637-景岳全书-第74节
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大柴胡汤（攻七） 百顺丸（新攻六） 大承气汤（攻一）
卷之二十二心集·杂证谟肿胀
论外备用方
属性：三和汤（和六十 脾湿肿） 健脾散（和六三 和中快气） 参术健脾汤（和六四 补脾行
滞） 当归散（和六五 水气肿） 四磨饮（和五二 行气） 麻黄附子甘草汤（散五 风湿）
百合汤（热一三四 肿喘） 越婢汤（散八九 风水悉肿） 麻黄甘草汤（散六 水肿取汗） 调
胃白术散（和三三 和胃） 苏子降气汤（和四一 顺气） 人参养胃汤（和二三四 和胃） 调
气平胃散（和十八） 七气汤（和五一 积胀） 半夏丁香丸（和百十三 气滞） 浓朴汤（和五
四气滞） 曲 枳术丸（和八一 食肿） 香砂枳术丸（和八十 气胀） 木香宽中散（和
五五 行气） 沉香琥珀丸（和六九 利便） 消导宽中汤（和五八 食气滞） 人参木香散（和
五七 利水） 养胃进食丸（和八九 健脾） 化滞调中汤（和五九 食滞） 导水茯苓汤（和六
二利水） 导滞通经汤（和六一 脾湿） 木香分气饮（和五六 气湿） 当归活血散（和六六
瘀血） 槟榔煎（和二三六 瘴气） 大正气散（和二四 宽湿中满） 温胃汤（热十二 胃寒
中满） 养胃汤（热六九 虚寒滞） 浓朴丸（热百六十 寒滞中满） 腹胀方（热百六） 红丸
子（热百九十 消食胀） 胡椒理中汤（热六 虚寒） 强中汤（热九二 生冷伤脾） 复元丹（
热百二 寒滞） 沉香桂附丸（热百十一 中寒） 感应丸（攻五四 积聚胀痛） 透膈汤（攻三
十逐滞消胀） 浓朴温中汤（热九十 寒滞） 枳实导滞丸（攻五七 清火攻滞）
卷之二十三心集·杂证谟积聚
经义
属性：《百病始生篇》∶岐伯曰∶风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。卒然遇疾风豪雨而不病
者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。是故虚
邪之中人也，留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。
或着孙脉，或着络脉、或着经脉，或着输脉，或着于伏冲之脉，或着于膂筋，或着于肠胃之
募原，上达于缓筋，邪气淫 ，不可胜论。其着孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂
手孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之，故往来移行肠胃之间，水凑渗注灌，濯濯有
音，有寒则 胀满雷引，故时切痛。其着于阳明之经，则挟脐而居，饱食则益大，饥则
益小。其着于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。其着于肠胃之募原也，痛而外连于
缓筋，饱食则安，饥则痛。其着于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤
沃之状。其着于膂筋在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其着于输之脉者，闭塞
不通，津液不下，孔窍干壅。帝曰∶积之始生，至其已成奈何？岐伯曰∶积之始生，得寒乃
生，厥乃成积也。帝曰∶其成积奈何？岐伯曰∶厥气生足 ， 生胫寒，胫寒则血
脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则 胀， 胀则肠外之汁沫迫聚不
得散，日以成积。卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，
血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁
沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上
逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。
《奇病论》帝曰∶病胁下满气逆，二三岁不已，是为何病？岐伯曰∶病名息积，此不
妨于食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治也。
《邪气脏腑形篇》曰∶心脉微缓为伏梁，在心下。肝脉微急为肥气，在胁下若覆杯。
肾脉微急为奔豚。
《五脏生成论》曰∶赤脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹，得
之外疾，思虑而心虚，故邪从之。白脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘
而虚，名曰肺痹，寒热，得之醉而使内也。青脉之至也，长而左右弹。有积气在心下支
，名曰肝痹，得之寒湿，与疝同法。黄脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰
厥疝，女子同法，得之疾使四肢，汗出当风。黑脉之至也，上坚而大，有积气在小腹与阴，
名曰肾痹，得之沐浴清水而卧。
《平人气象论》曰∶寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。胃之大络，名曰虚里
，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。结而横，有积矣。
《大奇论》曰∶肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。三阳急为瘕。
《刺热篇》曰∶颊下迎颧为大瘕。
《气厥论》曰∶小肠移热于大肠，为虑瘕。
《骨空论》曰∶任脉为病，女子带下瘕聚。
《卫气篇》曰∶新积，痛可移者，易已也；积不痛，难已也。
《腹中论》帝曰∶病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不？岐伯曰∶病名伏
梁，裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰∶何以然？岐伯曰∶此下则
因阴，必下脓血，上则迫胃脘，生膈，侠胃脘内痈，此久病也，难治。居齐上为逆，居齐下
为从，勿动亟夺。帝曰∶人有身体髀股 皆肿，环齐而痛，是为何病？岐伯曰∶病名伏
梁，此风根也。其气溢于大肠而着于肓，肓之原在齐下，故环齐而痛也，不可动之，动之为
水溺涩之病。
《六元正纪大论》帝曰∶妇人重身，毒之何如？岐伯曰∶有故无殒，亦无殒也。大积
大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。
卷之二十三心集·杂证谟积聚
论证（共四条）
属性：积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属，皆能致之，但曰积曰聚，当详辨也。盖积者，积
垒之谓，由渐而成者也；聚者，聚散之谓，作止不常者也。由此言之，是坚硬不移者，
本有形也，故有形者曰积；或聚或散者，本无形也，故无形者曰聚。诸有形者，或以饮食之
滞，或以脓血之留，凡汁沫凝聚，旋成 块者，皆聚之类，其病多在血分，血有形而静也。
诸无形者，或胀或不胀，或痛或不痛，凡随触随发，时来时往者，皆聚之类，
其病多在气分，气无形而动
也。故《难经》以积为阴气，聚为阳气，其义即此。凡无形之聚其散易，有形之积其破难，
临此证者，但当辨其有形无形，在气在血，而治积治聚，自可得其梗概矣。
一、饮食之积，凡暂积者，不过以饮食偶伤，必在肠胃之内，故可行可逐，治无难也。
惟饮食无节，以渐留滞者，多成痞积于左胁膈膜之外。盖以胃之大络，名曰虚里，出于左乳
下，其动应衣，此阳明宗气所出之道也。若饥饱无伦，饮食叠进，以致阳明胃气一有所逆，
则阴寒之气得以乘之，而脾不及化，故余滞未消，乃并肠外汁沫搏聚不散，渐成 积矣
。然其初起甚微，人多不觉，及其既久，则根深蒂固，而药饵难及。今西北小儿多有此疾，
而尤于食面之乡为最，正以面性多滞，而留疾于皮里膜外，所以不易治也。即如妇人血
气痞，或上或下者，亦多在肠胃之外，募原之间，故当以渐消磨，求法治之，慎毋孟浪欲
速，妄行攻击，徒致胃气受伤，而积仍未及，反以速其危也。
一、风寒外感之邪，亦能成积。如经曰∶虚邪之中人也，留而不去，传舍于肠胃之外，
募原之间，留着于脉，息而成积。又曰∶病名伏梁，此风根也。由此观之，凡今人以疟后成
痞者，是即风寒之属，类可推矣。但疟由风寒，固易知也，而诸积于风，若不相涉。不知饮
食之滞，非寒未必成积，而风寒之邪，非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未
清，过于饮食，邪食相搏，而积斯成矣。经曰∶虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形
。信乎致积之由，多由于此，即血 气痞之由，亦无出于此。然积以寒留，留久则寒多
为热，风以致积，积成则证已非风，故治此者，亦但当治其所留，不可发散，以再伤其真气
也。惟慎疾者，能知所由而虑之于始，则可为保脾之良策。
一、 痞之积，凡或上或下，或左或右，本无定所，大都血积多在下，而气积、食
积，则上自胃脘，下自小腹，凡有留滞，无处不可停蓄。余尝治一食 结痛者，乃在小
腹下右角尖处，自后屡见此证，方知食道之行，必由小腹下右以入广肠，此实人所不知也，
别有食停治按在心腹痛门可考。故凡治积聚者，必当详审所因，庶得其确。尝见丹溪之论曰
∶痞块在中为痰饮，在右为食积，在左为血块，其不能作块，或聚或散者，气也；块乃有形
之物，痰与食积死血而成也。愚谓可聚可散者，此气聚无疑也；若以左为血积，右为食积，
中为痰饮，则凿矣。即如小儿多有患痞者，必在左肋之下，此无非纵食所致，岂因其在左即
为血积，而可攻其血乎？若为左血右食，则右岂无血，而左岂无食乎？不可以为法也。此仍有
论在诸风门论丹溪条下，当并阅之。
卷之二十三心集·杂证谟积聚
论治（共十一条）
属性：经曰∶坚者削之，留者攻之，结者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，
开之发之，适事为故。
凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰
补，四者而已，详列如下。
一、凡积坚气实者，非攻不能去，如《秘方》化滞丸、化铁丹、遇仙丹、感应丸、大硝
石丸、三花神佑丸、赤金豆、百顺丸之类，皆攻剂之峻者也。又如三棱丸、胜红丸、阿魏丸
、助气丸、红丸子、温白丸之属，皆攻剂之次者也。
一、凡不堪攻击，止宜消导渐磨者，如和中丸、草豆蔻丸、保和丸、大小和中饮之类是
也。若积聚下之不退，而元气未亏者，但当以行气开滞等剂，融化而潜消之。
一、无形气聚，宜散而愈者，如排气饮、神香散、《指迷》七气汤、十香丸、四磨饮之
属是也。
一、凡积痞势缓而攻补俱有未便者，当专以调理脾胃为主，如洁古之枳术丸乃其宜也。
余复因其方而推展之，近制芍药枳术丸，兼肝脾以消膨胀，除积聚，止腹痛，进饮食，用收
缓功，其效殊胜于彼。再如大健脾丸、木香人参生姜枳术丸，皆调补脾胃之妙剂，所当择用
者也。
一、凡脾肾不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病。盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不
化，正气不行，则邪滞得以居之。若此辈者，无论其有形无形，但当察其缓急，皆以正气为
主。凡虚在脾胃者，宜五味异功散，或养中煎、温胃饮、归脾汤之类主之。虚在肝肾者，宜
理阴煎、肾气丸、暖肝煎之类酌而用之。此所谓养正积自除也。其或虚中有滞者，则不妨少
加佐使。
一、治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。凡积聚未久而元气
未损者，治不宜缓，盖缓之则养成其势，反以难制，此其所急在积，速攻可也。若积聚渐久
，元气日虚，此而攻之，则积气本远，攻不易及，胃气切近，先受其伤，愈攻愈虚，则不死
于积而死于攻矣。此其所重在命，不在乎病，所当察也。故凡治虚邪者，当从缓治，只宜专
培脾胃以固其本，或灸或膏，以疏其经，但使主气日强，经气日通，则积痞自消。斯缓急之
机，即万全之策也，不独治积，诸病亦然。
一、凡坚硬之积，必在肠胃之外，募原之间，原非药力所能猝至，宜用阿魏膏、琥
珀膏，或水红花膏。三圣膏之类以攻其外，再用长桑君针法以攻其内。然此坚顽之积，非用
火攻，终难消散，故莫妙于灸。余在燕都，尝治愈痞块在左胁者数人，则皆以灸法收功也。
一、积久成疳，乃其经络壅滞，致动肝脾阳明之火，故为颊肿、口糜、牙龈臭烂之证。
此其在外当用膏药、艾火以破坚顽，在内当用芦荟等丸以清疳热。
一、妇人血 气聚论治，详妇人门。
卷之二十三心集·杂证谟积聚
述古（共六条）
属性：《难经》曰∶病有积有聚，何以别之？然∶积者，阴气也，聚者，阳气也，故阴沉而伏
，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者，五脏所生，聚者，六腑所成也。
积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气
也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚，故以是别知积聚也。又曰∶肝之
积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人
