医学衷中参西录-第122节
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恒用至两余，或重用至二两也。然此犹论喉证之红肿不甚剧者，若至肿甚有碍呼吸，不惟麻黄不可用，即
薄荷亦不可用，是以治此证方中止用连翘、芦根也。以上所论者，无论内伤外感，皆咽喉证之属热
者也。而咽喉中之变证，间有真寒假热者，又当另议治法。
五、医案（十五）温病门
31．温病兼喉痧痰喘
属性：天津马××，年二十八岁，于季秋得温病兼喉痧痰喘证。
x病因x 初因外出受风感冒甚微，医者用热药发之，陡成温病，而喉病喘病遂同时发现。
x证候x 表里俱壮热，喘逆咳嗽，时吐痰涎，咽喉左边红肿作疼（即西人所谓扁桃体炎）。其外
边项左侧亦肿胀，呼吸皆有窒碍。为其病喉且兼喘逆，则吸气尤形困难，必十分努力始能将气吸入。
其舌苔白而薄，中心微黄。小便赤涩，大便四日未行。其脉左右皆弦长，右部重诊有力，一分钟九十六至。
x诊断x 此乃外感之热已入阳明之府，而冲气又挟胃气肝火上冲也。为其外感之热已入阳明之府，
是以右脉之力胜于左脉，为其冲气挟胃气肝火上冲，是以左右脉皆弦长。病现喘逆及咽喉
肿疼，其肿痛偏左者，正当肝火上升之路也。拟治以麻杏甘石汤，兼加镇冲降胃纳气利痰之
品以辅之，又宜兼用针刺放血以救目前之急。
x处方x 麻黄（一钱） 生石膏（二两捣细） 生赭石（一两轧细） 生怀山药（八钱）
杏仁（三钱去皮炒捣） 连翘（三钱） 牛蒡子（三钱捣碎） 射干（二钱） 甘草（一钱）
共煎汤两盅，分两次温服。
又于未服药之前，用三棱针刺其两手少商出血，用有尖小刀刺其咽喉肿处，开两小口令其
出血，且用硼砂、西药盐酸盖理，融以三十倍之水，俾其含漱。又于两手合谷处为之行
针。其咽喉肿处骤然轻减，然后服药。
x复诊x 将药服后，其喘顿愈强半，呼吸似无妨碍，表里之热亦愈强半。脉象亦较前平和，其右
部仍然有力。胸膈似觉郁闷，有时觉气上冲，仍然咳嗽，大便犹未通下。拟再治以开郁降
气清热理嗽之剂。
x处方x 糖栝蒌（二两切碎） 生石膏（一两捣细） 生赭石（五钱轧细） 生杭芍（三钱）
川贝母（三钱） 碎竹茹（三钱） 牛蒡子（三钱捣碎）
共煎汤一大盅，温服。
x效果x 将药煎服一剂，大便通下，诸病皆愈。唯一日之间犹偶有
咳嗽之时，俾用川贝母细末和梨蒸食之以善其后。
x帮助x 凡用古人成方治病，其药味或可不动，然必细审其药之分
量或加或减，俾与病机相宜。如麻杏甘石汤原方，石膏之分
量仅为麻黄之两倍，而此证所用麻杏甘石汤则石膏之分量二十倍于麻黄矣。盖《伤寒论》之
麻杏甘石汤原非为治喉证而设，今借之以治喉证。原用麻黄以散风定喘，又因此证之喉肿太甚，
有碍呼吸，而方中犹用麻黄，原为行险之道，故麻黄仅用一钱，而又重用生石膏二两以监制之。且于
临服药时先用刀开其患处，用针刺其少商与合谷，此所以于险中求稳也。尝闻友人杨××言，
有一名医深于《伤寒论》，自着有《注解伤寒论》之书行世，偶患喉证，自服麻杏甘石汤竟至
不起，使其用麻杏甘石汤时，亦若愚所用者如此加减，又何患喉证不愈乎？纵使服药不能即愈，
又何至竟不起乎？由此知非古人之方误人。麻杏甘石汤，原为发汗后及下后汗出而喘无大热者
之的方，原未言及治喉证也。而欲借之以治喉证，能勿将药味之分量为之加减乎？尝总核《伤寒论》
诸方用于今日，大抵多稍偏于热，此非仲景之不善制方也。自汉季至今，上下相隔已一千六
百余年，其天地之气化，人生之禀赋，必有不同之处，是以欲用古方皆宜细为斟酌也。
五、医案（十五）温病门
32．温病兼喉疼
属性：天津胡××，年五十四岁，于仲秋感受温病兼喉疼证。
x病因x 劳心过度，暗生内热。且日饮牛乳两次作点心，亦能助热，
内热上潮，遂觉咽喉不利，至仲秋感受风温，陡觉咽喉作疼。
x证候x 表里俱觉发热，咽喉疼痛，妨碍饮食。心中之热时觉上冲，则咽喉之疼即因之益甚。
周身酸懒无力，大便干燥，脉象浮滑而长，右关尤重按有力，舌上白苔满布。
x诊断x 此证脉象犹浮，舌苔犹白，盖得病甫二日，表证犹未罢也。而右关重按有力，且
时觉有热上冲咽喉者，是内伤外感相并而为病也。宜用重剂清其胃腑之热，而少佐以解表之
品，表解里清，喉之疼痛当自愈矣。
x处方x 生石膏（四两捣细） 西药阿斯匹林（一瓦）
单将生石膏煎汤一大盅，乘热将阿斯匹林融化其中服之。因阿斯匹林实为酸凉解肌之妙药，与大
量之石膏并用，服后须臾其内伤外感相并之热，自能化汗而解也。
x效果x 服后约半点钟，其上半身微似有汗，而未能遍身透出，迟一点钟，觉心中之热不复上冲，
咽喉疼痛轻减。时在下午一点钟，至晚间临睡时，仍照原方再服一剂，周身皆得透汗，安睡一夜，
翌晨，诸病若失矣。
五、医案（十五）温病门
33．温病兼阴虚
属性：邻村高××，年二十五岁，于仲夏得温病。
x病因x 仲夏上旬，麦秋将至，远出办事，又欲急回收麦，长途趋行于烈日之中。辛苦殊甚，因
得温病。其叔父××与其表叔毛××皆邑中名医，又皆善治温病。二人共治旬日无效，盖
因其劳力过甚，体虚不能托病外出也。
x证候x 愚诊视时，其两目清白，竟无所见，两手循衣摸床，乱动不休，谵语无伦，分毫不省人事。
其大便从前滑泻，此时虽不滑泻，每月仍溏便一两次，脉象浮而无力，右寸之浮尤甚，两尺按
之即无，一分钟数至一百二十至。舌苔薄黄，中心干而微黑。
x诊断x 此证两目清白无火，而竟无所见者，肾阴将竭也。其两手乱动不休者，肝风已动也。病
势至此，危险已至极点。幸喜脉浮为病还在太阳，右寸浮尤甚，又为将汗之兆。其所以将
汗而不汗者，人身之有汗，如天地之有雨，天地阴阳和而后雨，人身亦阴阳和而后汗。此证两
尺脉甚弱，阳升而阴不应，是以不能作汗。当用大滋真阴之品，济阴以应其阳必能
自汗，汗出则病愈矣。然非强发其汗也，强发其汗则汗出必脱。调剂阴阳以听其自汗，是以汗出必愈也。
x处方x 熟怀地黄（二两） 生怀山药（一两） 玄参（一两） 大甘枸杞（一两）
甘草（三钱） 真阿胶（四钱）
药共六味，将前五味煎汤一大碗去渣，入阿胶融化，徐徐分数次温饮下。
x效果x 时当上午十点钟，将药煎服至下午两点钟将药服完。形状较前安静，再诊其脉颇有起色。俾
再用原方煎汤一大碗，陆续服之，至秉烛时遍身得透汗，其病霍然愈矣。此案曾载于《全国名
医验案类编》，何廉臣对于此案似有疑意，以为诚如案中所述病况，实为不可挽救之证也。故今将
此案又登斯编，以征此案之事实。
x帮助x 尝实验天地之气化，恒数十年而一变，医者临证用药，即宜随气化而转移，因病者所得之
病已先随气转移也。愚未习医时，见医者治伤寒温病，皆喜用下药，见热已传里其大便稍实者，用
承气汤下之则愈，如此者约二十年。及愚习医学时，其如此治法者则恒多偾事，而愚所阅之医书，又皆系
赵氏《医贯》、《景岳全书》、《冯氏锦囊》诸喜用熟地之书，即外感证亦多喜用之。愚之治
愈此证，实得力于诸书之讲究。而此证之外，又有重用熟地治愈寒温之坏证，诸多验
案（地黄解后载有数案可参观）。此乃用药适与时会，故用之有效也。且自治愈此证之后，毛××、
高××深与愚相契，亦仿用愚方而治愈若干外感之虚证，而一变其从前之用药矣。后至愚年过
四旬，觉天地之气化又变，病者多系气分不足，或气分下陷，外感中亦多兼见此证，即用白虎
汤时多宜加人参方效。其初得外感应发表时，亦恒为加黄 方效。如是者又有年。
乃自一九二一年以来，病多亢阳，宜用大剂凉润之药济阴以
配其阳，其外感实热之证，多宜用大剂白虎汤，更佐以凉润之品。且人脏腑之气化多有升无降，或
脑部充血，或夜眠不寐，此皆气化过升之故，亦即阳亢无制之故。治之者宜镇安其气化，潜藏其
阳分，再重用凉润之药辅之，而病始可治。此诚以天地之气化又有转移，人所生之病即随之转移，而医
者之用药自不得不随之转移也。由此悟自古名医所着之书，多有所偏者非偏也，其所逢之时气化不同
也。愚为滥竽医界者已五十年，故能举生平之所经历而细细陈之也。
五、医案（十五）温病门
34．温病兼喘胀
属性：邑中王××之女，年十五岁，于仲春得温病久不愈。
x病因x 仲春上旬，感受风温，医者延医失宜，迁延旬余，病益增剧，医者诿为不治，始延愚为诊视。
x证候x 心下胀满甚剧，喘不能卧，自言心中干甚，似难支持。其舌苔白而微黄。小便赤少，大便
从前滑泻，此时虽不滑泻，然仍每日下行。脉搏一息五至强，左部弦而有力，右部似大而有力，
然皆不任重按。
x诊断x 此其温病之热，本不甚剧。因病久真阴亏损致小便不利，所饮之水停于肠胃则胀满，迫
于心下则作喘。其心中自觉干甚，固系温病之热未清，亦足征其真阴亏损阴精不能上奉也
（《内经》谓阴精上奉，其人寿）。当滋其真阴，利其小便，真阴足则以水济火，而心中自然不干；
小便利则水从下消，而胀满喘促自愈。至于些些温病之余热，亦可皆随小便泻出而不治自愈矣。
x处方x 鲜白茅根去净皮及节间细根（六两锉碎），用水三大碗，煎一沸，俟半点钟，视其茅根
若不沉水底，再煎一沸，至茅根皆沉水底其汤即成。去渣当茶，徐徐温饮之。
x效果x 如法煎饮茅根两日，其病霍然全愈。盖白茅根凉润滋阴，
又善治肝肾有热，小便不利，且具有发表之性，能透温病之热外出。一药而三善备，故单用之而
能立建奇功也。然必剖取鲜者用之，且复如此煎法（过煎则无效）方能有效。
凡药之性，能利水者多不
能滋阴，能下降者多不能上升，能清里者多不能达表。惟茅根既善滋阴，又善利水，既善引
水气下行，又善助肾阴上升。且内清脏腑之热，外托肌表之邪，而尤善清肺利痰定其喘逆。
五、医案（十五）温病门
35．温病兼虚热
属性：邑城东刘氏女，年十五岁，于季春患温病久不愈。
x病因x 因天气渐热，犹勤纺织，劳力之余出外乘凉，有汗被风遂成温病。
x证候x 初得周身发热，原宜辛凉解肌，医者竟用热药发之，汗未出而热益甚，心中亦热而且渴。此
时若用大剂白虎加人参汤清之，病亦可愈，而又小心不敢用。惟些些投以凉润小剂，迁延二十余日，
外感之热似渐退。然午前稍轻而午后则仍然灼热，且多日不能饮食，形体异常清瘦。左脉弦细无根，右
部关脉稍实，一息六至。舌苔薄而微黄，毫无津液。大便四五日一行，颇干燥。
x诊断x 此因病久耗阴，阴虚生热，又兼外感之热留滞于阳明之府未尽消也。当以清外感之热为主，
而以滋补真阴之药辅之。
x处方x 生石膏（一两捣细） 野党参（三钱） 生怀地黄（一两） 生怀山药（一两）
生杭芍（四钱） 滑石（三钱） 甘草（三钱）
共煎汤一大盅，分两次温服下。
x复诊x 将药煎服两剂后，外感之热已退，右关脉已平和，惟过午
犹微发热，此其阴分犹虚也。当再滋补其阴分。
x处方x 玄参（一两） 生怀山药（一两） 甘枸杞（五钱大者） 生杭芍（五钱）
滑石（二钱） 熟地黄（一两） 生鸡内金（一钱黄色的捣） 甘草（二钱）
共煎一大盅，分两次温服。
x效果x 日服药一剂，连服三日，灼热全愈。
x帮助x 按此方于大队滋阴药中犹少加滑石者，恐外感之热邪未尽，引之自小便出也。愚凡治
外感之热兼有虚热者，恒生山药与滑石并用，泻热补虚一举两得。至上有外感燥热而下焦复滑
泻者，用之以清热止泻（宜各用一两），尤屡次奏效。二药相伍，原有化合之妙用，若再加
芍药、甘草，即拙拟之滋阴清燥汤，可参观也。
五、医案（十五）温病门
36．温病兼吐血
属性：沧州，吴姓媪，年过七旬，�
