叶天士医案精华-第1节
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书名：叶天士医案精华
作者：
朝代：
年份：
中风
属性：今年风木司天。春夏阳升之候。兼因平昔怒劳忧思。以致五志气火交并
于上。肝胆内风鼓动盘旋。上盛则下虚。故足膝无力。肝木内风壮火。乘袭胃土。
胃主肌肉。脉络应肢。绕出环口。故唇舌麻木。肢节如痿。固为中厥之萌。观河间
内火召风之论。都以苦降辛泄。少佐微酸。最合经旨。折其上腾之威。使清空诸
窍。毋使浊痰壮火蒙蔽。乃用药之权衡也。至于颐养工夫。寒暄保摄。尤当加意
于药饵之先。
金石斛 化橘红 北秦皮 草决明 冬桑叶 白蒺藜 嫩钩藤 生白芍
又 前议苦辛酸降一法。肝风胃阳已折其上引之威。故诸症亦觉小愈。虽曰
治标。正合岁气节候而设。思夏至一阴来复。高年本病。预宜持护。自来中厥。最
防于暴寒骤加。致身中阴阳两不接续耳。议得摄纳肝肾真气。补益上虚本病。
九制熟地 肉苁蓉 生虎胫骨 淮牛膝 制首乌 川萆 川石斛 赤白茯苓 柏子霜 黑 豆皮
立冬后三日。诊得左脉小弦动数。右手和平略虚。问得春夏平安。交秋后
有头晕。左目流泪。足痿无力。不能行走。舌生红剌。微咳有痰。此皆今年天气大
热已久。热则真气泄越。虚则内风再旋。经言痿生大热。热耗津液。而舌剌咳嗽
流泪者。风阳升于上也。上则下焦无气矣。故补肝肾以摄纳肾气为要。而清上
安下。其在甘凉不伤脾胃者宜之。
制首乌 杞子 天冬 茺蔚子 黄甘菊 黑 豆皮 茯苓 川石斛 虎骨胶
离愁菀结。都系情志中自病。恰逢冬温。阳气不潜。初交春令。阳已勃然变
化。内风游行扰络。阳但上冒。阴不下吸。清窍为蒙。状如中厥。舌喑不言。刘河间
谓将息失宜。火盛水衰。风自内起。其实阴虚阳亢为病也。既不按法论病设治。
至惊蛰雷鸣。身即汗泄。春分气暖。而昼夜寤不肯寐。甚至焦烦。迥异于平时。何
一非阳气独激使然耶。夫肝风内扰。阳明最当其冲犯。病中暴食。以内风消烁。
求助于食。今胃脉不复。气愈不振。不司束筋骨以利机关。致鼻准光亮。肌肉浮
肿。考古人虚风。首推侯氏黑散。务以填实肠胃空隙。庶几内风可息。奈何医者
不曰清火豁痰。即曰腻补。或杂风药。内因之恙。岂有形质可攻。偏寒偏热。皆非至理。
生牡蛎 生白芍 炒生地 菊花炭 炙甘草 南枣肉
嗔怒动阳。恰值春木司升。厥阴内风乘阳明脉络之虚。上凌咽喉。环绕耳
后清空之地。升腾太过。脂液无以营养四末。而指节为之麻木。是皆痱中根萌。
所谓下虚上实。多致巅顶之疾。夫情志变蒸之热。阅方书无芩连苦降。羌防辛
散之理。肝为刚脏。非柔润不能调和也。
鲜生地 元参心 桑叶 丹皮 羚羊角 连翘心
脉濡无热。厥后右肢偏痿。口 舌歪。声音不出。此阴风湿晦中于脾络。加
以寒滞汤药。蔽其清阳。致清气无由展舒。法宗古人星附六君子汤。益气仍能
攻风祛痰。若曰风中廉泉。乃任脉为病。与太阴脾络有间矣。
人参 茯苓 新会皮 香附汁 南星姜汁炒 竹节白附子姜汁炒
痛从腿肢筋骨。上又腰腹。贯于心胸。若平日经来带下。其症亦至。此素禀
阴亏。冲任奇脉空旷。凡春交。地中阳气升举。虚人气动随升。络血失养。诸气横
逆。面赤如赭。饥不欲食。耳失聪。寤不成寐。阳浮脉络交空显然。先和阳治络。
细生地 生白芍 生鳖甲 生龟甲 生虎骨 糯稻根 滋肾丸
脉弦小数。形体日瘦。口舌麋碎。肩背掣痛。肢节麻木。肤腠瘙痒。目眩晕。耳
鸣。已有数年。此属操持积劳。阳升内风旋动。烁筋损液。古谓壮火食气。皆阳气
之化。先拟清血分中热。继当养血。熄其内风。安静勿劳。不致痿厥。
生地 元参 天冬 丹参 犀角 羚羊角 连翘 竹叶心
年岁壮盛。腕有气瘕。嗳噫震动。气降乃平。流痰未愈。睾丸肿硬。今人夜将
寐。少腹气冲至心。竟夕但寤不寐。头眩目花。耳内风雷。四肢麻痹。肌腠如剌如
虫行。此属操持怒劳。内损乎肝。致少阳上聚为瘕。厥阴下结为疝。冲脉不静。脉
中气逆混扰。气燥热化。风阳交动。营液日耗。变乱种种。总是肝风之害。非攻消
温补能治。惟以静养。勿加怒势。半年可望有成。
阿胶 细生地 天冬 茯神 陈小麦 南枣肉
头痛神烦。忽然而至。五行之速。莫如风火。然有虚实内外之因。非徒发散
苦寒为事矣。如向有肝病。目疾丧明。是阴气久伤体质。今厥阴风木司天。春深
发泄。阳气暴张。即外感而论。正内经冬不藏精。春病必温。育阴可使热清。大忌
发散。盖阴根久伤。表之再伤。阳劫阴液。仲景谓一逆尚引日。再逆促命期矣。余
前主阿胶鸡子黄汤。佐地冬壮水。芍甘培土。亟和其厥阳冲逆之威。咸味入阴。
甘缓其急。与内经肝病三法恰合。今已入夏三日。虚阳倏上。烦躁头痛。当大滋
肾母以苏肝子。补胃阴以杜木火乘侮。旬日不致反复。经月可望全好。
人参 熟地 麦冬 天冬 龟胶 阿胶 五味 茯神
此痿厥也。盖厥阴风旋。阳冒神迷则为厥。阳明络空。四末不用而为痿厥。
午后黄昏。乃厥阴阳明旺时。病机发现矣。凡此皆属络病。金匮篇中有之。仲景
云。诸厥宜下。下之利不止者死。明示下降之药。皆可止厥。但不可硝黄再伤阴
阳耳。但积年沉 。非旦夕速效可知矣。
活鳖甲 真阿胶 方诸水 鲜生地 元参 青黛
平昔肠红。阴络久伤。左胁下宿瘕。肝家风气易结。形瘦面青。阴虚阳气易
冒。血络不得凝静。诸阳一并。遂为厥。冲气自下犯胃为呃。症似蓄血为狂。奈脉
细劲。咽喉皆痛。真阴枯槁之象。水液无有。风木大震。此刚剂强镇。不能息其厥冒耳。
生鸡子黄 真阿胶 淡菜 龟板 热童便
脉上左部稍振。水亏。木中风动。左牙痛。盖风从内旋。乃阳之化风。只以春
深地气上升之候。多升少降。无非下元不司收纳。虚症何疑。况因目恙。频用韭
子烟熏。查本草药性。辛辣升腾助阳。孙真人于遗浊用之。藉其升阳以涵阴。更
无漏泄耳。今痱中八日。声音渐振者。乃精气略有宁静。里窍略有灵机。是顺境
也。乃不明此理。仍用辛以泄气。加人参亦是清散上焦之药。以肝肾藏虚在于
至阴。若再投辛以伤其阴。必致虚症峰起。焉望其向安。倘必以上有火热。古称
实火宜清。虚火宜补。温养柔和。与温热刚燥迥异。幸勿疑讶。
生地 川斛 麦冬 茯神 阿胶 女贞子
脉左细数而劲。右数大而虚。此肾精肝血内亏。水不涵木。阳挟内风。暴起
莫制。指臂拘挛。口目 邪在左。盖肝风阳气从左而升。冲气撞心。消渴晕厥。仲
景列于厥阴篇中。凡肝属阴木。必犯胃之阳土。饮食热气入胃。引动肝肠。即病
发矣。此恙已六七年。阴损已极。必屏绝俗扰。怡悦情怀。然后滋养堪固其阴。必
有小效。无期速功。
炒松熟地 陈阿胶 大淡菜 萸肉 五味 芡实 金樱子粉
右痪。舌喑。足痱。头重。面载阳。呵欠。微呃。诊脉小濡而缓。此肾纳失司。肝风
震突。但病起耳后暴肿。必兼温热客气。清上轻扬。肿势颇减。七日以来。当阴阳
经气一小周天。不必以时邪引病为惑。昔河间宣明方论中。谓舌强难言。其咎
在乎舌下经脉不主流动。以肾脉萦及舌本耳。其主地黄饮子。取意浊药清投。
机关渐灵。并无碍乎上气痰热。仿此法。
熟地 肉苁蓉 远志 川石斛 茯神 枸杞子 牛膝 石菖蒲
年前肝风眩晕。主以凉血分利阳熄风。一年未发。今岁正月春寒。非比天
暖开绁。此番病发。必因劳恐触动情志。至于呕逆。微冷倏热。交丑寅。渐作耳鸣
咽痹。食纳久留脘中。想少阳木火盛于寅。胆脉贯耳。犯逆之威。必向阳明。而后
上凭诸窍。脉右涩大。胃逆不降。食味不甘。而脘中逆乱。熏蒸日炽。营血内耗。无
以养心。斯寝不肯寐。心摇荡漾。有难以鸣状之象。今头重脘痹。全是上为木火
升腾。阻遏清阳。前方滋清。血药居多。必不奏功。今议汤剂。方以苦降其逆。辛通
其痹。然汤宜小其制度。以久病体虚。初春若此。冬藏未为坚固可知。其丸剂。界
以局方龙荟丸。暂服半月再议。
连翘 黑栀皮 羚羊角 鲜菊叶 紫菀 郁金 大杏仁 土栝蒌皮 鲜菖蒲根
粤东地卑多湿。阳气多绁。宦游十载。恰已五旬。中年二气。不及壮盛坚固。
眩晕汗出。乃阳不潜藏。变化内风。扰动虚灵所致。内经藏象谓肾为根本。左右
有二。盖一阴一阳。互相交纽。水中有火。为生生化育。惟藏蓄不露。斯永年无病。
而肝为肾子。母气既衰。水不生木。肝属风藏。内风乘龙雷相火。迅速飞腾。陡升
莫制。每虑仆中之累。是皆内因之症。自述热起脊背。直至巅顶。清之补之无效。
未免藏阴内乏。阳气独升之旨。古人以肾藏内寓真阳。非温不纳。肝藏内寄相
火。非清不宁。用药之法。填实精气。以固其下。佐咸味以达之。兼气重以镇之。介
类以潜之。酸味以收之。复入滋清以凉肝。引之导之。浮阳内风。勿令鼓动。
熟地 北五味子 萸肉 磁石 青盐 琐阳 龟板 茯神 湘莲 天门冬 猪脊筋
张石顽治春榜赵明远。平时六脉微弱。己酉九月。患类中风。经岁不痊。邀
石顽诊之。其左手三部。弦大而坚。知为肾藏阴伤。壮火食气之候。且人迎斜内
