685-复泰草堂医论选-第15节

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此为开合之机受病，不得转枢。治亦从开合同时下手：

麻黄，桂枝：开太阳
石膏，杏仁：合阳明
甘草，干姜：开太阴
当归，芎�｛：合厥阴
人参：补五脏虚

温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈：邪从太阳复出，则病愈。
不汗更服，无所禁，勿当风：当风则阳明又不合。
并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿：亦为开合受病。

解读时方：从五积散说起

　　　　时方的代表作最出名的要属宋太医局汇编的《太平惠民和剂局方》，简称局方　。局方最出名的代表方剂除了补血补气的四物四君子，就当属燥湿化痰的二陈汤了　。而在二陈汤基础上发展起来的另外两个方剂也是同样出名，直到今天仍然不断被　广泛应用着，一个是藿香正气散，一个是五积散。尤其是五积散，时人甚至有“一　首五积散，房上不喊房下喊”之说，可见其受欢迎的程度。
　　　　汪讱庵在《医方集解》中将五积散归入表里之剂，称其为“解表温中除湿之剂　，去痰消痞调经之方”，“能散寒积，食积，气积，血积，痰积，故名五积”，足　见应用范围之广泛。
　　　　下面就从五积散的组成看看它是如何散五积的：
　　　　麻黄，白芷：散太阳、阳明之风。
　　　　干姜，肉桂：温太阴、少阴之寒。
　　　　苍术，厚朴：平胃燥湿。（平胃散）
　　　　炙甘草，陈皮，半夏，茯苓：化痰理气。（二陈汤）
　　　　当归，川芎，芍药：活血化瘀。
　　　　桔梗，枳壳：升降开合。
　　　　从中可以看出，时方的组成对应的往往是有形的积滞，多从脏腑用药。与经方　通过六经辨证，从六经气化的规律调节阴阳气机的升降出入，以及六经的开合枢属　性与四时六气相应为角度的制方原则大不相同。可以说，经方对应的是证，时方对　应的是病。证是病的前提条件，病是证的表现形式。经方通于六经，时方拘于一时　。一为本，一为末。可以溯本求源，不可舍本逐末。
　　　　时方与经方并称，由来久矣。经则经久不变，从经典出；时则与时俱进，由时　人造。一为常，一为变，知常方可达变；一为本，一为末，得本自不愁末。二者关　系，可作如是观。
　　　　内经云：治必用方。方者，据于理而依于法，然后合为药。可以养生，可以治　病，可以为天下式，可以为万民则。时方比于经方，则易解而难用。易解者，其理　浅而近；难用者，其法粗而疏。
　　　　以五积散观之，虽不难取效于一时，而终难呼应于六气；昧于理而明于法，粗　于方而精于药。此其陋也。而时人颇喜之，此其所以称为时方耶？　

批《临证指南》席姓医案

　　　　席姓。脉左数右缓弱（水亏不能涵木之象），阳根未固（冬不藏精，春必病温　，言不虚也），阴液渐涸（木泻水气），舌赤微渴（水不济火），喘促自利溲数（　火逆于上，水气不藏），晡刻自热神烦，呓语（阴不能敛阳下降，反成火侮金之势　），夫温邪久伏少阴（此温乃精损不能纳气所致，何以忽然唤作伏邪），古人立法　，全以育阴祛热（育阴则热自平，何必再祛热），但今见证，阴分固有伏邪（邪正　岂可混淆），真阳亦不肯纳（阴为阳之宅，是阴亏不能纳阳，非阳不肯纳阴也），　议仿刘河间浊药轻投（重浊为阴，轻投取阴中阳之意），不为上焦热阻（意思可取　），下焦根蒂自立（理固如此，力不足则不能扎根深入），冀其烦躁热蒸渐缓（欲　得其用，先培其体）。
　　　　熟地炭　　茯苓　　淡苁蓉　　远志炭　　川石斛　　五味子（经火成炭，虽有交济水火　之意，而润化为燥，于本意不合）
　　　　又（再诊）晚诊，阴中伏邪（症状未减），晡时而升（火未能降），目赤羞明　（炎蒸于上），舌绛而渴（心火上炎），与育阴清邪法（不足者阴，有余者阳，育　阴摄阳可矣，胡云清邪）。
　　　　生地炭（地而成炭，何润之有）　　元参心　　川石斛　　炒麦冬（又榨其汁）　　犀　角　　石菖蒲（当敛反散，不知何取）　
　　　　又（三诊）脉左数右软（不知服药几剂，脉象居然无变），舌干苔白，小溲淋　沥（火象），吸气喘促（焦满之象），烦汗（郁蒸之象），乃肾阴不承（焦炭之过　也，若径润之，何至如此），心神热灼蒙闭（用药之过耳），议以三才汤，滋水制　热（火已化燥，此时方润，晚矣），三才加茯神、黄柏、金箔（此时本宜清散，反　去沉降，又错过一步），晚进周少川牛黄清醒丸一服（当真助邪深入矣）。
　　　　又（四诊），昨黄昏后，诊脉较之早上，左手数疾顿减（果然收纳成功），唯　迟中垂而仍动（奈何火邪内陷矣，此亦焦炭之过也），呓语不已，若有妄见（扰动　元阳，跃跃欲飞），因思肾热乘心（当思此热何来），亶中微闭，神明为蒙，自属　昏乱（越治越乱），随进周少川牛黄丸（手忙脚乱矣）一服，俾弥漫无质之热（已　成焦躁，虽无质而其势难当），暂可降泄（势已成而后药之），服后颇安（可以居　功耶），辰刻诊脉濡小（元阳被伐），形质大衰（气损及形，阳损及阴），舌质色　淡，下利稀水（少阴三急下证作矣）。夫救阴是要旨（此时才醒），读仲景少阴下　利篇（才想起仲景），上下交征（何至于此），关闸尽撤，必以堵塞阳明为治（不　知所云），以阳明司阖（阳明之阖乃降，非堵塞之意也），有开无阖，下焦之阴仍　从走泄矣（原来仍在梦中）。议用桃花汤。
　　　　人参　　赤石脂　　炮姜　　白粳米（当泻反塞，背道而驰）
　　　　又（五诊），晚服照方加茯苓（无足轻重，于事无补）。
　　　　又（六诊），脉左沉数，右小数（数为虚象，阴阳两伤矣），暮热微汗，时烦　，辰刻神清（胃土但能用事于本辰，将败矣），虚邪仍留阴分（当思邪从何来），　议用清补（不亦晚乎）
　　　人参　　茯苓　　川石斛　　炙甘草　　黑栀皮（何用）　　糯稻根须（何用）
　　　又（七诊），金匮麦门冬汤（初若用此，断不至是。七诊之后再无言，起与不　起，不了了之，正此老医案之一贯特色也）。

三七生曰：此老乃温病一代耆宿，名垂千古，威震八方，后世宗之者不计其数，子　孙满堂，可谓螽斯振振矣。而祝氏味菊乃谓彼久负盛名为人称道之所预见之舌脉种　种，皆为其治后所成，先造其病，后施其手，辗转反复，不知所终。初尚疑惑，窥　于斯案，可以知之矣。今温病之法横行，乃至后世通以辛凉之剂治伤寒，畏辛温如　鸩毒，甘苦寒如琼浆，引邪深入，剥损元阳，使救人之法反成戕生之术，始作俑者　，不知其谁。叶氏于医门，当有功绩，然于此案观之，终难定其一生功过多寡也。

温药五虎将之附子

　　　　太极动转，两仪乃分。清升浊降，天地定位。乾为天，坤为地，万物之覆载也　。乾卦中爻与坤卦交，然后天一生水，地二生火，后天用事，先天退位。天一者，　先天元阳也，秉乾运之力，为生命之根，性本属火，安宅于水，即坎中一阳也。坎　阳内秘，则肾水温升，骨髓充满，阴成阳化，形气充盛。后天因之化生，木火从其　布散。一身气血，四肢百骸，皆从此一点元阳先天火种孕育而成。后天脾胃赖此火　以蒸腾，胸中大气借此火以鼓荡。魂魄因之而安宁，精神因之而清静。实安身立命　之根基，生精化气之泉源也。
　　　　或有神荡，精乃不藏，元阳外越，寒邪内伤。或妨其升路，或阻其降途，使其　根本不固，枝末不舒。神气不能周遍全身，精血不能濡润整体。当是时也，亟当助　其阳用，扫其阴霾，开其闭塞，通其凝滞。使元阳复归本宅，使生气重达四末，使　内外出入通达，使上下升降顺畅。然后拨乱反正，转逆为从矣。
然守成兴废必待良相，戡乱破贼须有猛将。当是时也，内能成回阳救逆之功，外可　当散寒通滞之用者，非附子莫属。附子者，性大热，味辛，种于冬至，收于夏至，　当一阳初动之时，秉先天乾健之力。能散沉寒痼冷，可生少火残阳。制后色黑，五　行属水。合土可伏，并金可攻。与姜草同施，可攻可守，能回四逆，实扶阳抑阴第　一猛将也。舍此他图，是置张飞而用廖化之属耳。

姜桂附养阴之理

　　　　　阴者，藏精而起亟者也。是以秋冬养阴即是养藏。精为奉生之本，化气之源　，故当藏而不泻。然相火秘藏，在乎厥阴能合。厥阴能合，在乎太阴能开。太阴能　开，在乎少阴能枢。少阴能枢，在乎太阳能降。少阴（君火）能枢（转），太阴能　开，然后厥阴能合，阳不外泻，精气方藏。姜桂附，所以开太阴枢少阴降太阳者也　，故能助收藏（养阴）。若但以清滋之品为助收藏之道，则恐南辕北辙缘木求鱼矣　。经云：“肾苦燥，急食辛以润之。开腠理（桂），致津液（姜），通气也（附）　。”请事斯语。

君相二火与小柴胡

　　　　君火以明于上，相火以位于下。各当其位，各安其宅，升降出入，中气斡旋，　则气立如故，神机不息。若两火相遇，则成炎上之势。西医所谓之炎症并发，中医　所谓之火病齐作。君相不安，将军愤怒，风起云涌，水冰地坼，天下大乱矣！
相火当位，则为动力之源。相火离位，则成燔灼之势。当安其宅，以复其位。不可　折之，不可灭之。上焦得通，津液得下，胃气因和，枢机动转，则其归路通矣。相　火归位，燔灼自息。此小柴胡汤所以独称和剂之由欤？

煎药偶得

今日煎姜枣汤，火较往日稍急，少顷即热气涌出，与他日大异。铝壶比巴掌稍大，　煎小剂恰好，平日蒸气多从壶嘴外散，可蒸手面，今则壶嘴反不出气，心中异之。　揭盖内视，则气蒸腾而出，气泡鼓动，盖之则气又不出。乃减小火势，气仍不出。　遂向壶嘴内吹气，气方散出，如常日然。思之，盖气泡涌盛，内壅壶口，使气不得　出，减小火力则新泡不起，内吹透气，热方外散。此与肺中痰热同理，不惟寒气闭　塞，热壅亦然，今始信之。如是则透热转气，亦为妙法，用之得宜，则效如桴鼓，　盖不可妄施耳。众法莫不如是焉。
　
五　谈养

春季养生之道白话解

内经原文：
春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使　志生。生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚。此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，　夏为寒变，奉长者少。

白话解：
春季寅卯辰，也就是农历一、二、三这三个月，这个季节叫作发陈，为一年之始。　发陈，为藏久外达之势，天地万物欣欣向荣，一派生机盎然景象。此时人与天地之　气相应，应该逐渐减少睡眠，晚睡早起，起来之后在门前院中昂首阔步，头发散乱　，穿着宽松，以使志气外达，勇于任事。这个时候无论对自己还是别人的愿望，都　应该尽量满足，使生长、渴求、付出，都能得到相应的回报，使一切所求如愿。这　是春气仁性好生的体现，属于养生之道。如果与之相逆就会伤肝，到夏季不能化火　，造成心气内寒，供奉夏季生长壮大的资源就缺少了。

夏季养长之道白话解

内经原文：
夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华　英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎　疟，奉收者少，冬至重病。

白话解：
夏季巳午未，也就是农历四五六三个月，这个季节叫作蕃秀。蕃者，繁衍茂盛之象　；秀者，精气外达之象。
此时地气上交于天，万物开花结果。人与夏气相应，应该晚睡早起，尽量接受阳光　的照耀，不要过分贪阴。要使情志舒畅，不要郁结成怒。要像花开结果一样，令生　气能够外达。要像所爱之物在外一样，尽量早出晚归。　　　
这是夏季之气与人体相应的规律，为养长之道。不能顺应夏气的成长则伤心，秋天　会发为寒热往来之病，供秋气收敛的精微就少了，到冬季就会发为内虚的重病。
秋季养收之道白话解

内经原文：
秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓　秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆　之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。

白话解：
秋季申酉戌，也就是农历七八九三个月，这个季节叫作容平。容者，土之德也，厚　德载物之象也；平者，金之势也，心平气和之象也。容则宽绰有余，平则神不躁扰　。
这个季节表现在天地之气上，特点是降大于升，收敛过于生发，天气下降，地气内　敛，外现清明，所谓秋高气爽就是指的这个气象。
　　　　人在这个季节，应该早睡早起，与