643-证治准绳·疡医-第44节
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楮叶猪蹄汤沃之顿爽。乃治一方，名黄 托里汤，黄 之甘温以排脓，益气生肌为君；甘
草补胃气解毒，当归身和血生血为臣；升麻、葛根、漏芦为足阳明本经药，及连翘、防风
皆散结疏经，栝蒌仁、黍粘子，解毒去肿，皂角刺引至溃处，白芷入阳明，败脓长肌，又
用川芎三分，及肉桂、炒柏为引。用每剂入酒一盏煎，送白玉霜丸，疏脓解毒，时脓水
稠粘，方盛未已，不可遂用收涩之药。理宜追之，以翠青锭子外掺。明日脓水顿稀，痛
定秽解，始有向安之势。至辛未新正，患处皆生新肉，有紫肿处，俱用葱熨法，随手消
散，但近腋足少阳分，尚未敛，乃加柴胡一钱，青皮三分及倍川芎。脓水将净者即用搜
脓散掺之，元宵后遂全安。 万历癸卯二月，时侍御赵盖庵提学南畿，托敝悬令致意，约
会于茅山，予以馆谊不容辞，特往赴之，则有病欲求治也。袒其胸，左乳侧疮口大如碗，
恶肉紫黯，嶙峋嵌深，宛如岩穴之状，臭不可近。予问何从得此？曰∶馆试屡下，意不
能无郁，夏月好以手捋乳头，遂时时有汁出。或曰是真液也，不可泄，因覆之以膏药，汁
止而乳旁有核，既南来校阅劳神，乳核辄肿
痛。一书吏颇知医，谓汁欲出而为膏药所沮，又不得归经，故滞为核，闻妇人血上为乳汁，
今汁亦血类也，宜饮芎归酒，行其滞血，核自消矣。吾以为然而饮之，核如故而吐血、衄
血大作。饮京口张医药，吐衄止而肠风作，张矜自功，谓血从下出者顺。然体则重困矣。复
饮他医药，便血亦止，乳核之势日益张，遂至于溃。一草泽医，能炼砒治痔漏，私计此
亦漏疮也，纳药其中，痛欲死，溃不可支，故至此。予意在法为不治，而见其精神尚王，饮
啖自如，无甚恶候，尚可延引岁月，为之定方而别。后校士广陵，不相闻问，遂改用它
医药，至八月初，以滞下发哕死。夫男子患乳岩者少矣，其起又甚微眇，而三为盲医所
误遂至此。砒，诚不可纳也，芎、归何罪乎！不可不书之以为后鉴。
蒲公英草，捣烂 患处，神妙。天南星末以温酒调涂之。治妇人乳痛成痈，以益母
草为末，水调涂乳上，一宿自瘥；生捣烂敷之，亦得。 妇人吹乳，用桑树皮和饭，捣
成膏贴之。 乳头裂破，丁香末敷之。
乳痈 针乳中穴，（在乳下中，针入，分沿皮向后一寸半，灸泻。）
x〔甲〕x 乳痈寒热，短气
卧不安，膺窗主之。 乳痈凄素寒热，痛不可按，乳根主之。 大惊乳痛，梁丘主之。乳
痈有热，三里主之。 （乳痈诸药不能止痛者，三里针入五分，立止。） 女子乳痈惊，巨虚、下廉
主之。（《千金》云∶臂肿重，足蹈不收，跟痛。） 乳痈，太冲及复溜主之。 妒乳，太渊主之。
妇人乳余疾，盲门主之。
卷之四
胁部（十）
属性：（胁、 也；胁；胁骨也。有骨曰胁，无骨曰胁。）
卷之四胁部（十）
胁疽
属性：《灵枢》云∶发于胁，名曰败疵，败疵者女子之病也，灸之。其状大痈脓，其中乃
有生肉，大如赤小豆，治之锉陵 草根，各一升。以水一斗六升，煮之竭，为取三升，即
强饮，浓衣坐于釜上，令汗至足己。（疵，疾HT 切。《甲乙经》于赤小豆下，作治之锉陵草、赤松根，
各一升。） 《鬼遗》云∶侠荧疽，肿起发肋及两肩肘头，二十日不穴死，九日可刺，发赤
白相间，脓多可治；全无赤白者不治。 又云∶两肋起疽，名为发肋，初肿盛至十数日
不穴，攻即肿大如杯碗，高如 ，背痛彻内肠绞。刺左边患，应右边痛；右边患，应左
边痛，唯有此处多是内毒，却入攻而死者多人。有斯患，急以针刺出脓血，则免内攻伤
内矣。 或问∶肋上生疽何如？曰∶是名肋疽，属手厥阴心包络、足厥阴肝，火热毒怒
气相并而作，活命饮加柴胡，紫金丹、乌金散选用。壮实者，八阵散、一粒金丹下之。此
证宜速治，不然溃烂不敛，多致危困。 一人患此，如胡桃微痛微肿，月余渐大如杯，医
作痰治，或作肝积，或云痞块，竟莫能效。数月遂大如盎，坚硬如石，不甚疼痛，微红漫
肿；复得暴怒，胸腹胀满，小水不利，脉迟而微。投以化气丸、六一散小便利，胸次宽；
继投乌金散、夺命丹，间服八阵散，月余渐消。
一人年逾五十，腋下患毒，疮口不合，右关脉数而渴，此胃火也。用竹叶黄 汤而止，
再用补气药而愈。尝治午后发渴或发热，用地骨皮散效。 一人性急味浓，常服燥热之
药，左胁一点痛，轻诊弦、重芤，知其痛处有脓。与四物加桔梗、香附、生姜，煎十余
帖，痛处微肿如指大。针之少时，屈身脓出，与四物调理而安。 一夫人，左胁内作痛，牵
引胸前，此肝气不和，尚未成疮。用小柴胡加青皮、枳壳，四剂少可加芎归治之愈。
一人连年病疟，后生子三月病热，右胁下阳明少阳之分，生一疖甫平，左胁下相对又一
疖，脓血淋漓几死。医以四物汤、败毒散，数倍人参，以香附为佐，犀角为使，大料饮乳
母，两月而愈。逾三月，忽腹胀生赤疹如霞片，取剪刀草汁，调原蚕砂敷随消。又半月，
移胀入囊为肿。黄莹裂开，两丸显露水出，以紫苏叶盛麸炭末托之，旬余而合，此胎毒证
也。 一妇因忿郁，腋下结一核二十余年，因怒加肿痛，完谷不化，饮食少思，此肠胃虚
也，以六君子加砂仁、肉桂、干姜、肉豆蔻，泄虽止而脓清，疮口不合，用十全大补汤，月
余而愈。（机按∶前项二条胁疮，一因其性多躁急，故用四物汤阴柔之剂，以安静之；一因其肝气不
平，故用小柴胡疏理之剂，以和解之。此又因其性情为治，不特专于攻毒也。） 张通北人，年逾四十，
夏月腋下患毒，溃后不敛，脓出清稀，皮寒脉弱，肠鸣切痛，大便溏泄，食下即呕，此寒变而
内陷也，宜大辛温之剂，遂以托里温中汤，二帖诸证悉退。更以六君子加炮干姜、肉桂数
剂，再以十全大补汤而愈。 一人胁肿一块，日久不溃，按之微痛，脉微而涩，此形证俱
虚也。经曰∶形气不足，病气不足，当补不当泻。宜用人参养荣汤。彼不信，乃服流气
饮虚证悉至，方服前汤，月余少愈，但肿尚硬，以艾叶炒热熨患处，至十余日脓成，以
火针刺之，更灸豆豉饼，又服十全大补百帖而愈。盖流气饮通行十二经，诸经皆为所损，
况胆经之血本少，又从而损之，宁不伤生。东垣曰∶凡一经受病，止当求责其一经，不可
干扰余经，苟泛投克伐之剂，则诸经被 ，宁无危乎。 一人年三十，素饥寒，患右肋肿
如覆瓢，转侧作水声，脉数。经曰∶阴虚阳气凑袭，寒化为热，热甚则肉腐为脓，即此
证也。及按其肿处即起，是脓成。遂浓煎黄 六一汤，令先饮二盅，然后针之，脓出数
碗，虚证并至，遂用大补，三月余而愈。大抵脓血大泄，血气俱虚，当峻补之，虽有他
病，皆宜缓治。盖元气一复，诸病自退，老弱之人，不问肿溃，尤当补也。 一人因劳
发热，胁下肿痛，脉虽大按之无力，此气血虚，腠理不密，邪气袭于肉理而然也，当补
之以接虚怯之气。以补中益气汤加羌活，四剂少可。去羌活，又百余剂而愈。 一人面
白神劳，胁下生一红肿如桃，教用补剂，不信。乃用流气饮、十宣散，血气俱惫而死。
一人年逾二十，腋下患毒十余日，肿硬不溃，脉弱时呕。予谓∶肿硬不溃，阳气虚，呕吐
少食，胃气弱，宜六君子汤加砂仁、藿香。彼谓∶肿疡时呕，毒瓦斯攻心，溃疡时呕，阴虚
宜补。予曰∶此丹溪大概言也，若肿赤痛甚，烦躁脉实而呕为有余，当作毒瓦斯攻心而下之，
以疮属心火故也；肿硬不溃，脉弱时呕为不足，当补之。亦有痛伤胃气，或感寒邪秽气
而呕者，虽肿疡，尤当助胃壮气。盖肿疡毒瓦斯内侵作呕，十有一二；溃汤湿气内伤作呕，
十有八九。彼不信，饮攻伐药愈甚。复请诊，脉微弱而发热，予谓∶热而脉静，及脱血脉
实，汗后脉躁，皆难治胁，果殁。
卷之四胁部（十）
内发丹毒
属性：或问∶胁下至腰胯间，肿痛赤色如霞何？如曰∶此名内发丹毒，治之稍缓，毒攻于内，
呕哕昏迷，胸腹 胀者死。二便不通，遍身青紫者死。急砭出恶血，服防风通圣散去白
术、甘草，紫金丹、胜金丹汗之。服汗剂得汗则生，无汗则死，呕吐不食，谵语者死。
卷之四腹部（十一）
脐上疽
属性：或问∶脐上寸许，发疽何如？曰∶此名冲疽，又名中发疽，一名雍肾疮。由心火炽
盛，流入肾经所致。肿高脓稠，色赤可治，宜流气饮、活命饮、胜金丹、夺命丹选用。若
平塌黑色，膨胀恶心，脓水清稀，内肾疼痛，渴甚泻利无度，谵语直视者死。溃久不敛者
死。 按∶后所言危证，只是虚耳，如能大补，不死也。
卷之四腹部（十一）
脐痈
属性：或问∶当脐生痈何如？曰∶此即脐痈也，由心经积热流于大小肠二经所致。宜何首乌
散、活命饮加升麻，及紫金丹、三生散选用，壮实者，一粒金丹下之。 按∶脐为神阙穴，
禁针之所。早消散之，免使见脓为上。
卷之四腹部（十一）
小腹疽
属性：《鬼遗》云∶冲疽，发小腹疼痛而振寒热，四日 ，五日变色可刺。不刺及导引，出
脓毒不治。五十余日死。 或问∶脐下发疽何如？曰∶此即小腹痈，脐下一寸五分为气
海，二寸为丹田，三寸为关元，皆属任脉，由七情不和所致。急服活命饮、紫金丹、夺命
丹。壮实者，一粒金丹、八阵散下之；老弱者，黄 木香散、内补十宣散、十全大补汤
选用。若溃而低陷，脓水清稀，或溃烂久不敛者死。 或问∶一人年十九，患疽于小腹
之左，数月坚块如石，寒热间作，饮食减少，渐至羸 何如？曰∶是名缓疽，属足太阴经
积热所致。由医不得法，邪正相持耳，投以
紫金丹、活命饮，间服十全大补汤，半月而愈。
卷之四腹部（十一）
总论
属性：x〔薛〕x 腹痈谓疮，生于肚腹，或生于皮里膜外，属膏粱浓味，七情郁火。若漫肿坚
硬，肉色不变，或脉迟紧，未成脓也，四君加芎归、白芷、枳壳，或托里散。肿软色赤，
或脉洪数，已成脓也，托里消毒散。脓成而不外溃者气血虚也，卧针而刺之。肿 作痛
者，邪气实也，先用仙方活命饮；隔蒜灸以杀其毒，后用托里以补其气。若初起欲其内
消，当助胃壮气，使根本坚固而以行经活血之药佐之。若用克伐之剂欲其消散，则肿者
不能溃，溃者不能敛。若用疏利之药下其脓，则少壮者多为难治，老弱者立见危亡。
一人年逾三十，腹患痈肿，脉数喜冷。齐氏曰∶疮疡肿起，坚硬者实也。河间曰∶肿
硬瞀闷，烦躁饮冷，邪在内也，用清凉饮倍大黄，三剂稍缓，次以四物汤加芩连、山栀、
木通，四剂而溃，更以十宣散去参 、桂，加金银花、天花粉。彼欲速效，自服温补药，肚
腹遂肿，小便不利。仍用清凉饮，脓溃数碗，再以托里药治之而愈。 一人腹痈 痛，烦
躁作呕，脉实。河间曰∶疮疡火属，须分内外，以治其本。 又云∶呕哕心烦，肿硬瞀
闷，或皮肉不变，脉沉而实，毒在内也，当疏其内，以绝其源，用内疏黄连汤利二三行。
诸证悉退，更以连翅消毒散而愈。 一人腹痈，脓熟开迟，脉微细。脓出后，疮口微脓
如蟹吐沫，此内溃透膜也。疮疡透膜，十无一生，虽用大补，亦不能救，此可为待脓自
出之戒也。 一人素嗜酒色，小腹患毒，脉弱微痛，欲求内消。予谓∶当助胃壮气，兼
行经活血佐之可消。彼欲速效，自用败毒等药，势果盛，疮不溃脓，饮食少思，两月余
复请诊。脉愈弱，盗汗不止，聚肿不溃，肌寒肉冷，自汗色脱，此气血俱虚，故不能发
肿成脓。以十全大补汤，三十余剂脓成针之，反加烦躁脉大，此亡阳也。以圣愈汤二剂，仍
以前汤百剂而愈。 司马李梧山患此，腹痛而势已成，用活命饮一剂，痛顿止；用托里
消毒散，肿顿起，此脓将成也。用托里散补之，自溃而愈。锦衣掌堂，刘廷器。正德辛
未，仲夏，腹患痈溃而脓清，热渴腹胀，作呕不食，或以为热毒内攻，皆用芩连、大黄
之剂，病愈甚。薛曰∶当舍时从证，投以参 、姜附等药，一剂呕止食进，再用托里等
剂而疮愈。 进士边云庄，腹痛恶寒，脉浮数。薛曰∶浮数之脉而反恶寒，疮疽之证也。
不信。数日后复请视之，左尺洪数。薛曰∶内有脓矣，仍不信，至小腹痛胀，连及两臀�
