医学衷中参西录-第123节

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芍药、甘草，即拙拟之滋阴清燥汤，可参观也。　

五、医案（十五）温病门
36．温病兼吐血
属性：沧州，吴姓媪，年过七旬，偶得温病兼患吐血。　
x病因x　年岁虽高，家庭事务仍自操劳，因劳心过度，心常发热，　
时当季春，有汗受风，遂得温病，且兼吐血。　
x证候x　三四日间表里俱壮热，心中热极之时恒吐血一两口，急饮新汲井泉水其血即止。舌苔　
白浓欲黄，大便三日未行。脉象左部弦长，右部洪长，一息五至。　
x诊断x　此证因家务劳心过度，心肝先有蕴热，又兼外感之热传入阳明之府。两热相并，逼　
血妄行，所以吐血。然其脉象火热虽盛，而正犹不虚，虽在高年，知犹可治。其治法当以清胃腑　
之热为主，而兼清其心肝之热，俾内伤外感之热俱清，血自不吐矣。　
x处方x　生石膏（三两轧细）　生怀地黄（一两五钱）　生怀山药（一两）　生杭芍（一两）　
知母（三钱）　甘草（三钱）　乌犀角（一钱五分）　广三七（二钱轧细）　
药共八味，将前六味煎汤三盅，犀角另煎汤半盅和匀，分三次温服下。每服药一次，即送服三七末三分之一。　
x效果x　将药三次服完，血止热退，脉亦平和，大便犹未通下，俾　
煎渣再服，犀角亦煎渣取汤，和于汤药中服之，大便通下全愈。　
x帮助x　愚平素用白虎汤，凡年过六旬者必加人参，此证年过七旬而不加人参者，以其证兼吐血也。为　
不用人参，所以重用生山药一两，取其既能代粳米和胃，又可代人参稍补益其正气也。　

五、医案（十五）温病门
37．温病兼冲气上冲
属性：奉天郑××，年五十二岁，于季春得温病，兼冲气自下上冲。　
x病因x　其人素有痰饮，偶有拂意之事，肝火内动，其冲气即挟痰饮上涌，连连呕吐痰水。季春之　
时，因受感冒成温病。温热内传，触动冲气又复上冲。　
x证候x　表里俱壮热，嗜饮凉水，痰涎上泛，屡屡咳吐，呃逆哕气，连连不除，两胁作胀。舌　
苔白浓，而中心微黄。大便三日未行。其脉左部弦硬而长，右部洪滑而长，皆重按有力。　
此温病之热，已入阳明之府，又兼肝火挟冲气上冲也。是以其左脉弦硬为肝火炽盛，其弦硬而　
长即为冲脉上冲之现象也；其右脉洪滑，为温热已入阳明胃腑，其洪滑而长，亦冲　
气上冲之现象也。因冲脉虽居于上，而与阳明厥阴皆有连带之关系也。欲治此证，当重用白虎汤以　
清阳明之热，而以泻肝降冲理痰之品辅之。　
x处方x　生石膏（三两捣细）　生赭石（一两轧细）　生龙骨（八钱捣碎）　生牡蛎（八钱捣碎）　
白知母（八钱）　生杭芍（六钱）　清半夏（三钱）　浓朴（钱半）　
甘草（二钱）　粳米（四钱）　
共煎汤三盅，分三次温饮下。　
x效果x　将药分三次服完，热退气平，痰涎亦减十之七八，脉象亦　
近平和。其大便犹未通下，遂即原方将石膏、龙骨、牡蛎各减半，再煎服一剂，大便通下，病全愈。　
x帮助x　方书用石膏未有与赭石并用者，即愚生平用石膏亦未尝与赭石并用，恐其寒凉之性与赭石　
之重坠者并用，而直趋下焦也。然遇有当用之病则病当之，非人当之。有如此证，不重用石膏则阳　
明之大热不除，不重用赭石则上逆之冲气莫制，此所以并用之而无妨碍也。设若此证，但阳明热实而无　
冲气上逆，服此药后其大盒饭即通下，或更至于滑泻。而阳明胃腑之热转难尽消，为其兼有冲气　
上逆，故必俟服之第二剂大便始能通下，此正所谓病当之，非人当之之明征也。龙骨、牡蛎之性，　
皆善镇肝敛冲，以之治痰原非所长，而陈修园谓龙骨、牡蛎同用，能引逆上之火泛滥之水下归其　
宅，为治痰之神品。其所谓痰，皆逆上之火泛滥之水所成，即此证之冲气上冲痰饮上泛者是也。是　
以方中龙骨、牡蛎各重用八钱，辅翼赭石以成降逆消痰之功，而非可泛以之治痰也。至于二药必生用　
者，非但取其生则性凉能清热也，《伤寒论》太阳篇用龙骨、牡蛎者三方，皆表证未罢，后世解者　
谓，龙骨、牡蛎，敛正气而不敛邪气，是以仲师于表证未罢者亦用之。然三方中之龙骨、牡蛎下　
皆未注有　字，其生用可知，虽其性敛正气不敛邪气，若　之则其性过涩，亦必于　
外感有碍也。且　之则其气轻浮不能沉重下达以镇肝敛冲，更可知矣。　

五、医案（十六）疟疾门
1．疟疾兼阴虚
属性：天津吴××，年三十二岁，于仲秋病疟久不愈。　
x病因x　厂中作工，歇人不歇机器，轮流恒有夜勤。暑热之时，彻夜不眠，辛苦有火，多食凉物，入秋遂发疟疾。　
x证候x　其疟初发时，寒热皆剧，服西药金鸡纳霜治愈。旬日疟复发如前，又服金鸡纳霜治愈。　
七八日疟又发，寒轻热重，服金鸡纳霜不愈，服中药治疟汤剂亦不愈，迁延旬余，始求为　
延医。自言疟作时发热固重，即不发疟之日身亦觉热，其脉左右皆弦而无力，数逾五至，知　
其阴分阳分俱虚，而阴分之虚尤甚也。此当培养其气血而以治疟之药辅之。　
x处方x　玄参（一两）　知母（六钱）　天冬（六钱）　潞参（三钱）　
何首乌（三钱）　炙鳖甲（三钱）　常山（钱半酒炒）　柴胡（钱半）　茵　
陈（钱半）　生姜（三钱）　大枣（三个掰开）　
此方于发疟之前一夕煎服，翌晨煎渣再服，又于发疟之前四点钟，送服西药盐酸规尼涅（即金鸡纳霜，　
以盐酸制者）半瓦。　
x效果x　将药如法服之，一剂疟即不发。而有时身犹觉热，脉象犹数，知其阴分犹虚也。俾用　
玄参、生怀山药各一两，生姜三片，大枣三枚，同煎服，以服至身不发热时停服。　

五、医案（十六）疟疾门
2．疟疾兼脾胀
属性：天津张××，年十九岁，学生，于孟秋病疟，愈而屡次反复。　
x病因x　其人性笃于学，当溽暑放假之时，仍自补习功课，劳心过度，又复受热过度，兼又多食　
瓜果以解其热，入秋遂发疟疾。　
x证候x　自孟秋中旬病疟，服西药金鸡纳霜治愈，后旬日反复，又服金鸡纳霜治愈，后又反复，　
服金鸡纳霜无效。以中药治愈，隔旬余病又反复。服中西药皆无效，因来社求治于愚。　
其脉洪滑而实，右部尤甚，自觉心中杜塞满闷，常觉有热上攻，其病疟时则寒热平均，皆不甚剧，其大便四日未行。　
x诊断x　此胃间积有热痰，又兼脾作胀也。方书谓久疟在肋下结有硬块名疟母，其块不消疟即不　
愈。而西人实验所结之块确系脾脏胀大，此证之自觉满闷，即脾脏胀大也。又方书谓无痰　
不作疟，是以治疟之方多用半夏、常山以理其痰，此证之自觉满闷且杜塞，又时有热上攻，　
实为热痰充塞于胃脘也。治之者宜消其脾之胀大，清其胃之热痰，兼以治疟之品辅之。　
且更可因其大便不通，驱逐脾之病下行自大便泻出，其病疟之根柢可除矣。　
x处方x　川大黄（四钱）　生鸡内金（三钱黄色的捣）　清半夏（三钱）　常山（钱半酒炒）　
柴胡（钱半）　茵陈（钱半）　甘草（钱半）　净芒硝（钱半）　
药共八味，将前七味煎汤一盅，冲芒硝服之。　
其疟每日一发，在下午七点钟。宜于午前早将药服下，至午后两三点钟时，再服金鸡纳霜半瓦。　
x效果x　前午十点钟将药服下，至午后一点时下大便两次，其心中已不觉闷热杜塞，迟至　
两点将西药服下，其日疟遂不发，俾再用生怀山药一两，熟莱菔子二钱，生鸡内金钱半煎汤，日　
服一剂，连服数日以善其后。　

五、医案（十六）疟疾门
3．疟疾兼暑热
属性：天津徐姓媪，年近五旬，于季夏得疟疾。　
x病因x　勤俭持家，中馈事多躬操，且宅旁设有面粉庄，其饭亦由家出，劳而兼暑，遂至病疟。　
x证候x　其病间日一发，先冷后热，其冷甚轻，其热甚剧。恶心懒食，心中时常发热，思　
食凉物。其脉左部弦硬，右部洪实。大便干燥，小便赤涩，屡次服药无效。　
x诊断x　此乃肝胆伏有疟邪，胃腑郁有暑热，暑热疟邪相并而为寒热往来，然寒少热多，此方书　
所谓阳明热疟也。宜祛其肝胆之邪，兼清其胃腑之热。　
x处方x　生石膏（一两研细）　
均分作三包，其未发疟之日，头午用柴胡二钱煎汤送服一包，隔半日许再用开水送服一包，至次　
日前发疟五小时，再用生姜三钱煎汤送服一包。　
x效果x　将药按期服完后，疟疾即愈，心中发热、懒食亦愈。盖石膏善清胃热，兼能清肝胆之　
热，初次用柴胡煎汤送服者，所以和解少阳之邪也。至三次用生姜煎汤送服者，是防其疟疾　
将发与太阳相并而生寒也。　

五、医案（十六）疟疾门
4．疟痢兼证
属性：天津刘××，年三十二岁，于季秋患疟又兼下痢。　
x病因x　因需车孔亟，机轮坏处，须得急速收拾，忙时恒彻夜不眠，劳苦过甚，遂至下痢，继又病疟。　
x证候x　其痢赤白参半，一昼夜十余次，下坠腹疼，其疟间日一发，寒轻热重，其脉左右皆有弦　
象，而左关独弦而有力。　
x诊断x　此证之脉，左右皆弦者，病疟之脉，大抵如此。其左关独弦而有力者，其病根在肝胆也。　
为肝胆有外受之邪是以脉现弦象，而病疟为其所受之邪为外感之热邪，是以左关脉象弦　
而有力，其热下迫肠中而下痢。拟清肝胆之热，散其外感之邪，则疟痢庶可同愈。　
x处方x　生杭芍（一两）　山楂片（三钱）　茵陈（二钱）　生麦芽（二钱）　
柴胡（钱半）　常山（钱半酒炒）　草果（钱半捣碎）　黄芩（钱半）　甘草（二钱）　生姜（三片）　
煎汤一大盅，于不发疟之日晚间服之，翌晨煎渣再服一次。　
x效果x　将药如法服后，疟痢皆愈。又为开生怀山药一两，生杭芍三钱，黄色生鸡内金一钱，俾日　
煎服一剂，以滋阴、培气、化瘀，连服数日以善其后。　

五、医案（十七）霍乱门
1．霍乱兼转筋
属性：天津王××，年三十八岁，于季冬得霍乱证。　
x病因x　厂中腊底事务烦杂，劳心过度，暗生内热，又兼因怒激动肝火，怒犹未歇，遽就寝睡，至　
一点钟时，觉心中扰乱，腹中作疼，移时则吐泻交作，遂成霍乱。　
x证候x　心中发热而渴，恶心怔忡，饮水须臾即吐，腹中时疼时止，疼剧时则下泻，泻时异常　
觉热，偶有小便，热亦如斯，有时两腿筋转，然不甚剧，其脉象无力，却无闭塞之象。　
x诊断x　霍乱之证，恒有脉象无火而其实际转大热者，即或脉闭身冷显露寒凉之象，亦不可遽　
以凉断。此证脉象不见有热，而心中热而且渴，二便尤甚觉热，其为内蕴实热无疑。至其脉　
不见有热象者，以心脏因受毒麻痹，而机关之启闭无力也。拟用大剂寒凉清其内热，而辅　
以解毒消菌之品。　
x处方x　生石膏（三两捣细）　生杭芍（八钱）　清半夏（五钱温水淘三次）　生怀山药（五钱）　
嫩竹茹（三钱碎的）　甘松（二钱）　甘草（三钱）　
共煎汤三盅，分三次温服下。每次送服卫生防疫宝丹五十粒。　
方载后方中。甘松亦名甘松香，即西药中之缬草也。《本草纲目》谓马氏《开宝本草》，载　
其主恶气，卒心腹痛满。西　
人谓其善治转筋，是以为治霍乱要药。且其性善熏劳瘵，诚有解毒除菌之力也。　
x复诊x　将药分两次服完，吐泻、腹疼、转筋诸证皆愈。惟心中犹觉热作渴，二便仍觉发热。诊其脉　
较前有力，显呈有火之象。盖其心脏至此已不麻痹，启闭之机关灵活，是以脉象更改也。其犹觉热　
与渴者，因系余火未清，而吐泻之甚者最足伤阴，阴分伤损，最易生热，且善作渴，此不可但治以泻火　
之凉药也，拟兼投以大滋真阴之品。　
x处方x　生怀山药（一两）　大甘枸杞（一两）　北沙参（一两）　离中丹（五钱）　
药共四味，将前三味煎汤一大盅，送服离中丹一半，迟四点钟再将药渣煎汤一大盅，送服其余一半。　
x效果x　将药分三次服完，热退渴止，病遂全愈。　
x帮助x　霍乱之证，原阴阳俱有。然愚五十年经验以来，知此证属阳，而宜治以凉药者十居其八；此　
证属阴，而宜治以热药者十居其一；此证属半阴半阳，当凉热之药并用，以调剂其阴阳者，又十　
居其一。而后世论者，恒以《伤寒论》所载之霍乱为真霍乱，至于以凉药治愈之霍乱，皆系假霍乱，不知　
《伤寒论》对于霍乱之治法亦非专用热药也。有如其篇第七节云，霍乱头痛、发热、身疼