医学衷中参西录-第79节

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气上升之气也。所谓上气不足脑为之不满者，即宗气不能贯心脉以助之上升，则脑中气血皆不足　
也。然血有形而气无形，西人论病皆从实验而得，故言血而不言　
气也。因此知脑贫血治法固当滋补其血，尤当峻补其胸中宗气。以助其血上行。持此以论古方，则补血汤重　
用黄　以补气、少用当归以补血者，可为治脑贫血之的方矣。今录其方于下并详论其随证宜加之药品。　
生箭　一两、当归三钱。呼吸短气者，加柴胡、桔梗各二钱。不受温补者，加生地、玄参各四钱。素畏　
寒凉者，加熟地六钱、干姜三钱。胸有寒饮者，加干姜三钱、广陈皮二钱。　
《内经》∶“上气不足，脑为之不满”二语，非但据理想象也，更可实征诸囟门未合之小儿。《灵枢》五　
味篇谓“大气抟于胸中，赖谷气以养之，谷不入半日则气衰，一日则气少”，大气即宗气也。观小儿慢惊　
风证，脾胃虚寒，饮食不化，其宗气之衰可知。更兼以吐泻频频，虚极风动，其宗气不能助血上升以灌注于脑　
更可知。是以小儿得此证者，其囟门无不塌陷，此非上气不足头为不满之明征乎？王勉能谓∶“小儿慢惊风　
证，其脾胃虚寒，气血不能上朝脑中，既有贫血之病，又兼寒饮填胸，其阴寒之气上　
冲脑部，激动其脑髓神经，故发痫痉”，实为通论。　
方书谓∶真阴寒头疼证，半日即足损命。究之此证实兼因宗气虚寒，不能助血上升，以致脑中贫血乏气，　
不能御寒，或更因宗气虚寒之极而下陷，呼吸可至顿停，故至危险也。审斯，知欲治此证，拙拟回阳升　
陷汤可为治此证的方矣。若细审其无甚剧之实寒者，宜将干姜减半，或不用亦可。　
《内经》论人身有四海，而脑为髓海。人之色欲过度者，其脑髓必空，人之脑髓空者，其人亦必头　
重目眩，甚或猝然昏厥，知觉运动俱废，因脑髓之质原为神经之本源也。其证实较脑贫血尤为紧要。治之者，　
宜用峻补肾经之剂，加鹿角胶以通督脉。并宜清心寡欲，按此服药不辍，还精补脑之功自能收效于数旬中也。　

三、医论
61．论脑贫血痿废治法
属性：（附∶干颓汤、补脑振痿汤）　
肢体痿废，而其病因实由于脑部贫血也。按生理之实验，人之全体运动皆脑髓神经司之，虽西人之说，而　
洵可确信。是以西人对于痿废之证皆责之于脑部。而实有脑部充血与脑部贫血之殊。盖脑髓神经原借血为濡润　
者也，而所需之血多少，尤以适宜为贵。彼脑充血者，血之注于脑者过多，力能排挤其脑髓神经，俾失所司。　
至脑贫血者，血之注于脑者过少，无以养其脑髓神经，其脑髓神经亦恒至失其所司。至于脑中之所以贫血，　
不可专责诸血也，愚尝读《内经》而悟其理矣。　
《内经》谓∶“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩。”夫脑不满者，血少也。因脑　
不满而贫血，则耳鸣、头目倾眩即连带而来，其剧者能使肢体痿废不言可知。是西人脑贫血可致痿废之说原　
与《内经》相符也。然西医论痿废之由，知因脑中贫血，而《内经》更推脑中贫血之由，知因上气不足。夫　
上气者何？胸中大气也（亦名宗气）。其气能主宰全身，斡旋脑部，流通血脉。彼脑充血者，因肝胃气逆，　
挟血上冲，原于此气无关，至脑贫血者，实因胸中大气虚损，不能助血上升也。是以欲治此证者，当以补　
气之药为主，以养血之药为辅，而以通活经络之药为使也。爰本此义拟方于下。　
x【干颓汤】x治肢体痿废，或偏枯，脉象极微细无力者。　
生箭　（五两）　当归（一两）　甘枸杞果（一两）　净杭萸肉（一两）　
生滴乳香（三钱）　生明没药（三钱）　真鹿角胶（六钱捣碎）　
先将黄　煎十余沸，去渣。再将当归、枸杞、萸肉、乳香、没药入汤同煎十余沸，去渣。入鹿角胶末　
融化取汤两大盅，分两次温饮下，　
方中之义，重用黄　以升补胸中大气，且能助气上升，上达　
脑中，而血液亦即可随气上注。惟其副作用能外透肌表，具有宣　
散之性，去渣重煎，则其宣散之性减，专于补气升气矣。当归为生血之主药，与黄　并用，古名补血汤，因气　
旺血自易生，而黄　得当归之濡润，又不至燥热也。萸肉性善补肝，枸杞性善补肾，肝肾充足，元气必然壮　
旺，元气者胸中大气之根也。且肝肾充足则自脊上达之督脉必然流通，督脉者又脑髓神经之根也。且　
二药皆汁浆稠润，又善赞助当归生血也。用乳香、没药者，因二药善开血痹，血痹开则痿废者久瘀之经络自　
流通矣。甩鹿角胶者，诚以脑既贫血，其脑髓亦必空虚，鹿角其所熬之胶善补脑髓，脑髓足则脑中贫血之病　
自易愈也。此方服数十剂后身体渐渐强壮，而痿废仍不愈者，可继服后方。　
x【补脑振痿汤】x治肢体痿废偏枯，脉象极微细无力，服药久不愈者。　
生箭　（二两）　当归（八钱）　龙眼肉（八钱）　杭萸肉（五钱）　
胡桃肉（五钱）　虫（三枚大者）　地龙（三钱去净土）　生乳香（三钱）　
生没药（三钱）　鹿角胶（六钱）　制马钱子末（三分）　
共药十一味，将前九味煎汤两盅半，去渣，将鹿角胶入汤内融化，分两次送服制马钱子末一分五厘。　
此方于前方之药独少枸杞，因胡桃肉可代枸杞补肾，且有强健筋骨之效也。又尝阅《沪滨医报》，谓　
脑中血管及神经之断者，地龙能续之。愚则谓必辅以　虫，方有此效。盖蚯蚓（即地龙）　
善引，　虫善接（断之能自接），二药并用能将血管神经之断者引而接之，是以方中又加此二味也。加　
制马钱子者，以其能　动神经使灵活也。此方与前方若服之觉热者，皆可酌加天花粉、天冬各数钱。　
天津于××，年过四旬，自觉呼吸不顺，胸中满闷，言语动作皆渐觉不利，头目昏沉，时作眩晕。延　
医治疗，投以开胸理气之品，则四肢遽然痿废。再延他医，改用补剂而仍兼用开气之品，　
服后痿废加剧，言语竟不能发声。愚诊视其脉象沉微，右部尤不任循按，知其胸中大气及中焦脾胃之气皆虚　
陷也。于斯投以拙拟升陷汤加白术、当归各三钱。服两剂，诸病似皆稍愈，而脉象仍如旧。因将　、术、当　
归、知母各加倍，升麻改用钱半，又加党参、天冬各六钱，连服三剂，口可出声而仍不能言，肢体稍能运　
动而不能步履，脉象较前有起色似堪循按。因但将黄　加重至四两，又加天花粉八钱，先用水六大盅将黄　
煎透，去渣，再入他药，煎取清汤两大盅，分两次服下，又连服三剂，勉强可作言语，然恒不成句，人扶之　
可以移步。遂改用干颓汤，惟黄　仍用四两，服过十剂，脉搏又较前有力；步履虽仍需人，而起卧可自　
如矣；言语亦稍能达意，其说不真之句，间可执笔写出，从前之头目昏沉眩晕者，至斯亦见轻。俾继服补　
脑振痿汤，嘱其若服之顺利，可多多服之，当有脱然全愈之一日也。　
x按x∶此证其胸满闷之时，正因其呼吸不顺也。其呼吸之所以不顺，因胸中大气及中焦脾胃之气皆虚而下　
陷也。医者竟投以开破之药，是以病遽加重。至再延他医，所用之药补多开少，而又加重者，因气分当虚　
极之时，补气之药难为功，破气之药易生弊也。愚向治大气下陷证，病患恒自觉满闷，其实非满闷，实短气　
也，临证者细细考究，庶无差误。　

三、医论
62．论心病治法
属性：心者，血脉循环之枢机也。心房一动则周身之脉一动，是以心机亢进，脉象即大而有力，或脉搏更甚数；　
心脏麻痹，脉象即细而无力，或脉搏更甚迟。是脉不得其平，大抵由心机亢进与心脏麻痹而来也。于以　
知心之病虽多端，实可分心机亢进、心脏麻痹为二大纲。　
今试先论心机亢进之病∶有因外感之热炽盛于阳明胃府之　
中，上蒸心脏，致心机亢进者，其脉象洪而有力，或脉搏加数。可用大剂白虎汤以清其胃。或更兼肠有燥粪，　
大便不通者，酌用大、小承气汤以涤其肠，则热由下泻，心机之亢进者自得其平矣。　
有下焦阴分虚损，不能与上焦阳分相维系，其心中之君火恒至浮越妄动，以致心机亢进者，其人常苦　
眩晕，或头疼、目胀、耳鸣，其脉象上盛下虚，或摇摇无根，至数加数。宜治以加味左归饮。方用大熟地、大　
生地、生怀山药各六钱，甘枸杞、怀牛膝、生龙骨、生牡蛎各五钱，净萸肉三钱，云苓片一钱。此壮水　
之源以制浮游之火，心机之亢者自归于和平矣。　
有心体之阳素旺，其胃腑又积有实热，复上升以助之，以致心机亢进者，其人脉虽有力，而脉搏不数，　
五心恒作灼热。宜治以咸寒之品（《内经》谓热淫于内治以咸寒），若朴硝、太阴玄精石及西药硫苦皆　
为对证之药（每服少许日服三次久久自愈）。盖心体属火，味之咸者属水，投以咸寒之品，是以寒胜热水胜火也。　
人之元神藏于脑，人之识神发于心。识神者思虑之神也。人常思虑，其心必多热，以人之神明属阳，　
思虑多者，其神之阳常常由心发露，遂致心机因热亢进，其人恒多迷惑。其脉多现滑实之象，因其思虑所生　
之热恒与痰涎互相胶漆，是以其脉滑而有力也。可用大承气汤（浓朴宜少用），以清热降痰；再加赭石（生　
赭石两半轧细同煎）、甘遂（甘遂一钱研细调药汤中服）以助其清热降痰之力。药性虽近猛烈，实能稳　
建奇功，而屡试屡效也。　
有心机亢进之甚者，其鼓血上行之力甚大，能使脑部之血管至于破裂，《内经》所谓血之与气并走于上　
之大厥也，亦即西人所谓脑充血之险证也。推此证之原因，实由肝木之气过升，肺金之气又失于肃降，则　
金不制木，肝木之横姿遂上干心脏，以致心机亢进。若更兼冲气上冲，其脉象之弦硬有力更迥异乎寻常矣。当　
此证之初露朕兆时，必先脑中作疼，或间觉眩晕，或微觉半身不　
利，或肢体有麻木之处。宜思患预防，当治以清肺、镇肝、敛冲之剂，更重用引血下行之药辅之，连服十　
余剂或数十剂，其脉象渐变柔和，自无意外之患。向因此证方书无相当之治法，曾拟得建瓴汤一方，屡次用　
之皆效。即不能治之于预，其人忽然昏倒，须臾能自苏醒者，大抵脑中血管未甚破裂，急服此汤，皆可保其　
性命。连服数剂，其头之疼者可以全愈，即脑中血管不复充血，其从前少有破裂之处亦可自愈，而其肢体之痿　
废者亦可徐徐见效。此方原用铁锈水煎药，若刮取铁锈数钱，或多至两许，与药同煎服更佳。　
有非心机亢进而有若心机亢进者，怔忡之证是也。心之本体，原长发动以营运血脉，然无病之人初不觉　
其动也，惟患怔忡者则时觉心中跳动不安。盖人心中之神明原以心中之气血为凭根据，有时其气血过于虚损，　
致神明失其凭根据，虽心机之动照常，原分毫未尝亢进，而神明恒若不任其震撼者。此其脉象多微细，或脉搏　
兼数。宜用山萸肉、酸枣仁、怀山药诸药品以保合其气；龙眼肉、熟地黄、柏子仁诸药以滋养其血；更宜用　
生龙骨，牡蛎、朱砂（研细送服）诸药以镇安其神明。气分虚甚者可加人参，其血分虚而且热者可加生地黄。　
有因心体肿胀，或有瘀滞，其心房之门户变为窄小，血之出入致有激荡之力，而心遂因之觉动者，此似心机　
亢进而亦非心机亢进也。其脉恒为涩象，或更兼迟。宜治以拙拟活络效灵丹加生怀山药、龙眼肉各一两，共　
煎汤服。或用节菖蒲三两，远志二两，共为细末，每服二钱，红糖冲水送下，日服三次，久当自愈。因菖蒲　
善开心窍，远志善化瘀滞（因其含有稀盐酸），且二药并用实善调补心脏，而送以红糖水者，亦所以助其血　
脉流通也。　
至心脏麻痹之原因，亦有多端，治法亦因之各异。如伤寒温病之白虎汤证，其脉皆洪大有力也，若不　
实时投以白虎汤，脉洪大有力之极，又可渐变为细小无力，此乃由心机亢进而转为心脏　
麻痹。病候至此，极为危险，宜急投以大剂白虎加人参汤，将方中人参加倍，煎汤一大碗，分数次温饮下，　
使药力相继不断，一日连服二剂，庶可挽回。盖外感之热，传入阳明，其热实脉虚者，原宜治以白虎加人参　
汤（是以伤寒汗吐下后用白虎汤时皆加人参）。然其脉非由实转虚也。至其脉由实转虚，是其心脏为热所伤而　
麻痹，已成坏证，故用白虎加人参汤时宜将人参加倍，助其心脉之跳动，即可愈其心脏之麻痹也。　
有心脏本体之阳薄弱，更