637-景岳全书-第76节
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此理故也。
刘宗浓曰∶古方治痞，用黄芩、黄连、枳实之苦以泄之，浓朴、生姜、半夏之辛以散之
，人参、白术之甘温以补之，茯苓、泽泻之咸淡以渗之，随其病之所在以调之也。既痞有湿
，惟宜上下分消其气，果有内实之证，庶可略与疏导。世人苦于痞塞，喜行利药以求速效，
临时通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不察夫下多亡阴之意也。如结胸是实邪，大陷胸汤主
之，痞是虚邪，诸泻心汤主之。愚据刘公此论，既云下多亡阴，又云痞是虚邪，诚然善矣，
然欲用诸泻心汤以治虚邪，能无失乎？盖未知塞因塞用，别有神化之妙法，而痞满多在脾，
尤不可以泻心也。
卷之二十三心集·杂证谟痞满
痞满论列方
属性：二陈汤（和一） 四君子汤（补一） 五君子煎（新热六） 归脾汤（补三二） 治中汤（热十）
大和中饮（新和七） 温胃饮（新热五） 神香散（新和二十） 理中汤（热一） 加减二陈汤（
和二） 圣术煎（新热二五） 和胃饮（新和五） 理阴煎（新热三） 六味回阳饮（新热二） 平
胃散（和十七） 养中煎（新热四） 橘皮半夏汤（和十三） 异功散（补四） 参姜饮（新热八）
《良方》浓朴汤（和五四） 五苓散（和一八二） 五福饮（新补六） 河间浓朴汤（和三三六）
解肝煎（新和十一） 枳术丸（和七九） 浓朴温中汤（热九十）
卷之二十三心集·杂证谟痞满
论外备用方
属性：四君子汤（补一） 香砂六君汤（补七） 人参养胃汤（和二三四 和胃） 启脾丸（和八六
行滞） 大健脾丸（和八五） 小半夏茯苓汤（和九 痰痞） 嘉禾散（和百六十 气痞） 八
味理中丸（热七 虚寒） 沉香桂附丸（热百十一 中寒） 越鞠丸（和一五四 火郁） 胡椒理
中汤（热六 虚寒） 半夏丁香丸（和百三十 气滞） 沉香降气散（和四十 气滞） 木香宽中
散（和五五 行气） 藿香正气散（和二十 寒滞） 苏子降气汤（和四一 顺气） 葛花解酲汤
（和一二四） 贴痞琥珀膏（外三一八） 熨痞方（攻八八） 消痞核桃（攻八七） 木香人参枳术
丸（和八二） 水红花膏（外三一九） 消痞膏（外三一六）
卷之二十四心集·杂证谟泄泻
经义
属性：《金匮真言论》曰∶长夏善病洞泄寒中。
《阴阳应象大论》曰∶清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生 胀。湿胜则濡泄。
春伤于风，夏生飧泄。水谷之寒热，感则害人六腑。
《藏气法时论》曰∶脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。
《百病始生篇》曰∶虚邪之中人也，留而不去，传舍于肠胃，多寒则肠鸣飧泄，食不化
，多热则溏出糜。
《举痛论》曰∶寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。怒则气逆，甚则呕血及
飧泄，故气上矣。
《经脉篇》曰∶脾所生病，心下急痛，溏、瘕、泄。肝所生病，胸满呕逆，飧泄、狐疝
。
《宣明五气篇》曰∶大肠小肠为泄。
《厥论》曰∶少阴厥逆，虚满呕变，下泄清。
《太阴阳明论》曰∶食饮不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则
满闭塞，下为飧泄，久为肠 。
《阴阳别论》曰∶一阳发病，少气善咳？善泄。
《邪气脏腑病形篇》曰∶肺脉小甚为泄。肾脉小甚为洞泄。
《脉要精微论》曰∶胃脉实则胀，虚则泄。数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。
久风为飧泄。仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死
。
《平人气象论》曰∶尺寒脉细，谓之后泄。
《玉机真藏论》曰∶脉细，皮寒，气少，泄痢前后，饮食不入，此谓五虚。泄而脉大，
