213-杂病心法要诀-第3节
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x三痹汤 独活寄生汤x
三痹十全无白术，牛秦续杜细独防，独活加桑除 续，入脏乘虚久痹方。
【注】三痹，谓三痹汤，即十全大补汤无白术，加牛膝、秦艽、续断、杜仲，细辛、独
活，防风也，独活，谓独活寄生汤，根据三痹汤方加桑寄生，除去黄 ，续断也。此皆治
五痹不已，乘虚入脏，反留连日久，调理痹病之方也。
x黄 益气汤x
黄 益气虚皮痹，皮麻不知痒与疼，补中益气加红柏，味秋芩夏桂加冬。
【注】气实麻木，用小续命汤加麻黄治之。气虚麻木，用黄 益气汤，即补中益气汤加
红花、黄柏也，秋加五味子，夏加黄芩，冬加桂枝皮。
x蠲痹汤 加味升阳散火汤x
蠲痹冷痹身寒厥，附归 草桂羌防，肌热如火名热痹，羚犀升阳散火汤。
【注】蠲痹汤，即附子、当归、黄 、炙草、官桂、羌活、防风，治痹病而身寒无热，
四肢厥冷，名曰冷痹也。加味升阳散火汤，即内伤门升阳散火汤加羚羊角、犀角，治痹病
而肌热如火，名曰热痹也。
卷一
痿病总括
属性：五痿皆因肺热生，阳明无病不能成，肺热叶焦皮毛瘁，发为痿 不能行，心热脉痿
胫节纵，肾骨腰脊不能兴，肝筋拘挛失所养脾肉不仁燥渴频。
【注】五痿，心、肝、脾、肺、肾之痿也。痿属燥病，故皆因肺热而生也，阳明者，五
脏六腑之海，主润宗筋。阳明无病，则宗筋润、能束骨而利机关，虽有肺热不能成痿也。
肺热叶焦，阳明虚弱，津液不化，筋骨失养，皮毛瘁痿，发为痿 不能行也，因而心气热
为脉痿，则胫节纵而不任地，肺兼心病也。因而肾气热为骨痿，则腰脊不能兴举，肺兼肾
病也。因而肝气热为筋痿，则筋失所养，拘挛不伸，肺兼肝病也。因而脾气热为肉痿，则
胃燥而渴，肌肉不仁，肺兼脾病也。
卷一
痿痹辨似
属性：痿病足兮痹病身，仍在不疼痛里分，但观治痿无风药，始晓虚实别有因。
【注】痿痹之证，今人多为一病，以其相类也。然痿病两足痿软不痛，痹病通身肢节
疼痛。但观古人治痿，皆不用风药，则可知痿多虚，痹多实，而所因有别也。
卷一
痿病治法
属性：痿燥因何治湿热，遵经独取治阳明，阳明无故惟病肺，胃壮能食审证攻，控涎小胃
湿痰热，阳明积热法三承，胃弱食少先养胃，久虚按证始收功。
【注】痿属燥病，因何而用治湿热苦燥之药？盖遵《内经》之治法，独取于阳明胃也。
故胃家无病，虽有肺热，惟病肺而不病痿也。是知病痿者，胃家必有故也，或湿热、或积
热、或湿痰，不论新久，若胃壮能食，当先审证攻之。胃有湿痰，用控涎丹攻之。有湿
热者，用小胃丹攻之，有积热者，用三承气汤攻之。此治胃壮能食之法也。若胃弱饮食
减少，气血津液不足，当先以补养脾胃为主。其有久病留连，诸虚燥热，或攻下之后调理，
当审证治之，始收全功也。
x加味二妙汤x
加味二妙湿热痿，两足痿软热难当，防己当归川萆 ，黄柏龟版膝秦苍。
【注】热难当，谓两足热难当也。膝秦苍，谓牛膝、秦艽、苍术也。
x清燥汤 虎潜丸 十全大补汤 加味金刚丸x
时令湿热清燥效，阴虚湿热虎潜灵，久虚痿软全金主，萆瓜牛菟杜苁蓉。
【注】清燥汤在内伤门。虎潜丸有成方。全金主，谓十全大补汤、加味金刚丸，久病
气血虚，以十全大补汤为主；筋骨痿软，以加味金刚丸为主。加味金刚丸，即萆 、木
瓜，牛膝、菟丝子、杜仲、肉苁蓉也。
卷一
香港脚总括
属性：香港脚风寒湿热病，往来寒热状伤寒，腿脚痛肿热为火，不肿不热是寒干。
【注】香港脚乃内有湿热，外感风寒，相合为病，故往来寒热，状类伤寒。两脚腿痛肿
热如火者，是火盛也，不肿不热而痛者，是寒盛也，名曰干香港脚。
卷一
香港脚死证
属性：香港脚脉急少腹顽，不三五日入心间，呕吐喘满目额黑，恍惚谵妄命难全。
【注】香港脚脉急，少腹顽木，不知痛痒，不过三五日内，其邪必入心间。若入心间，呕
吐喘满，是为香港脚冲心之证。目额皆黑，恍惚谵妄，则是水来克火之征，故曰命难全也。
x攒风散 羌活导滞汤 胜湿饼子 五积散 独活寄生汤x
香港脚表解攒风散，麻桂杏草萆乌良，里解导滞羌独活，防己当归枳大黄，湿盛重肿
胜湿饼，二丑荞面遂成方，寒湿五积加附子，寒虚独活寄生汤。
【注】初病香港脚，表实无汗，用攒风散汗之，即麻黄、桂枝、杏仁、甘草、萆 、炮
川乌也，里实热盛，二便不利，用羌活导滞汤下之，即羌活，独活、防己、当归、枳实、
大黄也。湿盛重肿，用胜湿饼子，即黑丑、白丑头末，甘遂末，各五钱，荞麦面一两五钱，
水和作饼，三钱，煮熟，空心茶清服逐之。寒湿者，用五积散加附子治之，方在伤寒门。寒
虚者，用独活寄生汤补之，方在痹门。
x当归拈痛汤x
当归拈痛虚湿热，茵陈四苓与羌防，人参当归升芩草，苦参知母葛根苍。
【注】湿热香港脚而形气虚者，宜用当归拈痛汤，即茵陈，白术、茯苓、猪苓、泽泻、羌
活、防己、人参、当归，升麻，黄芩、甘草、苦参、知母、葛根、苍术也。
x加味苍柏散x
加味苍柏实湿热，二活二术生地黄，知柏芍归牛膝草，木通防己木瓜榔。
【注】湿热香港脚而形质实者，宜用加味苍柏散，即羌活、独活、苍术、白术、生地黄、
知母、黄柏、赤芍、当归、牛膝、甘草、木通、防己、木瓜、槟榔也。
x大防风汤x
两膝肿大而疼痛，髀胫枯细鹤膝风，大防风附羌牛杜，十全大补减茯苓。
【注】两膝肿大疼痛，膝上至髀、膝下胫足枯细，但存皮骨，两膝状若鹤膝，故名鹤
膝风也。宜大防风汤，即防风、附子、羌活、牛膝、杜仲、人参、白术、炙草、当归、川
芎、白芍、熟地、炙 、肉桂也。此病若得之于痢疾病后者，名曰痢风，亦用此方。
卷二
内伤总括
属性：内伤劳役伤脾气，饮食伤胃伤其形，伤形失节温凉过，气湿热暑火寒中。
【注】劳役伤气，伤元气也。饮食伤形，伤胃腑也。伤气宜补，有热中、湿热。暑热、
火郁、寒中之不同。伤形宜消，有饮食失节、过于温凉之不一也。
卷二
内伤外感辨似
属性：内伤脉大见气口，外感脉大见人迎，头疼时痛与常痛，恶寒温解烈火仍，热在肌肉
从内泛，热在皮肤扪内轻，自汗气乏声怯弱，虽汗气壮语高声，手心热兮手背热，鼻息气
短鼻促鸣，不食恶食内外辨，初渴后渴少多明。
【注】内伤外感脉皆大，内伤之脉、气口大于人迎，不似外感之脉、人迎大于气口也。
内伤外感皆头痛，内伤之头痛有时而痛，有时不痛，不似外感之头痛，常常而痛不休也。
内伤外感皆恶寒，内伤之恶寒得就温衣而即解，不似外感之恶寒，虽近烈火而仍恶也。内
伤外感皆发热，内伤之发热，热在肌肉，以手扪之，热从内泛，不似外感之发热，热在
皮肤，以手扪之，热自内轻也，内伤外感皆自汗，内伤之自汗，气短乏声怯弱，不似外
感之自汗，气壮促语声高也，内伤外感手皆热，内伤之热手心热，不似外感之热，手背
热也，内伤外感皆鼻不和，内伤之鼻息气短而喘，不似外感之鼻息气促而鸣也。内伤外
感皆不食，内伤之不食口中无味，不似外感之不食，闻食则恶也，内伤外感皆渴，内伤
之渴初病即渴，其饮甚少，不似外感之渴，三日后始渴，其饮甚多也。
x补中益气汤x
补中益气升阳清，热伤气陷大虚洪，头痛表热自汗出，心烦口渴畏寒风，困倦懒言
无气动，动则气高喘促声，保元甘温除大热，血归气术补脾经，佐橘降浊散滞气，升柴从
胃引阳升，阴火肾躁加地柏，阳热心烦安神宁。
【注】补中益气汤治内伤，清阳下陷，因劳役过度，热伤元气，故脉虚大而洪也，内
伤头痛，时作时止也。内伤表热，尝自汗出也。心烦，气虚恶烦劳也。口渴，气陷不蒸
化也，畏寒畏风。表气虚失卫也，困倦懒言，中气乏不周也。动则气喘上气，不足息也。保
元，谓人参、黄 、甘草，名保元汤也。臣当归和脾血，白术益脾气，佐橘皮降浊、散
胸中滞气，升、柴、升清，从胃中引阳也，阴火时显躁热，加黄柏、生地，补水救阴。阳
热昼夜心烦，合朱砂安神丸，泻火安神。
x调中益气汤x
调中弦洪缓沉涩。湿热体倦骨酸疼，气少心烦忽肥瘦，口沫食出耳鸣聋，胸膈不快
食无味，二便失调飧血脓，保元升柴苍橘柏，去柏加木亦同名。
【注】调中益气汤亦治内伤。清气下陷，浊气上乘，清浊相干而兼湿热者，故二便不
调，飧泻脓血也。此汤与补中益气汤，虽互相发明，然其证脉则不可不分别也。内伤之
病，脾胃元气一虚，四脏失其调和，所以五脏之脉，交相混见，故肝弦、心洪、脾缓之
脉反见于上。按之沉涩，肺脉而反见于下也。身肢重倦，气不周也。骨节酸疼，血不荣也。
气少，中气乏也。心烦，心血少也。忽肥忽
瘦者，火乘土位，上并阳分。则血脉上行而上盛，故面赤红而肥；下并阴分，则血脉下
行而上虚，故面青白而瘦，即今之虚损病患，早则面青白瘦而恶寒，午后则面红赤肥而发
热者是也，口沫，谓口中沃沫，脾不散精也。食出，谓食入反出，胃虚不纳也，耳鸣聋，谓
耳鸣、耳聋，阴火上冲也。胸膈不快，浊气滞也，饮食无味，胃气伤也。二便不调，谓
大便时泻不泻，小便时利不利，脾湿不分也。飧，谓完谷不化之飧泻，脾虚湿不化也。血
脓，谓大便后或见脓见血，脾湿热酿成也。保元，谓保元汤，即人参、黄 、炙草，升麻、
柴胡、苍术，橘皮、黄柏也。去黄柏加木香，亦名调中益气汤，以热少气不和者宜之也。
x升阳益胃汤x
内伤升阳益胃汤，湿多热少抑清阳，倦怠懒食身重痛，口苦舌干便不常，洒洒恶寒
属肺病，惨惨不乐乃阳伤，六君白芍连泽泻，羌独黄 柴与防。
【注】内伤气虚，湿多热少，遏抑春生清气，不得上升，脾胃之证，宜服此汤。其证
倦怠懒食，身重而痛，口苦舌干。便不常，谓大便不调，小便频数不如常也，洒洒恶寒，卫
气不足，属肺皮毛之病也，惨惨不乐，面色不和，乃阳气伤而不伸也。六君，谓人参、白
术、茯苓、炙草、橘皮、半夏也。加白芍、黄连、泽泻、黄 、羌活，独活、柴胡、防风，
即是升阳益胃也。
x补脾胃泻阴火升阳汤x
补中升阳泻阴火，火多湿少困脾阳，虽同升阳益胃证，然无泻数肺阳伤。补脾胃气
参草，升阳柴胡升与羌，石膏芩连泻阴火，长夏湿令故加苍。
【注】内伤气虚，热多湿少，阴火困脾，阳气不得上升，脾胃之证，宜服此方。此方
所治，虽同升阳益胃之证，然无大便不调，小便频数，洒洒恶寒肺病，惨惨不乐阳伤之证
也。
内伤补中、调中。益胃等汤加减法∶
冬加姜桂草蔻益，秋芍白蔻缩槟榔，夏月气冲芩连柏，春加风药鼓清阳，长夏沉困
精神少，人参麦味泽苓苍。肺热咳嗽减参去。春加金沸款冬芳，夏加麦冬五味子，秋冬连
根节麻黄，头痛蔓荆甚芎入，巅脑 本苦细尝，沉重懒倦或呕逆，痰厥头疼半夏姜。口
干嗌干或表热，加葛生津清胃阳，大便燥涩元明粉，血燥归桃熟大黄。痞胀香砂连枳朴，
寒减黄连加炒姜。胃痛草蔻寒益智，气滞青皮白蔻香，腹痛芍草芩桂审，脐下痛桂熟地
黄。内外烦疼归和血，胁下痛急草柴良，身重脚软己苍柏，身疼发热 防羌。
【注】冬加干姜、官桂。草豆蔻、益智，助阳气也，秋加白芍，白豆蔻、缩砂仁、槟
榔，助燥收也。夏月加黄连、黄芩、黄柏，降阴火也。或腹中气上冲逆，属阴火冲上，虽
非夏月亦加之。春加风药，谓羌活、独活、防风， 本之类，佐参 之品；能鼓清阳之气
上升也。长夏身肢沉困，精神短少，加人参、麦冬、五味子，恐暑伤气也。加泽泻、茯苓、
苍术，去脾湿也。肺中有热咳嗽，减人参、远肺热也，春加金沸草、款冬花，散肺风也。夏
加麦冬、五味子，保肺气也。冬加连根节麻黄，散肺寒也。头痛加蔓荆子，引太阳也。痛
甚加川芎，上行捷也。巅痛脑痛加 本，入督脉也。苦头痛加细辛，走少阴也。痰厥头
痛，沉重懒倦，或呕逆痰涎，加半夏、生姜，治痰逆也。口干嗌干，或表发热，加葛根，生
津解肌也。大便燥涩加元明粉，血虚燥加当归，血实燥加桃仁，热实
