医学衷中参西录-第116节
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与肝胆之热挟阳明之热上攻也。当用大剂寒凉微带表散，清其阳明胃腑之热，兼以清其心肝之热。
x处方x 生石膏（四两捣细） 知母（一两） 甘草（四钱） 粳米（六钱） 青连翘（三钱）
共作汤煎至米熟，取汤三盅，分三次温服下，病愈勿尽剂。
x方解x 此方即白虎汤加连翘也，白虎汤为伤寒病阳明腑热之正药，加连翘者取其色青入肝，气
轻入心，又能引白虎汤之力达于心肝以清热也。
x效果x 将药三次服完，其热稍退，翌日病复还原，连服五剂，将生石膏加至八两，病仍如故，大
便亦不滑泻，病家惧不可挽救，因晓之曰∶石膏原为平和之药，惟服其细末则较有力，听吾用
药勿阻，此次即愈矣。为疏方，方中生石膏仍用八两，将药煎服之后，又用生石膏细末二两，俾蘸梨
片徐徐嚼服之，服至两半，其热全消，遂停服，从此病愈，不再反复。
x附记x 此案曾登于《全国名医验案类编》，何廉臣评此案云∶“日本××××谓∶‘石膏非大
剂则无效，故白虎汤、竹叶石膏汤及其他石膏诸方，其量皆过于平剂。世医不知此意为小剂
用之，譬如一杯水救一车薪之火，宜乎无效也。’吾国善用石膏者，除长沙汉方之外，
明有缪氏仲淳，清有顾氏松园、余氏师愚、王氏孟英，皆以善治温热名，凡治阳明实热之证，
无不重用石膏以奏功。今用石膏由四两加至八两，似已骇人听闻，然连服五、六剂热仍如故，大
便亦不滑泻，迨外加石膏细末梨片蘸服又至两半，热始全消而病愈，可见石膏为凉药中纯
良之品，世之畏石膏如虎者，可以放胆而不必怀疑也。”
五、医案（十五）温病门
1．温病兼大气下陷
属性：天津康××幼女，年九岁，于孟秋得温病兼大气下陷。
x病因x 因得罪其母惧谴谪，藏楼下屋中，屋窗四敞，卧床上睡着，被风吹袭遂成温病。
x证候x 初得病时服药失宜，热邪内陷，神昏不语，后经中西医多位延医二十余日，病益加剧，医者
见病危已至极点，皆辞不治。继延愚为诊视，其两目上窜，几不见黑睛，精神昏愦，毫无知觉，身体
颤动不安，时作嗳声，其肌肤甚热，启其齿见其舌缩而干，苔薄微黄，偶灌以水或米汤犹知下咽，其气
息不匀，间有喘时，其脉数逾六至，左部细而浮，不任重按，右部亦弦细，重诊似有力，大便旬日未行。
x诊断x 此外感之热久不退，灼耗真阴，以致肝脏虚损，木燥生风
而欲上脱也。当用药清其实热，滋其真阴，而更辅以酸收敛肝之品，庶可救此极危之证。
x处方x 生石膏（二两轧细） 野台参（三钱） 生怀地黄（一两） 净萸肉（一两）
生怀山药（六钱） 甘草（二钱）
共煎汤两大盅，分三次温饮下，每次调入生鸡子黄一枚。
x方解x 此方即白虎加人参汤，以生地黄代知母，生山药代粳米，而又加萸肉也。此方若不加
萸肉为愚常用之方，以治寒温证当用白虎加人参汤而体弱阴亏者，今加萸肉借以收敛肝气之将
脱也。至此方不用白虎汤加减，而必用白虎加人参为之加减者，因病至此际，非加人参于
白虎汤中，不能退其深陷之热，复其昏愦之神明也。此理参观药物人参解后所附医案自明。
x复诊x 将药三次服完，目睛即不上窜，身体安稳不复颤动，嗳声已止，气息已匀，精神较前
明了而仍不能言，大便犹未通下，肌肤犹热，脉数已减，不若从前之浮弦，而右部重诊仍
似有力，遂即原方略为加减，俾再服之。
x处方x 生石膏（两半轧细） 野台参（三钱） 生怀地黄（一两） 净萸肉（六钱）
天冬（六钱） 甘草（二钱）
共煎汤两盅，分两次温饮下，每次调入生鸡子黄一枚。
x三诊x 日服药一剂，连服两日，热已全退，精神之明了似将撤消而仍不能言，大便仍未通下，间
有努力欲便之象，遂用灌肠法以通其便。再诊其脉六部皆微弱无力，知其所以不能言
者，胸中大气虚陷，不能上达于舌本也。宜于大剂滋补药中，再加升补气分之品。
x处方x 生怀山药（一两） 大甘枸杞（一两） 沙参（一两） 天冬（六钱）
寸麦冬（六钱） 生箭 （三钱） 野台参（三钱） 升麻（一钱） 桔梗（一钱）
共煎汤一盅半，分两次温服下。
x效果x 将药煎服两剂，遂能言语，因即原方去升麻减沙参之半，再加萸肉、生麦芽各三钱，再服数剂以善后。
x帮助x 医者救危险将脱之证喜用人参，而喻嘉言谓气若上脱，但知重用人参转令人气高不返，必
重用赭石辅之始能奏效，此诚千古不磨之论也。此方中之用人参原非用其救脱，因此证
真阴大亏，惟石膏与人参并用，独能于邪火炽盛之时立复真阴，此白虎加人参汤之实用也。至
于萸肉，其补益气分之力远不如参，而其挽救气分之上脱则远胜于参。诚以肝主疏泄，人之元气甚
虚者，恒因肝之疏泄过甚而上脱，重用萸肉以敛肝使之不复疏泄，则元气之欲上脱者即可不脱，此愚屡
次用之奏效而确知其然者也。
五、医案（十五）温病门
2．温病兼气虚气郁
属性：天津迟氏妇，年二十二岁，于季秋得温病。
x病因x 其素日血分不调，恒作灼热，心中亦恒发热，因热贪凉，薄受外感，即成温病。
x证候x 初受外感时，医者以温药发其汗，汗出之后，表里陡然大热，呕吐难进饮食，饮水亦
恒吐出，气息不调，恒作呻吟，小便不利，大便泄泻日三四次，其舌苔薄而黄，脉象似有力
而不实，左部尤不任重按，一分钟百零二至，摇摇有动象。
x诊断x 其胃中为热药发表所伤，是以呕吐，其素日阴亏，肝肾有热，又兼外感之热内迫，致小
便不利水归大肠是以泄泻，其舌苔薄而黄者，外感原不甚剧（舌苔薄，亦主胃气虚），而治以滋阴、
清热、上止呕吐、下调二便之剂。
x处方x 生怀山药（一两） 滑石（八钱） 生杭芍（八钱） 生怀地黄（六钱）
清半夏（五钱温水洗三次） 碎竹茹（三钱） 生麦芽（三钱） 净青黛（二钱）
连翘（二钱） 甘草（三钱） 鲜茅根（四钱）
药共十一味，先将前十味水煎十余沸，再入茅根同煎七八沸，其汤即成，取清汤两盅，分三次温
饮下。服医药后防其呕吐可口含生姜一片，或于煎药时加生姜三片亦可。至药局中
若无鲜茅根，可用干茅根两半煎汤，以之代水煎药。
x方解x 方中之义，山药与滑石并用，一滋阴以退热而能固大便，一清火以退热而善利小便；
芍药与甘草并用，为甘草芍药汤，仲师用之以复真阴，而芍药亦善利小便，甘草亦善补大
便，汇集四味成方，即拙拟之滋阴清燥汤也。以治上有燥热下焦滑泻之证，莫不随手奏效。半
夏善止呕吐，然必须洗净矾味（药局清半夏亦有矾），屡洗之则药力减，是以用至五钱。竹茹亦
善止呕吐，其碎者为竹之皮，津沽药局名为竹茹粉，其止呕之力较整者为优。至于青黛、生姜亦
止呕吐之副品也。用生麦芽、鲜茅根者，以二药皆善利小便，而又善达肝木之郁以调气分也。用生
地黄者，以其为滋补真阴之主药，即可为治脉数动摇者之要药也。
x复诊x 将药煎服一剂，呕吐与泄泻皆愈，小便已利，脉象不复摇摇，仍似有力，至数未减，其表里
之热稍退，气息仍似不顺，舌苔仍黄，欲投以重剂以清其热，犹恐大便不实，拟再治以清解之剂。
x处方x 生怀地黄（一两） 玄参（八钱） 生杭芍（六钱） 天花粉（六钱）
生麦芽（三钱） 鲜茅根（三钱） 滑石（三钱） 甘草（三钱）
共煎汤一大盅，分两次温服下。
x三诊x 将药煎服后，病又见轻，家人以为病愈无须服药矣，至翌日晚十一点钟后，见其面红，精
神昏愦，时作呻吟，始知其病犹未愈。及愚诊视时，夜已过半，其脉左右皆弦硬而长，数近七至，两
目直视，其呻吟之声，似阻隔不顺，舌苔变黑，问其心中何如？自言热甚，且觉气息不接续，此其气分
虚而且郁，又兼血虚阴亏，而阳明之热又炽盛也。其脉近七至者，固为阴虚有热之象，而正气虚损
不能抗拒外邪者，其脉亦恒现数象，至其脉不为洪滑而为弦硬者，亦气血两亏邪热炽盛之现象也。拟
用白虎加人参汤，再加滋阴理气之品，盖此时大便已实，故敢放胆治之。
x处方x 生石膏（五两轧细） 野台参（六钱） 知母（六钱） 天花粉（六钱）
玄参（六钱） 生杭芍（五钱） 生莱菔子（四钱捣碎） 生麦芽（三钱）
鲜茅根（三钱） 粳米（三钱） 甘草（三钱）
共煎汤一大碗，分四次温饮下，病愈不必尽剂。
x效果x 将药分四次服完，热退强半，精神已清，气息已顺，脉象较前缓和，而大便犹未通下，
因即原方将石膏改用四两，莱菔子改用二钱，如前煎服，服至三次后，大便通下，其热全退，遂停后服。
x帮助x 愚用白虎加人参汤，或以玄参代知母（产后寒温证用之）、或以芍药代知母（寒温兼下痢
者用之）、或以生地黄代知母（寒温兼阴虚者用之）、或以生山药代粳米（寒温热实下焦气化不固者用之、
产后寒温证用之），又恒于原方之外，加生地黄、玄参、沙参诸药以生津液，加鲜茅根、芦根、生
麦芽诸药以宣通气化，初未有加莱菔子者，惟此证之气分虚而且郁，白虎汤中加人参可补其
气分之虚，再加莱菔子更可理其气分之郁也。至于莱菔子必须生用者，取其有升发之力也。又须
知此证不治以白虎汤而必治以白虎加人参汤者，不但为其气分虚也，凡人外感之热炽盛，真阴
又复亏损，此乃极危险之证，此时若但用生地黄、玄参诸滋阴之品不能奏效，即将此
等药加于白虎汤中亦不能奏效，惟生石膏与人参并用，独能于邪热炽盛之时立复真阴，此所
以伤寒汗吐下后与渴者治以白虎汤时，仲圣不加他药而独加人参也。
五、医案（十五）温病门
3．温病兼吐泻腿抽
属性：族侄××，年五十三岁，于仲春下旬得温病兼吐泻，腿筋抽缩作疼。
x病因x 素为腿筋抽疼病，犯时即卧床不能起，一日在铺中，旧病陡发，急乘车回寓，因腿疼
出汗在路受风，遂成温病，继又吐泻交作。
x证候x 表里俱壮热，呕吐连连不止，饮水少许亦吐出，一日夜泻十余次。得病已三日，小便
滴沥全无，腿疼剧时恒作号呼，其脉左部浮弦似有力，按之不实。右部则弦长有力，重按甚
硬，一息逾五至。
x诊断x 此证因阴分素亏血不荣筋，是以腿筋抽疼。今又加以外感之壮热，传入阳明以灼耗其
阴分，是以其脉象不为洪滑有力而为弦硬有力，此乃火盛阴亏之现象也。其作呕吐者，因其
右脉弦硬且长，当有冲气上冲，因致胃气不下行而上逆也。其小便不利大便滑泻者，因阴虚
肾亏不能漉水，水归大肠是以下焦之气化不能固摄也。当用拙拟滋阴宣解汤以清热、滋
阴、调理二便，再加止呕吐及舒筋定疼之品辅之。
x处方x 生怀山药（一两） 滑石（一两） 生杭芍（一两） 清半夏（四钱温水淘三次）
碎竹茹（三钱） 净青黛（二钱） 连翘（钱半） 蝉蜕（钱半）
甘草（三钱） 全蜈蚣（大者一条为末）
药共十味，将前九味煎汤一大盅，送服蜈蚣细末，防其呕吐
俾分三次温服，蜈蚣末亦分三次送服，服后口含生姜片以防恶心。
x方解x 方中用蝉蜕者，不但因其能托邪外出，因蝉之为物饮而不食，有小便无大便，是以其蜕亦有
利小便固大便之力也。用蜈蚣者，因其原善理脑髓神经，腿筋之抽疼，固由于肝血虚损不能荣
筋，而与神经之分支在腿者，实有关系，有蜈蚣以理之，则神经不至于妄行也。
x复诊x 将药服后呕吐未止，幸三次所服之药皆未吐出，小便通下两次，大便之泻全止，腿
疼已愈强半，表里仍壮热，脉象仍弦长有力。为其滑泻已愈，拟放胆用重剂以清阳明之热，阳
明胃之热清，则呕吐当自止矣。
x处方x 生石膏（三两捣细） 生怀山药（两半） 生怀地黄（一两） 生杭芍（五钱）
滑石（五钱） 碎竹茹（三钱） 甘草（三钱）
共煎汤一大碗，分四次温饮下。
x方解x 按用白虎汤之定例，凡在汗吐下后当加人参。此方中以生
地黄代知母、生山药代粳米，与石膏、甘草同用，斯亦白虎汤也。而不加人参者，以其吐犹未止，加之恐助
胃气上升，于斯变
