526-温病条辨-第24节

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保胎论二
属性：每殒胎必三月者，肝虚而热，古人主以桑寄生汤。夫寄生临时保胎，多有鞭长莫及之患，且方中　
重用人参合天冬，岂尽人而能用者哉！莫若平时长服二十四味专翕膏（方见下焦篇秋燥门），轻者　
一料，即能大生，重者两料（滑过三、四次者），永不堕胎。每一料得干丸药二十斤，每日早中晚服三　
次，每次三钱，约服一年。必须戒房事。毋令速速成胎方妙。盖肝热者成胎甚易，虚者又不能保，速　
成速堕，速堕速成，尝见一年内二、三次堕者，不死不休，仍未曾育一子也。专翕纯静，翕摄阳动之太　
过（肝虚热易成易堕，岂非动之太过乎），药用有情者半，以补下焦精血之损；以洋参数斤代人参，九　
制以去其苦寒之性，炼九日以合其纯一之体，约费不过三、四钱人参之价可办矣。愚制二十一味专　
翕膏，原为产后亡血过多，虚不肯复，痉厥心悸等证而设，后加鹿茸、桑寄生、天冬三味，保三月殒胎　
三、四次者，获效多矣，故敢以告来者。　
x通补奇经丸方x（甘咸微辛法）　
鹿茸（八两，力不能者以嫩毛角代之）　紫石英（生研极细，二两）　龟板（炙，四两）　枸杞子　
四两）　当归（炒黑，四两）　肉苁蓉（六两）　小茴香（炒黑，四两）　鹿角胶（六两）　沙苑蒺黎（二　
两）　补骨脂（四两）　人参（力绵者以九制洋参代之，人参用二两，洋参用四两）　杜仲（二两）　
上为极细末，炼蜜为丸，小梧子大，每服二钱渐加至三钱。大便溏者加莲子、芡实、牡蛎各四　
两，以蒺藜、洋参熬膏法丸。淋带者加桑螵蛸、菟丝子各四两。　瘕久聚少腹痛者，去补骨、蒺藜、　
杜仲，加肉桂、丁香各二两。　
x天根月窟膏方x（酸苦咸微辛法，阴阳两补、通守兼施复法也）　
鹿茸（一斤）　乌骨鸡（一对）　鲍鱼（二斤）　鹿角胶（一斤）　鸡子黄（十六枚）　海参（二斤）　
龟板（二斤）　羊腰子（十六枚）　桑螵蛸（一斤）　乌贼骨（一斤）　茯苓（二斤）　牡蛎（二斤）　
洋参（三斤）　菟丝子（一斤）　龙骨（二斤）　莲子（三斤）　桂元肉（一斤）　熟地（四斤）　沙苑蒺　
藜（二斤）　白芍（二斤）　芡实（二斤）　归身（一斤）　小茴香（一斤）　补骨脂（二斤）　拘杞子（二　
斤）　肉苁蓉（二斤）　萸肉（一斤）　紫石英（一斤）　生杜仲（一斤）　牛膝（一斤）　萆　（一斤）　白　
蜜（三斤）　
上三十二味，熬如专翕膏法。用铜锅四口，以有情归有情者二，无情归无情者二，文火次第煎炼　
取汁，另入一净锅内，细炼九昼夜成膏；后下胶、蜜，以方中有粉无汁之茯苓、莲子、芡实、牡蛎、龙　
骨、鹿茸、白芍、乌贼骨八味为极细末，和前膏为丸梧子大。每服三钱，日三服。　
此方治下焦阴阳两伤，八脉告损，急不能复，胃气尚健（胃弱者不可与，恐不能传化重浊之药　
也），无湿热证者；男子遗精滑泄，精寒无子，腰膝酸痛之属肾虚者（以上数条，有湿热皆不可服也）；　
老年体瘦痱中，头晕耳鸣，左肢麻痹，缓纵不收，属下焦阴阳两虚者（以上诸证有单属下焦阴虚者，宜　
专翕膏，不宜此方）；妇人产后下亏，淋带　瘕，胞宫虚寒无子，数数殒胎，或少年生育过多，年老腰　
膝尻胯酸痛者。　

卷六·解儿难
解儿难题词
属性：儿曷为乎有难？曰∶天时人事为之也，难于天者一，难于人者二。天之大德曰生，曷为乎难儿　
也？曰∶天不能不以阴阳五行化生万物；五行之运，不能不少有所偏，在天原所以相制，在儿任其　
气则生，不任其气则难，虽天亦莫可如何也，此儿之难于天者也。其难于人者奈何？曰∶一难于儿　
之父母，一难于庸陋之医。天下之儿皆天下父母所生，天下父母有不欲其儿之生者乎？曷为乎难　
于父母耶？曰∶即难于父母欲其儿之生也。父母曰∶人生于温，死于寒。故父母惟恐其儿之寒也。　
父母曰∶人以食为天，饥则死。故父母惟恐其儿之饥也。天下之儿，得全其生者此也；天下之儿，或　
受其难者，亦此也。谚有之曰∶小儿无冻饿之患，有饱暖之灾。此发乎情，不能止乎义礼，止知以慈　
为慈，不知以不慈为慈，此儿之难于父母者也。天下之医，操生人之术，未有不欲天下之儿之生，未有不利天下之儿之　
生，天下之儿之难，未有不赖天下之医之有以生之也。然则医也者，所以补天与父母之不逮以生儿者也，曷为乎天下之　
儿。难于天下之医也？曰∶天下若无医，则天下之儿难犹少，且难于天与父母无怨也。人受生于天与父母，即　
难于天与父母，又何怨乎？自天下之医愈多，斯天下之儿难愈广，以受生于天于父母之儿，而难于天　
下之医，能无怨乎？曷为乎医愈多，而儿之难愈广也？曰∶医也者，顺天之时，测气之偏，适人之情，　
体物之理，名也，物也，象也，数也，无所不通，而受之以谦，而后可以言医，尤必上与天地呼吸相通，　
下与小儿呼吸相通，而守之以诚，而后可以为医。奈何挟生人之名，为利己之术，不求岁气，不畏天　
和，统举四时，率投三法，毫无知识，囿于见闻，并不知察色之谓何，闻声之谓何，朝微夕甚之谓之　
何，或轻或重之谓何，甚至一方之中，外自太阳，内至厥阴，既与发表，又与攻里，且坚执小儿纯阳之　
说，无论何气使然，一以寒凉为准，无论何邪为病，一以攻伐为先，谬造惊风之说，惑世诬民；妄为疳　
疾之丸，戕生伐性；天下之儿之难，宁有终穷乎？前代贤医，历有辨难，而未成书？瑭虽不才，愿解儿难。　

卷六·解儿难
儿科总论
属性：古称难治者，莫如小儿，名之曰哑科。以其疾痛烦苦，不能自达；且其脏腑薄，藩篱疏，易于传　
变；肌肤嫩，神气怯，易于感触；其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡，捉风捕影，　
转救转剧，转去转远；惟较之成人，无七情六欲之伤，外不过六淫，内不过饮食胎毒而已。然不精于　
方脉妇科，透彻生化之源者，断不能作儿科也。　

卷六·解儿难
俗传儿科为纯阳辨
属性：古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳，非盛阳之谓。小儿稚阳未充，稚阴未长者也。　
男子生于七，成于八；故八月生乳牙，少有知识；八岁换食牙，渐开智能；十六而精通，可以有子；三八　
二十四岁真牙生（俗谓尽根牙）而精足，筋骨坚强，可以任事，盖阴气长而阳亦充矣。女子生于八，成　
于七；故七月生乳牙，知提携；七岁换食牙，知识开，不令与男子同席；二七十四而天癸至；三七二　
十一岁而真牙生，阴始足，阴足而阳充也，命之嫁。　
小儿岂盛阳者哉！俗谓女子知识恒早于男子者，阳进阴退故也。　

卷六·解儿难
儿科用药论
属性：世人以小儿为纯阳也，故重用苦寒。夫苦寒药，儿科之大禁也。丹溪谓产妇用白芍，伐生生之　
气，不知儿科用苦寒，最伐生生之气也。小儿，春令也，东方也，木德也，其味酸甘，酸味人或知之，　
甘则人多不识。盖弦脉者，木脉也，经谓弦无胃气者死。胃气者，甘味也，木离土则死，再验之木实，　
则更知其所以然矣，木实惟初春之梅子，酸多甘少，其他皆甘少酸少者也。故调小儿之味，宜甘多　
酸少，如钱仲阳之六味丸是也。苦寒之所以不可轻用者何？炎上作苦，万物见火而化，苦能渗湿。　
人，　虫也，体属湿土，湿淫固为人害，人无湿则死。故湿重者肥，湿少者瘦；小儿之湿可尽渗哉！　
在用药者以为泻火，不知愈泻愈瘦，愈化愈燥。苦先入心，其化以燥也，而且重伐胃汁，直致痉厥而　
死者有之。小儿之火，惟壮火可减；若少火则所赖以生者，何可恣用苦寒以清之哉！故存阴退热为第　
一妙法，存阴退热，莫过六味之酸甘化阴也。惟湿温　
门中，与辛淡合用，燥火则不可也。余前序温热，虽在大人，凡用苦寒，必多用甘寒监之，惟酒客不禁。　

卷六·解儿难
儿科风药禁
属性：近日行方脉者，无论四时所感为何气，一概羌、防、柴、葛。不知仲景先师，有风家禁汗，亡　
血家禁汗，湿家禁汗，疮家禁汗四条，皆为其血虚致痉也。然则小儿痉病，多半为医所造，皆　
不识六气之故。　

卷六·解儿难
痉因质疑
属性：痉病之因，《素问》曰∶“诸痉项强，皆属于湿”。此湿字，大有可疑，盖风字误传为湿字也。余少读　
方中行先生《痉书》，一生治病，留心痉证，觉六气皆能致痉。风为百病之长，六气莫不由风而伤人，　
所有痉病现证，皆风木刚强屈HT　之象。湿性下行而柔，木性上行而刚；单一湿字，似难包得诸痉。　
且湿字与项强字即不对，中行《痉书》一十八条，除引《素问》《千金》二条，余十六条内，脉二条，证十　
四条，俱无湿字证据。如脉二条∶一曰∶痉夫脉按之紧如弦，直上下行；二曰∶《脉经》云∶痉家，其脉　
伏坚，直上下。皆风木之象，湿之反面也。余十四条∶风痉致痉居其十，风家禁下一条，疮家禁汗一　
条，新产亡血二条，皆无所谓湿也者。即《千金》一条，曰∶太阳中风，重感于寒，湿则变痉也。上下文　
义不续，亦不可以为据。中行注云∶痉，自《素问》以来，其见于《伤寒论》者，乃叔和所述《金匮》之略　
也；《千金》虽有此言，未见其精悉。可见中行亦疑之。且《千金》一书，杂乱无章，多有后人羼杂，难　
以为据。《灵枢》《素问》二书，非神圣不能道，然多述于战国汉人之笔，可信者十之八、九，其不可信　
者一、二；如其中多有后世官名地名，岂轩岐逆料后世之语，而先言之哉？且代远年湮，不无脱简错　
误之处。瑭学术浅陋，不敢信此湿字，亦不敢直断其非，阙疑以俟来者。　

卷六·解儿难
湿痉或问
属性：或问子疑《素问》痉因于湿，而又谓六淫之邪　
皆能致痉，亦复有湿痉一条，岂不自相矛盾乎？曰∶吾所疑者诸字皆字，似湿之一字，不能包括诸痉，　
惟风可以该括，一也；再者湿性柔，不能致强，初起之湿痉，必兼风而后成也。且俗名痉为惊风，原有　
急慢二条。所谓急者，一感即痉，先痉而后病；所谓慢者，病久而致痉者也。一感即痉者，只要认证　
真，用药确，一二帖即愈，易治也。病久而痉者，非伤脾阳，肝木来乘；即伤胃汁肝阴，肝风鸱张，一虚　
寒，一虚热，为难治也。吾见湿因致痉，先病后痉者多，如夏月小儿暑湿泄泻暴注，一昼夜百数十　
行，下多亡阴，肝乘致痉之类，霍乱最能致痉，皆先病后痉者也。当合之杂说中《风论》一条参看。以　
卒得痉病而论，风为百病之长，六淫之邪，皆因风而入。以久病致痉而论，其强直背反螈　之状，皆　
肝风内动为之也。似风之一字。可以包得诸痉。要知痉者筋病也，知痉之为筋病，思过半矣。　

卷六·解儿难
痉有寒热虚实四大纲论
属性：六淫致痉，实证也；产妇亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。风寒、风湿　
致痉者，寒证也；风温、风热、风暑、燥火致痉者，热痉也（按此皆螈证属火，后世统谓之痉矣，后另有　
论）。俗称慢脾风者，虚寒痉也；本论后述本脏自　
病者，虚热痉也（亦系螈证）　

卷六·解儿难小儿痉病螈病共有九大纲论
寒痉
属性：仲景先师所述方法具在，但须对证细加寻绎，如所云太阳证体强，KT　KT　然，脉沉迟之类，有汗为　
柔痉，为风多寒少，而用桂枝汤加法；无汗为刚痉，为寒痉，而用葛根汤，汤内有麻黄，乃不以桂枝立　
名，亦不以麻黄立名者，以其病已至阳明也。诸如此类，须平时熟读其书，临时再加谨慎，手下自　
有准的矣。　
风寒咳嗽致痉者，用杏苏散辛温例，自当附入寒门。　

卷六·解儿难小儿痉病螈病共有九大纲论
风温痉
属性：（按此即螈证，少阳之气为之也，下温热、暑温、秋燥，皆同此例）　
乃风之正令，阳气发泄之候，君火主气之时，宜用辛凉正法。轻者用辛凉轻剂，重者用辛凉重　
剂，如本论上焦篇银翘散、白虎汤之类；伤津液者加甘凉，如银翘加生地、麦冬，玉女煎以白虎合冬、　
地之类；神昏谵语，兼用芳香以开膻中，如清宫汤、牛黄丸、紫雪丹之类；愈后用六味、三才、复脉辈，　
以复其丧失之津液。　
风温咳嗽致痉者，用桑菊饮（方见上焦篇）、银翘散辛凉例，与风寒咳嗽迥别，断不可一概用杏苏辛温也。　

卷六·解儿难小儿痉病螈病共有九大纲论