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第167节

637-景岳全书-第167节

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一男子,患痔漏,每登厕则肛门下脱作痛,良久方收,以秦艽防风汤,数剂少愈。乃去 
大黄加黄 、川芎、芍药,而痛止。更以补中益气汤,二十余剂后,再不脱。 
一儒者,脓血淋漓,口干作渴,晡热便血,自汗盗汗。余谓此肝肾阴虚也,不信。仍服 
四物芩连知柏之类,食少泄呕。余先用补中益气汤加茯苓、半夏、炮姜,脾胃渐醒。后用六 
味丸朝夕服,两月余,诸证悉愈。 
一男子患此,服寒凉之剂,清晨去后不实,食少体倦,口干作渴,小腹重坠。余用补中益气汤而下坠顿止 
,用四神丸而食进便实,用地黄丸 
而疮寻愈。(俱薛按) 
一男子,脏毒下血,服寒凉败毒药,不惟不能止,且饮食日减,肢体愈倦,脉数而涩。 
先以补中益气汤,数剂少止。更以六君子汤加升麻、炮姜,四剂而止。乃去炮姜加芎、归, 
月余脾胃亦愈。尝治积热成风下血者,先以败毒散散之。胃寒气弱者,用四君子汤,或参苓 
白术散补之,并效。 
一男子,脏毒下血,脾气素弱,用六君子汤加芎归、枳壳、地榆、槐花,治之而愈。后 
因谋事血复下,诸药不应。余意,思虑伤脾所致,遂投以归脾汤,四剂而痊。大抵此证所致 
之由不一,当究其因而治之。丹溪云芎归汤一剂,乃调血之上品。热加赤茯苓、槐花,冷加 
白茯苓、木香,此则自根自本之论也。虽然血气出于谷气,故大肠下血,以胃药收功,宜四 
君子汤,或参苓白术散,以枳壳散、小乌沉汤和之,胃气一回,血自循经络矣。 
凡肠风者,邪气外入,随感随见。脏毒者,蕴积毒久而始见。又云,人惟坐卧风湿,醉 
饱房劳,生冷停寒,酒面积热,以致营血失道,渗入大肠,此肠风脏毒之所由作也。挟热下 
血者,清而色鲜。挟冷下血者,浊而色黯。清则为肠风,浊者为脏毒。先便而后血者,其来 
远。先血而后便者,其来近。治法大要,先当解散脾胃风邪。热则败毒散;冷则不换金正气 
散,加川芎当归,后随其冷热治之。 
一妇人,素患痔漏,每因热则下血数滴,以四物汤加黄连,治之即愈。后为大劳,疮发 
肿痛,经水不止,脉洪大无力。此劳伤血气,火动而然也。用八珍汤加芩、连、蒲黄,二剂 
而止。后去蒲黄芩连加地骨皮,数剂而安。丹溪曰∶妇人崩中者,由脏府伤损冲任二脉,血 
气俱虚故也。若劳动过极,脏府俱伤,以致冲任气虚,不能约制经血,故忽然而下,谓之崩 
中暴下,治宜大补气血之药,举养脾胃,微加镇坠心火之剂,以治其心,补阴泻阳,经自正 
矣。(俱薛按) 

卷之四十七贤集·外科钤(下)外科钤(下)
痔漏(七十三,附脏毒下血按)
属性:枯痔水澄膏 如神千金方 三品锭子 羊胆膏 熊胆膏外 水银枣子膏 蜗牛膏 
一方∶凡痔疮初起,痛痒不止,以旧布鞋底烘热,频频熨之,冷则再烘再熨,其痛痒则止。 

卷之四十七贤集·外科钤(下)外科钤(下)
痔漏(七十三,附脏毒下血按)
属性:命门灸七壮,治五种痔漏。长强灸,随年壮,治五痔便血最效。 
一法∶治痔疾大如胡瓜,贯于肠头,发则疼痛僵仆,先以荆芥汤洗之,次以艾灸其上三五壮 
,若觉一道热气贯入肠中,必大泻鲜血秽血,一时许觉痛甚,后其疾乃愈。 