脱血而脉实，皆难治。
《师传篇》曰∶脐以上皮热，肠中热，则出黄如糜。脐以下皮寒，胃中寒，则腹胀；肠
中寒，则肠鸣飧泄。胃中寒，肠中热，则胀而且泄。
《论疾诊尺篇》曰∶大便赤瓣飧泄，脉小者，手足寒，难已。飧泄，脉小，手足温，泄
易已。春伤于风，夏生后泄肠 。
《咳论》曰∶五脏各以治时感于寒则受病，微则为咳？，甚则为泄为痛。
《热病篇》曰∶泄而腹满甚者死。
《玉版篇》曰∶其腹大胀，四末清，脱形，泄甚，是一逆也。腹鸣而满，四肢清，泄，
其脉大，是二逆也。咳呕腹胀，且飧泄，其脉绝，是五逆也。
《标本病传论》曰∶先病而后泄者治其本。先泄而后生他病者，治其本。
《四时气篇》曰∶飧泄，取三阴之上，补阴陵泉，皆久留之，热行乃止。
《气交变大论》曰∶岁木太过，民病飧泄食减，体重烦冤，肠鸣腹支满。岁火太过，民
病血溢血泄注下。岁土太过，民病腹满溏泄肠鸣，反下甚。岁水太过，上临太阳，病反腹满
胀鸣，溏泄，食不化。岁木不及，民病少腹痛，肠鸣溏泄。岁火不及，复则埃郁，病 溏腹
满，食饮不下，寒中肠鸣，泄注腹痛。岁土不及，民病飧泄，霍乱，体重腹痛。岁金不及，
民病血便注下。岁水不及，民病身重濡泄。
《五常政大论》曰∶卑监之纪，上角与正角同，其病飧泄，邪伤脾也。发生之纪，上征
则其气逆，其病吐痢。
《六元正纪大论》曰∶不远热则热至，不远寒则寒至，寒至则坚痞腹满，痛急下痢之病
生矣。热至则身热，吐下霍乱，血溢血泄，淋 之病生矣。太阴所至为中满霍乱吐下。
厥阴所至为胁痛呕泄。少阳所至为暴注。太阳所至为流泄禁止。
《至真要大论》曰∶岁少阳在泉，火淫所胜，民病注泄赤白，少腹痛，尿赤，甚则血便
。少阴同候。厥阴司天，风淫所胜，民病食则呕，冷泄腹胀，溏泄瘕水闭，病本于脾。少阳
司天，火淫所胜，民病泄注赤白。阳明司天，燥淫所胜，民病寒清于中，感而疟，咳，腹中
鸣，注泄 溏，病本于肝。厥阴之胜，肠鸣飧泄，少腹痛，注下赤白。少阴之胜，腹满痛溏
泄，传为赤沃。太阴之胜，湿化乃见，善注泄。阳明之胜，清发于中，左 胁痛，溏泄
。太阳之胜，寒入下焦，传为濡泄。阳明之复，清气大举，甚则心痛痞满，腹胀而泄。诸病
水液，澄澈清冷，皆属于寒。暴注下迫，皆属于热。
卷之二十四心集·杂证谟泄泻
论证（共三条）
属性：凡《内经》有言飧泄者，有言濡泄者，皆泄泻也；有言肠 者，即下痢也。然痢之
初作，必由于泻，此泻之与痢本为同类，但泻浅而痢深，泻轻而痢重；泻由水谷不分，出于
中焦；痢以脂血伤败，病在下焦。在中焦者，湿由脾胃而分于小肠，故可澄其源，所以治宜
分痢；在下焦者，病在肝肾大肠，分痢已无所及，故宜调理真阴，并助小肠之主，以益气化
之源。此泻痢之证治有不同，而门类亦当有辨，然病实相关，不可不兼察以为治也。
一、泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐
熟，而化气化血以行营卫，若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞
，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泻痢作矣。脾强者，滞去即愈，此强者之宜清宜利
，可逐可攻也。脾弱者，因虚所以易泻，因泻所以愈虚，盖关门不固，则气随泻去，气去则
阳衰，阳衰则寒从中生，固不必外受风寒而始谓之寒也。且阴寒性降，下必及肾，故泻多必
亡阴，谓亡其阴中之阳耳。所以泄泻不愈，必自太阴传于少阴，而为肠 ，肠 者
，岂非降泄之甚，而阳气不升，脏气不固之病乎？凡脾胃气虚而有不升不固者，若复以寒之
，复以逐之，则无有不致败者。此强弱之治，大有不同，故凡治此者，有不可概言清利也。
一、泄泻之因，惟水火土三气为最。夫水者寒气也，火者热气也，土者湿气也，此泻痢
之本也。虽曰木亦能泻，实以土之受伤也；金亦能泻，实以金水同气，因其清而失其燥也。
知斯三者，若乎尽矣，然而三者之中，则又惟水火二气足以尽之。盖五行之性，不病于寒则
病于热，大都热者多实，虚者多寒。凡湿热之证，必其脉盛形强，声音壮亮，食饮裕如，举
动轻捷者，此多阳也。虚寒之证，必其脉息无力，形气少神，言语轻微，举动疲倦者，此多
阴也。故必察其因，而于初泻之时，即当辨其有余不足，则治无不愈，而亦不致有误矣。
卷之二十四心集·杂证谟泄泻
分痢治法（共二条）
属性：凡泄泻之病，多由水谷不分，故以痢水为上策。然痢水之法，法有不同，如湿胜无寒而
泻者，宜四苓散、小厘清饮之类主之，但欲分其清浊也。如湿挟微寒而泻者，宜五苓散、胃
苓汤之类主之，以微温而痢之也。如湿热在脾，热渴喜冷而泻者，宜大厘清饮、茵陈饮、益
元散之类主之，去其湿热而痢之也。
一、泄泻之病，多见小水不利，水谷分则泻自止，故曰∶治泻不利小水，非其治也。然
小水不利，其因非一，而有可利者，有不可利者，宜详辨之。如湿胜作泻而小水不利者，以
一时水土相乱，并归大肠而然也。有热胜作泻而小水不利者，以火乘阴分，水道闭涩而然也
。有寒泻而小水不利者，以小肠之火受伤，气化无权而然也。有脾虚作泻而小水不利者，以
土不制水，清浊不分而然也。有命门火衰作泻而小水不利者，以真阴亏损，元精枯涸而然也
。凡此皆小水不利之候。然惟暴注新病者可痢，形气强壮者可痢，酒湿过度，口腹不慎者可
利，实热闭涩者可痢，小腹胀满，水道痛急者可痢。又若病久者不可痢，阴不足者不可痢，
脉证多寒者不可痢，形虚气弱者不可痢，口干非渴而不喜冷者不可痢。盖虚寒之泻，本非水
有余，实因火不足；本非水不痢，实因气不行。夫病不因水，而痢则亡阴，泻以火虚，而痢
复伤气，倘不察其所病之本，则未有不愈痢愈虚，而速其危者矣。
卷之二十四心集·杂证谟泄泻
诸泄泻论治（共九条）
属性：一、泄泻之暴病者，或为饮食所伤，或为时气所犯，无不由于口腹，必各有所因，宜察
其因而治之。如因食生冷寒滞者，宜抑扶煎、和胃饮之属以温之。因湿滞者，宜平胃散、胃
苓汤，或白术芍药散以燥之痢之。因食滞而胀痛有余者，宜大、小和中饮之属以平之。因气
滞而痛泻之甚者，宜排气饮，或平胃散之属以调之。因食滞而固结不散，或胃气之强实者，
宜神佑丸、赤金豆、百顺丸之属以行之。凡初感者，病气未深，脏气未败，但略去其所病之
滞，则胃气自安，不难愈也。
一、凡脾气稍弱，阳气素不强者，一有所伤，未免即致泄泻，此虽为初病，盒饭调理元
气，自非强盛偶伤者之比。如因泻而神气困倦者，宜养中煎，或温胃饮，或圣术煎，或四君
子汤，或五君子煎。如微寒兼滞而不虚者，宜佐关煎。若脾虚而微滞者，宜五味异功散。若
脾虚而微寒微滞者，宜六味异功煎，或温胃饮。若因饮食不调，忽而溏泻，以渐而甚，或见
微痛，但所下酸臭，而颜色淡黄，便是脾虚胃寒不化之证，即宜用五德丸，再甚者，即宜用
胃关煎，切勿疑也。
一、凡兼真阴不足而为泄泻者，则或多脐下之痛，或于寅卯时为甚，或食入已久，反多
不化，而为呕恶溏泻，或泻不甚臭而多见完谷等证。盖因丹田不暖，所以尾闾不固，阴中少
火，所以中焦易寒，此其咎在下焦，故曰真阴不足也，本与中焦无涉，故非分利所及也，惟
胃关煎一剂，乃为最上之乘。且人之患此者最多，勿谓其为新病而不可用也，勿谓其为年少
而未宜用也，觉有是证，即宜是药，剂少功多，攸利非小。但知者见其先，昧者见其后，见
其后，恐见之迟矣，所以贵见先也。
一、肾泄证，即前所谓真阴不足证也，每于五更之初，或天将明时，即洞泄数次，有经
月连年弗止者，或暂愈而复作者，或有痛者，或有不痛者，其故何也？盖肾为胃关，开窍于
二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于
子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。古方有椒附丸、五味子散
，皆治此之良方；若必欲阳生于阴，而肾气充固，则又惟八味地黄丸为宜。然余尝用此，则
似犹未尽善，故特制胃关煎、一气丹、九气丹、复阳丹之属，斯得其济者多矣，或五味子丸
亦佳；其有未甚者，则加五德丸、四神丸，皆其最宜者也。
一、凡脾泄久泄证，大都与前治脾弱之法不相远，但新泻者可治标，久泻者不可治标，
且久泻无火，多因脾
