637-景岳全书-第157节

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，反行攻伐，则速其不起，深可为戒也。　
又曰∶若疮疡肿　痛甚，烦躁脉大，则辛热之剂，不但肿疡不可用，即溃疡亦不可用也。　
《太平圣惠方》云∶凡痈疽脓溃之后，脉微涩迟缓者，邪气去而真气将复也，为易愈。　
若脉来沉细而直者，里虚而欲变证也。若脓血既去，则当脉静身凉，肿消痛息，如伤寒表　
证之得汗也。若反发热作渴，脉洪数者，此真气虚而邪气实也，死无疑矣。　

卷之四十六圣集·外科钤（上）外科钤（上）
溃疡有余（二十八）
属性：溃疡有余之证，其辨有四∶盖一以元气本强，火邪本盛，虽脓溃之后，而内热犹未尽　
除，或大便坚实而能食，脉滑者。此其形气病气俱有余，仍宜清利，不宜温补。火退自愈，　
亦善证也。一以真阴内亏，水不制火，脓既泄而热反甚，脉反躁者。欲清之则正气以虚，欲　
补之则邪气愈甚，此正不胜邪，穷败之证，不可治也。一以毒深而溃浅者，其肌腠之脓已溃　
，而根盘之毒未动，此乃假头，非真溃也，不得遽认为溃疡而概施托补，若误用之，则反增　
其害，当详辨也。又有一种元气已虚极，似宜补，然其禀质滞浊，肌肉坚浓，色黑而气道多　
壅者。略施培补，反加滞闷。若此辈者，真虚既不可补，假实又不可攻，最难调理，极易招　
怨，是亦不治之证也。总之，溃疡有余者，十之一二，故溃疡宜清者少。肿疡不足者，十常　
四五，故肿疡宜补者多，此亦以痈疽之危险，有关生死者为言，故贵防其未然也。至若经络　
浮浅之毒，不过肿则必溃，溃则必收，又何必卷卷以补泻为辨也，观者审之。　
一男子年逾三十，腹患痈肿，脉数喜冷。齐氏云∶疮疡肿起坚硬，疮疽之实也。河间　
云∶肿硬木闷，烦躁饮冷，邪气在内也。遂用清凉饮倍加大黄，三剂稍缓。次以四物汤加芩　
、连、山栀、木通，四剂遂溃。更以十宣散去参、　、肉桂加金银花、天花粉，渐愈。彼欲　
速效，自服温补药，遂致肚腹俱肿，小便不利。仍以清凉饮治之，脓溃数碗。再以托里药而　
愈。　
赵宜人年逾七旬，患鬓疽已溃，　肿甚痛，喜冷脉实，大便秘涩。东垣曰∶烦躁饮冷　
，身热脉大，精神昏闷者，皆脏腑之实也。遂以清凉饮一剂，肿痛悉退。更以托里消毒药三　
十余剂而平。若谓年高溃后，投以补剂，实实之祸不免矣。（薛按）　

卷之四十六圣集·外科钤（上）外科钤（上）
溃疡作痛（二十九）
属性：立斋曰∶脓出而反痛者，虚也，宜补之。脉数虚而痛者，属虚火，宜滋阴。脉数实而　
痛者，邪气实也，宜泄之。脉实便秘而痛者，邪在内也，宜下之。脉涩而痛者，气血虚寒也　
，温补之。大抵疮之始作也，先发为肿，气血郁积，蒸肉为脓，故多痛。脓溃之后，肿退肌　
宽，痛必渐减。若反痛者，乃虚也，宜补之。亦有秽气所触者，宜和解之；风寒所逼者，宜温散之。　
丁兰，年二十余，股内患毒日久，欲求内消。诊其脉滑数，知脓已成，因气血虚不溃，　
遂刺之。脓出作痛，以八珍汤治之，少可。但脓水清稀，更以十全大补汤加炮附子五分，数　
剂渐愈。仍服十全大补汤，三十余剂而痊。　
一僧股内患肿一块，不痛不溃，治以托药二十余剂，脓成，刺之作痛。予谓∶肿而不溃　
，溃而反痛，此气血虚甚也，宜峻补之。彼云∶气无补法。予谓∶正气不足，不可不补，补　
之则气化而痛，邪自除。遂以参、　、归、术、熟地黄治之，两月余而平。（薛按）　

卷之四十六圣集·外科钤（上）外科钤（上）
溃疡发热（附恶寒三十）
属性：用手摸热有三法∶以轻手扪之则热，重按之则不热，是热在皮毛血脉也。重按之至筋　
骨之分则热蒸手极甚，轻手则不热，是邪在筋骨之间也。不轻不重按之而热，是热在筋骨之　
上，皮毛血脉之下，乃热在肌肉也。　
仲景曰∶脉虚则血虚，血虚生寒，阳气不足也。寸口脉微，为阳不足，阴气上入阳中，　
则洒淅恶寒。尺脉弱为阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。　
王氏曰∶病热而脉数，按之不鼓动，乃寒盛格阳而致之，非热也。形证似寒，按之而脉　
气鼓击于指下盛者，此为热甚，拒阴而生病，非寒也。　
东垣曰∶发热恶热，大渴不止，烦躁肌热，不欲近衣，或目痛鼻干，但脉洪大，按之无　
力者，非白虎汤证也，此血虚发躁，当以当归补血汤主之。又有火郁而热之证，如不能食而　
热，自汗气短者，虚也，当以甘寒之剂泻热补气。如能食而热，口舌干燥，大便难者，当以　
辛苦大寒之剂下之，以泻火保水。又曰∶昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也。昼则　
安静，夜则发热烦躁，是阳气下陷入阴中也，名曰热入血室。昼夜发热烦躁，是重阳无阴也　
，当急泻其阳，峻补其阴。　
立斋曰∶脉浮或弱而热，或恶寒者，阳气虚也，宜补气。脉涩而热者，血虚也，宜补血　
。脉浮数发热而痛者，邪在表也，宜散之。脉沉数发热而痛者，邪在里也，当下之，午前热　
者，补血为主；午后热者，补气为主。左手脉小于右手而热者，用血药多于气药；右手脉小　
于左手而热者，用气药多于血药。　

卷之四十六圣集·外科钤（上）外科钤（上）
发热烦躁（三十一）
属性：王太仆曰∶大寒而甚，热之不热，是无火也，当治其心。大热而甚，寒之不寒，是无水　
也，热动夏止，悠忽往来，时动时止，是无水也，当补其肾。故心盛则生热，肾盛则生寒。　
肾虚则寒动于中，心虚则热收于内。又热不胜寒，是无火也，寒不胜热，是无水也。夫寒之　
不寒，责其无水；热之不热，责其无火。热之不久，责之心虚；寒之不久，责肾之弱。　
治者当深味之。　
立斋曰∶疮疡发热烦躁，或出血过多，或脓溃大泄，或汗多亡阳，或下多亡阴，以致阴　
血耗散，阳无所根据，浮散于肌表之间，而非火也。若发热无寐者，血虚也，用圣愈汤。兼汗　
不止，气虚也，急用独参汤。发热烦躁，肉　筋惕，血气俱虚也，用八珍汤。大渴面赤，　
脉洪大而虚，阴虚发热也，用当归补血汤。肢体微热，烦躁面赤，脉沉而微，阴盛发躁也，　
用四君加姜、附。　

卷之四十六圣集·外科钤（上）外科钤（上）
作呕（三十二）
属性：立斋曰∶喜热恶寒而呕者，宜温养胃气。脉细，肠鸣腹痛，滑泄而呕者，宜托里温中。　
喜寒恶热而呕者，宜降火。脉实便秘而呕者，宜泻火。若不详究其源，而妄用攻毒之药，则　
肿者不能溃，溃者不能敛矣。虽丹溪曰，肿疡时呕，当作毒瓦斯攻心治之，溃疡时呕，当作阴　
虚补之，殊不知此大概之言耳。况今之热毒内攻而呕者，十才一二，脾胃虚寒或痰气而呕者　
，十居八九，故不可执以为言也。又曰∶凡痈疡肿赤痛甚，烦躁脉实而呕者，为有余，当下之　
。若肿硬不溃，脉弱而呕者，乃阳气虚弱，当补之。若呕吐食少者，乃胃气虚寒，当温补脾　
胃。若痛伤胃气，或感寒邪秽气而呕者，虽在肿疡，当助胃壮气，若妄用攻伐，多致变证不治。　
薛氏《枢要》曰∶疮疡作呕，不可泥于热毒内攻，而概用败毒等药。如热甚　痛，邪　
气实也，仙方活命饮解之。作脓　痛，胃气虚也，托里消毒散补之。脓熟胀痛，气血虚也　
，先用托里散，后用针以泄之。　痛便秘，热壅于内也，内疏黄连汤导之。若因寒药伤胃　
而呕者，托里建中汤。胃寒少食而呕者，托里益中汤。中虚寒淫而呕者，托里温中汤。肝木　
乘脾而呕者，托里抑青汤。胃脘停饮而呕者，托里清中汤。脾虚自病而呕者，托里益黄汤。　
郁结伤脾而呕者，托里越鞠汤。又曰∶大凡诸疮作呕，若饮冷便秘是热毒也，黄连消毒散解　
之。饮冷便实是胃火也，竹叶石膏汤清之。懒食饮汤是胃虚也，补中益气汤补之。大便不实　
，喜饮热汤是脾胃虚寒也，六君加炮姜以温之。常见脾胃虚弱者，用前散反心膈阴冷致呕，　
而喉舌生疮，乃肾水枯涸，虚火炎上也，其证甚恶，急用加减八味丸，亦有得生者。　
热毒作呕，证如刘贵患腹痈，　痛烦躁脉实作呕。河间云∶疮疡者，火之属，须分内外　
，以治其本。若脉沉实者，先当疏其内，以绝其源。又曰∶呕哕心烦，脉沉而实，肿硬木闷，　
或皮肉不变，邪气在内，宜用内疏黄连汤治之。然做呕脉实，毒在内也。遂以前汤通利二三　
行，诸证悉去，更以连翘消毒散而愈。　
金台王时亨，年逾四十，患臂毒　痛作呕，服托里消毒药愈甚，予用凉膈散二剂顿退　
，更以四物汤加芩连，四剂而消。（薛按）　
胃寒作呕，证如顾浩室人，年逾四十，患发背，治以托里药而溃。忽呕而疮痛，胃脉弦　
紧，彼以为余毒内攻。东垣云∶呕吐无时，手足厥冷，脏腑之虚也。丹溪云∶溃后发呕不　
食者，湿气侵于内也。又云∶脓出而反痛，此为虚也，今胃脉弦紧，木乘土位，其虚明矣。　
予欲以六君子汤加酒炒芍药、砂仁、藿香治之。彼自服护心散，呕愈甚，复邀治。仍用前药，　
更以补气血药，两月而愈。大抵湿气内侵，或感秽气而作呕者，必喜温而脉弱，热毒内攻而　
作呕者，必喜凉而脉数。必须辨认明白。亦有大便不实，或腹痛，或膨胀，或呕吐，或吞酸　
嗳腐，此皆肠胃虚寒也，以理中汤治之。如不应，加熟附子二三片。予尝饮食少思，吞酸嗳　
腐，诸药不应，惟服理中汤及附子理中丸有效。盖此证皆因中气虚寒，不能运化郁滞所致，　
故用温补之剂，使中气温和，自无此证矣。张生患漆疮作呕，由中气虚弱，漆毒侵之，予以　
六君子汤加砂仁、藿香、酒炒芍药治之，彼不信，另服连翘消毒散，呕果甚。复邀治，仍以　
前药，外用麻油调铁锈末涂之而愈。（薛按）　
戴氏曰∶如恶心者，无声无物，欲吐不吐，欲呕不呕，虽曰恶心，实非心经之病，皆在　
胃口上，宜用生姜，盖能开胃豁痰也。（名元礼南院使）　

卷之四十六圣集·外科钤（上）外科钤（上）
作渴（三十三）
属性：李氏曰∶人病疽多有，愈后发渴而不救者，十有八九；或先渴而后患疽者，尤为难治。急用　
加减八味丸可免前患。若疽安而渴者，服此丸则渴止。疽安而未渴者，预服此丸，则永不生　
渴。或未发疽而先发渴者，服此不惟渴止，且疽亦不作，气血加壮，真神剂也。又曰∶痈疽　
已安之后，或未安之际，口舌燥黄，如鸡内金者，乃肾水枯竭，心火上炎。此证最恶。古人　
云∶玉华池竭七朝亡。若误投以丹药，则祸在反掌，急用加减八味丸、桑枝煎、五味子汤，　
以滋补之。又云∶一贵人病疽未安而渴作，一日饮水数升。予以加减八味丸治之，诸医大笑　
云，此能止渴，我辈当不复业医。皆用木瓜、紫苏、乌梅、人参、茯苓、百药煎等剂，服多　
而渴愈甚。不得已用此药，三日渴止，久服遂不复渴，饮食加倍，健于少壮。盖此药非出鄙　
见，自为儿时，闻先君言有人病渴，用渴药累年不愈，一名医使服此药，降心火，生肾水为　
最。家藏此方，亲用尝验，患者当知所鉴。（详《外科精要》）　
马益卿曰∶痈疽作渴，乃气血两虚，宜用参　以补气，当归、地黄以养血，或用黄　六　
一汤，或用忍冬丸。其方以忍冬藤入瓶内，加无灰酒，微火煨一宿，取出晒干。少加甘草，　
俱为末，仍用余酒调糊，为丸桐子大。每服百余丸，温酒下，兼治五痔诸瘿气。　
立斋曰∶尺脉大或无力而渴者，宜滋阴降火。上部脉沉实而渴者，宜泻火。上部脉洪数　
而渴者，宜降火。胃脉数而渴者，宜清胃火。气虚不能生津液而渴者，宜补中气。脉大无力　
或微弱而渴者，宜补气血。脓血大泄或疮口出血而渴者，宜大补气血。如不应，急用独参汤。　
薛氏《枢要》曰∶疮疡作渴，若　肿发热，便利调和者，上焦热也，用竹叶石膏汤。　
肿痛发热，大便秘涩者，五内热也，用四顺清凉饮。　肿痛甚者，热毒蕴结也，用仙方活　
命饮。漫肿微痛者，气血虚壅也，用补中益气汤。若胃火消烁而津液短少者，用竹叶黄　汤　
。若胃气虚弱不生津液者，用补中益气汤。若胃气受伤内无津液者，用七味白术散。若肾水　
干涸作渴，或口舌干燥者，用加减八味丸。或先口干作渴，小便频数，而后患疽，或疽愈后　
作渴饮水，或舌黄干硬小便数而疽生者，尤其恶也，苟能逆知其因，预服加减八味丸、补中　
益气汤，以滋化源，可免是患。《心法》曰∶予治疮疡作渴，不问肿溃，但脉数发热而渴，　
以竹叶黄　汤治之。脉不数，不发热，或