527-温热逢源-第5节
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伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
尤在泾曰∶此热结在里之证也。黄如橘子色者，色黄而明，为热黄也，若阴黄，则色黄而晦矣。热结在里
，则小便不利而腹满，故宜茵陈蒿汤，以下热通瘀为主也。
阳明病，发热汗出，为热越不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀
热在里，身必发黄。茵陈蒿汤主之。
尤在泾曰∶热越，热随汗而外越也。热越则邪不蓄而散，安能发黄？若但头汗出，剂颈而还，则热不外达
；小便不利，则热不下泄∶而又渴饮水浆，则热之蓄于内者方炽，而湿之引于外者无已∶湿与热合，瘀郁不解
，则必蒸发为黄矣。茵陈蒿汤苦寒通泄，使病从小便出也。
阳明病，面合赤色，不可攻之；攻之必发热色黄，小便不利也。
沈尧封曰∶此寒邪外束之湿温证也，麻黄小豆汤是其主方。除却恶寒，即是栀柏汤证。更加腹微满，即是
茵陈蒿证。
章虚谷曰∶面赤者，热郁在经也，当以汗解。若攻之，伤其腑气，则经热反从内走，与水谷之气郁蒸发黄
，三焦闭塞，小便不利也。
阳明病，无汗，小便不利，心中懊 者，身必发黄。
章虚谷曰∶此条虽未误下，而无汗小便不利，其邪热闭结而无出路，与胃中水液郁蒸，则必发黄矣。
阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。
喻嘉言曰∶湿停热郁而误火之，则热邪愈炽，津液上奔，额有微汗，而周身之汗与小便，均不可得矣∶发
黄之变，安能免乎。
卷中
辨正周禹载温热暑疫各条
属性：凡病伤寒最重，温热尤烈，伤寒仅在一时，温热暑疫每发三季，为时既久，病者益多。苟不明其源，则流
不得而清也；不辨其类，则治不得其当也。夫温热暑疫，皆热证也。燎原之下，苟无清凉一滴，何以治之？人
无今昔，性有异同。某也神酣往圣，志切琳琅，爰以一隙微明，静中索照焉。夫上古圣人，首重色脉，以营之
已变未变，定人生死，片言已毕。
诒按∶此指素问刺热篇，太阳之脉色荣颧骨一节。
中古圣人，专论谷气盛衰，定人生死，片言已毕。
诒按∶此指素问评热病篇，热不为汗衰一节。
仲景，叔季圣人也。既立方论，复出不尽之藏纬，以膀胱之伤与绝，定人生死，先后合符，了无剩义矣。
诒按∶此指伤寒论中，风温为病一节，有小便不利，直视失溲也等语。
乃仲景于伤寒论中，温热之法，森森俱载，黄芩白虎等汤，是其治也。学人苟能引伸此义，便可变法无穷
。乃不能细察其理，反执以为治伤寒之法；盖思本
汤既无外解之功，又无内夺之力，圣人定法，果何取乎。
诒按∶得此提醒，自应顽石点头。
自晋以来，疑鬼疑蜮，沿陋无已。如崔行文之解温，用白术、乌头、细辛、桔梗四味；更加附子，名老君
神明散；更加萤火，名务成子萤火丸。热药相投，以火济火，谁其辨诸。
诒按∶此必当时有寒疫流行，用此得效，因而相传也。
如仲景书，谓太阳病发热而渴，不恶寒者，为温病；而朱肱活人书，谓发热恶寒，头疼身痛为温病，已显
背圣训矣。其所立五方，如葳蕤汤、知母葛根汤、防己汤、栝蒌根汤、葛根龙胆汤，风火交炽，燔灼无休。复
改圣散子仍用附子，苏东坡在黄州时，亦称其效；岂知朱肱已三易其方，用败毒散而远热药。然厥功难减厥罪
。
诒按∶败毒散，是通治三时感冒之方，仍非温热病药也。
吴氏谓伤寒坏病，更遇温热为温病。洁古老人，伤寒名家也；其子云岐，以伤寒过经不解者为温病，指叔
和之文为仲景之言。赵嗣真谓仲景云，重感异气，变为温病。汪机谓仲景云，遇温气为温病，遇温热为温毒。
竟罔顾圣经之载于方策者，何尝有此一语耶。
诒按∶诸家不明伏气发温之理，而以温病为伤寒变证，故
于温热源流，愈说愈远。
巢氏病源遵崔文行解散法∶一日用摩膏火灸；二日用针解散；三日复汗之；四日用藜芦丸、瓜蒂散吐之；
五、六日解未了了者，复针之；七日热已入胃，鸡子汤下之。遂使庞安常自撰微言，一以和解为主，奉为灵宝
，少移则蹶。巢庞二子，盲以引盲，贻误何极。李思训亦宗和解，王海臧称其当宋全盛，明哲莫逾，拟非其伦
矣。
诒按∶以上皆伤寒治法，后人遵之以治温热，贻误不少。
丹溪长于温热，善用凉药，温热遇之，自能解散。然非有真知灼见于其间也。东垣不善外感，长于内伤，
乃从内经悟出冬温、春温二义，嘉言极口叹颂，而用药则未能丝丝入扣也。
诒按∶丹溪、东垣所论，不过一隙微明，于温热病之治法，仍未能从源头悟澈也。
迨刘河间着伤寒直格，于热病每多入理深谈。然混在正伤寒中，在人眼光采择，不免金屑杂于泥沙者欤。
诒按∶温热治法，自仲景以后，无一人得其门径。至河间始有清泄邪热之法，与仲景黄芩白虎之治，先后
同符。惜其于疏邪化热诸法，犹未能随证变化，曲尽病情也。
至明季方中行着伤寒条辨，可谓直登仲景之堂，
独开生面。惜其论温热，亦分阴分阳，治兼寒热，遂为嘉言所宗。
诒按∶喻嘉言尚论温热，有刻意求深之弊，详论于后。
嗟乎！病名温热，自需寒凉。乃千百年来，盈庭聚讼，先后支吾，阳春寡和于汉庭， 篪迭奏于晋室；良
由来派不清，复无体认。不然，岂诸公各是名家，乃甘悖圣矩如是耶。
诒按∶以上论温热病。
若夫夏月暑证，即金匮中湿 ，气蒸之病也。洁古、东垣以动静分阴阳∶动而得之为阳，用白虎，静而得
之为阴，用大顺冷香诸剂。岂知夏月杲杲炎威，有阳无阴，动静不甚相远；惟多食冰果冷物，及恣意房帏，致
伤太阴少阴者，热药可以暂用，岂得视温热之味为通行之药乎。明计部张凤逵着治暑全书，深明理蕴，精确不
磨，虽有小疵，不掩大德，诚可振聋 于千古者也。
诒按∶以上论暑病。春时温病，有伏气暴感两种之不同，夏月之热病亦然。内经云∶凡病伤寒而成温者，
先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。则暑病即伏气发于夏月之病名也。仲景恐与夏月暴感之病相混，故于
暴感者另立 病之名，以别于伏气所发之暑病，亦既苦心而为分明矣。洁古辈徒以阴阳动静 致辨，而于伏
气一层全未道及，舍本逐末，固无足论；张凤逵畅论暑病∶独开生面，而其所论，亦只就暑病之暴感者
言之。诚以温病中之伏气暴感，治法迥殊；暑病则无论暴感伏气，均可以白虎为主方，治法相同，则议论尤易
混淆也。
至王叔和云∶四时不正之气，感则为疫。而大疫之沿门阖境，传染相同者，多在兵荒之后，尸浊秽气，充
斥道路，人在气交，感之而病，气无所异，人病亦同。所以月令于孟春，掩骼埋 ，不敢或后者，圣王早虑及
此耳，非徒泽及枯骨也。后世治疫之法，未有定见。如嘉言上焦如雾，升逐解毒；中焦如沤，疏逐解毒；下焦
如渎，决逐解毒。俟其营卫既通，乘势追拔，勿使潜滋暗长于未尽之时。此固不易之论。然求其反复尽义，直
穷变态者，舍吴又可之言，别无根据傍也。
诒按∶以上论疫病。疫病有各种不同∶如素问所言，五运之气偏胜，则郁伏而为五疫，此寻常之疫病也；
其有兵荒之后，沿门阖户，长幼相似，朝发夕死，医药不及，此非常之疫病也。又可所论，似属寻常之疫病。
前人称其所论，是五疫中之土疫，斯为切当。其所论病情治法，变化百出，有前人所未经道及，而与伏气所发
之温热病相合者甚多；故于下卷证治各条，每采取而论列之。想又可当日，于伏气、疫气两证，未能分晰清楚
，因误指伏气为疫病者，亦复不少∶故其书中论治，虽称疫邪，而方治则每与伏气相合也。
卷中
辨正蒋问斋医略伏邪篇
属性：诒按∶伏邪之名，从前未经道及。自蒋问斋着医略十三
篇，煌煌然着伏邪之名，而伏温一病，始昭然大白于天下。惜乎其所撰伏邪篇，历引内经、仲景之文，既详且
备；而羼入吴又可募原之论，谓伏邪即与温疫同条共贯。殊不知温疫之邪，从口鼻吸受，所受者湿秽之邪，藏
