092-时方妙用-第10节
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五积散。（四十二）十全大补汤。（十一）
又按。鹤膝风多是虚寒。香港脚多是湿热。一攻一补。治法各判。然香港脚有肾虚气喘小腹
痹者。肾气丸必不可缓。鹤膝风有赤热 肿者。二妙散桂枝芍药知母汤。亦所必需。此活法
也。
卷四
脚气
属性：脚之肿大是也。东垣云。南方卑湿。其湿从外以袭入。北方常食膻乳。又饮酒太过。脾
胃有伤。不能运化。其湿从中以流下。初起发热恶寒。似伤寒症。若上气喘急。及上少腹不
仁。恐致攻心不救。若患久不治。即成痼矣。此症名壅疾。不可骤补。
一香港脚肿痛不可忍。宜
x鸡鸣散。x（一百零八）
香港脚气喘。少腹不仁。须防其入心。宜后方。香港脚服鸡鸣散愈后。亦宜之。用桂附地黄
丸。（十五）一两胫大。为湿香港脚。两胫不肿。或顽麻。或挛急。或缓纵。名干香港脚。宜
x四物汤。x加牛膝独活苍术黄柏木瓜泽泻肉桂之类。（九）
卷四
积聚
属性：积者。五脏所生。推之不移。属阴。聚者。六腑所成。推之则移。属阳。当辨其新久虚
实而施治。内经云。大积大聚。不可犯也。衰其大半而止。过则死。此治积聚之法也。
脉宜沉实。 忌虚弱。
一积聚新病。审其可用发散者。宜用
x五积散。x（四十二）
一积聚新病。审其可用消导攻下者。宜用
x备急丸。x（五十三）
x平胃散。x加入 蓄瞿麦炒大麦芽川芎。以上八味。各用五钱。沉香木香各一钱五
分。大黄酒浸二两。共为细末。每服三钱。姜汤送下。忌油腻动气之物。及房事一月。药须
黄昏服。勿食晚饭。大小便见恶物为度。（八十）肝之积在左胁下。名曰肥气。去苍术。加
柴
胡鳖甲青皮莪术。○肺之积在右胁下。名曰息贲。加白豆蔻桑白皮郁金。○心之积起脐上。
上至心。下大如臂。名曰伏梁。去苍术。加肉桂黄连石菖蒲莪术。○脾之积在胃脘。腹大如
盘。名曰痞气。原方不加减。○肾之积在脐下。发于小腹。上冲心而痛。名曰奔豚。上方去
苍术大黄陈皮麦芽 蓄。加茯苓四两。肉桂附子当归吴茱萸各五钱。川楝子李根白皮膈一两。
淡盐汤送下。或炼蜜为小丸。吞下四钱更佳。○凡热积。加黄连黄芩。寒积。加姜桂附子。
酒积。加葛根。痰积。加半夏。水积。加桑白皮赤小豆。血积。加桃仁红花。肉积。加阿魏
山楂。果积。加麝香草果。
一久病及虚弱之人。不可径用前药。或先服补药。然后攻之。或攻药去病之半。而即补
之。或服攻药三日。服补药一日。神而明之。存乎其人。若愈后。必以补药收功。宜
x六君子汤。x（二）
x香砂六君子汤。x（三）
x附子理中汤。x（一百零七）
以上三方。唯脐下动气。去白术。加肉桂一钱五分。
服攻药。大下积血。自汗不止。气弱不能转动者。宜急进
x参附汤。x若贫者。以当归补血汤。加附子三钱代之。（一百零五）
卷四
呕吐哕呃
属性：声与物俱出为呕。有物无声为吐。有声无物为哕。气自脐下冲逆有声。声短而频。古人
名哕又名咳逆为呃。方书命名各异。今从俗本分名。使人易晓。
脉阳紧阴数为吐。阳浮而数亦吐。寸紧尺涩胸满而吐。寸口脉数者。吐。紧而涩者难治。
紧而滑者吐逆。脉弱而呕。小便复利。身有微热见厥者。难治。 吐出色如青菜者。危。
上四症。皆属气逆。有统治之法。宜二陈汤。随症加减。（八十二）
如为寒气所客。脉迟畏寒。加砂仁藿香干姜○如干呕吐涎沫。加人参一钱。吴茱萸二钱。
大枣三枚。倍生姜。○如食不得入。为火阻于上。加黄连黄芩人参。○如为饮食所伤。吞酸
嗳腐。加苍术藿香砂仁麦芽山楂。○如有声无物。加生竹茹二钱。人参一钱。旋复花三钱。
代赭石一钱五分。大枣二粒。如吐酸水。加吴茱萸一钱。黄连五分。○如脾胃虚弱。运化迟
而呕吐者。加人参白术砂仁木香。○如食已即吐。是胃中有热。食入则两热相冲。不得停留
而吐。若大便秘结。可加大黄三钱。○若寒热往来。胁痛而呕者。为少阳症。加人参黄芩各
一钱。柴胡三钱。大枣二粒。○如骤然发呃者。为胃火上冲。加麦芽石斛麦冬枇杷叶竹茹扁
豆各二钱。○久病发呃。有脾虚肾虚之分。脾虚者。加参术丁香柿蒂。肾虚者。加参附干姜
沉香巴戟天。此症多死。○如吐虫者。去甘草。加川椒人参吴茱萸黄连川楝子乌梅三粒。粳
米一百粒。
卷四
五淋癃闭
属性：淋病。小便滴沥涩痛。欲去不去。欲止不止是也。古人分为五种。石淋。下如沙石。膏
淋。下如膏脂。劳淋。从劳役而得。气淋。气滞不通。脐下闷痛。血淋。瘀血停蓄。茎中割
痛。皆为热结膀胱所致。而治者。却不重在膀胱。而重在三焦。经云。膀胱者。州都之官津
液藏焉。气化则能出矣。又云。三焦者。决渎之官。水道出焉。此数语。数百年来注家俱误。
不知津液为汗之源。膀胱气化。则能出汗故仲景发汗法。必取之太阳也水道为行水之道。三
焦得职。则小水通调。须知外出为膀胱之津液。下出为三焦之水道也。又有清心之法。以心
与小肠相表里也。又有清肝之法。以肝主疏泄也。又有补肾之法。以肾为司水之脏也。治三
焦与膀胱之正法。则用五淋散。清心滋肾。则用导赤散。清肝。则用龙胆泻肝汤之类。至于
癃闭症。小便点滴不通。甚则胀闷欲死。其病源亦同前症。而治法更进一步。有用八味丸。
倍桂附。蒸动肾气以开关者有用滋肾丸。滋阴以化阳者。有用补中益气汤。服后以手探吐者。
（如滴水之器。闭其上窍而倒悬之。点滴不能下也。去其上闭。则下窍通矣。）有用五淋散。
加入麻黄杏仁。以取微汗。（麻黄力猛。能通阳气于至阴之地。下肺气。主皮毛。配杏仁以
降气下达州都。导水必自高原之义也。）有用人参麻黄各一两。水煎服者。夏月不敢用麻黄
。有用紫苏防风杏仁各三钱水煎服温覆取微汗者。有用白菊花根捣烂。以生白酒冲和取汁温
饮者有用水母四两。 荠十四粒。水煎服者。有用皂角葱头王不留行各数两。煎汤一盆。令
病者坐浸其中。熏洗小腹下体。久之热气内达。壅滞自开而便通者。务宜审其脉症而施治。
不可执一。
脉宜浮大。忌细小。
x五淋散。x（五十通治五淋癃闭。）
加减法。气淋。加荆芥香附生麦芽。○血淋。加牛膝桃仁红花生地。入麝香少许。○石
淋。送下六一散三钱。○膏淋。合萆 厘清饮。○劳淋。合补中益气汤。○如过服金石药。
与老人阳已痿。思色以降其精。致精内败而为淋。加萆 石菖蒲菟丝子以导之。
六一散。（五十二石淋） 萆 厘清饮。（八十三膏淋） 导赤散。（四十九赤淋。） 龙
胆
泻肝汤。（九十七茎肿茎中痛甚宜之） 补中益气汤。（五气淋。） 六味丸（十四水虚。） 八
味丸。（十五冷淋。） 济生肾气丸。（一百零二扶阳以化阴。） 滋肾丸。（九十四滋阴以化
阳。） 四生丸（一百血淋。） 百合汤。（九十三气淋。）
卷四
续论
属性：三焦包罗脏腑。主气而即主水。（水由气化也。） 故曰决渎之官。水道出焉。上焦如雾。
气中有水也。下焦如渎。水中有气也。中焦如沤。气水相函于其中也。凡水道不通。溢于外
而为肿。积于中而为胀。凌于肺为咳呕。流于肠为泄泻。宜专责之三焦。与他脏无涉。时医
治他脏而幸效。不可援以为例。
卷四
遗精
属性：梦而遗者。相火之炽也。宜封髓丹。无梦而遗者。心肾之虚也。宜金锁固精丸。然肝主
疏泄。肝火大盛。宜暂用龙胆泻肝汤。肝魂不守。宜多服二加龙骨汤。肝热胆寒。宜温胆汤。
加人参茯神枣仁莲肉。精之蓄泄。无非听命于心。威喜丸。平淡而神奇。四君子汤加远志。
亦补养得法。徒用补肾及固涩之药。无益也。然此症。必须清心寡欲。静养年余方效。药石
原不足赖。
时贤沈录芊云。心藏神。肝藏魂。肾藏精。梦中所主之心。即心之神也。梦中所见之形。
即肝之魂也。梦中所泄之精。即肾之精也。要之心为君。肝肾为相。未有君火动而相火不随
之者。当先治其心。而后及其余。宜黄连清心饮。万用黄连生地甘草当归人参茯神枣仁远志
莲子。按录芊着有沈氏尊生一书。大抵皆见病治病。不脱江苏气习。此一条。用药虽庸。而
立论颇超。故节录之。
诀云遗精白浊。当验于尺。结芤动紧。二症之的。
正传云。两尺洪数必便浊遗精。
卷四
赤白浊
属性：浊者。小水不清也。方书皆责之肾。今则求之于脾。脾土之湿热下注。则为浊病。湿胜
于热则白。热胜于湿则赤。治之之法。不外导其湿热。湿热去。则浊者清矣。
医鉴曰。淋浊之病细数何妨。少阴微者。气闭膀胱。女人见之。阴中生疮大实易愈。细
涩则亡。
一浊病初起。宜导其湿热。宜
x二陈汤。x加苍术白术黄柏萆 主之。如赤浊。加丹参。（八十三）
一浊病稍久。当固其精道。利其水治。宜萆 厘清饮（八十三）
一内经云。中气虚而溺为之变。与浊症不同。宜
四君子汤。一补中益气汤。（五）
一命门火衰。气不摄精。每致败精为浊。宜桂附八味丸。加菟丝子车前子。以导败精。
一浊出精窍。与淋出溺窍者不同。病之稍久。宜固肾。不宜利水。此要旨也。
卷四
自汗盗汗
属性：伤寒门。以自汗为伤风。盗汗为少阳症。其余杂病。自汗为阳虚。盗汗为阴虚。然阴阳
互为其根。自汗亦有阴虚者。盗汗亦阳虚者。宜辨而治之。
一阳虚自汗。其人常畏寒。宜
x参附汤。x（一百零五）术附汤。（一百零五） 附汤。（一百零五）
一阴虚盗汗。其人常发热。宜
x当归六黄汤。x（六）
一阴阳两虚。自汗盗汗。怔忡不眠烦躁等症。宜
x归脾汤。x加麦冬五味。（二十）
x人参养荣汤。x（十二）
一自汗发热。为前此伤风医不得法所致。宜玉屏风散（八十七）
卷四
怔忡
属性：（惊悸不眠健忘症。治同。）
高鼓峰曰。怔忡。血少也。其原于肾水不足不能上升。以致心火不能下降。大剂归脾汤。
去木香。加麦冬五味枸杞。吞都气丸。如怔忡而实。挟包络一种有余之火兼痰者。则加生地
黄连川贝之类。以清之。
按一症之治。只此数语。缘读书临症之多。故能片言居要。而胡念斋又补出胃络不能上
通症。脾脉不能入心症。宗气虚而虚里穴动症。水气凌心症。奔豚上乘症。治法不甚相远。
唯水气与奔豚。当另法治之。愚谓水气凌心。轻则用小半夏汤。倍加茯苓以泄之。重则用茯
苓桂枝甘草大枣汤。以安之。再重。则用真武汤。以镇之。○奔豚。则用桂枝汤加桂以泄之。
或黑锡丹。以镇之。或用茯苓桂枝甘草大枣汤。以缓之。金匮奔 汤。亦有意义。乌梅丸亦
可借用。
x六味地黄丸。x加五味子。名都气丸。（十四）
卷四
妇人科
属性：妇人之病。与男子同。唯经带胎前产后。另有方法。
一妊妇患伤寒杂病。俱以四物汤为主。无汗。加麻黄细辛。有汗。加桂甘草。寒热往来。
加柴胡黄芩。鼻干不眠。加升麻葛根大黄芒硝干姜附子。俱可随症加入。古人六合四物汤。
论之详矣。
一妇人有胎。恐服药有碍。灶中黄土研末。以水和涂于心下及脐下。干则易之。
一受胎二三月。必呕恶心。以月水不通。阳明之气。壅盛上 。至四五月自愈。如病甚。
用
一胎前下血。名曰胎漏。气虚不摄血也。多服补中益气汤。如因恼怒伤肝者。宜加味逍
遥散。加生地。
一胎动不安。血不养胎也。宜四物汤。去川芎加白术杜仲。若有火者。再加黄芩。如腹
时痛多寒者。加川椒。此一味。今人罕用。金匮用以养胎。
一堕胎症屡患者。必应期而堕总属气血大虚。余昔惑于丹溪之说。以黄芩白术为安胎圣
药。内子患此。四年中连服五次皆堕。后有老医。用四物汤。加真鹿胶补骨脂菟丝子杜仲川
续断而安。余始悟命门为人立命之本。女以系胞。必用温药热药始效。赵氏医贯。用六味八
味。加艾叶阿胶。大有灼见。如不受温药峻剂者。以杜仲八两。糯米汤泡炒勿焦取粉。真桑
上寄生人参五味子各四两为末。以黄 一斤。白术大枣各六两。煮膏为丸。米汤送下四钱。
一日两服。神效。一子肿。宜五皮散。加白术子嗽。宜二陈汤。加阿
