637-景岳全书-第151节
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凡寒滞之毒，其来徐，来徐者，其入深，多犯于筋骨之间，此表病之深者也。风热之毒其来
暴，来暴者，其入浅，多犯于皮肤之间，此表病之浅者也。何也。盖在脏在骨者多阴毒，阴
毒其甚也。在腑在肤者多阳毒，阳毒其浅也。所以凡察疮疡者，当识痈疽之辨∶痈者热壅于
外，阳毒之气也，其肿高，其色赤，其痛甚，其皮薄而泽，其脓易化，其口易敛，其来速，
者其愈亦速。此与脏腑无涉，故易治而易愈也。疽者结陷于内，阴毒之气也，其肿不高，其痛
不甚，其色沉黑，或如牛领之皮，其来不骤，其愈最难。或全不知痛痒，甚有疮毒未形，而
精神先困，七恶叠见者，此其毒将发而内先败，大危之候也。知此阴阳内外，则疮痈之概，
可类见矣。然此以外见者言之，但疮疡之发原无定所，或在经络，或在脏腑，无不有阴阳之
辨。若元气强，则正胜邪，正胜邪则毒在腑，在腑者便是阳毒，故易发易收而易治。元气弱
则邪胜正，邪胜正则毒在脏，在脏者便是阴毒，故难起难收而难治。此治之难易，全在虚实
。实者易而虚者难也，速者易而迟者难也。所以凡察痈疽者，当先察元气以辨吉凶，故无论
肿疡溃疡，但觉元气不足，必当先虑其何以收局，而不得不预为之地。万勿见病治病，且顾
目前，则鲜不致害也。其有元气本亏，而邪盛不能容补者，是必败逆之证。其有邪毒炽盛，
而脉证俱实者，但当直攻其毒，则不得误补助邪，所当详辨也。
华元化曰∶痈疽疮肿之作，皆五脏六府蓄毒不流，非独因营卫闭塞而发也。其行也有处
，其主也有归。假令发于喉舌者，心之毒；发于皮毛者肺之毒，发于肌肉者脾之毒，发于骨髓者肾之毒，
发于筋膜者，肝之毒；发于下者，阴中之毒；发
于上者，阳中之毒；发于外者，六腑之毒；发于内者，五脏之毒。故内曰坏，外曰溃，上曰从
，下曰逆。发于上者，得之速；发于下者，得之缓；感于六腑，则易治；感于五脏，则难瘳
。又近骨者多冷，近肤者多热。近骨者，久不愈，则化成血虫。近肤者，久不愈，则传气成
漏。成虫，则多痒少痛，或先痒后痛。成漏，则多痛少痒，或不痒不痛。内虚外实者，多痛
少痒。血不止，则多死。溃脓，则多生。证候多端，要当详治。
伍氏云∶痈疽之疾有二十余证∶曰 发、痼发、石发、岩发、蜂巢发、莲子发、椒眼
发、连珠发、竟体发、肠痈内发、脑背发、眉发、腮颔发、肺痈、瓜瓠发。大率随病浅深内
外施治，不可迟缓。初发如伤寒，脉浮而紧是其候也。
又曰∶五脏六腑俞穴皆在背，凡患疮证，有伤脏膜者多致不救。腑气浮行于表，故痈肿
浮高为易治；脏血沉寒主里，故疽肿内陷为难治。
又曰∶疖者节也，痈者壅也，疽者沮也。一寸至二寸为疖，三寸至五寸为痈，一尺为
疽，一尺至二尺为竟体疽。若脉洪数者难治，脉微涩者易治。初觉，宜清热拔毒。已溃则排
脓止痛。脓尽则长肌敷痂，当酌轻重顺逆而审治之。
马益卿《痈疽论》曰∶人有四肢五脏，一觉一寐，呼吸吐纳，精气往来，流而为营卫，
畅而为气色，发而为声音，阳用其形，阴用其精，此人之常数所同也。至其失也，蒸则生热
，否则生寒，结则为瘤赘，陷则为痈疽，凝则为疮癣，愤则结瘿，怒则结疽。又五脏不和
，则九窍不通，六气不和，则留结为痈，皆经络涩滞，气血不流，风毒乘之而致然也。
薛立斋曰∶疮疡之作，皆由膏梁浓味，醇酒炙爆，房劳过度，七情郁火，阴虚阳辏
，精虚气节，命门火衰，不能生土；营卫虚弱，外邪所袭，气血受伤而为患。当审其经络受
证，标本缓急以治之。
陈良甫曰∶外如麻，里如瓜。又曰，外小如钱，内可容拳。
卷之四十六圣集·外科钤（上）外科钤（上）
善恶顺逆（四）
属性：痈疽证，有五善七恶，不可不辨∶凡饮食如常，动息自宁，一善也；便利调匀，成微见干
涩，二善也；脓溃肿消，水浆不臭，内外相应，三善也；神彩精明，语声清亮，肌肉好恶分）