于募原，则发为寒热、痞闷、呕恶等证。伏温之邪，从经络内袭，所袭者风寒之邪，伏于少阴，发为寒热、身
疼之候。病原见证，两者截然不同。蒋氏不能细加审别，而伏邪论中，每每将募原之说牵涉搀混，致学人转有
多歧之惑。爰亟取蒋氏伏邪篇原文，为之逐条辨正，俾读者豁目爽心，而于伏邪疫邪，不至更相牵混。诒非好
与前人辨难也，亦以病机所在，出入生死之间，不容稍有假借耳。
伏邪者，冬寒伏于募原之间，化热伤阴，表里分传，多为热证。以始得病，溲即混浊，或黄或赤为据。
原注兰亭曰∶小便乃州都气化，邪在表，无关于里，何至变色混浊；显是邪伏于中，化热伤阴之明验也。
诒按∶暑秽之邪，从口鼻吸受者，由肺胃而伏于募原，至秋令凉气外束，则发为伏暑。冬寒之邪，从皮毛
袭入者，由太阳而伏于少阴，至春令温气外达，则为伏温暑温两病。其病源见证，截然两途。吴又可所论温疫
病源，都属暑秽之邪。蒋氏乃谓冬寒伏于募原，是将温暑两邪，混为一病。其认题既误，则立论自不能中的矣
。
其见证，初起即溲赤而浑，神烦少寐，或洒洒振寒，蒸蒸发热，或但热不寒，或汗出热不退，或潮热往来
，或寒热如疟，或头疼身痛，或狂躁谵语，或渴或不渴，或反欲热饮，或有汗或无汗，或汗不达下。
诒按∶伏寒化热，由少阴而发，每有骨节烦疼，腰脊强痛之
证，以肾主骨髓，腰脊又为太阳经所辖之地也。内热上蒸，则头作痛，慎勿误认为表证，而强与发汗也。邪已
化热而反欲热饮者，中有痰浊弥漫，得热饮则开爽也。温病得汗，而热不达于下，甚或足冷不温，此由正虚而
气不流通，或因邪重而气被郁，以后病必见重，务宜留心。
舌苔或白或黄，或灰或黑，或滑或涩，或生芒刺，或反无苔而色紫赤。
诒按∶邪涉于胃，则舌上生苔。又可所论邪由募原而发，故始则苔如积粉。其邪化热，日渐加重，故苔亦
由白而黄而灰而黑，日渐增重也。若伏温化热，由少阴而出，间有不涉于胃者，则舌色如常。无论不见灰黑之
苔，即白黄之苔亦不甚浓。诚以热在阴经，其患不犯于胃，则胃中浊气无由上腾而结为苔也。此亦温暑两证之
分别处，学人当细心领会。
大便或秘或溏，或下利臭水，或如败酱，或带瘀血。
诒按∶伏温热养于里，必以大便通达，为热邪之出路。此与伤寒便溏为邪陷者，其论相反，而其理则一也
。
或遇湿土司令，酿成湿温，则身痛异常，溲更混浊，当与湿证门参治。然湿从土化，土无成位，湿无专证
，但治伏邪为主，辅以温通治湿之意可也。
诒按∶湿邪有外感时令之湿，亦有内伤久伏之湿，身痛亦有不因乎湿者，均当分别论治。至治法之或以湿
邪为主，或以伏温为主，当视湿邪温邪之轻重，其见证之缓急，方可着手，不容豫设成见也。
其解或战汗自汗，躁汗狂汗，发斑发疹。
诒按∶表气之郁，固由斑疹战汗而解。而欲求达表，必先里气畅行，则通腑一层，正伏温吃紧关头，不可
遗漏也。
其剧则或发痉，或神昏如醉，或苔黑起刺，唇齿焦枯，或鼻煤舌裂，或呃逆从少腹上冲，或摇头肢体振掉
，或气急痰壅。
诒按∶所叙诸剧证，皆热溃于阴。而燔及胃腑，或涉于手足厥阴之候，当分别施治，未可混列也。
其脉则忌紧涩细数，而喜和缓滑大。
诒按∶温邪之脉，弦滑数大，此其常也。间有邪热郁遏，而脉见细数不畅者，有正气不充，而脉见细弱不
数者，病必见重，医者宜留意焉。
其治或先用吴氏达原饮加减，从乎中治，然后或汗或下。如见三阳表证，则加羌葛柴胡之类；见三阴里证
，则加硝黄之类。或先汗而后下，或先下而后汗∶或汗而再汗，或下而再下；或但汗不下，或但下不汗；或养
阴化邪，补泻兼施。毋为夹阴所惑，误服桂附则死。当察其证脉，表里虚实，老少强弱，风土寒暄，膏粱藜藿
，参合为治。善后则宜和胃养阴。
原注兰亭曰∶夹阴二字，流俗相传，本无足据。若因房室致病，男子为夹阴，将女子为夹阳乎？真不值一
笑也。病在三阴为阴证，小儿亦有之，与房室何与焉？况阴证乃正伤寒家事，伏邪疫邪均无阴证；即或有之，
亦千百中之一耳。
诒按∶伏气化温，从阴而达，法当助阴�
