685-复泰草堂医论选-第25节
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附录一、早期医案
按：附录一医案为三七生整理
小儿八日不食
98年2月，一女童来求诊，年尚未足三岁。腹痛，已八日未食。西医院诊为胃 痉挛，告需要观察，不敢用药。中医与针刺并开汤剂，服后未愈。来诊时痛止不定 ，时作时休，痛则哭闹不止。痛时脉疾数上涌，左关尤甚。问其先前饮食，云当日 所食各种食品颇多，乃定为伤食，欲以承气汤加青皮木香之类下之。及其离去，翻 阅《古今治误》，有治小儿伤食，以承气汤攻下致脾胃大伤之案，万密斋谓是杀此 儿也。生大恐怖，急打电话告病人家属更方为：鸡内金6克、三棱3克、莪术3克、 青皮6克、莱菔子6克。一剂（据云药费不足6角）。
患儿于次日未时服药，少顷便出黑硬干屎一条，嘱戌时再服一次。次日，病儿 母来电话云，小儿已愈，昨日不到半日间连食四餐。嘱其不可过食，恐脾胃再伤耳 。
书此案，一则提醒为人父母者，不可任小儿食无节制，以小儿脾胃未成，不能 过多容受也；一则提醒为医者，于小儿之病不可过用戕伐，亦以小儿脾胃未成，稚 嫩之体不能顺受攻伐也。
霉菌性肺炎
2000年冬月，开原一老者年六十许，通过电话求治。西医检查左肺有阴影，疼 痛，以抗菌素消炎无效。左腿股骨头坏死。舌水滑，二便正常，口渴不能饮，饮食 不纳。辨为肺寒，开方：
麦冬10克，党参20克，陈皮30克，干姜60克
药服八剂，原来不能翻身，起不来床，今已能翻身起床。饮食见强，肺痛减轻。 痰原来黄，今变黑。已见效，嘱继续服前药。
又服十剂，较前十剂病情加重，饮食不思。以为寒气之故，加附子60克，桂枝30克 。
半月后去医大检查，云先前肺部阴影消失，洞扩大一倍。精神较先前强许多， 能翻身，饮食仍差，身无力。肺部已不痛。改方，取土生金之意，仍以温药为主：
麦冬10克，党参20克，陈皮15克，干姜30克，白术60克，茯苓15克，炙甘草30 克，鸡内金10克，附子30克，黄芪30克
十日后一天连来三次电话，云上次从医大回去之后又吃消炎药，肺中又痛。今 服上次所开中药已不觉痛。但开始口渴饮冷，口中破，上焦觉热，今日痰中带血。 三日后又来电话，云病情加重，骨瘦如柴，据形容腿只有三个麻杆粗细。不咳，胸 闷气短，大便数日一行，有时喜食凉物，略能进食。其子谓为肺癌，说恐怕不能治 了。前用热药寒气已散，今中上热象明显，显系火来克金之象。肺属金，本气清凉 ，今已热化，当清之，仍取土来生金之意，但药以清凉为主：
麦冬15克，沙参15克，五味子5克，甘草15克，茯苓10克，白术10克，麦芽10 克，陈皮10克，黄芪20克，金银花30克
二十日后，饮食见佳，前三月大便总共数次，近几日便二次，昨夜咳剧，肺又 觉疼。又八日后，痛减轻，饮食仍少，骨瘦如柴。六日后（2001年1月12日），能 饮食，肺不觉痛，吐痰前三口黄，后白。体力仍不足，人仍瘦，大便七八日未行。 嘱继续服前方。
中途失去联络，不知生死。2001年10月10日得到消息，云之后又服药三十余剂 ，春天时已经痊愈，体重增加四五十斤，现在早就骑着摩托车满街跑了。又说病的 名字西医叫霉菌性肺炎。
右胁内痛
一妪，武汉人，年五十余，从事蒸馒头工作十余年，工作时每日大汗淋漓，日 日如此，不能间断。今已停业，来女婿家调养。
年来自觉右胁之内疼痛难忍，不能自持，怀疑肝癌。睡眠不佳，体力虚惫。面 色黄白，左脉弦而涩，右脉微近无。断以肾气大虚，肝失所养，升达不畅，气滞血 瘀，乃发疼痛。盖每日发汗，精气耗散所致也。
遂书方：菟丝子30克、杜仲15克、白术30克、茯苓15克、黄芪30克、当归15克 、党参15克、柴胡10克、白芍10克、三七10克，先降后升之意也，嘱连服十五剂。
六服尽，痛全止。尽十五服，精神健旺，体力大长，每日上下六楼买菜做饭， 应付裕如，不觉疲惫，晚间玩电子游戏至深夜亦不觉困乏，盖先前未有之事也。
脉之，右尺沉石深藏骨间矣。若因疼痛之故，以之为实，重用戕伐，恐其虚惫 将愈甚矣。
飧泻八月
王女，16岁，随父母侨居澳洲，吃西餐伤脾胃，食后即泻，西医无效，乃归国 求医。服沈阳中医研究院中药四十余剂，每次160元三副药，服后病如故。又去著 名的儿科中医小儿王处求医，亦无效果。国内西医谓为心理障碍，没病，不予医治 。求医八个月，费用七八千，不见一丝效果。
2003年3月26日，彼邻居来电话代为求治，云病人食后即泻，泻后又饿，周而 复始，每日如是，现已骨瘦如柴，精神萎顿。
食入不化泻出，有降无升，胃能容而脾不能消，责其中焦无火也。求其根本， 则坎阳虚衰，坎阳不足则上升无力，中土乏生化之力，脾胃失运化之权。治当中下 并补，扶阳抑阴，俾其生气旺盛，自能消化饮食矣。与附子理中汤：
干姜60克，白术30克，党参60克，炙甘草30克，黑附子30克。七碗水煎剩二碗 ，早七时服一碗，下午三时服一碗。
28日晚，病人邻居又来电话，云病人早七时服药后，不到一分钟，先感胃中发 热，随后头上如同炸裂般疼痛，头皮发麻，面上如中风状，麻木抽搐不已，舌头发 硬，吃橘子不会吐子。接着浑身发麻，腿抽筋，恶心想吐。但吃饭后没有泻。症状 从早七时一直持续到下午一时方平复。一时多浑身觉疲倦，睡了一觉，原先手脚冰 凉，服药后麻木时手先觉热，接下来脚上麻木，随后脚上亦热。
因反应剧烈，晚上病人不敢再吃药，邻居打电话来问，告乃排病反应，但吃无 妨，方再服。服后腹泻四五次，原先总觉饿，食后即泻，泻后马上又饿，今日食后 不再觉胀觉饿，食后亦未泻。晚间十时多脸上又发麻，全身从脸上向下发麻，但没 有抽搐，持续一小时左右，半夜二时多呕吐一次。
30日，病人邻居又来电话，云第二天早晨服第二服药后肚子发麻，随后开始腹 泻，持续一日，至少五六次，所泻全是清水。中午饭后没有腹泻。晚间再服中药后 不再有反应。当日早晨食后觉饱，没有腹泻，病人高兴异常，云八月中头一次吃饭 后没有腹泻，并感觉吃饱。
二剂药服完症状基本消除，嘱将五剂服完，以巩固疗效。
5月24日反馈：服药后，过去的症状全部消失，体重渐增，现已恢复正常。共 吃五服药，药费一服七元。
所谓服药不眩瞑厥疾不瘳，此之谓欤？
外感
复泰草堂，下午三时许，正足太阳用事之时。一女学生，年17，名黄菲，以感 冒之故，奉母命前来打吊针。问为何一定打吊针，云母言如是，未告何故。实则举 世皆然，不须明言，因循蒙昧，盖常情耳。
病人现自觉头晕，鼻塞，口干。无头痛项僵腰背酸重等表证。舌淡滑，左脉沉 紧，右脉沉数大。刚在外量体温35。6度，晚间则发热，从前日晚开始发病，至今未 解。
思之，就脉象而论，属中有客寒，内有热郁之象。宜升达降通并施，清散温开 同行，正小柴胡汤对治范围。乃劝其服中药，初不肯，告服后很快就会见效，乃肯 。药有先煎备好者，温之令服。药方入口，脉之，左脉已起，沉紧变为浮弦，唯关 脉略紧，少顷即有缓意，右关沉大数变为沉紧（说明脾肾原有寒湿，然非起病之因 ）。问头还晕否，答已不晕，鼻子还觉不通，又与对答数句，临走时云，鼻子也通 了，症状完全消除，从喝药到头不晕不到一分钟，到鼻通不过数分钟。
特记之，以为持中药慢论者之劝。时2003年3月19日。
泡药治小儿腹痛
陈钟伟，男，8岁。其父携彼前来求医，云今日上午九时开始腹痛。面红，有 难忍之色。舌体胖大，中稍黄干，四布红点。左脉沉大，右关尺伏。少腹左侧疼痛 ，按之弥痛。痛时发时止，发时左脉有动数之感。昨晚曾于饭店饮食，盖伤食也。 脾胃受伤不能运化，肝欲代之疏泻，来时则痛，脉转动数。宜降之，以大黄一片、 枳实一片、莱菔子一捏、鸡内金数片、木香数片，以开水泡之令服，初服半杯仍觉 痛，视其舌有湿象，问足下凉否，初云不知，少顷云凉，下有寒也，乃于药中加附 子一片，再将药泡满令服。食顷来看，小儿正于桌旁与母说话，面带笑容，云服药 后便伏桌睡去，醒来已觉不痛，之后欢笑而去。
泡药用量较煎药用量轻者不下十倍，而取效之捷更胜于煎药，此中道理颇堪玩味， 明者察之。
血小板减少症
初诊：2003年4月20日
陈景皓，男，12岁。一星期前，从腿上起血点，一直起到面部。在此之前一个 星期曾感冒，服感冒胶囊四颗。到襄樊市第一医院治疗，检查血小板不足400，确 诊为血小板减少症，输血小板之后，用大剂激素维持。
病人面色黄暗，眼白泛青，瞳子纯黑，眼球艮部有一红点如毛线头状，坤位稍 黑；舌胖大，滑湿，色稍白；脉象右三部内紧外大，有外格之势，左三部脉浮大。 口渴，想喝开水，大口饮水，日饮二三杯。小便多，日三四次，色黄青，量多不急 。腹内觉胀，然仍能食。大便干，量少，色黑，难。
综合判断，为寒入坎宫，元阳外脱之证。亟当导龙归海，引火归原，俾内侵骨 髓之寒外散，则病自平复，与恒益复泰汤进退：
桂枝9克，当归9克，白芍9克，沙参12克，麦冬6克，五味子3克，干姜5克，白 术10克，熟地9克，茯苓9克，炙甘草6克，大枣5枚，丹参12克，远志9克，附子15 克
七碗水煎剩二碗，中午十二时服一碗，下午六时服一碗。嘱先服七剂，服第一 剂时减激素三分之一，二剂再减激素三分之一，三剂后全停。
二诊：4月27日
服药六剂，激素在第四服时全停。脉率本已降至六十几次，中途服预防非典药 ，服后变为120次以上，气色变黄，手心发热。左三部数大，右三部亦大，然外格 之势已减。舌仍胖大，后部稍有黄腻苔。眼球艮部毛线头状红点已减淡。再服前方 十剂。
三诊：5月9日
共服前方十七剂，今日查血小板13。7万，较第一次输血小板之21。7万仍低，但 已在正常范围。眼白青色已淡，舌亦不肥，眼球艮部毛线头状红点已消失。脉仍有 沉紧之象，面仍萎黄。与麦柏附子理中汤五剂。
四诊：5月16日
眼球干净清澈，舌微胖稍腻，左关尺微有紧涩之象，右脉微浮大，尺有扰动之 意，大便时干时稀，再收之：
当归20克，桂枝30克，白芍15克，麦冬10克，五味子10克，熟地20克，杜仲15 克，菟丝子15克，白术15克
七碗水泡一小时，煎剩二碗，早七时下午三时各服一碗，四剂。
五诊：5月24日
今日检查血小板23。3万，完全正常。舌粉白滑湿，水中仍有不温之象，再与麦 柏附子理中汤四剂善后。
9月下旬随访，无复发。
面痛数十年案
邻妪陈氏，年六十五。右面阳明经处疼痛，近数十年。
初诊，2003年10月21日。舌中红，口干，外湿内燥。大便正常，眼色红黄。左 寸关大，尺弱，水不涵木之象也；右寸沉取大，浮取紧，右眼乾位有一灰色瘀斑， 余处布满红丝。前些年丧父之痛，悲哀太过，肺气因伤。开方：
麻黄3克，麦冬10克，玄参15克，白芍10克，柴胡10克，黄芩10克，枳实15克 ，升麻7克，甘草10克，二剂，早六时、睡前各服一次。
二诊，24日。服前方二剂，面仍痛，舌仍红。右三部软大，寸浮尺弱，右寸之 紧象已无；左部亦大。全是阴虚火旺之象。开方：
麦冬10克，白芍10克，生地20克，柴胡10克，黄芩10克，枳实10克，生石膏20 克，早六时、下午三时各服一次。
三诊，11月2日。服前方六剂，面痛大减轻，洗脸时用手搓仍觉痛。舌红大减 ，右寸沉大，脉象转收，为开麦味地黄丸二盒。
四诊，12日。面又痛，舌象肥大，已不红。右寸浮大，余部沉紧，左关尺尤甚 。中下已现寒象，当清上温下，为开方：
麦冬10克，五味子5克，附子5克，桂枝10克，二剂，三碗水煎剩一碗，下午三 时服一次。
服一剂时尚有余痛，服完二剂，痛止。后以他事来访，未再言面痛之事。
附录二、网上医案
按：附录二所收录医案为网诊帖子，此辑力求保持帖子原貌。
医案一：萎缩性�
