叶天士医案精华-第3节
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凡外热入肺而咳嗽者。可用表散药。若内伤累及于肺而致咳者。必从内
伤治。汗之则泄阳气。肺痿音低。显然药误。
黄 黄精 枣仁 白芨
病患述上年五月住直隶白沟河。北方不比南地。湿蒸则热。夜坐仍凉。想
是时寒热。亦是轻邪。医用滚痰丸下夺。表邪闭结不出。肺痿音哑喉瘪。咽物艰
难。仿徐之才轻可去实。用有气无味之药。
射干 生甘草 大力子 麻黄炙 蝉衣 囫囵滑石 连皮杏仁
呃逆
属性：脉微弱。面亮载阳。呃逆胁痛。自利。先曾寒热下利。加以劳烦伤阳。高年岂
宜反复。乃欲脱之象。三焦俱有见症。议从中治。
人参 附子 丁香皮 柿蒂 茯苓 生干姜
食伤肠胃。复病呕吐。发呃下利。诊两脉微涩。是阳气欲尽。浊阴冲逆。阅方
虽有姜附之理阳。反杂入 归。呆钝牵制。后方代赭重坠。又混表药。总属不解。
今事危至急。舍理阳驱阴无别法。
人参 茯苓 丁香 柿蒂 炮附子 干姜 吴萸
脉搏劲。舌干赤。嗳气不展。状如呃忒。缘频吐胃伤。诸经之气上逆。填胸聚
脘。出入机逆。周行脉痹。肌肉着席而痛转加。平昔辛香燥药不受。先议治肺经。
以肺主一身之气化耳。
枇杷叶汁 杏仁 桔梗 枳实
吐血
属性：积瘀在络。动络血逆。今年六月初。时令暴热。热气吸入。首先犯肺。气热血
涌。强降其血。血药皆属呆滞。而清空热气。仍蒙闭于头髓空灵之所。诸窍闭塞。
鼻窒 肉。出纳之气。都从口出。显然肺气郁蒸。致脑髓热蒸。脂液自下。古称烁
物消物莫如火。但清寒直泄中下。清空之病仍然。议以气分轻扬。无取外散。专
事内通。医工遇此法。则每每忽而失察。
连翘 牛蒡子 通草 桑叶 鲜荷叶汁 青菊花叶 生石膏
以毒药熏疮。火气逼射肺金。遂令咳呛痰血。咽干胸闷。诊脉尺浮。下焦阴
气不藏。最虑病延及下。即有虚损之患。姑以轻药。暂渐清上焦。以解火气。
杏仁 绿豆皮 冬瓜子 苡仁 川贝 兜铃
脉数涩小结。痰血经年屡发。仍能纳食应酬。此非精血损怯。由乎五志过
动。相火内起肝胆。操持郁勃。皆令动灼。致络血上渗混痰火。必静养数月方安。
否则木火劫烁。胃伤减食。病由是日加矣。
丹皮 薄荷梗 菊花叶 黑栀 淡黄芩 生白芍 郁金 川贝
虚不肯复谓之损。纳食不充肌肤。卧眠不能着左。遇节令痰必带血。脉左
细右劲数。是从肝肾阴血之伤。延及气分。倘能节劳安逸。仅能带病永年。损症
五六年。无攻病之理。脏属阴。议平补足三阴法。
人参 山药 熟地 天冬 五味 女贞
内经分上下失血为阴络阳络。是腑络取胃。脏络论脾。今饮食甚少。柔腻
姑缓。上下交病。治在中焦。其午火升烦嗽。亦因血去阳伤。以胃药从中镇补。使生气自充也。
人参 茯苓 白术 炙草 扁豆 白芍 山药
向有失血。是真阴不旺。夏至阴生。伏天阳越于表。阴伏于里。理宜然矣。无
如心神易动。暗吸肾阴。络脉聚血。阳触乃溢。阴伏不固。随阳奔腾。自述下有冲
突逆气。血涌如泉。盖任脉为担任之职。失其担任。冲阳上冲莫制。皆肾精肝血
不主内守。阳翔为血溢。阳坠为阴遗。腰痛足胫畏冷。何一非精夺下损现症。经
言精不足者。补之以味。药味宜取质静填补。重着归下。莫见血以投凉。勿因嗽
以理肺。若此治法。元海得以立基。冲阳不来犯上。然损非旬日可复。须寒暑更
迁。凝然不动。自日遂安适。调摄未暇缕悉也。
人参 炒熟地 鲜河车胶 茯苓 炒黑枸杞子 北五味 沙苑 紫石英
早晨未进饮食。咳逆自中焦上冲。有欲呕之象。虚里左胁呼吸牵引震动。
背部四肢寒冷。入暮心腹热灼。而舌上干辣。夫阳虚外生寒。阴虚生内热。阳属
腑气。主乎外卫。阴属脏真。主乎内营。由络血大去。新血未充。谷味精华。不得四
布。知味容纳。而健运未能自然。胁右少舒。全系胃络。下焦阴精损伤。中焦胃阳
不振。夏至初阴不主来复。交节络血再动。总是既损难以骤复之征。大意下焦
阴阳宜潜宜固。中焦营卫宜守宜行。用药大旨如此。至于潜心涤虑。勿扰情志。
再于子午。参以静功。俾水火交。阴阳偶。是药饵以外工夫。皆培植生气之助。幸留意焉。
养营汤去黄 远志
操持怫郁。五志中阳动极。失血咳呛有年。皆由性情内起之病。草木难以
奏安。今形色与脉。日现衰惫。系乎生气克削。虑春半以后。地气升。阳气泄。久病
伤损。里真少聚。冬春天冷主藏。总以摄补足三阴脏。扶持带病延年。就是人工克尽矣。
人参 炒白芍 熟地炭 五味 建莲 炙草
脉坚。形瘦久咳。失血有年。食物厌恶。夜寝不适。固以培本为要。所服七味
八味汤丸。乃肝肾从阴引阳法。服之不效。此液亏不受桂附之刚。当温养摄纳
其下。兼与益胃津以供肺。
早服 熟地 柏子仁 杞子 五味 胡桃肉 牛膝 苁蓉 茯苓 蜜丸
晚服 人参 麦冬 五味 炙草 茯苓 山药 鲜莲子
半月前恰春分。阳气正升。因情志之动。厥阳上燔。致咳震动络中。遂令失
血。虽得血止。诊右脉长大透寸部。食物不欲纳。寐中呻吟呓语。由至阴损及阳
明。精气神不相交合矣。议敛摄神气法。
人参 茯神 五味 炙草 枣仁 龙骨 金箔
血大去。则络脉皆空。其伤损已非一腑一脏之间矣。秋分寒露。天气令降。
身中气反升越。明明里不肯收摄。虚象何疑。今诊脉弱濡涩。肢节微冷。气伤上
逆。若烟雾迷离。熏灼喉底。故作呛逆。大旨以上焦宜降宜通。下焦宜封宜固。得
安谷崇土。再商后法。
人参 炒黑杞子 炒黑牛漆 茯神 炒山药 生苡仁
忧思怫郁。五志气火内燔。加以烟辛泄肺。酒热戕胃。精华营液。为热蒸化
败浊。经云。阳络伤则血外溢。盖胃络受伤。阳明气血颇富。犹勉强延磨岁月。至
于阳明脉络日衰。斯背先发冷。右胁酸痛。而咳吐不已。胃土愈惫。肝木益横。厥
阳愈逆。秽浊气味。无有非自下泛上。大凡左升属肝。右降属肺。由中焦胃土既
困。致有升无降。壅阻交迫。所以着左卧眠。遏其升逆之威。且烦蒸热灼。并无口
渴饮水之状。病情全在血络。清热滋阴之治。力量不能入络。兹定清养胃阴为
主另进通络之方。肝胆厥阳少和。冀其涎少胁通。积久沉 。调之非易。
桑叶 丹皮 苡仁 苏子 钩藤 郁金 降香 桃仁
有年冬藏失司。似乎外感热炽。辛散苦寒。是有余实症治法。自春入夏。大
气开泄。日见恹恹衰倦。呼吸喉息有声。胁肋窒板欲痛。咯呛紫血。络脉不和。议
以辛补通调。不致寒凝燥结。冀免关格上下交阻之累。
柏子仁 细生地 当归须 桃仁 降香 茯神
先有骨痛鼓栗。每至旬日必吐血碗许。自冬入夏皆然。近仅可仰卧。着右
则咳逆不已。据说因怒劳致病。都是阳气过动。而消渴舌翳。仍纳谷如昔。姑以
两和厥阴阳明之阳。非徒泛泛见血见嗽为治。
石膏 熟地 麦冬 知母 牛膝
脉数左坚。当夏四月。阳气方张。陡然嗔怒。肝阳勃升。络血上涌。虽得血止。
而咳逆欲呕。眠卧不得欹左。此肝阳左升太过。木失水涵。阴亏则生热。是皆本
体阴阳迭偏。非客邪实火可清可降之比。最宜恬澹无为。安静幽闲。经年不反。
可望转偏就和。但图药治。难减损怯矣。经云。胃咳之状。咳逆而呕。木犯胃土贯
膈。即至冲咽入肺。肺衰。木反刑金。从内经甘缓以制其急。
米炒麦冬 糯稻根须 女贞子 茯神 生甘草 南枣肉
血去胃伤。当从中治。况五年前劳怒而得病。肝木无不克土。医者温补竞
进。气壅为胀。至夜咽干无寐。食物不思。杳不知味。为呕为咳。全是胃阳升逆。经
云。胃不利则卧不安。而阳不潜降。似属浊气胶痰有形之物。阻挠升降而然。古
人有二虚一实。当先治实。以开一面之文。余从胃病为主。制肝救中。理气清膈。
乃不足中有余。圆通之治。此机勿得乱治。
人参 枳实 半夏 杏仁 甘草 竹茹 生姜 大枣
脉左弦。右小濡。据病源起于忧郁。郁勃久而化热。蒸迫脉络。血为上溢。凝
结成块者。离络留而为瘀也。血后纳食如昔。是腑络所贮颇富。况腑以通为用。
血逆气亦上并。漉漉有声。皆火气旋动。非有形质之物。凡血病五脏六腑皆有。
是症当清阳之络为要。致于病发。当治其因。又不必拘执其常也。
枇杷叶 苡仁 茯苓 苏子 桑叶 丹皮 炒桃仁 降香末
诊脉左手平和。尺中微动。右手三部。关前动数。尺脉带数。夜卧不寐。咳呛
有血。昼日咳呛无血。但行走微微喘促。夫阴阳互为枢纽。隆冬天气藏纳。缘心
烦劳神。五志皆动。阳不潜伏。当欲寐之时。气机下潜。触其阳气之升。冲脉升动。
络中之血未得宁静。随咳呛溢于上窍。至于步趋言谈。亦助其动搏气火。此咳
呛喘息失血。同是一原之恙。当静以制动。投药益水生金以制君相之火。然食
味宜远辛辣热燥。凡上实者必下虚。薄味清肃上焦。正谓安下。令其藏纳也。愚
见约方。参末俟裁。
生扁豆 麦冬 川斛 上阿胶 小根生地 真北沙参
脉细小如无。素多郁怒。经来即病。冬患胃痛。随有咯血不止。寒战面赤。惊
惕头摇。显是肝阳变风。络血沸起。四肢逆冷。真气衰微。内经有肝病暴变之文。
势岂轻渺。议用景岳镇阴煎法。制其阳逆。仍是就下之义。
熟地灰 牛膝炭 肉桂 茯神 生白芍 童便
水寒外加。惊气内迫。阴疟三年。继患嗽血。迄今七年。未有愈期。询及血来
紫块。仍能知味安谷。参其疟伤惊伤。必是肝络凝瘀。得怒劳必发。勿与酒色伤
损。乱投滋阴腻浊之药。恐胃气日减。致病渐剧。
桃仁 鳖甲 川桂枝 归须 大黄 茺蔚子
色苍肉瘦。形象尖长。木火之质。阴液最难充旺。春间咳嗽。虽系风温外邪。
但既属阴亏。冬藏先已不固。因咳逆震动。浮阳上胃。清空自阻。用药宜取沉静
质重。填阴镇阳方是。阅方辛气居半。与磁石相阻。苁蓉阴中之阳。亦非收摄。不
效宜矣。
大熟地 灵磁石 萸肉 五味子 牡丹皮 云茯苓 阿胶 怀山药 泽泻 龟板
胁膈左右。懊 不舒。呕逆带血。凡人脏腑之外。必有脉络拘绊。络中乃聚
血之地。中年操持。皆令耗血。血不和气。气攻入络。病状难以自明。宣通血分以
和络。俾不致瘀着。可免噎膈反胃。
新绛 青葱管 橘叶 桃仁 栝蒌仁 钩藤
频年发失血症。嗽甚痰出。继以呕嗳。日晡寒热。夜深汗泄。据述医见血。投
以郁金姜黄韭汁制大黄逐瘀下走。希图血止。此是有余治法。夫人禀阴阳。偏
则致病。自内损伤。即是不足。脉左动数。尺不附骨。明明肾精肝血内夺。弱阴无
能交恋其阳。冲阳上逆。吸气不入。是以咳嗽气升。旋必呕嗳浊涎粘沫。内经谓
五脏六腑皆令人咳。奈何今人以咳治肺。见痰降浊清热。损者更损。殆不复藏
阴府阳消长之机。杂药徒伐胃气。经年累月。已非暴病。填实下隙。须藉有情之
属。
人参 紫衣胡桃 紫石英 茯神 五味子 山萸肉 河车胶 秋石
诊脉左数微弦。寸尺关虚数。阅五年前病原。左胁映背胀痛。不能卧席。曾
吐瘀血。凝块紫色。显然肝郁成热。热迫气逆血瘀。虽经调理全愈。而体质中肝
阴不充。肝阳已动。凡人身之气。左升主肝。右降主肺。今升多降少。阴不和阳。胃
中津液。乏上供涵肺之用。此燥痒咳呛。吐出水沫。合乎经旨肝病吐涎沫矣。肝
木必犯胃土。纳谷最少。而肢软少力。非嗽药可以愈病。此皆肝阳逆乘。实系肝
阴不足。仲圣云。见肝之病。先理脾胃。俾土浓不为木克。原有生金功能。据述凡
食鸡子。病必加剧。则知呆滞凝涩之药。皆与病体未合。
北沙参 生扁豆 麦冬 玉竹 桑叶 生甘草 蔗浆
脉右弦左濡。秋凉宿饮。上泛咳呛。入夜着枕欲寐。气冲胃脘。心悸震动。必
欲起坐。仲景论脉篇。弦为饮。背寒为饮。当治饮。不当治咳。饮属阴邪。乘暮夜窃
发。金匮法中每以通阳涤饮。与世俗仅以肺药疏降迥异。用小青龙减麻辛法。
桂枝 五味子 干姜 茯苓 白芍 炙草 半夏
衄血
属性：从前衄血。都以养阴益气而愈。知非实热。皆劳役伤胃以致阴血之动也。
今壮年肌肉不充。身动气促如喘。口中腻涎浊沫。竟是肾精损伤。收纳失职之
象。急急保养。远戒酒色。犹可向安。
熟地 人参 萸肉 湖莲 芡实 补骨脂 山药粉丸
行走多动阳。酒湿多变热。热气上升。犯冒清窍。头蒙 胀。衄血成流。上
腐疡。久必漏卮。世俗通�
