中药学第3讲泄利药-第1节
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巴豆辛热有毒，泻寒积、逐痰癖，为峻泻猛剂。用于肠胃中有寒痰积聚、食积胀满、腹中有痞癖癥结等，须用泻法从大便消除者。内服时，多用巴豆霜（巴豆经过制作而去油者）加入丸、散剂中应用。每次约有数厘（约0。06～0。25克）即可，不可多服。如服巴豆霜后泻肚不止，赶紧服冷稀粥或饮冷开水可得缓解。注意此时不要喝热粥或热水，越喝热的越助泻力。
巴豆除泻下作用外，还有消除腹中癥结积块的作用。我曾用巴豆霜1。5～2。5克，加入黄连24克、厚朴18克、吴萸9克、泽泻９克、白术9克、枳实12克、黄芩９克、茵陈9克、干姜4。5克、砂仁６克、党参９克、茯苓９克、川乌９克、川椒９克、桃仁9克、红花９克、香附12克、三棱９克、莪术９克、皂角刺３克、生牡蛎12克、炙山甲６克、昆布12克、乌贼骨6克、山楂核９克、桂枝９克的细末中研匀，炼蜜为丸，每丸重３克，日服两次，每次半丸至二丸（以大便微泄为度），温开水送下，治疗早期肝硬化的肝脾肿大，从几个病例来看，对肝大有一定的效果。有的服一料即可见消，有的须服三、四料才见消。巴豆霜的量及其他药物均可随症增减。因治疗例数太少，仅供参考。
巴豆霜是用量很小即可致泻的泻下药，并有消疳化积的作用，所以小儿科的丸散中常用之。例如市售的“保赤散”、“铁娃散”中，都含有巴豆霜。巴豆（去壳）配胡桃仁、大风子、水银等，捣如泥膏状，外擦，可治疥疮。注意巴豆有毒，摸过巴豆的手，不可揉眼。误揉之，可使眼睑肿胀。
萹蓄
萹蓄味苦性平。功能清利膀胱湿热，主要用于治疗热淋、小便不利。常与猪苓、茯苓、泽泻、木通、滑石、瞿麦等同用。
本品有利湿清热的作用，故有时也用于治疗湿热郁蕴而致的黄疸（阳黄），可与茵陈、车前子、黄芩、黄柏等配合应用。与苍术、黄柏、白鲜皮、苦参等同用，也可用于治疗皮肤湿疹。根据本品主治热淋的作用特点，近些年来常配合黄柏、木通、茯苓、泽泻、瞿麦、石韦等，用于治疗急性泌尿系感染，有一定效果。据实验报导，本品对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌及皮肤霉菌有抑制作用。
萹蓄醋炒有治蛔虫的作用，可用于蛔虫所致的上腹部疼痛。可与乌梅、川椒、黄连、使君子、大黄、吴萸等配伍使用。
用量一般6～15克。
车前子
车前子味甘性寒。有利水清热，通淋，益肝肾，明目的功效。常用于以下几种情况：
1、消水肿：车前子有利水消肿作用，常配合茯苓、泽泻、冬瓜皮等，用于治疗各种水肿。
2、通淋闭：车前子甘寒滑利，性善降泄，能利湿清热。可用于因湿热下注，热结于膀胱、小肠而致的小便淋涩不畅，欲尿不出，不尿自滴，尿道疼痛，甚或小便癃闭，点滴难下。常与茯苓、泽泻、滑石、木通、瞿麦、黄柏、萹蓄等同用。
3、疗目病：本品甘寒能清热明目。可用于肝火上升所致的目红、目肿、目痛等急性眼病。常与清火、散风热的药同用，如菊花、桑叶、草决明、黄连、黄芩、蔓荆子、银花、密蒙花等。
车前子有养阴滋益肝肾的作用。可用于因肝肾阴虚而致的两目昏暗、视力减退。常与滋补肝肾药如生地、熟地、菟丝子、石斛、枸杞子等同用。
4、止泻泄：治疗因湿盛引起的水泄，常用“分利”止泻法，即用利尿药引导水湿从小便排出而达止泻目的。可将车前子与猪苓、茯苓、苡米、竹叶、白术、炒扁豆、炒山药等同用。夏季小儿腹泻、大便如稀水状、多日不止者，可用五味异功散（党参、白术、甘草、茯苓、陈皮）加车前子3～9克、桔梗（0。9～1。5克，往往收到比较满意的效果。车前子利水清热、明目止泻。车前草利湿清热兼能凉血止血，可用于尿血、吐血、衄血。滑石与车前子均能利水，但滑石兼能祛暑，车前子兼能益肝肾明目。
据近些年实验证明，车前子确有显著利尿作用，不仅增加水分的排泄，而且对尿素、尿酸、氯化钠的排泄量也同时增加。另外，也有一定的降低血压的作用，可用于高血压兼目昏、目赤、尿黄、尿少者。车前子多入汤药煎服，因其含有多量的粘液质，故须用纱布包之入煎。
用量一般3～9克，特殊情况，也可用到15～30克。
抽葫芦
抽葫芦性味甘平。功能利尿消肿，可用于治疗水臌（腹水）和水肿。可单味应用，也可放入利尿方剂中使用。例如配大腹皮、茯苓皮、车前子、车前草等，用于腹水。配白术、茯苓、黄芪皮、冬瓜皮等，用于全身浮肿。
我曾用本品配合柴胡、黄芩、茯苓、泽泻、冬瓜皮、大腹皮、车前子、炒莱菔子、白蒺藜、水红花子、沉香等，用于肝硬化腹水，有几例收到满意效果，请参考试用。
入汤剂用量一般为12～30克。单味煎水服用时，可用30～60克。也可用本品焙研为细未，每次服9克，温开水送服，一日三次，连用十天左右。
大黄
大黄性味苦寒，有泻血分实热，下肠胃积滞，推陈致新的作用，故临床上常用它通便泻火、消痈散肿、清热燥湿、活血通经。但最常用于泻下。急性热性病人，如五、六天或七、八天不大便，证见高热不退，下午热重，阵阵汗出，晚间神昏谵语，循衣摸床，腹部胀满、痞硬拒按，舌苔黄厚或黄褐焦黑，脉象重按有力，此为火热积结于肠胃之证。这时可急用生大黄、芒硝、厚朴、枳实，攻下泻火。患者泻下一、二次稀便，常可热退症除。
胃火炽盛的人，口舌生疮，口渴咽燥，齿龈肿痛，大便秘结或衄血、吐血者，可取生大黄一、二钱，用开水浸泡20～30分钟，取汁饮服，每日一次，连用二、三日，可通便泻火而使病愈。凡大便干秘，数日不行的实证，需用通便者，都可用此法。
热痢初起，由于肠胃湿热积滞而里急后重、大便不爽，可用生大黄配黄连、木香、槟榔等，泻除肠胃积滞，其痢可止。此即“通因通用”之法。
大黄还有散肿消痈的作用。凡痈肿热痛不消，可用大黄内泻毒热、推荡壅滞而使痈消肿散。这时常与赤芍、归尾、银花、连翘、丹皮等配合应用。例如：大黄配白芷为丸内服，可治头背部的痈毒；配丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子、赤芍等，可治肠痈（阑尾炎）。近些年来，用大黄牡丹皮汤加减，治疗急性阑尾炎已收到良好效果。
大黄还可用以清热除湿。例如治疗黄疸（阳黄）时，除用茵陈、栀子、车前子、黄柏等药外，再适当配入大黄，则可加速清热除湿和退黄疸的效果；再如用大黄粉外撒，可治疗黄水疮、湿疹等。
女子由于内有瘀血而导致月经闭止不来，肌肤干燥失荣，瘦弱少食，小腹满，目珠青黯，盗汗等症（俗称干血痨），可用大黄蟅虫丸治疗，每服一丸，一日两次＇大黄蟅虫丸是前人的经验方，市上有成药出售，以大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、赤芍、生地、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬（金龟子的幼虫）、蟅虫（即地鳖）组成＇。大黄能入血分，其性沉降下行，故妇女因血瘀而月经闭止不行者，可在调经药中加入大黄以活血通经。
另外，大黄配甘草还有止吐的作用。我曾用生大黄配生甘草（大黄甘草汤），结合生赭石、旋复花、半夏、党参、槟榔等，治疗神经性呕吐，取得了满意的效果，仅供参考。
黑白丑泻下，有小毒，主要是攻逐腹部积水。大黄泻下，主要是推荡肠胃积滞、热结。巴豆、大黄均为峻泻药。但巴豆性热，大黄性寒。
大黄生用则泻下的力量猛烈（所以攻下的方剂中，常用生大黄，且往往注明“后下”）；酒炒（或酒浸、酒洗）则能达身体上部而驱热下行，酒洗并能助其泻力（目赤、牙痛、口疮、胸中焚热者适用）；蒸熟则泻力和缓，适用于老年人及体弱者；炒炭可用于大肠有积滞的大便下血，有止血作用。大黄合芒硝同用，可使泻下之力增强而且快速；配黄芩、栀子泻肺火；配黄连泻心火；配龙胆草泻肝火；配生石膏泻胃火。
用量一般为1。5～９克；但个别病例，有时也可用到12～15克。元气不足，胃虚血弱，病在气分及阴虚便燥者，均不宜用。遇有怵（音触，恐惧之意）服汤药、每喝汤药即吐者，把汤药煎好后，可先用大黄1克、甘草１克，煎水一小杯，慢慢喝下，服后约过15～20分钟如不吐，再服原来的汤药即可不吐，已试多人，有效，附此供参考。
大 戟
大戟性味苦寒，有毒。功能攻泻水饮，为逐水猛剂。可应用于重症的水肿胀满、胸腹积水，肝硬变腹水等。据近代报导也可用于晚期血吸虫病腹水。可单用，也可以与他药配伍应用，例如配芫花、甘遂、大枣（十枣汤），用于胸胁积水（胸腔积液）；配甘遂、白芥子（控涎丹），用于因痰浊水饮积蓄所致的胸脘痞闷，恶水不欲饮、心悸、气短等症；配甘遂、葶苈子，用于晚期血吸虫病腹水等。
大戟与甘遂不同之点，大戟能泻逐上、中、下三焦脏腑之水，甘遂能泻逐上、中、下三焦经隧之水。两药常同时配伍应用，使停蓄在脏腑、经隧的水邪都能被逐出，大戟还有消肿散结、治痈肿疮毒的作用，如“紫金锭”（又名玉枢丹）中即有本品。
用量一般为0。6～1。5克，特殊情况可稍增多。制成散剂或丸剂应用。
本品有毒，有峻泻作用，体弱者和孕妇忌用。服用中如出现咽部肿胀、呕吐、或眩晕、痉挛等，为中毒的症状，应停药，本药反甘草，不能与甘草同用。
冬瓜皮（附冬瓜子）
冬瓜皮甘寒，有利尿作用，主要用于治疗各种水肿。常与桑皮、茯苓皮、猪苓、泽泻、车前子等同用。因其性寒，常配用一些生姜、姜皮、陈皮等，以防其寒。
冬瓜子味甘微寒，功能排脓利湿，降痰清肺，润燥导滞。可用于肺痈，肠痈，肺热痰多的咳嗽和大便干燥。治肺痈（肺脓肿）常配合桃仁、桔梗、生苡米、芦根等同用。治肠痈（阑尾炎）常与生大黄、丹皮、苡仁、连翘、赤芍、败酱草等同用。治肺热痰多，常与知母、贝母、瓜蒌、杏仁等同用。
用量：冬瓜皮一般为15～30克，病重者也可用到60克。
冬瓜子一般为9～15克，治肠痈、肺痈有时可用到30克。脾胃虚寒，大使溏软者不宜用。
冬葵子
冬葵子甘寒滑利，能利尿、滑肠、通乳。配车前子、猪苓、茯苓、瞿麦、萹蓄、滑石，可用于小便淋痛、尿少、尿频兼有大便燥结之症。配通草、王不留、炙山甲等，可用于乳汁不通。配漏芦、瓜萎、白芷、赤芍等，可用于乳痈初起。近些年来，曾利用本品有滑利通窍的作用，配合金钱草、海金沙、牛膝、泽兰、泽泻等，用于泌尿系结石，有一定帮助。例如一患者，两天来右下腹部剧痛，疼痛向腰部及尿道放射，尿短赤而痛，大便干。舌苔黄，脉滑数。诊断为湿热淋兼砂石淋。西医诊断为泌尿系结石。经用：冬葵子15克、牛膝15克、泽兰、黄柏各12克、泽泻9克，猪、茯苓各15克，金钱草30克、萹蓄12克、生大黄6克、乌药6克、瞿麦12克、黄芩10克。水煎服。共服两剂，在排尿时，排出黑褐色结石两小块（小些的如大米粒大小）而痊愈出院。仅供参考。
车前子清利湿热而通淋，兼能利湿止泻。冬葵于滑利达窍而通淋，兼能滑肠通便。
王不留通行血脉而下乳，冬葵子滑利除滞而通乳。
用量一般为6～9克，特殊情况也可用到15～30克。
本品为滑利通达之品，故孕妇及无实邪者不宜用。
番泻叶
番泻叶味甘苦，性寒凉，是一种使用方便的泻下药。治疗火热内结的便秘，可取本品５～７克，用开水浸泡约半小时，取汁分两次饮服，隔４至５小时服一次（服第一次如即泻下，第二次即可停服）。习惯性便秘者，可于每日睡前（或早晨）服一次即可。
本品小量使用可清除胃热而开胃进食，适量应用可泻下通便，过量服用会引起恶心，甚或呕吐。通便泻下一般用３～７克，或用水泡服或入汤药煎服。
番泻叶的泻下作用，可通过乳汁使哺乳的小儿泻肚；本品还有使身体下部充血的作用。故授乳妇忌用；妇女月经期、孕妇及有痔疮者都不适用。
防 己
防己大苦辛寒。功能利水、祛风，通行经络，泻下焦血分湿热。
本品配黄芪、桂枝、白术、茯苓等，用于风水（头面、四肢浮肿，兼有恶风、骨节疼痛，脉浮）、皮水（四肢水肿明显）证。例如防已黄芪汤（防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣）、防己茯苓汤（防己、黄芪、茯苓、桂枝、甘草）等。这时可适当加用麻黄、桑皮、冬瓜皮等兼以宣肺利水。配威灵仙、苡米、羌活、独活、红花、
