叶天士医案精华-第11节
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短缩。便溏带血。不饥不渴。环口微肿。唇干不红。舌白糜腐。此水谷酒腥湿热相
并郁蒸。阻挠清气之游行。致周身气机。皆令痹塞。夫热邪湿邪皆气也。由募原
分布三焦营卫。循环升降。清浊失司。邪属无形。先着气分。时师横议表邪宜汗。
里滞宜消。见热投凉。殊不知热由湿郁。气行热走。仲景于痉 从湿化忌汗忌
下。明示后人勿伤阴阳耳。但无形之邪。久延必致有形。由气入血。一定理也。据
色脉症参之。未见或可采用。
羚羊角 茵 银花 连翘 通草 大腹皮 茯苓皮 猪苓 泽泻 至宝丹
黄胆
属性：心下痛。年余屡发。痛缓能食。渐渐目黄溺赤。此络脉中凝瘀蕴热。与水谷
之气。交蒸所致。若攻之过急。必变胀满。此温燥须忌。议用河间金铃子散。合无
择谷芽枳实小柴胡汤法。
金铃子 延胡 枳实 柴胡 半夏 黄芩 黑山栀 谷芽
述初病似疟。乃夏暑先伏。秋凉继受。因不慎食物。胃脘气滞。生热内蒸。变
现黄胆。乃五疸中之谷疸也。溺黄便秘。当宣腑湿热。但不宜下。恐犯太阴变胀。
绵茵 茯苓皮 白蔻仁 枳实皮 杏仁 桔梗 花粉
面目悉黄。微见黑滞。烦渴腹满。左脉弦数。右脉空大。此内伤发黄。为厥阴
肝木太阴脾土二脏交伤之候也。夫肝为风脏。其性喜伸而恶屈。郁则木不得
伸而屈矣。郁极则其气盛而风乃发。风发必挟其势以贼脾。脾为湿土之司。土
受克而气不行。则湿胜矣。风性虽善行。遇湿以留之。反壅滞经络而不解。由是
湿停阳瘀而烦渴有加。其发黄也必矣。虽曰风湿所致。实由木亢而不宁。土困
而不舒。非外来风湿之比。况黑色见于面。则知并伤其肾。以脾病不行。胃中谷
气入肾。反将脾中浊气下流。故于黄中见黑滞耳。即其腹满。亦是中气不行。虚
热内壅。非结热当下之比。若误下之。则藏气空虚。风从内生矣。若误汗之。则阳
气外解。湿愈不能行矣。为商治法。平肝之亢。扶土之虚。兼解郁热以清气道。除
湿蒸而和中气。
人参 白术 白芍 黄连 山栀 归身 丹皮 茵 秦艽 柴胡 甘草 半夏
疟疾
属性：疟疾停药。日有向愈之机。胃困则痞闭。不欲食。今虽未加餐。已知甘美。皆
醒之渐也。童真无下虚之理。溲溺欲出。尿管必痛。良由胃津肺汁。因苦辛燥热
烈气味。劫夺枯槁。肠中无以营运。庸医睹此。必以分利。所谓泉源既竭。当滋其
化源。九窍不和。都属胃病。
麦门冬 甜水梨皮 甜杏仁 蔗浆
脉数。目 黄。舌心干白黄胎。口中粘腻。脘中痞闷。不思纳谷。由于途次暑
风客邪内侵。募原营卫不和。致发疟疾。夫暑必兼湿。湿也。热也。皆气也。气与邪
博。则清浊交混。升降自阻。古称湿遏必热自生矣。圣帝论病。本乎四气。其论药
方推气味。理必苦降辛通。斯热气痞结可开。消导攻滞。香燥泄气。置暑热致病
之因于不治。不识何解。
川连 黄芩 花粉 桔梗 白蔻仁 郁金 橘红 六一散
寒来喜饮热汤。发热后反不渴。间疟已四十日。今虽止。不饥不思食。五味
入口皆变。初病舌白干呕。湿邪中于太阴。脾络湿郁气滞。喜热饮。暂通其郁。邪
蒸。湿中生热。六腑热灼。津不营运。至大便硬秘。此为气湿痹结。当薄味缓调。今
气厘清肃。与脾约似同。但仲景气血兼治。此病却专伤气分。
炒黄半夏 生益智仁 绵茵 广皮 浓朴 茯苓
湿热与水谷交蒸。全在气分。尝称三焦。分消清解。既成间日疟疾。邪正互
争。原无大害。初误于混指伤寒六经。再谬于参术守补。致邪弥漫。神昏喘急。妄
谵痉搐。皆邪无出路。内闭则外脱。求其协热下利。已不可得。诊脉细涩。按腹膨
满。夫脾满属气。燥实在血。今洞利后。而加腹满。诸气皆结。岂须闭塞而然。溃败
决裂至此。难望挽救。
细叶菖蒲根汁 草果仁 茯苓皮 紫浓朴 绵茵 辰砂益元散 连翘心 金银花
牛黄丸
脉小涩。病起疟后。食物不和。仍诵读烦劳。遂至左胁连及少腹。常有厥气。
或攻胃脘。或聚腹中。凝着 胀。古语云。胀不离乎肝胆。亦犹咳不离乎肺也。盖
肝得邪助。木势张扬。中土必然受侮。本气自怯。运纳之权自灭。清阳既少展舒。
浊阴日踞。渐为痞满。上年温养。辛甘久进。未见病去。其治体之法。谅不能却。自
述静处病加。烦动小安。其为气血久阻为郁。议用通络法。以病根由疟久。邪留
络中耳。
紫降香 桃仁 小香附 淡姜渣 神曲 鸡肫皮 南山楂 韭根汁泛丸
前议劳伤阳气。当知内损邪陷之理。凡女人天癸既绝之后。其阴经空乏。
岂但营卫造偏之寒热而已。故温脾胃。及露姜治中宫营虚。但畏寒不知热。为
牝疟。盖牝为阴。身体重着。亦是阴象。此辛甘理阳。鹿茸自督脉以煦提。非比姜
附但走气分之刚暴。驱邪益虚。却在营分。难经曰阳维脉。为病发寒热也。
鹿茸 鹿角霜 人参 当归 浔桂 茯苓 炙草
暑伤气分。上焦先受。河间法至精至妙。后医未读其书。焉能治病臻效。邪
深则疟来日迟。气结必胸中混闷如痞。无形之热。渐蒸有形之痰。此消导发散。
都是劫津。无能去邪矣。
石膏 杏仁 半夏 浓朴 知母 竹叶
脉沉舌白呃忒。时时烦躁。向系阳虚痰饮。疟发三次即止。此邪窒不能宣
越。并非邪去病解。今已变病阴冱。痰浊阻塞于中。致上下气机。不相维续。症势
险笃。舍通阳一法。无方可拟。必得中阳流运。疟症复作。庶有愈机。
淡附子 生草果仁 生白芍 茯苓 生浓朴 姜汁
伏暑冒凉。发疟。以羌防苏葱辛温大汗。汗多卫阳大伤。胃津亦被劫干。致
渴饮。心烦。无寐。诊脉左弱右促目微黄。嗜酒必中虚谷少。易于聚湿蕴热。勿谓
阳伤骤补。仿内经辛散太过。当食甘以缓之。
大麦仁 炙草 炒麦冬 生白芍 茯神 南枣
疟邪田四末以扰中。皆阳明厥阴界域。阳明衰。则厥阴来乘。津液少。斯内
风必动。昔贤以疟属气虚。本是湿痰败血。今戌亥频热。行走淋汗。显然液虚阳
动风生。脂液不得灌溉肢末。非湿痰气分之恙。
冬桑叶 熟首乌 黑芝麻 柏子仁 茯神 当归 杞子 菊花炭 蜜丸
疟已复疟。溺浊淋痛。稚年脾疟。食物不慎。色黄。腹膨。有滞。脾胃愈衰。东垣
云。中气不足。溲便为变。初秋交冬。迭加反复。久则五疳痨瘵。当慎于食物。令脾
胃气灵可效。宗脾胃论升降疏补法。
人参 茯苓 炙草 广皮 使君子 神曲 楂肉 麦芽 泽泻
闽产阳气偏泄。今年久热伤元。初疟发散。不能去病。便是再劫胃阳。致邪
入厥阴。昏冒大汗。思肝肾同属下焦。厥阳挟内风冒厥。吐涎沫胶痰。阳明胃中。
以寒热戕扰。空虚若谷。风自内生。阅医药不分经辨症。但以称虚道实。宜乎鲜
有厥效。但用仲景安胃泄肝一法。
人参 川椒 乌梅 附子 干姜 桂枝 川连 生牡蛎 生白芍
舌白不大渴。寒战后热。神躁欲昏。而心胸饱闷更甚。疟系客邪。先由四肢
以扰中宫。痰涎呕逆。显是肺胃体虚。邪聚闭塞不通。故神昏烦躁。郁蒸汗泄。得
以暂解。营卫之邪未清。寒热漫延无已。此和补未必中窍。按经设法为宜。
白蔻仁 大杏仁 焦半夏 姜汁 黄芩 淡竹叶
脉微弱而细。鼻准独明。昼日形冷汗泄。不饥少纳。脘腹常痞。泄气自舒。此
阳气失护卫。而寒栗汗出。阳失鼓运。而脾胃气钝。前进养营。亦主中宫。想因血
药柔 。阳不骤苏。初进甚投。接用则力疲矣。询其不喜饮汤。舌颇明润。非邪结
客热之比。议用理中汤法。专以脾胃阳气是理。不独治病。兼可转运日前之药
昔贤以疟称为脾寒。重培生阳。使中州默运。实治法之要旨。
人参 生芍 白术 附子 茯苓 干姜
疟有十二经。然不离少阳厥阴。此论客邪之伤。若挟怫郁嗔怒。致厥阳肝
气横逆。其势必锐。经言肝脉贯膈入胃。上循喉咙。而疟邪亦由四末扰中。故不
饥不食。胃受困也。夫治病先分气血。久发频发之恙。必伤及络。络乃聚血之所。
久病必瘀闭。香燥破血。凝滞滋血。皆是症之禁忌也。切宜凛之。
青蒿 生鳖甲 炒桃仁 当归尾 郁金 橘红 茯苓
疟后耳窍流脓。是窍闭失聪。留邪与气血。混为扭结。七八年之久。清散不
能速效。当忌荤酒浊味。卧时服茶调散一钱。患耳中。以甘遂削尖。插入耳内。衔
甘草半寸许。两年前晨泄。食入呕吐。此非有年体质之脾肾虚泻。可以二神四
神治也。盖幼冲阳虚。百中仅一耳。今泻泄仍然。寒热咳嗽失血。月事不来。脉得
弦数。形色消夺。全是冲年阴不生长。劳怯大着。无见病治病之理。保其胃口。以
冀经通。务以情怀开爽为要。勿恃医药却病。
熟地炭 炒当归 炙甘草 炒白芍 淡黄芩 乌梅肉 黑楂肉
痢
属性：痢将两月。目微黄。舌白口干唇燥赤。腹满。按之软。竟日小便不通。病者自
述肛门窒塞。努挣不已。仅得迸出粘积点滴。若有稀粪。自必倾肠而多。思夏秋
间暑湿内着为痢。轩岐称曰滞下。谓滞着气血。不独食滞一因。凡六腑属阳。以
通为用。五脏为阴。藏蓄为体。先泻后痢。脾传肾则逆。即土克水意。然必究其何
以传克之由。盖伏邪垢滞。从中不清。因而下注矣。迁延日久。正气因虚。仲景论
列三阴。至太阴篇中。始挈出腹满字样。脾为柔脏。惟刚药可以宣扬驱浊。但今
二肠窒痹。气不流行。理中等法。决难通腑。考内经二虚一实者治其实。开其一
面也。然必温其阳。佐以导气逐滞。欲图扭转机关。舍此更无他法。
制附子 生浓朴 木香 制大黄 炒黑大茴
舌白渴不欲饮。心腹热。每痢必痛。肛坠。痢又不爽。微呕有痰。口味有变。头
中空痛。两颊皆赤。此谷气蒸湿。热郁于肠胃。清浊交混。忽加烦躁。难鸣苦况。法
当苦寒泄热。辛香流气。渗泄利湿。盖积滞有形。湿与热本无形质耳。
川连 黄芩 郁金 浓朴 猪苓 槐米 秦皮
夏秋痢疾。固是湿热伤气。脾胃气滞。后重里急不爽。古方香连丸。取其清
里热。必佐理气。谓气行斯湿热积聚。无容留矣。知母生地。滋阴除热。治阴分阳
亢之火。与痢门湿热大异。盖滋则呆滞。气钝窒塞。宜乎欲便不出。究竟湿热留
邪仍在。附桂热燥。又致肛坠。痛如刀割。理中益气。东垣成法。仅仅升举下焦清
阳。未能直透肠中。再用大黄重药。兼知母生地等味。更令伤及下焦。书义谓诸
痢久都属肾伤。小腹坠忌冷。显然是下症。议用升阳。亦须下治。
人参 茯苓 泽泻 炙草 防风根 羌活 细辛 生姜 大枣
暑必挟湿。伤在气分。古称滞下。此滞字非停滞饮食。言暑湿内侵。腑中流
行阻遏而为滞矣。消导升举温补。暑邪无有出路。胸痞不饥不食。粘腻未已。而
肛门沉坠里结。三焦皆受邪蒸。上下浑如两截。延为休息痢疾。缠绵展转。岂旦
晚骤愈之病。
淡干姜 生姜 小川连 人参 枳实
泻痢两月。肢高浮肿。高年自属虚象。但胸脘痞闷。纳谷恶心。每利必先腹
痛。是夏秋暑热郁滞于中。虚体挟邪。焉有补涩可去邪扶正之理。恐交节令变
症。明是棘手重症矣。
人参 茯苓 川连 淡干姜 生白芍 枳实
脉右数左细数。面垢舌燥。白苔点点。肌肤甲错。左胁动气。伏暑当秋凉而
发。初病如疟。当从苦辛寒法。里邪炽烈。变为下痢。胃津液劫。阴液大耗。昔贤于
热病受涸。急以救阴为务。苟胃关得苏。渐以冀安。否则犯喻氏所指客邪内陷。
液枯致危之戒矣。
人参 生地 乌梅 炙草 麦冬 木瓜
泻痢起于长夏。医谓时令湿热。胃苓汤芩芍法。固非谬讹。因高年肾阳肝
阴先亏。使客气内扰。阻遏中流。乏砥柱坐镇。致狂澜滔天耳。病经两旬不减。重
阴无阳。验诸神识甚清。其外邪为少。而内损为多。八脉无权。下无收摄。漏卮不
已。理必生阳泄。下焦冷。此皆阴阳二气绝微。治病则夯。治本则宜。非置之不理。
实究天人而已。
人参 鹿茸 炒黑当归 生杜仲 生沙苑 茯苓
初起无寒热。即泻痢呕恶不食。乃噤口痢重病。夫暑邪之伤。由口鼻吸气
而入。邪与水谷交混。蒸变湿热。酿为积滞脓血。肠胃气窒。欲解不能通爽。遂致
里急后重。香连苦辛。理气导湿清热。初用颇是。皆缘劳碌之人。非膏粱温养之
质。淡薄积劳。中气易伤。四十日来。积少痛缓。医称病解。而食不下咽。不知饥饱。
诊得脉弦形衰。舌白。不渴饮水。日泻数行。全是胃倒气夺。中宫损极。下关不摄。
谷不能咽。焉能承受汤药。药味气劣。�
