467-伤寒寻源-第18节
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自利不渴者属太阴。以其藏有寒故也。夫自利不皆属寒。自利不渴。则寒证可知。虽未
至手足厥逆。而温中散寒。当防于未然矣。此太阴用四逆之大法。
少阴病脉沉者。沉为在里。急当救里。若欲吐而膈上有寒饮干呕者。益属阴邪上逆之象
。尤
当从事于此汤之急温。此少阴用四逆之大法。诸四逆厥者不可下之。虚家亦然。凡厥者阴阳
气不相顺接便为厥。厥者手足逆冷是也。厥有寒有热。凡下利厥逆而恶寒者。大汗若大下
利而厥冷者。则属虚寒可知。皆主是汤。此厥阴宜四逆之大法。
又经云。吐利汗出。发热恶寒。四肢拘急。手足厥冷者。四逆汤主之。既吐且利。小便
复利
。而大汗出。下利清谷。内寒外热。脉微欲绝者。四逆汤主之。按此二条。乃寒邪直中三阴
而
成霍乱之证。汗出恶寒。手足厥冷。下利清谷。脉微欲绝。若不急温。瞬有转筋入腹之变。
此三阴通用四逆之大法。
四逆证具。若无脉沉微恶寒等阴象。虽下利而并非清谷。反下重者。既属转经之热邪。
不可误用。贻祸难挽。当须细辨。
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四逆加人参汤
属性：四逆汤原方。加人参一两。
恶寒脉微而复利。利止亡血也。四逆加人参汤主之。按亡血即亡津液之谓。故加人参补
虚以生津液也。
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通脉四逆汤
属性：甘草（二两炙） 干姜（三两强人四两） 附子（大者一枚生用去皮破八片）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。其脉即出者愈。
面色赤者。加葱九茎。腹中痛者。去葱加芍药二两。呕者。加生姜二两。咽痛者。
去芍药加桔梗一两。利止脉不出者。去桔梗加人参二两。
四逆汤为驱阴复阴之主药。此因阴盛格阳。故加葱以通其格。经云。少阴病。下利清谷
。里
寒外热。手足厥逆。脉微欲绝。身反不恶寒。其人面色赤。面色赤加葱九茎。按下利清谷。
手足厥冷。脉微欲绝而里寒者。阴盛于内也。身反不恶寒。面色赤而外热者。格阳于外也。
面色赤者加葱九茎。此通脉四逆之正法也。或腹中痛者。去葱之辛散。加芍药敛脾阴而止痛
。或
呕者。加生姜以止呕。或咽痛者。去芍药之酸敛。加桔梗以清咽。四逆主治其本。诸加减法
兼治其标。若利止脉不出者。去桔梗加人参。即与四逆加人参汤同义。至四逆证具。里寒外
热。汗出而厥者。此阳有立亡之象。亦宜此方主治。
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通脉四逆加猪胆汁汤
属性：于通脉四逆原方。加猪胆汁半合。余如前法煎成。纳猪胆汁。温服。其脉即出。
吐已下断。汗出而厥。四肢拘急不解。脉微欲绝者。通脉四逆加猪胆汁汤主之。按汗出
而厥
。四肢拘急。脉微欲绝。皆四逆及通脉四逆固有之证。何取乎胆汁之加。要其着眼全在吐已
下断四字。盖吐已下断。津液内竭。投通脉四逆纯阳之剂。正恐格不相入。故藉胆汁导引之
力。以和阴而复阳也。
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干姜附子汤
属性：干姜（一两） 附子（一枚生用去皮破八片）
上二味。以水三升。煮取一升。去滓顿服。
下之后。复发汗。昼日烦躁不得眠。夜而安静。不呕不渴。无表证。脉沉微。身无大热
者。
干姜附子汤主之。按下后则阴气盛而阳已虚。复发汗以散其阳。则虚阳扰乱。故昼日烦躁不
得眠也。夜而安静。非吉兆也。止以入夜纯阴用事。而衰阳欲躁扰不能也。此法不用甘草。
较四逆汤尤峻。取其直破阴霾。复还阳气。必审无呕渴表证。脉沉微身无大热者。则烦躁的
为虚阳扰乱之烦躁。乃可主以此方而不至误用也。
独阴自治于阴分。孤阳自扰于阳分。故用姜附助阳以配阴。
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白通汤
属性：干姜附子汤原方。加葱白四茎。煎服法照前。
少阴病下利。白通汤主之。按少阴下利。肾中真阳。将随下利而亡。故以姜附温肾。而
加葱白以升举下陷之真阳也。
下集
白通加猪胆汁汤
属性：白通汤原方。加人尿五合。猪胆汁一合。以水三升。煮取一升。去滓。纳猪胆汁人尿
和令相得。分温再服。
少阴病下利脉微者。与白通汤。利不止。厥逆无脉。干呕烦者。白通加猪胆汁汤主之。
按少阴
下利。治用白通。药本不误。正以阴气太甚。与辛热之药格不相入。故加人尿猪胆汁以为
向导。与通脉四逆加猪胆汁同义。服汤脉暴出者。乃为药力所迫。而阳气将泄露无余。仍主
死也。微续乃正气渐复。故可生也。
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茯苓四逆汤
属性：茯苓（六两） 人参（一两） 甘草（二两） 干姜（一两半） 附子（一枚生用去皮破八片）
上五味。以水五升。煮取三升。去滓。温服七合。日三服。
发汗若下之。病仍不解。烦躁者。茯苓四逆汤主之。按未经汗下而烦躁属阳盛。既经
汗下后而烦躁属阳虚。且汗下之后。津液告竭。故于四逆汤中。加茯苓以安下。人参以补虚
也。
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四逆散
属性：柴胡 枳实（炙） 甘草（炙） 芍药
上四味。各十分。捣筛。白饮和服。方寸匕。日三服。
加减法。咳者。加五味子干姜各五分。并主下。身体疼。手足寒。骨节痛。脉沉者。此汤主之。沉为在里。只宜温里
。此
全以脉沉为辨。又云。少阴病得之一二日口中和其背恶寒者当灸之。此汤主之。此又以口中
和为辨。口中和而背恶寒。则非阳邪怫郁之恶寒。乃可主以此汤而无疑。
此少阴病温经散寒正治之法。主附子之雄烈。下消肾中之水寒。上资君主之热化。人参
助阳
。芍药和阴。茯苓利窍以逐水。白术燥湿以燠土。并力温托。绝不加入一毫升散之药。但使
元阳得振而病自解。
柯韵伯曰。此与真武汤似同而实异。倍术附。去生姜。加人参。是温补以壮元阳。真武
汤还是温散而利胃水也。此辨明真武附子。界限却清。
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甘草附子汤
属性：甘草（二两炙） 附子（二枚炮去皮破八片） 白术（二两） 桂枝（四两去皮）
上四味。以水六升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。初服得微汗则解。能食汗出
复烦者服五合。恐一升多者。宜服六七合为始。
经云。风湿相搏。骨节烦疼。掣痛不得屈伸。近之则痛剧。汗出短气小便不利。恶风不
欲去衣。
或身微肿者。甘草附子汤主之。按此段形容风湿相搏之病状最着。湿壅于经。故身肿痛剧而
小
便不利。风淫于卫。故汗出短气而恶风不欲去衣。附子白术。宣太阴以驱湿。甘草桂枝。通
太阳以散风。凡风湿证大发其汗。病必不解。此方亦是不欲发汗之意。当取微汗为佳。
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赤石脂禹余粮汤
属性：赤石脂（一斤碎） 禹余粮（一斤碎）
上二味。以水六升。煮取二升。去滓。分三服。
伤寒服汤药。下利不止。心下痞硬。服泻心汤已。复以他药下之。利不止。医以理中与
之。
利益甚。理中者理中焦。此利在下焦。赤石脂禹粮汤主之。复利不止者。当利其小便。按此
段经文。本已自解明白。利在下焦。关闸尽撤。急当固下焦之脱。石脂余粮固涩之品。性
皆重坠。直走下焦。拦截谷道。修其关闸。此以土胜水之法。若复利不止。则又当通支河
水道。以杀其下奔之势。而关闸始得完固。
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炙甘草汤
属性：甘草（四两炙） 生姜（二两切） 桂枝（三两去皮） 麦冬（半斤去心） 麻子仁（半斤） 人
参（二两） 阿胶（二两） 大枣（十二枚擘） 生地黄（一斤）
上九味。以清酒七升。水八升。先煎八味。取三升。去滓。内胶烊销尽。温服一升。日
三服。一名复脉汤。
伤寒脉结代。心动悸者。炙甘草汤主之。按脉结代而心动悸。则心悸非水饮搏结之心悸
。而
为中气虚馁之心悸矣。经衣冠文物以结阴代阴。昭揭病因。证津液衰竭。阴气不交于阳。已可概
见。君以炙甘草。坐镇中州。而生地麦冬麻仁大枣人参阿胶之属。一派甘寒之药。滋阴复液
。但阴无阳则不能化气。故复以桂枝生姜。宣阳化阴。更以清酒通经隧。则脉复而悸自安矣
。
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甘草干姜汤
属性：甘草（四两炙） 干姜（二两炮）
上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分温再服。
按此方系因误用桂枝。阳越于上。致有厥逆咽中干。烦躁吐逆谵语诸变。特出此复阳救
逆之
法。观方中甘草倍干姜。专任其甘缓之性。特微加干姜为向导。引阳还返于下。并非资干姜
之辛热以复阳也。用者须识此意。
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芍药甘草汤
属性：芍药（四两） 甘草（四两炙）
上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分温再服。
按阳越于上。既用甘草干姜汤以复其阳。而挛急未解。明是津液不荣经脉。但以芍药甘
草和之。而脚即伸。亦正所以救桂枝之逆也。此法试之颇验。不可以其平易而忽之。
下集
麻黄连轺赤小豆汤
属性：麻黄（二两去节） 赤小豆（一升） 连轺（二两） 杏仁（四十枚去皮尖） 生姜（二两切）
生梓白皮（一升） 甘草（一两炙） 大枣（十二枚）
上八味。以潦水一斗。先煮麻黄。再沸。去上沫。纳诸药。煮取三升。分温三服。半日
服尽。
伤寒瘀热在里。身必发黄。麻黄连轺赤小豆汤主之。按瘀热在里。则伤寒之表邪。亦瘀
而不行
。内外合邪。因致发黄。治亦当内外并解。伤寒解外。仍不离麻黄杏仁甘草之成法。热瘀则
不宜桂枝而改用连轺。以散在经之热。更用赤小豆梓白皮以清在里之热。而复以姜枣和之。
以其发黄从伤寒而来。犹兼半表。亦麻黄汤之变制也。
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茵陈蒿汤
属性：茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚擘） 大黄（三两）
上三味。以水一斗。先煮茵陈。减六升。纳二味。煮取三升。去滓。分温三服。小盒饭
利。尿如皂角汁状。色正赤。一宿腹减。黄从小便去也。
伤寒七八日。身黄如橘子色。小便不利。腹微满者。茵陈蒿汤主之。阳明病发热汗出者
。此
为热越。不能发黄也。但头汗出。身无汗。剂颈而还。小便不利。渴饮水浆者。此为瘀热在
里。身必发黄。茵陈蒿汤主之。按发黄证若小便自利而发黄者。属蓄血。小便不利而发黄者
。
属瘀热。小便不利而至渴欲饮水。湿从火化也。腹微满热瘀不行也。茵陈利湿。山栀降热。
大黄行瘀。导在里之湿热。从小便而解。而身黄自除。
下集
麻黄升麻汤
属性：麻黄（二两半去节） 升麻（一两一分） 当归（一两一分） 知母 黄芩 葳蕤（各十八铢）
白术 石膏 干姜 芍药 天冬（去心） 桂枝 茯苓 甘草（各六铢炙）
上十四味。以水一斗。先煮麻黄。一二沸。去上沫。纳诸药。煮取三升。去滓。分温三
服。相去如炊三斗米顷。令尽。汗出愈。
伤寒六七日。大下后。寸脉沉而迟。手足厥逆。下部脉不至。咽喉不利。唾脓血。泄利
下重
者为难治。麻黄升麻汤主之。按此条伤寒六七日。阴液已伤也。复经大下。阳津重竭也。下
后阳气陷入阴中。而阴气亦复衰竭。故寸脉沉而迟。阳气既已下陷。将随下利而亡。故下部
脉不至。以致咽喉不利唾脓血。手足厥逆。泄利不止。种种见证。皆因阳去入阴。上征下夺
。最为危候。故称难治。本方用一派甘寒清热之药。不嫌重复。独任麻黄升麻二味。从阴分
提出阳气。复以桂枝干姜佐诸阴药化气生津。盖热不清则津不复。阳不升则津不固。错杂之
邪。以错杂之药解之。先圣立方之精如此。
下集
吴茱萸汤
属性：吴茱萸（一升洗） 人参（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
上四味。以水七升。煮取二升。去滓。温服七合。日三服。
此本温胃之方。而亦以通治厥少二阴吐利垂绝之证。盖阳明居中土。食谷欲呕。土受木
克。
胃气垂败。按吴萸本厥阴药。兹以人参甘草大枣。奠安中土。而主吴萸温中散寒。以泄土中
之木。则呕吐而谷可纳。至少阴病吐利。手足逆冷。烦躁欲死。此因上下交征。胃气随吐利
而将败。而厥阴更得侮其所不胜。病本在肾。病机在肺。而主治则在胃。得此剂补火生土。
而浊阴自退矣。
下集
黄连阿胶汤
属性：黄连（四两） 黄芩（一两） 芍药（二两） 阿胶（三两） 鸡子黄（二枚生用）
上四味。以水五升。先煮三物。取二升。去滓。内胶烊尽。小冷。内鸡子黄。搅令相得
。温服七合。日三服。
少阴病得之二三日以上。心中�
