637-景岳全书-第167节
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一男子，患痔漏，每登厕则肛门下脱作痛，良久方收，以秦艽防风汤，数剂少愈。乃去
大黄加黄 、川芎、芍药，而痛止。更以补中益气汤，二十余剂后，再不脱。
一儒者，脓血淋漓，口干作渴，晡热便血，自汗盗汗。余谓此肝肾阴虚也，不信。仍服
四物芩连知柏之类，食少泄呕。余先用补中益气汤加茯苓、半夏、炮姜，脾胃渐醒。后用六
味丸朝夕服，两月余，诸证悉愈。
一男子患此，服寒凉之剂，清晨去后不实，食少体倦，口干作渴，小腹重坠。余用补中益气汤而下坠顿止
，用四神丸而食进便实，用地黄丸
而疮寻愈。（俱薛按）
一男子，脏毒下血，服寒凉败毒药，不惟不能止，且饮食日减，肢体愈倦，脉数而涩。
先以补中益气汤，数剂少止。更以六君子汤加升麻、炮姜，四剂而止。乃去炮姜加芎、归，
月余脾胃亦愈。尝治积热成风下血者，先以败毒散散之。胃寒气弱者，用四君子汤，或参苓
白术散补之，并效。
一男子，脏毒下血，脾气素弱，用六君子汤加芎归、枳壳、地榆、槐花，治之而愈。后
因谋事血复下，诸药不应。余意，思虑伤脾所致，遂投以归脾汤，四剂而痊。大抵此证所致
之由不一，当究其因而治之。丹溪云芎归汤一剂，乃调血之上品。热加赤茯苓、槐花，冷加
白茯苓、木香，此则自根自本之论也。虽然血气出于谷气，故大肠下血，以胃药收功，宜四
君子汤，或参苓白术散，以枳壳散、小乌沉汤和之，胃气一回，血自循经络矣。
凡肠风者，邪气外入，随感随见。脏毒者，蕴积毒久而始见。又云，人惟坐卧风湿，醉
饱房劳，生冷停寒，酒面积热，以致营血失道，渗入大肠，此肠风脏毒之所由作也。挟热下
血者，清而色鲜。挟冷下血者，浊而色黯。清则为肠风，浊者为脏毒。先便而后血者，其来
远。先血而后便者，其来近。治法大要，先当解散脾胃风邪。热则败毒散；冷则不换金正气
散，加川芎当归，后随其冷热治之。
一妇人，素患痔漏，每因热则下血数滴，以四物汤加黄连，治之即愈。后为大劳，疮发
肿痛，经水不止，脉洪大无力。此劳伤血气，火动而然也。用八珍汤加芩、连、蒲黄，二剂
而止。后去蒲黄芩连加地骨皮，数剂而安。丹溪曰∶妇人崩中者，由脏府伤损冲任二脉，血
气俱虚故也。若劳动过极，脏府俱伤，以致冲任气虚，不能约制经血，故忽然而下，谓之崩
中暴下，治宜大补气血之药，举养脾胃，微加镇坠心火之剂，以治其心，补阴泻阳，经自正
矣。（俱薛按）
卷之四十七贤集·外科钤（下）外科钤（下）
痔漏（七十三，附脏毒下血按）
属性：枯痔水澄膏 如神千金方 三品锭子 羊胆膏 熊胆膏外 水银枣子膏 蜗牛膏
一方∶凡痔疮初起，痛痒不止，以旧布鞋底烘热，频频熨之，冷则再烘再熨，其痛痒则止。
卷之四十七贤集·外科钤（下）外科钤（下）
痔漏（七十三，附脏毒下血按）
属性：命门灸七壮，治五种痔漏。长强灸，随年壮，治五痔便血最效。
一法∶治痔疾大如胡瓜，贯于肠头，发则疼痛僵仆，先以荆芥汤洗之，次以艾灸其上三五壮
，若觉一道热气贯入肠中，必大泻鲜血秽血，一时许觉痛甚，后其疾乃愈。
卷之四十七贤集·外科钤（下）外科钤（下）
跌打损伤（七十四）
属性：凡跌打损伤，或从高坠下，恶血流于内，不分何经之伤，皆肝之所主。盖肝主血也，故
凡败血凝滞，从其所属而必归于肝，多在胁肋小腹者，皆肝经之道也。若其壅肿痛甚，或发
热自汗，皆当酌其虚实，而以调血行经之药治之。
脉法∶如《内经》曰∶肝脉搏坚而长，色不青，当病坠。若搏因血在胁下，令人呕逆。
《金匮》云∶寸口脉浮微而涩，然当亡血，若汗出。设不汗出者，当身有疮，被刀斧所伤，
亡血故也。《脉经》云∶金疮出血太多，其脉虚细沉小者生，浮数实大者死。砍刺出血不止
，其脉来大者，七日死，滑细者生。从高颠仆，内有瘀血，腹胀，脉坚强者生，小弱者死。
破伤有瘀血在内者，脉坚强实则生，虚小弱则死。若血亡过多者，脉细小则生，浮大数实则死
。皆为脉病不相应故也。
一、治法∶凡胸满胁胀者，宜行血。老弱者，宜行血活血。腹痛者，宜下血。瘀血不溃，或
溃而不敛，宜大补气血。若打扑坠堕稍轻，别无瘀血等证，而疼痛不止者，惟和气血，调经
脉，其痛自止。更以养气血，健脾胃，则无有不效。亦有痛伤胃气作呕，或不饮食者，以
四君子汤加当归、砂仁之类调之。若有瘀血不先消散，而加补剂，则成实实之祸。设无瘀血
而妄行攻利，则致虚虚之祸。故凡此证，须察所患轻重，有无瘀血，及元气虚实，不可概行
攻下，致成败证。盖打扑坠堕，皮肉不破，肚腹作痛者，必有瘀血在内，宜以复元活血汤攻
之。老弱者，四物汤加红花、桃仁、穿山甲，补而行之。若血去多而烦燥，此血虚也，名曰
亡血，宜补其血。如不应，当以独参汤补之。一、凡损伤不问老弱，及有无瘀血停积，俱宜服
童便。以酒佐之，推陈致新，其功甚大。若胁胀，或作痛，或发热烦燥，口干喜冷，惟饮热
童便一瓯，胜服他药。他药虽亦可取效，但有无瘀血恐不能尽识，反致误人，惟童便不动脏
腑，不伤气血，万无一失。尝询之诸营操军，常有坠马伤者，何以愈之。俱对曰，惟服热童
便即愈。此其屡试之验亦明矣。然惟胃虚作呕，及中寒泄泻者，不可服。大凡肿痛，或伤损
者，以葱捣烂炒热罨之，或用生姜葱白同捣烂，和面炒热罨之尤妙。或用生姜陈酒糟同捣烂
，炒热罨之亦可。外治损伤诸方，如秘传正骨丹、没药降圣丹、当归导滞散、黑丸子、本事
接骨方、十味没药丸、洗损伤等十余方，俱有妙用，所当详察。
立斋曰∶予于壬申年，被重车碾伤，闷瞀良久复苏，胸满如筑，气息不通。随饮热童便
一碗，胸宽气利，惟小腹作痛。吾乡银台徐东濠先生，与复元活血汤一剂，便血数升，肿痛
悉退，更服养血气药而痊。戊辰年，公事居庸，见覆车被伤者七八人，仆地呻吟，一人未苏
，予俱令以热童便灌之，皆得无事。
卷之四十七贤集·外科钤（下）外科钤（下）
杖疮（七十五）
属性：杖疮一证，凡其甚者，必以瘀血为患。血瘀在外者，浅则砭之，深则刺之，内溃者开之
，腐肉者取之。血瘀在内者，宜以活血流气之药和之，甚者利之行之，此治血凝之法也。然
其受刑之时，号叫则伤气，忍痛则伤血，悲愤则伤志，血气情志俱伤，虚所必至，若不培补
，则羸困日甚矣。况脾主肌肉，脾气受伤，则饮食必减，血脉损坏，则肌肉俱病。故凡即伤
之后，但察其虚多滞少者，则宜以参、 、归、术、熟地、甘草之属，专理脾气，以托气血
。脾健则元气日复，肌肉自生，可保无虞矣。其有伤筋骨而作痛者，宜没药降圣丹治之。若
牙关紧急，或腰背反张者，以玉真散治之并效。总之，此证宜先察其有瘀无瘀，及形气虚实
，酌而治之。凡诸变证治法，有未尽者，宜与前跌打损伤条，互参通用。外杖疮四方，见外
科方中。
文刑部用晦伏阙谏南巡受杖，瘀血已散，坏肉不溃，用托里之药稍溃而脓清，此气血虚也
，非大剂参 不能补。文君亦善医，以为恐腹满。予强之，而饮食稍思。遂加大补剂，饮食
日进，肉溃脓稠而愈。又治江翰林诸公与文同事者九人，皆先散其瘀血，渐用排脓托里之药
俱愈。
夏凤北京人，因杖疮臀膝通溃，脓瘀未出，时发昏愦，此脓毒内作而然也。急与开之，
昏愦愈甚，此虚也。以八珍汤一服少可，数服死肉自腐，顿取之。令用猎蹄汤洗净，以神效
当归膏涂贴，再以十全大补汤，两月而愈。若更投破血之剂则危矣。（薛按）
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破伤风（七十六）
属性：《病机》云∶破伤风者，有因卒暴伤损，风寒袭之，传播经络，致使寒热更作，身体反
张，口噤不开，甚者邪气入脏。有因诸疮不瘥，营卫俱虚，肌肉不生，疮眼不合，邪亦能外
入于疮，为破伤风之候。有诸疮不瘥，举世皆言，着灸为上，是为热疮而不知火热客毒，逐
经为变，不可胜数，微则发热，甚则生风而搐，或角弓反张，口噤目斜。亦有破伤不灸而病
此者，因疮着白痂，疮口闭塞，气难通泄，故阳热易为郁结，热甚则生风也。
徐用城曰∶此论所因有四，二者因疮口入风，似属外因。一者因灸生热，似属不内外
因。一者因疮口闭塞，内热生风，似属内因也。又云∶破伤风证，古方药论甚少，岂非以此
疾与中风同论，故不另立条目也。惟河间论与伤寒表里中三法同治，其言病因，有因外伤于
风者，有因灸者，有因内热所作者，然与中风相似也。但中风之人，尚可淹延岁月，而破伤
风者，犯之多至不救。盖中风有在经、在腑、在脏之异，独入脏者最难治。破伤风，或始而
出血过多，或疮早闭合，瘀血停滞，俱是阴虚受病，乃五脏之所主。故此风所伤，始虽在表
，即随必传入脏，故多死也。此病或因疮口坦露，或因疮口闭密，皆能为之。若病已十分安
全，而忽有此，大抵皆由内气虚而有郁热者，乃得之。若内气壮实而无郁热者，虽害而无所
害也。
立斋曰∶大法；破伤中风，风热燥甚，怫郁在表，而里气尚平者，必善伸数欠，筋脉拘
急，时或恶寒，或筋惕而播，脉浮数而弦，皆表证也。宜以辛热治风之药，开散结滞，是与
伤寒表热怫郁，而以升麻汤辛热发散者同也。然凡用辛热开其风热结滞者，宜用寒药佐之，
则免其药虽中病，而风热转甚也。如治伤寒发热，用麻黄、桂枝，而加黄芩、知母、石膏之
类是也。若近世以甘草、滑石、葱、豉寒药，发散甚妙。若表病不已，渐伤入里，里又未太
甚，而脉在肌肉者，宜以退风热，开结滞之寒药调之，或微加治风辛热亦得，犹伤寒在半表
半里，而以小柴胡和解之意也。若里热已甚，而舌强口噤，项背反张，惊搐惕搦，涎唾稠粘
，胸腹满塞，或便溺闭结，或时汗出，脉洪数而弦。然汗出者，由风热甚于里，而表邪已罢
，腠理疏泄，心火内盛，故汗出也。法宜除风散结，以寒药下之，后用退风热，开郁滞之
寒药调之，热退结散则风自愈矣。凡治此者，亦宜用按摩导引之法，及以药干开牙关，勿令
口噤，使粥药得下也。
一妇人，臀痈将愈，患破伤风，发热搐搦，脉浮数。予以当归地黄汤治之，彼不信。
乃服发散败毒药，果甚，始信而服之。数剂而痊。
一男子，背疮未痊敛，以膏药剪孔贴之，患破伤风证而殁。此先失于内补，外邪袭其
虚耳。余见此证贴膏药剪孔，欲其通气，而反患破伤风；搽敛药生肌，欲其收口，而反助余
毒，以致殁者多矣，可不慎哉。（薛按）
卷之四十七贤集·外科钤（下）外科钤（下）
破伤风（七十六）
属性：酒 防风汤 蜈蚣散 大芎黄汤 羌活汤 白术防风汤 玉真散外 敷药
养血当归地黄汤
卷之四十七贤集·外科钤（下）外科钤（下）
类破伤风（七十七）
属性：立斋曰∶大凡痈疽溃后，筋糜肉烂，脓血大泄，阳随阴散，或筋脉拘急，恶寒惕搦
，甚者舌强口噤，项背反张，痰涎壅盛，便闭汗出，不时发热，此气血俱虚。而变见若此，
虽与破伤风相类，而主治之法，但当大补血气。若果有风证，亦须以大补气血为主，而兼以治
风之药。设若不审是非，而妄药之，则误矣。
司徒边华泉，肩患痈而发热，目直或 ，殊类中风，日晡热甚，脉益数，此足三阴
气血亏损，虚火妄动也。用参、 、归、术、炙甘草，加酒炒黑黄柏、五味、麦冬、肉桂，四
剂而愈，又数剂而敛。
一儒者，患腿痈，深蓄于内，肉色不变，久不穿溃，针出脓瘀五碗许，恶证骈臻，全
类中风，此脾胃虚而变证也。用六君子汤加当归、炮姜，及圣愈汤，各四剂而安。又劳心不
寐，用归脾汤而愈。（薛按）
卷之四十七贤集·外科钤（下）外科钤（下）
斑疹丹毒（七十八）
属性：斑疹一证，虽已有正门详载，然彼以小儿麻 为言。其有非麻 ，而无论大人小儿，忽患
斑疹小疮者，此虽与彼相类，而实有小异也。是亦不可不辨而治之，盖多由风热外感之证耳
治此之法，脉浮而身热有表证者，惟散
