637-景岳全书-第79节

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之有寒也，又岂知烦躁之为阴虚，而飞走之为阳虚也。余言若此，闻者果能信乎？将犹疑乎？　
疑似之间，犹不可不辨也。　
且如肌表皆有热证，本当恶热而反不舍衣被，或脐腹喜暖而宜熨宜按者，此则外虽热而　
内则有寒也。又如九窍皆有热证，必喜冷冻饮料，然有口欲寒而腹畏之，故凡寒冷下咽，则或增　
呕恶，或加腹疼，或噎塞不行而反生胀闷，或口舌虽有疮痛而反欲热汤饮者，此则上下虽热　
而中焦之有寒也。此外，有阳气素弱及脉色少神如前论等证，若止知为火，治以寒凉，其奈　
内本因寒，而再加以寒，则寒凉入胃，直犯中焦，是外热不相及，而中寒必更甚，故致飞者　
愈飞，走者愈走，所谓雪上加霜，欲孤阳之不灭，不可得也。故凡治此者，但能引火归原，　
使丹田暖则火就燥，下原固则气归精，此阴阳颠倒之神理，而或者昧之，迹犹苦海无边，未　
得其岸，故余悉此，用垂普救之衣钵云。　

卷之二十四心集·杂证谟痢疾
论治（共十条）
属性：凡治痢之法，其要在虚实寒热，得其要则万无一失，失其要则为害最多，辨论如前，所　
当熟察。前如泄泻门调治诸法，俱宜酌用。　
一、生冷初伤，饮食失调，而胃气未损，元气未亏，或为痛、为胀、为暴泻、暴痢等证　
，而食滞有未清者，宜抑扶煎、五德丸，或平胃散、胃苓汤、五苓散之类，略祛寒滞，愈之　
极易。　
一、脾肾虚弱之辈，但犯生冷，极易作痢。无论大人小儿，凡系脾虚致痢，别无实热等　
证者，先宜佐关煎温其脾气，如或稍深而病及肝肾者，即宜胃关煎为最妙之治，勿以新病畏　
而弗用也。或五德丸、四神丸之类，俱可间用。　
一、病痢，凡脾肾俱虚而危剧可畏者，只宜以胃关煎为最，温胃饮次之，或相机间用亦　
可。或兼用四维散、九气丹、复阳丹，庶可保全也。　
一、痢疾呕恶，兀兀欲吐，或闻食气即见恶心者，此胃气虚寒不能容受而然，必宜温补　
安胃，用五君子煎，或六味异功煎、温胃饮、圣术煎之类主之。呕甚者，宜六味回阳饮之属　
主之。若阴中火虚，气不归原而呕者，宜胃关煎、理阴煎主之。若胃火上冲而致呕吐者，则　
必有烦热胀满等证，乃可用清凉降火等药，宜大厘清饮、益元散之类主之。　
一、湿热邪盛，而烦热喜冷，脉实腹满，或下痢纯红鲜血者，宜清流饮、黄芩芍药汤，　
或用香连丸，或用河间芍药汤。热甚者，宜大厘清饮，或茵陈饮。此等药，若数剂不效，便　
当思顾脾肾矣。　
一、痢有发热者，似乎属火，宜从凉治。然实热之证，反未必发热，惟痢伤精血，阴虚　
水亏者，则最多为热为躁也。如或虚中有火，脉见有力者，宜加减一阴煎，或保阴煎主之。　
若脉本无力，全属虚火，则不可治火，单宜壮水补阴，如三阴煎及六味、八味等丸。若阴盛　
格阳而为外热者，必宜胃关煎及右归饮之属主之。　
一、痢疾初作，气禀尚强，或因纵肆口腹，食饮停滞，凡有实邪胀痛坚满等证，而形气　
脉气俱实者，可先去其积，积去其痢自止。宜承气汤，或神佑丸、百顺丸主之，或用赤金豆　
以微利之，此通因通用，痛随痢减之法也。但此等证候，必须确审然后用之，若以脾肾虚寒　
致痢，而妄用此药及寒凉克伐等剂，再败元阳者，多致不可解救，最当慎也。　
一、禁口不食，乃痢疾最危之候，而自古未有明辨。观丹溪云∶禁口痢，胃口热甚故也　
，用黄连、人参煎汁，终日呷之，如吐再吃，但得一呷下咽便好，人不知此，多用温药甘味　
，此以火济火，以滞益滞也。亦有误服热毒之药犯胃者，当推明而祛其毒。此丹溪之说也。　
而不知禁口之辨，其义最微，岂皆胃口热甚而总以黄连可治乎？盖噤口者，以食不得入，虽　
亦有实热证，而惟脾胃虚寒者居多。若因食积胃中而噤口者，其胸腹必有胀满，或见硬　
痛，此当行滞去积，积滞去而食自入，如青、陈、楂、朴之属是也。有因火郁胃中而噤口者　
，其脏腑必多炽热，或脉见洪数，此当泻火去热，邪热去而食自入，如芩、连、栀、柏之属　
是也。凡此者，皆以邪蓄于中，乃噤口之实证也。　
然实证无几，而近之病者，每察其胃口，则多无胀满等证，或察其大邪，则亦非实热等　
证，但见其有出无入，而胃口日穷，精神日败。盖其既无胀满，本非积也，又无真热，本非　
火也，无积无火而食不能入，其故何也？以脏气不能容受也。不能容受，其故有二∶盖一由　
脾气之弱，故或为呕恶，或为吞酸，或恶闻食气而泛泛不宁，或饥不能食而枵枵待困，此以　
中焦不运，故食不能入，责在脾也。一由肾气之弱，故命门不能暖，则大肠不能固，小肠不　
能化，则胃气不能行，此以下焦失守而化源无主，责在肾也。欲健中焦，非人参、白术、干　
姜、甘草之属不可；欲实下焦，非熟地、附子、吴茱萸、肉桂之属不可。脾肾强而食自入，　
其理甚明，其应如响，余之活人于此者，不胜纪矣。如丹溪之用黄连，及以火济火，以滞益　
滞之说，乃悉以实火为言，特一曲之见耳。局人意智，绝人生几，此其关系非小，不得信以　
为然。　
一、久痢阳虚，或因攻击、寒凉太过，致竭脾肾元神而滑脱不止者，本源已败，虽峻用　
温补诸药，亦必不能奏效矣。宜速灸百会、气海、天枢、神阙等穴以回其阳，庶或有可望生　
者。　

卷之二十四心集·杂证谟痢疾
述古（共八条）
属性：仲景曰∶夫六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩；五脏气绝于内，利不禁，下甚者，　
手足不仁。下痢腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤　
。　
《褚氏遗书》曰∶阴已耗而复竭之，则大小便牵疼，愈疼则愈欲大小便，愈便则愈疼。　
东垣曰∶饮食有伤，起居不时，损其胃气，则上升清华之气反从下降，是为飧泄，久则　
太阴传少阴而为肠　。里急后重，脓血相杂，数至圊而不能即便者，专用补中益气汤为　
主，使升降之道行，其痢不治自消矣。里急者，腹中不宽快也，亦有虚坐而大便不行者，皆　
血虚也，血虚则里急后重。　
薛立斋曰∶若白痢久，胃弱气虚，数至圊而不能便，或少有白脓者，乃土不生金，肺与　
大肠气伤而下坠也。当用补中益气汤举其阳气，则阴自降而二便自愈。若饮食不入，发热作　
渴，势甚危急，用十全大补汤。如不应，送二神丸。若红痢久，胃弱血虚，脾经血热下注而　
不愈者，用四物加白术、茯苓。若脾经气虚，不能统血而不愈者，用四君加川芎、当归。若　
中气下陷，不能摄血而不愈者，用补中益气汤。　
凡呕吐，食不得下，其或脾胃素有实热，或过食辛辣浓味而暴患者，宜开胃行滞。若胃　
气虚，隔呕吐者，宜六君加生姜。凡痢，腹痛后重，怕手按腹，或脉洪实者，为积滞闭结，　
宜疏通之。若腹痛后重，喜手按腹，或脉微细，为阳气虚寒，宜六君、干姜温补脾气。　
凡气血虚而作痢，若脾虚血弱者，宜四君子汤。胃虚血弱者，补中益气汤。久病气血俱　
虚者，八珍汤。若脾气虚寒下陷，补中益气汤加粟壳、姜、桂，如不应，急用附子。若气血　
虚弱，宜十全大补汤加附子、粟壳。若命门火衰，宜八味丸以补母气。若腹痛作渴，饮汤，　
手按之而痛稍止者，俱宜温补脾胃。　
徐东皋曰∶凡痢疾之治，须审病者气体浓薄，曾无通泻及用攻积苦寒之药，脉之有力无　
力，及正气邪气有余不足，对证施治，未有弗效。今医治痢，多峻用下剂及苦寒太过，鲜有　
不致误者，况年高与体弱之人，遂致元气虚陷，反不能支。胃气既虚，其痢益甚，有阳虚陷　
入阴中，则脱血阵阵而下者，医尚谓血痢不已，仍用苦寒，渐至脉绝，四肢厥冷而死者，曷　
可胜纪。且今人之患痢者，多有脾胃先虚而后积滞，通滞之剂宜酌用也，稍或过之，遂致虚　
脱，盖有由焉。　

卷之二十四心集·杂证谟痢疾
附按（共三条）
属性：王海藏治杨师三朝三大醉，至醒，发大渴，饮冷水冰茶各三杯，遂病，便血约一盆。先　
用吴茱萸丸，又用平胃五苓各半散，三大服血止。后复为白痢，又与神应丸，四服白痢乃止　
。或曰∶何不用黄连之类以解毒，而反用温热之剂？予曰∶若用寒凉，其疾必大变，盖寒毒　
内伤，复用寒凉，非其治也。况血为寒所凝，浸入大肠而下，得温乃行，所以用温热其血自　
止。经曰∶治病必求其本，此之谓也。胃既得温，其血不凝而自行，各守其乡也。观此治法　
，可见治血痢者，岂可偏执为热乎？又海藏曰∶暑月久血痢，不可用黄连，阴在内也。　
《夷坚甲志》云∶昔虞丞相自渠川被召，途中冒暑，得泄痢连月，萝壁间有韵语云∶暑　
毒在脾，温气连脚，不泄则痢，不痢则疟。独炼雄黄，蒸饼和药，甘草作汤，服之安乐。别　
作治疗，医家大错。如方制药，其疾随愈。按∶此说颇奇，虽未及用，姑亦录之，以存其法　
。　
《唐太宗实录》云∶贞观中，上病气痢，久未痊，服众医药不应，因下诏访问，时金吾　
长张宝藏曾困此疾，即具疏以乳煎荜茇方。上服之，立效，宣下宰臣与五品官，魏征难之，　
逾六月不拟。上疾复发，复进之又平。因问左右曰∶进方人有功，未见除授，何也？征惧曰　
∶未知文武二吏。上怒曰∶治得宰相，不妨授三品，我岂不及汝耶？即命与三品文官，授鸿　
胪寺卿。其方用牛乳半斤，荜茇三钱，同煎减半，空腹顿服。　

卷之二十四心集·杂证谟痢疾
痢疾论列方
属性：抑扶煎（新热十一）　佐关煎（新热十）　胃关煎（新热九）　五苓散（和一八二）　胃苓汤　
（和百九十）　温胃饮（新热五）　平胃散（和十七）　四逆汤（热十四）　百顺丸（新攻六）　四君　
子汤（补一）　五德丸（新热十八）　四神丸（热一五一）　五君子煎（新热六）　二神丸（热百五　
十）　复阳丹（新热二十）　六君子汤（补五）　四维散（新热十二）　九气丹（新热二三）　吴茱　
萸丸（热百四十）　六味丸（补百二十）　八味丸（补一二一）　大厘清饮（新寒五）　理阴煎（新　
热三）　右归饮（新补三）　六味异功煎（新热七）　四物汤（补八）　八珍汤（补十九）　六味回　
阳饮（新热二）　三阴煎（新补十一）　保阴煎（新寒一）　十全大补汤（补二十）　桂枝汤（散九）　
神应丸（未收）　补中益气汤（补三十）　清流饮（新寒六）　茵陈饮（新寒八）　加减一阴煎（　
新补九）　香连丸（寒百十三）　益元散（寒百十二）　河间芍药汤（攻三二）　大承气汤（攻一）　
神佑丸（攻四八）　黄芩芍药汤（寒百九）　赤金豆（新攻二）　圣术煎（新热二五）　

卷之二十四心集·杂证谟痢疾
论外备用方
属性：归脾汤（补三二）　大防风汤（补九八　痢后风）　十宝汤（补九六　虚寒）　大七香丸（和　
一三一　寒气）　戊己丸（和二百二　温热）　黄芩半夏生姜汤（和十六　干呕）　斗门方（和一　
九九　毒痢脓血）　藿香正气散（和二十　寒滞）　真人养脏汤（和一九四　调和）　简易八方（　
和二百）　大黄汤（攻十一　湿热）　木香化滞汤（寒百十　湿热滞）　黄芩汤（寒百五　干呕痢　
）六神丸（寒百十四　食积热痢）　黄　散（寒百八　热赤痢）　理中汤（热一　中寒）　荜茇　
丸（热一五六　寒痢）　白术圣散子（热一三六　固肠温胃）　白通汤（热一四五　少阴痢）　桂　
香丸（热一六二　冷滑不禁）　附子茴香散（热一四八　暖胃和中）　固肠散（固五十　温固）　
桃花丸（固五六　冷滑久痢）　诃梨勒丸（热一五九　寒滑痢）　固肠丸（固五三　温补固涩）　
大断下丸（固五四　温涩）　生地黄汤（固五七　热血痢）　涩肠散（因二八六　敷掺）　当归黄　
汤（补九七　妊娠下痢）　升阳除湿防风汤（和百八十　湿滞）　

卷之二十五心集·杂证谟心腹痛
经义
属性：《举痛论》帝曰∶愿闻人之五脏卒痛，何气使然？岐伯对曰∶经脉流行不止，环周不　
休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。帝曰　
∶其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，　
或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿　
昔而成积者，或卒然痛死不知人，少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不　
通者，凡此诸痛，各不同形，别之奈何？岐伯曰∶寒气客于脉外则脉寒，脉