159-幼科指南-第5节
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令儿常常作痛。然必辨其为寒为热，为石为血，随证分别医治，则水道宣通，而淋自愈矣。
x寒淋x
小儿冷气，乘入胞中，致下焦受冷，遂成寒淋。其候小便闭塞，胀痛难禁，淋漓不断，小腹隐痛，须以五苓散倍加
肉桂、小茴香，治之如神也。
x热淋x
膀胱蓄热，热淋成矣。小便不通，淋漓涩痛，以十味导赤散治之，有奇功也。如小腹胀满，引脐作痛，大便闭结者，
急服八正散，莫少停也。
x石淋x
膀胱湿热，蓄积日久，而成石淋之证。致溲出如沙石之状，茎中疼痛。此病譬如汤瓶久经火炼，底结白 也。如轻
者，须用葵子散主之，重则用八正散，可相从也。
x血淋x
血淋者，盖因心热伤于血分，热气传入于胞，日久则尿血同出，茎中不时疼痛。痛利者，须用小蓟饮主之，若茎中
痛甚者，五淋散从而用之。
头痛门
属性：x总括x
小儿头痛之证不一，当分在表在里之别。如在里者，属内热熏蒸也；在表者，外感寒风也。如风寒外闭，法宜疏散
之；内热熏蒸，以清解攻之。
x风寒头痛x
风寒头痛者，乃属太阳经受邪也。其候上及巅顶，下连额角之傍，不时作痛，恶寒无汗身体发热。法宜取汗，悉以
清空膏主之。如痛甚者，于本方中加细辛；热盛便秘者，于本方中加大黄。
x内热头痛x
内热头痛者，属阳明胃经。因小儿肥甘无节，胃火上炎，故发时鼻干目痛，上至头，下至齿颊，疼痛无有定时。先
清其火，用加味茶调散主之。如便闭，加入大黄攻之。
腹痛门
属性：x总括x
小儿腹痛，有四证焉。如食痛、寒痛、虫痛等因，又有停食感寒，相兼而痛也。须随证施治，寒则温中，食则消导，
虫则安虫，停食感寒，则消散。宜详辨分明，其痛自除矣。
x食痛x
食痛者，皆因伤于饮食，积滞不化，以致心胃作痛。其候食入即痛，喜饮凉水，恶食腹满，吐酸便秘，先以小承气
汤下之。若下后仍痛者，以香砂平胃散酌量尝之。
x寒痛x
寒痛者，多因小儿中气虚弱，复为风冷所乘，则脾经受寒，故不时腹痛。现证尿白爪甲俱白，面色青，喜饮热，腹
满，或下利，宜理中汤温之。若四肢厥冷，兼属少阴，加附子煎服。
x虫痛x
虫痛者，因腹中虫动不安，故腹因作痛。其候面色乍青，乍赤，乍白，其痛时痛时止，时吐清涎。不可妄用攻下，
当以安虫为主，其痛自止。新痛者，钱氏安虫丸主之；痛久不愈者，加减理中汤治之最合。
x内食外寒腹痛x
小儿内伤乳食，外感寒邪，遂致食寒凝结，腹中作痛。其候发热恶寒，腹痛，更兼恶食呕吐，而多啼叫不已者，以
藿香和中汤可急煎服。
黄胆门
属性：x总括x
黄疽一证，乃湿热郁蒸日久，外发肌肤而成也。其候遍身皆黄，及面目眼睛，亦甚深黄，面如烟熏之状。其中又
有阴阳之别∶如阳黄尿赤色亮，面红口渴，身多发热是也，乃脾家湿热之故；如阴黄，口不渴而色暗黄，身冷如冰是也，
乃脾肾寒湿之故。医者宜分别施治。
x阳黄x
阳黄一证，原因湿热而成。如表实无汗，宜疏散其汗，用茵陈麻黄汤散发汗也，则黄从表解。如里实腹满，二便秘
涩者，宜茵陈蒿汤攻下之。若表有汗，里不便秘腹满，是表里无证，不可汗下，惟利小便，宜用茵陈五苓散治之，使黄
从水道出，其方最验。
x阴黄x
阴黄之证，最为危险，乃脾湿肾寒，两虚而成。宜温脾去黄，以茵陈理中汤治之；如温肾去黄，以茵陈四逆汤治之
最灵。
水肿门
属性：x总括x
小儿水肿，俱属水停于脾肺二经。如水停肺中则喘，水停脾中则胀，其间所肿部位，要分明也。若腰以上肿者，属
风，宜汗散之；腰以下肿者，属湿，利水之法最灵；有通身上下俱肿者，治宜利汗并施。肿而喘不得卧，则逐肺饮，肿
而胀满便闭，则宜攻脾。水肿从腹起至四肢者可治，从四肢起至腹者不可治。当再辨有阳水与阴水之分。阳水属实，法
宜攻泻，阴水属虚，法宜温补，临证之时，贵变通焉。
x风水肿x
凡肿在腰以上，如头面肩臂至腰肿者，病因外感风邪而起，急宜发汗，莫从容也。经云∶开鬼门之法，以越婢汤中
加苍术汗之。汗后全消，病即宁矣。
x湿水肿x
肿在腰脐之下两足者，病因脾经湿热而起，急宜利水可安然也。经云∶洁净府是也。先用外法，以药贴脐，如神之
妙，内服沉香琥珀丸。
x风湿肿x
通身头面手足皆肿者，得病之由，乃属外感风邪，内停湿饮，风湿相搏，水道不利，外攻肌表，因而作肿也。治法
用外散内利，则最相宜。重者用峻攻之，则用疏凿饮；轻者和解之剂，用茯苓导水汤医之。若水停上攻于肺，喘急不得
卧，用苏葶丸以定其喘，亦最相宜。水停中州，胀满喘急者，用舟车神 丸最攻之也。
x阳水x
阳水者，乃湿热内郁，水道阻塞，外攻肌表，以致外肿内胀，身热口渴，六脉沉数，小便赤涩，大便多难也。法当
泄水，如热盛心烦口渴者，用大圣 川散攻之；湿盛胀满者，用舟车神 丸攻之。
x阴水x
阴水者，乃脾肾虚弱，脾虚不能制水，肾虚不能生水，以致外泛作肿，内停作胀。若二便利，心不烦，身不热者，
须服实脾散、金匮肾气丸。若服温补药而无效验，则是虚中有实，欲投攻下，恐小儿难堪；若不攻之；则坐以待毙。虽
攻补兼施，或一补一攻，或三补一攻，或九补一攻，审其进退，俟有可攻之机，以意消息，始能逐邪而不伤正病可痊也，
必忌盐酱百日。
腹胀门
属性：x总括x
腹胀之病，脾胃二经主之，有虚有实，宜分晰焉。若脾虚，因久病，内伤其脾；胃实者，多由饮食滞停于胃。如补
虚，则宜健脾，而兼理气；攻食则宜消导，自然宁矣。
x虚胀x
凡小儿久病脾虚，失其健运，或因吐泻，暴伤脾气，所以饮食不化，食少腹即胀满，精神倦怠，面黄肌瘦，宜用香
朴四君子汤医之。
x实胀x
小儿饮食过度，内伤胃气，则胃中停滞，以致腹胀，大便不通，身体潮热，心烦口渴，形气壮实。轻者加味平胃散
主之，重者小承气汤施治再灵也。
发热门
属性：x总括x
小儿身体发热，有表里虚实之异。治亦有汗、下、补、泻之殊，宜分别焉。须当观形察色，辨其因由，审证切脉，
临证无遗缺也。
x表热x
小儿表热之证，因外感寒邪，脉浮发热，恶风恶寒，头疼身痛，而无汗出，此表热也。宜十神汤主之，兼内热者，
用双解通圣散为先。
x里热x
小儿里热之证，因肥甘过度，必生内热，以致遍身蒸蒸发热，小便涩红，面赤唇焦，舌燥而渴，脉实有力者，失以
调胃承气汤下之；不愈用白虎汤，或黄连解毒汤清之。
x虚热x
虚热者，因小儿病后，营卫虚弱，气血未调之故。其证神倦气乏，宜用补中益气汤治之。若口渴引饮而呕，用竹叶
石膏汤治之。又有阴盛格阳，外浮发热者，其面色虽赤，而尿清白，四肢厥冷，宜用白通汤收敛阳气，热退自愈。
x实热x
小儿实热者，乃有余积热，以致午后潮热，蒸蒸有汗，肚腹胀满，尿红大便难，烦渴啼叫，口舌生疮，腮颊红赤，
脉洪数有力。法宜清热通利，时时热者，用凉膈散主之。午后潮热者，大柴胡汤主之，其效通仙也。
癖疾门
属性：x总括x
癖疾一证，乃过于饮食，肠胃填满，浊汁外溢，复被寒气凝结而成。每在左胁之下，始如鸡卵，渐如覆盆之形，越
脐则难治。身体潮热，喜饮冷水，肌肤消瘦，腹满有硬块，面色黄青也。治者宜详察之。
x证治x
癖疾之发，必午后潮热，渴饮冷水，肚大青筋，渐至坚硬成块，不时疼痛，内服千金消癖丸。若无热渴者，先以木
香丸治之。外俱贴红花膏，则内外兼治，效最灵也。
汗证门
属性：x总括x
汗乃人之津液，存于阳者为津，存于阴者为液，泄于外者为汗。若汗无故而出者，乃阴阳偏胜也。如小儿无因而汗
自出者，谓之自汗。自汗属阳，有虚实之别。有因胃热者，汗出蒸蒸，发热不恶寒也。有表虚者，汗出翕翕，发热恶寒
也。又有睡中出汗，觉则汗止，为之盗汗。盗汗为之阴弱，然当分心虚不固，心火伤阴，有血热不清。治者必须表虚者，
当固表；里实者，当攻热；心虚当补心；心热当凉血。随证医之，庶无差谬。
x自汗x
虚 ，表 自汗，玉屏风散主之。若恶寒冷，用桂枝汤加附子。阳明里实，蒸蒸自汗，用白虎汤清之。便秘用调胃
承气汤攻之。
x盗汗x
心虚盗汗者，阴气不敛也。睡则多惊，以酸枣仁汤服之即宁。如心火伤阴，身必烦热，以当归六黄汤必定奏功。
失血门
属性：x总括x
凡失血之证，阳盛乘阴，则血为热迫，不能安于脉中，犯于气分妄行，不能归入经脉也。若伤及腑者，则血渗入肠
胃之浊道，伤及于脏者，则溢出于胸中之清道。热犯阳络，腑病也，上行于咽，出而为吐为衄。热侵阴络，脏病也，则
下从精窍而出，为溺血，下从大便而出为红。又有努伤劳伤，而成血病。若日久血上，仍嗽不休者，势多凶危也。
x衄血x
衄血之候，鼻中干燥，身热不渴，而苦头疼，是热伤阳络也。有因伤寒失表者，当分有汗无汗之别。如热郁于营，
其身无汗，用麻黄汤汗之。身有汗者，用桂枝汤治之。设无表病，因内热而衄者，用犀角地黄汤清之。热盛者，四物三
黄泻心汤泻之，外用发灰散，或栀子末吹鼻，其衄自止。
x吐血x
小儿吐血，不咳嗽者，多因内热，致血妄行上逆也，宜用犀角地黄汤。如因努力劳伤而吐，则兼咳嗽，先用桃仁承
气汤破之，次用加味四物汤尝之。又劳伤吐血，亦兼咳嗽，痰中带血有热者，用鸡苏散止之。无热者，须用加味救肺散
为良。
x便血x
小儿恣食肥甘，致生内热，伤及阴络，病即便血。一成脏毒，先血后粪，其血黯而浊。如成肠风，先粪后血，其色
鲜而红。须辨肠风，腹中不痛；脏毒，肛门肿痛。又热盛湿盛，亦要分明。如脏毒初起，肿痛甚者，初宜皂刺大黄汤消
之即宁，热盛微痛者及脏毒，俱宜槐花散主之。湿盛不痛者，用平胃地榆汤再灵。便血日久，脉微气血弱者，用升阳和
血汤和之，共人参养荣汤补之。
x溺血x
溺血多缘精窍病，乃尿与血，先后分出，茎中或痛，用牛膝四物汤调治，急宜煎服，效从容也。
杂证门
属性：x二便秘结x
小儿多因乳食停滞生热，结于肠胃，以致二便秘结。其候口渴舌干，唇赤面红，热积尿闭，小腹满急，八正散主之。
食积大便闭，腹胀痛者，用神芎丸主之。
x气虚脱肛x
脱肛一症，因泻痢日久，中气下陷，肠胃薄瘦，肛门滑脱不收。现证面色青黄，指梢冷，脉来沉细，唇色淡白。先
以补中益气汤升举其气，再以真人养脏汤温补固滑，外用涩肠散敷上，其肠自合矣。
x肛肿翻肛x
小儿积热太盛，以致肛门作肿，大便艰难，努力翻出，肛门不还。外用蟠龙散敷上，以消其肿，内宜皂刺大黄汤煎
服，肿消肛自收也。
x龟胸x
小儿饮食不节，痰热炽盛，复为风邪所伤，风热相搏，以致肺经胀满，攻于胸膈，高耸如杯，若龟之形。现证气粗
喘急，咳嗽身体羸瘦。治宜清肺化痰为主，先以宽气饮开其气道，次以百合丹除其滞气，酌量而行。
x龟背x
婴儿坐早，被客风吹入脊膂，遂致伛偻曲节，背高其状如龟，往为终身痼疾。内服松蕊丹缓缓调治，外用圣惠
灸法灸三穴，肺俞、心俞、膈俞三五壮，或再点龟尿于骨节上，亦可得效。
x五软x
小儿头项软，手足软，口软，肌肉软，为之五软。皆因禀受不足，气血不充，故骨脉不强，筋肉痿弱而来。先以补
肾地黄丸补其先天精气，再与扶元散补其后天羸弱，全在后天渐渐调养为宜。
x五硬x
阳气不营于四末而成五硬。现症仰头取气，难以摇动，手足强直、其冷如冰，气壅胸膈，牵连疼痛，最为难治。重
者以小续命汤疏其风为良，轻者乌药顺气散调其气应验。若遇肝木乘脾，食少气弱者，加味六君子汤，内外交治，其妙
无竟。
x五迟x
小儿多因父母禀来气血虚弱，先天有亏，致令生下筋骨软弱，半步难移，牙齿不生，头发疏薄，身坐不稳，语言多
迟。用加味六味地黄丸滋养其血，再以补中益气汤调养其气为宜。又有惊邪乘