卷之四十七贤集·外科钤(下)外科钤(下)
跌打损伤(七十四)
属性:凡跌打损伤,或从高坠下,恶血流于内,不分何经之伤,皆肝之所主。盖肝主血也,故 
凡败血凝滞,从其所属而必归于肝,多在胁肋小腹者,皆肝经之道也。若其壅肿痛甚,或发 
热自汗,皆当酌其虚实,而以调血行经之药治之。 
脉法∶如《内经》曰∶肝脉搏坚而长,色不青,当病坠。若搏因血在胁下,令人呕逆。 
《金匮》云∶寸口脉浮微而涩,然当亡血,若汗出。设不汗出者,当身有疮,被刀斧所伤, 
亡血故也。《脉经》云∶金疮出血太多,其脉虚细沉小者生,浮数实大者死。砍刺出血不止 
,其脉来大者,七日死,滑细者生。从高颠仆,内有瘀血,腹胀,脉坚强者生,小弱者死。 
破伤有瘀血在内者,脉坚强实则生,虚小弱则死。若血亡过多者,脉细小则生,浮大数实则死 
。皆为脉病不相应故也。 
一、治法∶凡胸满胁胀者,宜行血。老弱者,宜行血活血。腹痛者,宜下血。瘀血不溃,或 
溃而不敛,宜大补气血。若打扑坠堕稍轻,别无瘀血等证,而疼痛不止者,惟和气血,调经 
脉,其痛自止。更以养气血,健脾胃,则无有不效。亦有痛伤胃气作呕,或不饮食者,以 
四君子汤加当归、砂仁之类调之。若有瘀血不先消散,而加补剂,则成实实之祸。设无瘀血 
而妄行攻利,则致虚虚之祸。故凡此证,须察所患轻重,有无瘀血,及元气虚实,不可概行 
攻下,致成败证。盖打扑坠堕,皮肉不破,肚腹作痛者,必有瘀血在内,宜以复元活血汤攻 
之。老弱者,四物汤加红花、桃仁、穿山甲,补而行之。若血去多而烦燥,此血虚也,名曰 
亡血,宜补其血。如不应,当以独参汤补之。一、凡损伤不问老弱,及有无瘀血停积,俱宜服 
童便。以酒佐之,推陈致新,其功甚大。若胁胀,或作痛,或发热烦燥,口干喜冷,惟饮热 
童便一瓯,胜服他药。他药虽亦可取效,但有无瘀血恐不能尽识,反致误人,惟童便不动脏 
腑,不伤气血,万无一失。尝询之诸营操军,常有坠马伤者,何以愈之。俱对曰,惟服热童 
便即愈。此其屡试之验亦明矣。然惟胃虚作呕,及中寒泄泻者,不可服。大凡肿痛,或伤损 
者,以葱捣烂炒热罨之,或用生姜葱白同捣烂,和面炒热罨之尤妙。或用生姜陈酒糟同捣烂 
,炒热罨之亦可。外治损伤诸方,如秘传正骨丹、没药降圣丹、当归导滞散、黑丸子、本事 
接骨方、十味没药丸、洗损伤等十余方,俱有妙用,所当详察。 
立斋曰∶予于壬申年,被重车碾伤,闷瞀良久复苏,胸满如筑,气息不通。随饮热童便 
一碗,胸宽气利,惟小腹作痛。吾乡银台徐东濠先生,与复元活血汤一剂,便血数升,肿痛 
悉退,更服养血气药而痊。戊辰年,公事居庸,见覆车被伤者七八人,仆地呻吟,一人未苏 
,予俱令以热童便灌之,皆得无事。 

卷之四十七贤集·外科钤(下)外科钤(下)
杖疮(七十五)
属性:杖疮一证,凡其甚者,必以瘀血为患。血瘀在外者,浅则砭之,深则刺之,内溃者开之 
,腐肉者取之。血瘀在内者,宜以活血流气之药和之,甚者利之行之,此治血凝之法也。然 
其受刑之时,号叫则伤气,忍痛则伤血,悲愤则伤志,血气情志俱伤,虚所必至,若不培补 
,则羸困日甚矣。况脾主肌肉,脾气受伤,则饮食必减,血脉损坏,则肌肉俱病。故凡即伤 
之后,但察其虚多滞少者,则宜以参、 、归、术、熟地、甘草之属,专理脾气,以托气血 
。脾健则元气日复,肌肉自生,可保无虞矣。其有伤筋骨而作痛者,宜没药降圣丹治之。若 
牙关紧急,或腰背反张者,以玉真散治之并效。总之,此证宜先察其有瘀无瘀,及形气虚实 
,酌而治之。凡诸变证治法,有未尽者,宜与前跌打损伤条,互参通用。外杖疮四方,见外 
科方中。 
文刑部用晦伏阙谏南巡受杖,瘀血已散,坏肉不溃,用托里之药稍溃而脓清,此气血虚也 
,非大剂参 不能补。文君亦善医,以为恐腹满。予强之,而饮食稍思。遂加大补剂,饮食 
日进,肉溃脓稠而愈。又治江翰林诸公与文同事者九人,皆先散其瘀血,渐用排脓托里之药 
俱愈。 
夏凤北京人,因杖疮臀膝通溃,脓瘀未出,时发昏愦,此脓毒内作而然也。急与开之, 
昏愦愈甚,此虚也。以八珍汤一服少可,数服死肉自腐,顿取之。令用猎蹄汤洗净,以神效 
当归膏涂贴,再以十全大补汤,两月而愈。若更投破血之剂则危矣。(薛按) 

卷之四十七贤集·外科钤(下)外科钤(下)
破伤风(七十六)
属性:《病机》云∶破伤风者,有因卒暴伤损,风寒袭之,传播经络,致使寒热更作,身体反 
张,口噤不开,甚者邪气入脏。有因诸疮不瘥,营卫俱虚,肌肉不生,疮眼不合,邪亦能外 
入于疮,为破伤风之候。有诸疮不瘥,举世皆言,着灸为上,是为热疮而不知火热客毒,逐 
经为变,不可胜数,微则发热,甚则生风而搐,或角弓反张,口噤目斜。亦有破伤不灸而病 
此者,因疮着白痂,疮口闭塞,气难通泄,故阳热易为郁结,热甚则生风也。 
徐用城曰∶此论所因有四,二者因疮口入风,似属外因。一者因灸生热,似属不内外 
因。一者因疮口闭塞,内热生风,似属内因也。又云∶破伤风证,古方药论甚少,岂非以此 
疾与中风同论,故不另立条目也。惟河间论与伤寒表里中三法同治,其言病因,有因外伤于 
风者,有因灸者,有因内热所作者,然与中风相似也。但中风之人,尚可淹延岁月,而破伤 
风者,犯之多至不救。盖中风有在经、在腑、在脏之异,独入脏者最难治。破伤风,或始而 
出血过多,或疮早闭合,瘀血停滞,俱是阴虚受病,乃五脏之所主。故此风所伤,始虽在表 
,即随必传入脏,故多死也。此病或因疮口坦露,或因疮口闭密,皆能为之。若病已十分安 
全,而忽有此,大抵皆由内气虚而有郁热者,乃得之。若内气壮实而无郁热者,虽害而无所 
害也。 
立斋曰∶大法;破伤中风,风热燥甚,怫郁在表,而里气尚平者,必善伸数欠,筋脉拘 
急,时或恶寒,或筋惕而播,脉浮数而弦,皆表证也。宜以辛热治风之药,开散结滞,是与 
伤寒表热怫郁,而以升麻汤辛热发散者同也。然凡用辛热开其风热结滞者,宜用寒药佐之, 
则免其药虽中病,而风热转甚也。如治伤寒发热,用麻黄、桂枝,而加黄芩、知母、石膏之 
类是也。若近世以甘草、滑石、葱、豉寒药,发散甚妙。若表病不已,渐伤入里,里又未太 
甚,而脉在肌肉者,宜以退风热,开结滞之寒药调之,或微加治风辛热亦得,犹伤寒在半表 
半里,而以小柴胡和解之意也。若里热已甚,而舌强口噤,项背反张,惊搐惕搦,涎唾稠粘 
,胸腹满塞,或便溺闭结,或时汗出,脉洪数而弦。然汗出者,由风热甚于里,而表邪已罢 
,腠理疏泄,心火内盛,故汗出也。法宜除风散结,以寒药下之,后用退风热,开郁滞之 
寒药调之,热退结散则风自愈矣。凡治此者,亦宜用按摩导引之法,及以药干开牙关,勿令 
口噤,使粥药得下也。 
一妇人,臀痈将愈,患破伤风,发热搐搦,脉浮数。予以当归地黄汤治之,彼不信。 
乃服发散败毒药,果甚,始信而服之。数剂而痊。 
一男子,背疮未痊敛,以膏药剪孔贴之,患破伤风证而殁。此先失于内补,外邪袭其 
虚耳。余见此证贴膏药剪孔,欲其通气,而反患破伤风;搽敛药生肌,欲其收口,而反助余 
毒,以致殁者多矣,可不慎哉。(薛按) 

卷之四十七贤集·外科钤(下)外科钤(下)
破伤风(七十六)
属性:酒 防风汤 蜈蚣散 大芎黄汤 羌活汤 白术防风汤 玉真散外 敷药 
养血当归地黄汤 

卷之四十七贤集·外科钤(下)外科钤(下)
类破伤风(七十七)
属性:立斋曰∶大凡痈疽溃后,筋糜肉烂,脓血大泄,阳随阴散,或筋脉拘急,恶寒惕搦 
,甚者舌强口噤,项背反张,痰涎壅盛,便闭汗出,不时发热,此气血俱虚。而变见若此, 
虽与破伤风相类,而主治之法,但当大补血气。若果有风证,亦须以大补气血为主,而兼以治 
风之药。设若不审是非,而妄药之,则误矣。 
司徒边华泉,肩患痈而发热,目直或 ,殊类中风,日晡热甚,脉益数,此足三阴 
气血亏损,虚火妄动也。用参、 、归、术、炙甘草,加酒炒黑黄柏、五味、麦冬、肉桂,四 
剂而愈,又数剂而敛。 
一儒者,患腿痈,深蓄于内,肉色不变,久不穿溃,针出脓瘀五碗许,恶证骈臻,全 
类中风,此脾胃虚而变证也。用六君子汤加当归、炮姜,及圣愈汤,各四剂而安。又劳心不 
寐,用归脾汤而愈。(薛按) 

卷之四十七贤集·外科钤(下)外科钤(下)
斑疹丹毒(七十八)
属性:斑疹一证,虽已有正门详载,然彼以小儿麻 为言。其有非麻 ,而无论大人小儿,忽患 
斑疹小疮者,此虽与彼相类,而实有小异也。是亦不可不辨而治之,盖多由风热外感之证耳 
治此之法,脉浮而身热有表证者,惟散

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