明，四善也；体气和平，病药相应，五善也。七恶者∶烦躁时嗽，腹痛渴甚，眼角向鼻，泻
利无度，小便如淋，一恶也；气息绵绵，脉病相反，脓血既泄，肿 尤甚，脓色臭败，痛
不可近，二恶也；目视不正，黑睛紧小，白睛青赤，瞳子上视，睛明内陷，三恶也；喘粗短
气，恍惚嗜卧，面青唇黑，便污未溃，肉黑而陷，四恶也；肩背不便，四肢沉重，已溃青黑
，筋腐骨黑，五恶也；不能下食，服药而呕，食不知味，发痰呕吐，气噎痞塞，身冷自汗，
耳聋惊悸，语言颠倒，六恶也；声嘶色败，唇鼻青赤，面目四肢浮肿，七恶也。五善者，病
在腑，在腑者轻。七恶者，病在脏，在脏者危也。
齐氏曰∶病有证合七恶，皮急紧而如善者。病有证合五善，而皮缓虚如恶者。夫如是岂
浅识之所知哉。然五善并至，则善无加矣。七恶并至，则恶之极矣。凡五善之中，乍见一二
善证，疮可治也。七恶之内，忽见一二恶证，宜深惧之。大抵疮疽之发，虚中见恶证者不可
救。实证无恶候者自愈。又凡脓溃之后，而烦疼不除，诊其脉洪数粗散者难痊，微涩迟缓者
易愈。此善恶之证，于诊候中，亦可知也。若发背脑疽及诸恶疮，别有五逆之证者，白睛青
黑而眼小，服药而呕，伤痛渴甚，膊项中不便，音嘶色败者，是为五逆。其余热渴利呕，盖
毒瓦斯入里，脏腑之伤也，可随证以治之。（出《外科精义》，宋齐德之着。）
陈氏曰∶病有甚而致生，有微而致死，病证难辨，死生何从决乎。答曰∶发背，溃透内
膜者死。未溃内陷，面赤唇黑，便污者死。烦闷者不治，溃喉者不治。阴患入腹者不治，入
囊者不治。鬓深寸许者不治。颐后一寸三分，名铣毒，亦不治。无此者生。流注虽多，疗
之必愈。（出《外科精要》，宋临江陈自明着。）
《发挥》曰∶大抵发背、脑疽、脱疽，肿痛色赤者，乃水衰火旺之色，多可治。若黑若
紫，则火极似水之象，乃其肾水已竭，精气枯涸也，决不治。又骨髓不枯，脏腑不败者，可
治。若老弱患此，疮头不起，或肿硬色夭，坚如牛领之皮，脉更涩，此精气已绝矣，不可治
，或不待溃而死。有溃后气血不能培养者，亦死。
立斋曰∶疮疡之证，有五善七恶。善者，勿药自愈。恶者，乃五脏亏损之证。多因元气
虚弱。或因脓水出多，气血亏损；或因汗下失宜，营卫消铄；或因寒凉克伐，血气不足；
或因峻厉之治，胃气受伤；以致真气虚而邪气实，外似有余而内实不足。法当纯补胃气，多有
可生，不可因其证恶，遂弃而不治。若大渴发热，或泄泻淋闭者，邪火内淫，一恶也。竹叶
黄汤。气血俱虚，八珍汤加黄 、麦冬、五味、山茱萸。如不应，佐以加减八味丸煎服。
脓血既泄，肿痛尤甚，脓色败臭者，胃气虚而火旺，二恶也。人参黄 汤。如不应，用十全
大补汤加麦冬、五味。目视不正，黑睛紧小，白睛青赤，瞳子上视者，肝肾阴虚而目系急，
三恶也。六味丸料。如或阴中有火，加炒山栀、麦冬、五味。如不应用八珍汤加炒山栀、麦
冬、五味。喘粗短气，恍惚嗜卧者，脾肺虚火，四恶也。六君加大枣、生姜。如不应，用补
中益气汤加麦冬、五味。心火刑克肺金，人参平肺散。阴火伤肺，六味丸加五味子煎服。肩
背不便，四肢沉重者，脾肾亏损，五恶也。补中益气汤加熟地、山药、山茱萸、五味。如不
应，用十全大补汤加山茱萸、山药、五味。不能下食，服药而呕，食不知味者，胃气虚弱，
六恶也。六君子汤加木香、砂仁。如不应，急加附子。声嘶色败，唇鼻青赤，面目四肢浮肿
者，脾肺俱虚，七恶也。补中益气汤加大枣、生姜。如不应，用六君子汤加炮姜。更不应，
急加附子，或用十全大补汤加附子、炮姜。腹痛泄泻，咳逆昏愦者，阳气虚，寒气内淫之恶
证也。急用托里温中汤，后用六君子汤加附子，或加姜桂温补。此七恶之治法也。此外，更
有溃后发热，恶寒作渴；或怔忡惊悸，寤寐不宁，牙关紧闭；或头目赤痛，自汗盗汗，寒战
切牙，手撒身热，脉洪大，按之如无；或身热恶衣，欲投于水，其脉浮大，按之微细，衣浓
仍寒。此血气虚极，传变之恶证也。若手足逆冷，肚腹疼痛，泄利肠鸣，饮食不入，呃逆呕
吐，此阳气虚，寒气所乘之恶证也。若有汗而不恶寒，或无汗而恶寒，口噤足冷，腰背反
张，颈项强劲，此血气虚极，变痉之恶证也。俱急用参、 、归、术、熟地、附、桂之属救
之，间有可生者。宋时齐院令虽尝纂其状，而未具其因。皇明陶节庵，虽各立一方，亦简而
未悉，予故补其缺云。
又曰∶前证善者，乃五脏未伤，病微邪浅，使能慎起居，节饮食，则勿药自愈。恶者
，乃五脏亏损之证，前哲虽云不治，若能补其脾胃，固其根本，多有可生者，岂可以其恶而遂弃之耶。
卷之四十六圣集·外科钤（上）外科钤（上）
虚实（五）
属性：齐氏曰∶疮疽之证，有脏腑气血上下，真邪虚实不同也，不可不辨∶如肿起坚硬，脓
稠者，疮疽之实也；肿下软慢，脓稀者，疮疽之虚也；大便硬，小便涩，饮食如故，肠满膨
胀，胸膈痞闷，肢节疼痛，口苦咽干，烦躁多渴，身热脉大，精神闷塞者，悉脏腑之实也；
泻利肠鸣，饮食不入，呕吐无时，手足厥冷，脉弱皮寒，小便自利，或小便短少，大便滑利
，声音不振，精神困倦，悉脏腑之虚也。凡疮疽，肿起色赤，寒热疼痛，皮肤壮热，脓水稠
粘，头目昏重者，血气之实也。凡脓水清稀，疮口不合，聚肿不赤，不堪热痛，肌寒肉冷，
自汗色夭者，气血之虚也。头痛鼻塞，目赤心惊，咽喉不利，口舌生疮，烦渴引冷，睡语咬
牙者，上实也。精滑不禁，大便自利，腰脚沉重，睡卧不宁者，下虚也。肿 尤甚，痛不
可近，寒热往来，大便秘涩，小便如淋，心神烦闷，恍惚不宁者，邪气之实也。肩项不便，四
肢沉重，目视不正，睛不了了，食不知味，音嘶色败，四肢浮肿，多日不溃者，真气之虚也
。又曰∶邪气胜则实，真气夺则虚。又曰∶诸痛为实，诸痒为虚也。又曰∶诊其脉洪大而数
者实也，细微而软者虚也。虚则补之，和其气以托里也。实则泻之，疏利而导其滞也。《内
经》曰∶血实则决之，气虚则掣引之。又曰∶形伤痛，气伤肿。先肿而后痛者，形伤气也；
先痛而后肿者，气伤形也。
《精要》曰∶凡疮疽肿高痛甚，烦渴饮冷，此病气元气俱有余，宜用清热消毒散、仙方
活命饮为主。若肿高痛甚，口干饮热，此病气有余，元气不足，宜用托里消毒散为主。若漫
肿微痛，食少体倦，此病气元气俱不足，宜用六君、补中二汤，壮其脾胃，则未成者消，已
成者溃，已溃者敛矣。
《心法》曰∶凡疮口不合，脓水清稀，气血俱虚也。饮食少而难化，脾胃虚寒也。肌体
瘦弱，面色痿黄，胆气不行也，非参 归术之类不能补，非附子不能助其功。今饮食进少，
且难消化，属脾胃虚寒。盖脾胃属土，乃命门火虚不能生土而然。不宜直补脾胃，当服八味
丸补火以生土也。
立斋曰∶疮疡之作，当审其标本虚实，邪正缓急而治之。若病急而元气实者，先治其标
；病缓而元气虚者，先治其本；或病急而元气又虚者，必先于治本而兼以治标。大要肿高
痛，脓水稠粘者，元气未损也，治之则易。漫肿微痛，脓水清稀者，元气虚弱也，治之则难
。不肿不痛，或漫肿黯黑不溃者，元气虚甚，治之尤难也。主治之法，若肿高 痛者，先用
仙方活命饮解之，后用托里消毒散。漫肿微痛者，用托里散；如不应，加姜、桂。若脓出而
反痛者，气血虚也，八珍汤。不作脓，不腐溃，阳气虚也，四君子加归、 、肉桂。不生肌
，不收敛，脾气虚也，四君加地黄、木香。恶寒憎寒，阳气虚也，十全大补加姜、附。晡热
内热，阴血虚也，四物加参、术。欲呕作呕，胃气虚也，六君加炮姜。自汗盗汗，五脏虚也
，六味丸料加五味子。食少体倦，脾气虚也，补中益气加茯苓、半夏。喘促咳嗽，脾肺虚也
，前汤加麦冬、五味。欲呕少食，脾胃虚也，人参理中汤。腹痛泄泻，脾胃虚寒也，附子理
中汤。小腹痞，足胫肿，脾肾虚也，十全大补汤加山茱、山药、肉桂。泄泻足冷，脾肾虚寒
也，前药加桂附。热渴淋秘，肾虚阴�
