526-温病条辨-第20节
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乃常山苗，其性急走疟邪，导以桂枝，外达太阳也。
x温脾汤方x（苦辛温里法）
草果（二钱） 桂枝（三钱） 生姜（五钱） 茯苓（五钱） 蜀漆（炒，三钱） 浓朴（三钱）
水五杯，煮取两杯，分二次温服。
六十一、少阴三疟，久而不愈，形寒嗜卧，舌淡脉微，发时不渴，气血两虚，扶阳汤主之。
《疟论》篇∶黄帝问曰∶时有间二日，或至数日发，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰∶其间日者，邪
气客于六腑，而有时与卫气相失，不能相得，故休数日乃作也。疟者，阴阳更胜也。或甚或不甚，故
或渴或不渴。《刺疟篇》曰∶足少阴之疟，令人呕吐甚，多寒热，热多寒少，欲闭户牖而处，其病难
已。夫少阴疟，邪入至深，本难速已；三疟又系积重难反，与卫气相失之证，久不愈，其常也。既已久不
愈矣，气也血也，有不随时日耗散也哉！形寒嗜卧，
少阴本证，舌淡脉微不渴，阳微之象。故以鹿茸为君，峻补督脉，一者八脉丽于肝肾，少阴虚，则八脉
亦虚；一者督脉总督诸阳，为卫气之根本。人参、附子、桂枝，随鹿茸而峻补太阳，以实卫气；当归随鹿
茸以补血中之气，通阴中之阳；单以蜀漆一味，急提难出之疟邪，随诸阳药努力奋争，由卫而出。阴
脏阴证，故汤以扶阳为名。
x扶阳汤x（辛甘温阳法）
鹿茸（生锉末，先用黄酒煎得，五钱） 熟附子（三钱） 人参（二钱） 粗桂枝（三钱） 当归
（二钱） 蜀漆（炒黑，三钱）
水八杯，加入鹿茸酒，煎成三小杯，日三服。
六十二、厥阴三疟，日久不已，劳则发热，或有痞结，气逆欲呕，减味乌梅丸法主之。
凡厥阴病甚，未有不犯阳明者。邪不深不成三疟，三疟本有难已之势，既久不已，阴阳两伤。
劳则内发热者，阴气伤也；痞结者，阴邪也；气逆欲呕者，厥阴犯阳明，而阳明之阳将惫也。故以乌梅
丸法之刚柔并用，柔以救阴，而顺厥阴刚脏之体，刚以救阳，而充阳明阳腑之体也。
x减味乌梅丸法x（酸苦为阴，辛甘为阳复法）
（以下方中多无分量，以分量本难预定，用者临时斟酌可也）
半夏 黄连 干姜 吴萸 茯苓 桂枝 白芍 川椒（炒黑） 乌梅
按疟痢两门，日久不治，暑湿之邪，与下焦气血混处者∶或偏阴、偏阳、偏刚、偏柔；或宜补、宜
泻，宜通、宜涩；或从太阴、或从少阴、或从厥阴、或护阳明，其证至杂至多，不及备载。本论原为温暑
而设，附录数条于湿温门中者，以见疟痢之原起于暑湿，俾学人识得原头，使杂症有所统属，粗具规
模而已。欲求美备，勤绎各家。
六十三、酒客久痢，饮食不减，茵陈白芷汤主之。
久痢无他证，而且能饮食如故，知其病之未伤脏真胃土，而在肠中也；痢久不止者，酒客湿热下
注，故以风药之辛，佐以苦味入肠，芳香凉淡也。盖辛能胜湿而升脾阳，苦能渗湿清热，芳香悦脾而燥
湿，凉能清热，淡能渗湿也，俾湿热去而脾阳升，痢自止矣。
x茵陈白芷汤方x（苦辛淡法）
绵茵陈 白芷 北秦皮 茯苓皮 黄柏 藿香
六十四、老年久痢，脾阳受伤，食滑便溏，肾阳亦衰，双补汤主之。
老年下虚久痢，伤脾而及肾，食滑便溏，亦系脾肾两伤。无腹痛、肛坠、气胀等证，邪少虚多矣。
故以人参、山药、茯苓、莲子、芡实甘温而淡者补脾渗湿，再莲子、芡实水中之谷，补土而不克水者也；
以补骨、苁蓉、巴戟、菟丝、覆盆、萸肉、五味酸甘微辛者，升补肾脏阴中之阳，而兼能益精气安五脏者
也。此条与上条当对看。上条以酒客久痢，脏真未伤而湿热尚重，故虽日久仍以清热渗湿为主；此
条以老年久痢，湿热无多而脏真已歉，故虽滞下不净，一以补脏固正，立法于此，亦可以悟治病之必
先识证也。
x双补汤方x（复方也，法见注中）
人参 山药 茯苓 莲子 芡实 补骨脂 苁蓉 萸肉 五味子 巴戟天 菟丝子 覆盆子
六十五、久痢小便不通，厌食欲呕，加减理阴煎主之。
此由阳而伤及阴也。小便不通，阴液涸矣；厌
食欲呕，脾胃两阳败矣。故以熟地、白芍、五味收三阴之阴，附子通肾阳，炮姜理脾阳，茯苓理胃阳
也。按原方通守兼施，刚柔互用，而名理阴煎者，意在偏护阴也。熟地守下焦血分，甘草守中焦气
分，当归通下焦血分，炮姜通中焦气分，盖气能统血，由气分之通，及血分之守，此其所以为理也。
此方去甘草、当归，加白芍、五味、附子、茯苓者，为其厌食欲呕也。若久痢阳不见伤，无食少欲呕之
象，但阴伤甚者，又可以去刚增柔矣。用成方总以活泼流动，对症审药为要。
x加减理阴煎方x（辛淡为阳酸甘化阴复法。凡复法，皆久病未可以一法了事者）
熟地 白芍 附子 五味 炮姜 茯苓
六十六、久痢带瘀血，肛中气坠，腹中不痛，断下渗湿汤主之。
此涩血分之法也。腹不痛，无积滞可知，无积滞，故用涩也。然腹中虽无积滞，而肛门下坠，痢
带瘀血，是气分之湿热久而入于血分，故重用樗根皮之苦燥湿、寒胜热。涩以断下，专入血分而涩血
为君；地榆得先春之气，木火之精，去瘀生新；茅术、黄柏、赤苓、猪苓开膀胱，使气分之湿热，由前
阴而去，不致遗留于血分也，楂肉亦为化瘀而设，
银花为败毒而然。
x断下渗湿汤方x（苦辛淡法）
樗根皮（炒黑，一两） 生茅术（一钱） 生黄柏（一钱） 地榆（炒黑，一钱五分） 楂肉（炒黑
三钱） 银花（炒黑，一钱五分） 赤苓（三钱） 猪苓（一钱五分）
水八杯，煮成三杯，分三次服。
六十七、下痢无度，脉微细，肢厥，不进食，桃花汤主之。
此涩阳明阳分法也。下痢无度，关闸不藏，脉微细肢厥，阳欲脱也。故以赤石脂急涩下焦，粳米
合石脂堵截阳明，干姜温里而回阳，俾痢止则阴留，阴留则阳斯变矣。
x桃花方x（方法见温热下焦篇）
六十八、久痢，阴伤气陷，肛坠尻酸，地黄余粮汤主之。
此涩少阴阴分法也。肛门坠而尻脉酸，肾虚而津液消亡之象。故以熟地、五味补肾而酸甘化阴；
余粮固涩下焦，而酸可除，坠可止，痢可愈也（按石脂、余粮，皆系石药而性涩，桃花汤用石脂不用余
粮，此则用余粮而不用石脂。盖石脂甘温，桃花温剂也；余粮甘平，此方救阴剂也，无取乎温，而有取乎平也）。
x地黄余粮汤方x（酸甘兼涩法）
熟地黄 禹余粮 五味子
六十九、久痢伤肾，下焦不固，肠腻滑下，纳谷运迟，三神丸主之。
此涩少阴阴中之阳法也。肠腻滑下，知下焦之不固；纳运谷迟，在久痢之后，不惟脾阳不运，而
肾中真阳亦衰矣。故用三神丸温补肾阳，五味兼收其阴，肉果涩自滑之脱也。
x三神丸方x（酸甘辛温兼涩法，亦复方也）
五味子 补骨脂 肉果（去净油）
七十、久痢伤阴，口渴舌干，微热微咳，人参乌梅汤主之。
口渴微咳于久痢之后，无湿热客邪款证，故知其阴液太伤，热病液涸，急以救阴为务。
人参乌梅汤（酸甘化阴法）
人参 莲子（炒） 炙甘草 乌梅 木瓜 山药
按此方于救阴之中，仍然兼护脾胃。若液亏甚而土无他病者，则去山药、莲子，加生地、麦冬，又一法也。
七十一、痢久阴阳两伤，少腹肛坠，腰胯脊髀酸痛，由脏腑伤及奇经，参茸汤主之。
少腹坠，冲脉虚也；肛坠，下焦之阴虚也；腰，肾之府也；胯，胆之穴也（谓环跳）；脊，太阳夹督脉
之部也；髀，阳明部也；俱酸痛者，由阴络而伤及奇经也。参补阳明，鹿补督脉，归茴补冲脉，菟丝、附
子升少阴，杜仲主腰痛，俾八脉有权，肝肾有养，而痛可止，坠可升提也。
按环跳本穴属胆，太阳少阴之络实会于此。
x参茸汤x（辛甘温法）
人参 鹿茸 附子 当归（炒） 茴香（炒） 菟丝子 杜仲
按此方虽曰阴阳两补，而偏于阳。若其人但坠而不腰脊痛，偏于阴伤多者，可于本方去附子加
补骨脂，又一法也。
七十二、久痢伤及厥阴，上犯阳明，气上撞心，饥不欲食，干呕腹痛，乌梅丸主之。
肝为刚脏，内寄相火，非纯刚所能折；阳明腑，
非刚药不复其体。仲景厥阴篇中，列乌梅丸治木犯阳明之吐蛔，自注曰∶又主久痢方。然久痢之症
不一，亦非可一概用之者也。叶氏于木犯阳明之疟痢，必用其法而化裁之，大抵柔则加白芍、木瓜
之类，刚则加吴萸、香附之类，多不用桂枝、细辛、黄柏，其与久痢纯然厥阴见证，而无犯阳明之呕而
不食撞心者，则又纯乎用柔，是治厥阴久痢之又一法也。按泻心寒热并用，而乌梅丸则又寒热刚柔
并用矣。盖泻心治胸膈间病，犹非纯在厥阴也，不过肝脉络胸耳。若乌梅丸则治厥阴，防少阳，护阳明之全剂。
x乌梅丸方x（酸甘辛苦复法。酸甘化阴，辛苦通降，又辛甘为阳，酸苦为阴）
乌梅 细辛 干姜 黄连 当归 附子 蜀椒（炒焦去汗） 桂枝 人参 黄柏
此乌梅丸本方也。独无论者，以前贤名注林立，兹不再赘。分量制法，悉载伤寒论中。
七十三、休息痢经年不愈，下焦阴阳皆短，不能收摄，少腹气结，有似 瘕，参芍汤主之。
休息痢者，或作或止，止而复作，故名休息，古称难治。所以然者，正气尚旺之人，即受暑、湿、
水、谷、血、食之邪太重，必日数十行，而为胀、为
痛、为里急后重等证，必不或作或辍也。其成休息证者，大抵有二，皆以正虚之故。一则正虚留邪在
络，至其年月日时复发，而见积滞腹痛之实证者，可遵仲景凡病至其年月日时复发者当下之例，而
用少少温下法，兼通络脉，以去其隐伏之邪；或丸药缓攻，俟积尽而即补之；或攻补兼施，中下并治，
此虚中之实证也。一则纯然虚证，以痢久滑泄太过，下焦阴阳两伤，气结似乎 瘕，而实非 瘕，舍
温补其何从！故以参、苓、炙草守补中焦，参、附固下焦之阳，白芍、五味收三阴之阴，而以少阴为主，
盖肾司二便也。汤名参芍者，取阴阳兼固之义也。
x参芍汤方x（辛甘为阳酸甘化阴复法）
人参 白芍 附子 茯苓 炙甘草 五味子
七十四、噤口痢，热气上冲，肠中逆阻似闭，腹痛在下尤甚者，白头翁汤主之。
此噤口痢之实证，而偏于热重之方也。
x白头翁汤x（方注见前）
七十五、噤口痢，左脉细数，右手脉弦，干呕
腹痛，里急后重，积下不爽，加减泻心汤主之。
此亦噤口痢之实证，而偏于湿热太重者也。脉细数，温热着里之象；右手弦者，木入土中之象也。
故以泻心去守中之品，而补以运之，辛以开之，苦以降之；加银花之败热毒，楂炭之克血积，木香之
通气积，白芍以收阴气，更能于土中拔木也。
x加减泻心汤方x（苦辛寒法）
川连 黄芩 干姜 银花 楂炭 白芍 木香汁
七十六、噤口痢，呕恶不饥，积少痛缓，形衰脉弦，舌白不渴，加味参苓白术散主之。
此噤口痢邪少虚多，治中焦之法也。积少痛缓，则知邪少；舌白者无热；形衰不渴，不饥不食，
则知胃关欲闭矣；脉弦者，《金匮》谓∶弦则为减，盖谓阴精阳气俱不足也。《灵枢》谓∶诸小脉者，阴阳
形气俱不足，勿取以针，调以甘药也。仲景实本于此而作建中汤，治诸虚不足为一切虚劳之祖方。李
东垣又从此化出补中益气、升阳益气，清暑益气等汤，皆甘温除大热法，究不若建中之纯，盖建中以
德胜，而补中以才胜者也。调以甘药者，十二经皆秉气于胃，胃复则十二经之诸虚不足，皆可复
也。叶氏治虚多脉弦之噤口痢，仿古之参苓白术
散而加之者，亦同诸虚不足调以甘药之义，又从仲景、东垣两法化出，而以急复胃气为要者也。
x加味参苓白术散方x（本方甘淡微苦法，加则辛甘化阳，芳香悦脾，微辛以通，微苦以降也）
人参（二钱） 白术（炒焦，一钱五分） 茯苓（一钱五分） 扁豆（炒，二钱） 薏仁（一钱五分）
桔梗（一钱） 砂仁（炒，七分） 炮姜（一钱） 肉豆蔻（一钱） 炙甘草（五分）
共为极细末，每服一钱五分，香粳米汤调服，日二次。
〔方论〕参苓白术散原方，兼治脾胃，而以胃为主者也，其功但止土虚无邪之泄泻而已。此方则通
宣三焦，提上焦，涩下焦，而以醒中焦为要者也。参、苓、白术加炙草，则成四君矣。按四君以参、苓
为胃中通药，胃者腑也，腑以通为补也；白术、炙草，为脾经守药，脾者脏也，脏以守为补也。茯苓
淡渗，下达膀胱，为通中之通；人参甘苦，益肺胃之气，为通中之守；白术苦能渗湿，为守中之通；甘草
纯
