中药学第3讲泄利药-第3节

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木通
木通性味苦寒，有利水通淋、导热下行、通经下乳等作用。临床上最常用为利尿治淋药。木通能降泻心火，导心经湿热由小便而出。配生地、竹叶、生甘草梢（名导赤散），可治疗心火盛、湿热下注所引起的小便不利、尿道作痛、舌尖红等症。木通有明显的利水清热作用，可用于治疗膀胱结热而致的热淋、血淋等，常配合车前子、栀子、瞿麦、萹蓄、滑石、大黄等同用。以这些药随证加减，可用于治疗急性泌尿系感染。木通还能宣通血脉、下乳、利关节。配川芎、当归、红花、赤芍、桃仁等，可治妇女经闭；合猪蹄熬汤饮服，可治产后乳少；配合桑枝、防己、松节、威灵仙、羌活、独活等，可治关节不利、筋骨疼痛。
木通与泽泻都为利尿祛湿药，但泽泻偏于泻利肝肾经之湿热，木通偏于泻利心与小肠经之湿热。木通与其他利尿药不同，不但能通利小便并且能兼通大便，这也是木通的一个特点。
据近代报导，木通有显著的利尿和强心作用。故配合茯苓、猪苓、桑皮、苏子、泽泻等，可用于治疗心功能不全所致的小便不利、两足浮肿、全身浮肿、烦闷喘促等症。但应随时注意在辨证论治的基础上加减配合药物。
用量一般3～9克。内无湿热，滑精，气弱者及孕妇均忌用。

牵牛子
牵牛子又名黑白丑，性味苦寒，有小毒。功能下气、通二便、逐水消肿。常用于水肿并有腹水、便秘（湿热郁结而致）、喘胀等症。治腹水胀满（如肝硬变腹水），常配大戟、芫花、甘遂、青皮、陈皮、轻粉等同用（例如舟车丸），可通过泻下作用而逐水、下气、消胀。配枳实、槟榔、焦三仙、木香等，可用于三焦气滞，湿热郁结，肠胃积滞的便秘、腹胀。配大黄、槟榔、雄黄、使君子等，可用于虫积腹痛、腹胀、大便干秘。
单用本品3～9克，一半生用，一半炒用，为细未，每次用1～2。5克，温开水送服，每日一次或隔一、二日一次（视体质强弱而定），能泻水兼利小便，可用于水肿、腹水等症。
本品常作为丸剂、散剂服用，很少入汤剂煎服。在逐水丸剂中除前述舟车丸外，现再介绍一个叫“消水丹”的经验方，供参考使用。牵牛子250克、沉香60克、琥珀30克、甘遂260克，共为细末，水丸如绿豆大。身体较弱者每服十至二十丸，体壮者每服三十至六十丸，白水送下，隔日服一次或隔二、三日服一次。起初宜用小量，以后渐渐增大，可连用二十天至一个月。每次服后要泻稀水便数次，尿也可见
增多。水肿消退后，应吃容易消化、富于营养、低盐的饮食，好好休养些天，以使身体恢复。
本品泻下逐水，兼能利尿，并有下气、消积、杀虫作用，与上述逐水药又有所不同。
用量一般2～4。5克。视具体情况而定。要先从小量开始。
体虚者及孕妇忌用。
甘遂、大戟、芫花、商陆、牵牛子这类逐水药物，虽然有逐水消肿的作用，但毕竟是攻逐峻泻之剂，只可用于体壮邪盛者，并要注意不可用之过多过久，以免伤正。这些药物是治标之品，水邪退后要注意扶正。
另外，木通、苡米、通草、防己、木瓜、五加皮等，除有利尿祛湿作用外，还有舒筋通利关节的作用。这是与一般利尿祛湿药不同之处。至于祛风湿治关节疼痛的药，以后再谈。

商　　　　陆
商陆苦寒有毒。主要功能是利尿逐水，兼有清热降气作用。但临床上主要用为逐水药治疗各种重症水肿。例如配鲤鱼煎服（鲤鱼汤），可用于各种水肿（肾炎水肿、心脏性水肿等入有利尿消肿的作用。配槟榔、大腹皮、茯苓皮、川椒目、赤小豆、木通、泽泻、杜仲等，用于水肿、水臌（肝硬变腹水）、腹胀、二便不利等。
本品对胃肠有刺激作用，饭后服较合适。
本品为末水调（或加些醋）外敷，可用于痈肿疮毒，有消肿拔毒作用。
用量1。5～4。5克（入汤药剂量）；如单味药研末服用，一般为0。4～1。5克。本品有毒，用量不宜过大，大量可引起中毒，反致尿量减少。曾遇一例服本品后，尿量未见增加，尿检查出现了“管型”，是否与毒性有关，供参考。
身体虚弱者及孕妇忌用。

石　　　　　　韦
石韦味苦性微寒。它的主要功能是清肺经气分之热，利膀胱湿热而利水通淋。可用于肺气不清和膀胱湿热所致的尿癃闭和热淋、血淋、砂石淋。常配合滑石、瞿麦、萹蓄、木通、海金砂等同用。配小蓟、仙鹤草、白茅根等，可治尿血。配槟榔、知母等，可用于肺气热所致的咳嗽。
海金沙与石韦都能清利膀胱湿热而治淋，但海金沙偏入血分，石韦偏入气分；海金沙多用于砂石淋，石韦多用于湿热淋。
据近代实验研究，本品对因化学疗法或放射疗法所致的白细胞下降，有使白细胞升高的作用。可资临床参考使用。
用量一般为6～9克，特殊情况也可用15～30克。

通草
通草味甘淡性微寒。功能利小便，下乳汁，泻肺热，舒胃气。本品质轻柔。味淡能渗湿利尿，性寒能清热降火。配防已、茯苓、猪苓、大腹皮等，治水肿小便不利。配木通、瞿麦、连翘、竹叶等，治热淋小便不利。配杏仁、蔻仁、苡仁、滑石、厚朴、半夏、竹叶等，治湿热内蕴而身重疼痛、舌苔白厚、口不渴、胸闷不饥、午后身热、小便不利等症。配杏仁、黄芩、苡仁、桑叶、豆卷等，治疗表证兼湿而致的肺热咳嗽、烦渴、小便不利等症。配穿山甲、川芎、甘草、猪蹄等煎汤饮服，能通乳汁而治乳少。
木通与通草不同点是：木通降心火引热下行而利水，其性降中兼通（通血脉、通大便、通利关节）。通草泻肺热助气下降而利水，其性降中兼升（使胃气上达而下乳汁）。
灯心草清心热，引热气下行而利水。通草降肺气，渗湿清热而利水。王不留、木通主要是行血脉、通瘀滞而下乳汁。通草则主要是使胃气上达而下乳汁。
用量一般３～９克。但在有的下乳方中，可用到15～18克或30克。孕妇忌用。

五加皮
五加皮辛苦而温。功能利湿消肿，强腰膝，壮筋骨。可用于风湿痹痛，脚软无力，腰膝痠痛，下肢浮肿等，常与牛膝、苡仁、萆薢、木瓜、独活等同用。
本品配木瓜、牛膝，研未服用，可用于小儿脚软不能行走。据近代研究证明南五加皮含有丰富的维生素甲、乙挥发油（五加皮油），故可用于缺乏维生素甲、乙引起的诸种疾病。配茯苓皮、桑皮、冬瓜皮、陈皮、麻黄等，可用于急性肾炎腰痛水肿。配茯苓，猪苓、泽泻、桂枝等，可用于心机能不全所致的下肢浮肿。据实验报导，北五加皮有类似毒毛旋花子甙K样作用，可作为强心药。在辨证论治的基础上结合近人的发明，配伍应用，可进一步提高疗效。
用本品泡酒，名五加皮酒，有祛风湿、壮筋骨、强腰膝的功效，可随证饮用。
本品还可以外用。例如配黄柏、蛇床子、防风、苦参等，煎水外洗，可用于阴囊湿痒，皮肤湿疹等病。
五加皮有南五加皮、北五加皮两种，功用大致相同。但仔细分辨，也有不同之处。北五加皮多用于利湿治水肿，南五加皮多用于强筋骨治脚软无力。
用量一般为3～9　克。
用北五加皮时，如发现脉搏减慢（一分钟低于60次），则需停用。

芫　　　　花
芫花辛温，有大毒。功能峻下逐水，兼除痰饮。配甘遂、大戟、牵牛子、槟榔、轻粉、橘红、青皮、木香为丸（舟车丸），常用于形气俱实的重度水肿、腹水、胸水。配大黄、葶苈子等，也可用于痰浊水饮引起的咳逆喘满。
本品常与大戟、甘遂同用。三药比较起来，芫花毒性最大，甘遂次之，大戟又次之。用醋炙后可减轻其毒性。三药均反甘草，与甘草同用毒性增大。
据近些年的报导，本品可用于肝硬变腹水、晚期血吸虫病腹水和胸腔积液等病。
用量一般为0。5～l。5克　，病重体壮者可稍增大。体弱者及孕妇忌用。

薏苡仁
简称苡仁或苡米，苡仁性味甘淡微寒。主要功用有四：利湿；健脾；排脓；舒筋。生用利湿、排脓、舒筋，炒用健脾胃。
1。　利湿：生苡米有利水祛湿的作用，常配合车前子、猪苓、茯苓、泽泻等，用于水肿、小便不利。配木瓜、牛膝、防己、紫苏、槟榔等，用于足膝肿痛、湿脚气。
2。　健脾：炒苡米有健脾除湿的功效。常配合白术、茯苓、炒山药、炒扁豆、芡实米等，用于脾虚泄泻。对于脾虚湿盛者，常生、熟苡米同用，可收健脾利湿之效。
3．排脓：生苡米不但能利湿，并有清热排脓的效果。例如配冬瓜子、桃仁、芦根等，用于肺痈（肺脓肿）；配桔梗、白芨等，用于肺痈已溃、吐大量脓血者，有帮助排脓的作用；配银花、当归、生地、元参、生地榆、黄芩、甘草、生大黄、丹皮等，用于急性阑尾炎；配附子、败酱草等，用于阑尾炎已化脓穿孔形成脓肿多日不愈者。
4．舒筋：生苡米还有舒筋、利关节及缓解痹痛的作用。配威灵仙、防己、羌活、独活、桑枝、赤芍、当归、附片等，用于风湿痹痛、筋急拘挛、肢体不能屈伸等症。对由于风湿久痹、筋急拘挛而关节、肢体变形者，除重用苡米配合上述祛风湿之品外，还可同时选配骨碎补、伸筋草、炙山甲、红花、地龙、虎骨（或豹骨）、续断、木爪等活血通络、舒筋壮骨之品。这时可以生、熟苡米同用，既利湿舒筋又健脾益胃。
木瓜、苡米均能舒筋，但木瓜偏于治湿寒所致的筋脉拘急和腿肚转筋；苡仁偏于治湿热所致的筋急拘挛、肢体难伸。
扁豆、苡米均能健脾，但扁豆偏于消暑除湿以健脾；苡米偏于淡渗利湿以健脾。
用量一般为10～20克。但本品味淡力缓，病重者常须重用（30～60克）和久服。
滑精及小便多者不宜用。孕妇忌用。

茵　　　　　　陈
茵陈味苦微寒。有清热利湿，退黄疸的作用。配栀子、黄柏、大黄、车前子等，用于阳黄（湿热性黄疸）。配附子、干姜、白术、茯苓、泽泻等，用于阴黄（寒湿性黄疸）。表有湿者，能微发其汗，里有湿者，能利尿祛湿，故阳黄、阴黄、表湿、里湿皆可用。近些年来治疗黄疸型传染性肝炎（阳黄证较多），常以茵陈、栀子、黄柏、车前子、柴胡、黄芩、大黄等随证加减应用，对于退黄疸有明显效果。
本品也可用于湿温、暑温初起，症见往来寒热、口苦、胸闷、干呕、头眩、胁痛、不思饮食、或听觉不灵者，常与黄芩、竹茹、陈皮、半夏、枳壳、白叩、苡仁等同用。
茵陈有利胆的效能并有抑菌作用，配银花、连翘、枳实、柴胡、焦三仙、槟榔、赤芍、莱菔子等，可用于胆道感染；配苦拣子（或苦楝皮）、乌梅、使君子、槟榔、川椒、大黄、元胡等，可用于胆道蛔虫。
用量一般为9～15克，病重者也可用25～30克。个别情况还可用到60克左右。


玉米须
玉米须性味甘平。有利尿消水肿的作用。配桑皮、茯苓皮、陈皮等，可用于肾炎水肿。配茵陈、黄柏、栀子等，可用于黄疸型传染性肝炎。但最常用于治疗各种水肿，也可单味煎水内服。
据近代实验研究，本品有利胆及降血压作用。可与茵陈、金钱草、元胡、芦根等同用，治疗胆囊炎及胆结石（泥砂状或小块结石）。
单味煎服也可用于高血压及糖尿病的治疗。
用量15～30克，单味使用时，有的可用到45～60克。

郁李仁
郁李仁味辛苦，性平。能开幽门之结气，润大肠之燥涩而行气、润燥、通肠，并有利水消肿作用。火麻仁偏入脾与大肠血分，生津润燥、增液缓脾而滑肠通便。郁李仁偏入脾与大肠气分，通幽散结、行大肠气而导滞润肠。
郁李仁配火麻仁、全瓜蒌、番泻叶，为末蜜丸，每个10克，每服1～2丸，可用于治疗习惯性便秘。
郁李仁兼有行气利水作用，可用于腹水兼有便秘者。另外，因受惊而失眠，经服一般安眠剂无效者，可在辨证论治的基础上加入酒煮郁李仁（把郁李仁用黄酒煮十分钟，去酒）10～15克，往往有效。
用量一般6～12克，特殊情况下，可用至30克。
蜂蜜
蜂蜜味甘性凉，为润肠通便药。多用于老人、虚人、津液不足、肠道涩滞而致的大便燥结。可用蜂蜜一至三羹匙，开水冲服，一日二、三次。蜂蜜煎熟后则不太凉而补中，是很好的滋养品，可用于病后调养。
饴糖、蜂蜜、大枣均味甘补中，但饴糖性微温主入脾，能缓急止腹痛，滋润滑肠之力不如蜂蜜；蜂蜜兼能润肺治疗肺燥咳嗽。大枣甘温补中，但专补脾胃，无润肠通便之力。

泽泻
泽泻味甘淡微咸，性寒。主要功用有二：１、泻肝、肾二经之火；2、逐膀胱、三焦之水。临床上主要用为利尿祛湿清热药。例如配合车前子、通草、桑皮、