向寸。又谓三阳经满溢入阳维之脉。是不能无颠仆不仁之虑。右手三部浮缓。
而气口以上微滑。乃痰沫壅塞于鬲之象。以清阳之位。而为痰气占据。未免侵
及心主。是以神识不清。语言错误也。或者以其神识不清。言语错误。口角常有
微涎。目晴恒不易转。以为邪滞经络。而用祛风导痰之药。殊不知此本肾气不
能上通于心。心藏虚热生风之症。良非燥药所宜。或者以其小便清利倍常。以
为肾虚而用八味壮火之剂。殊不知此症虽虚。而虚阳伏于肝藏。所以阳事易
举。饮食易饥。又非益火补阴药所宜。或者以其向患休息久痢。大便后。常有痰
红渍沫。而用补中益气。殊不知脾气陷于下焦者。可用升举之法。此阴血久利
之余疾。有何清气在可升发乎。若用升柴升动肝肾虚阳。鼓激鬲上痰饮。能保
其不为喘胀逆满之患乎。是升举药不宜轻服也。今举河间地黄饮子。助其肾。
通其心。一举而两得之。但不能薄滋味。远房室。则药虽应病。终无益于治疗也。
惟智者善为调摄为第一义。
熟地 巴戟天 苁蓉 山萸肉 茯苓 薄荷 淡熟川附 肉桂 五味子 麦冬 川石斛 远志 鲜石菖蒲
虚劳
属性：阳外泄为汗。阴下注则遗。二气造偏。阴虚热胜。脑为髓海。腹是至阴。皆阳
乘于阴。然阳气有余。益见阴弱。无以交恋其阳。因病致偏。偏久致损。坐功运气。
阴阳未协。损不肯复。颇为可虑。今深秋入冬。天气收肃。阳气泄越。入暮灼热。总
是阴精损伤而为消烁耳。
川石斛 炒知母 女贞子 茯神 糯稻根 小黑 豆皮
又 暮夜热炽。阴虚何疑。但从前表散。致卫阳疏泄。穿山甲钻筋流利。后至经
络气血劫撤。内损不复。卫阳藩篱交空。斯时亦可撑半壁矣。失此机宜。秋收冬
藏主令。其在封固蛰藏耳。张季明谓元无所归则热灼。亦是。
人参 河车 熟地 五味 莲肉 山药 茯苓
今年长夏久热。伤损真阴。深秋天气收肃。奈身中泄越已甚。吸短精浊。消
渴眩晕。见症都是肝肾。脉由阴渐损及阳明胃络。纳谷减。肢无力。越人所云。阴
伤及阳。最难充复。诚治病易。治损难耳。
人参 天冬 生地 茯神 女贞 远志
脉数垂入尺泽穴中。此阴精未充早泄。阳失潜藏。汗出吸短。龙相内灼。升
腾面目。肺受熏蒸。嚏涕交作。兼之胃弱少谷。精浊下注。溺管疼痛。肝阳吸其肾
阴。善怒多郁。显然肾虚如绘。议有情之属以填精。仿古滑涩互施法。
牛骨髓 猪脊髓 羊脊髓 麋角胶 熟地 人参 萸肉 五味 芡实 湖莲 山药
茯神 金樱膏 胶髓丸
此少壮精气未旺。致奇脉网维失护。经云形不足者。温之以气。精不足者。
补之以味。今纳谷如昔。血肉充养。补之以味。莫若以饮食补之。
牛骨髓 羊骨髓 猪骨髓 茯神 枸杞 当归 湖莲 芡实
据说热自左升。直至耳前后胀。视面色油亮。足心灼热。每午后入暮皆然。
上午用茶调散。宣通上焦郁热。不应。此肝肾阴火乘窍。即因男子精亏。阳不下
交。经言。以滋填阴药。必佐介属重镇。试以安寝。竟夜乃安。参阳动阴静至理。
熟地 龟板 萸肉 五味 茯苓 磁石 黄柏 知母 猪脊髓丸
有形�
