医学衷中参西录-第10节
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者，又数日或因辛苦寒冷而发作者，又有因父母患此病传延者。发作时，苦剧不安，医治无良法。应用纸浸火
硝水内，取出晒干，置盆内燃点，乘烟焰熏腾时，以口吸养气入肺（火硝多含养气）。或用醉仙桃干叶当烟吸
之，内服樟脑鸦片酒壹贰钱、更加姜末一分半、白矾七厘共为散，水调服。虽未必能除根，亦可渐轻。按∶此
证乃劳疾之伤肺者，当名为肺劳。虽发作时甚剧，仍可久延岁月。其治法当用拙拟黄 膏。
肺劳之证，因肺中分支细管多有瘀滞，热时肺胞松客气化犹可宣通，故病则觉轻；冷时肺胞紧缩其痰涎
恒益杜塞，故病则加重。此乃肺部之锢疾，自古无必效之方。惟用曼陀罗熬膏，和以理肺诸药，则多能治愈。
爰将其方详开于下∶
曼陀罗正开花时，将其全科切碎，榨取原汁四两，入锅内熬至若稠米汤；再加入硼砂二两，熬至融化；
再用远志细末、甘草细末各四两，生石膏细末六两，以所熬之膏和之，以适可为丸为度，分作小丸。每服钱半，
若不效可多至二钱，白汤送下，一日两次。久服病可除根。若服之觉热者，石膏宜加重。
肺脏具 辟之机。其 辟之机自如，自无肺劳病证。远志、硼砂最善化肺管之瘀，甘草末服，不经火炙、
水煮，亦善宣通肺中气化，此所以助肺脏之辟也。曼陀罗膏大有收敛之力，此所以助肺脏之 也。用石膏者，
因曼陀罗之性甚热，石膏能解其热也。且远志、甘草、硼砂皆为养肺之品，能多生津液，融化痰涎，俾肺脏
辟之机灵活无滞，则肺劳之喘嗽自愈也。
x按∶x醉仙桃即曼陀罗花也。其花白色，状类牵牛而大，其叶大如掌而有尖，结实大如核桃，实蒂有托盘如
钱，皮有芒刺如包麻，中含细粒，如火麻仁。渤海之滨生殖甚多，俗呼为洋金花。李时珍谓∶“服之令人昏昏
如醉，可作麻药。”又谓∶“熬水洗脱肛甚效。”盖大有收敛之功也。西人药学谓∶用醉仙桃花实叶，俱要鲜
者榨汁，或熬干，或晒干作膏。每服三厘，能补火止疼、令人熟睡，善疗喘嗽。正与时珍之说相似。然此物有
毒不可轻用。今人治劳喘者，多有取其花与叶，作烟吸之者，实有目前捷效，较服其膏为妥善也。
一、医方（五）治痰饮方
1．理饮汤
属性：治因心肺阳虚，致脾湿不升，胃郁不降，饮食不能运化精微，变为饮邪。停于胃口为满闷，溢于膈上为短
气，渍满肺窍为喘促，滞腻咽喉为咳吐粘涎。甚或阴霾布满上焦，心肺之阳不能畅舒，转郁而作热。或阴气逼
阳外出为身热，迫阳气上浮为耳聋。然必诊其脉，确乎弦迟细弱者，方能投以此汤。
于术（四钱） 干姜（五钱） 桂枝尖（二钱） 炙甘草（二钱） 茯苓片（二钱） 生杭芍（二钱）
桔红（钱半） 川浓朴（钱半）
服数剂后，饮虽开通，而气分若不足者，酌加生黄 数钱。
方中用桂枝、干姜，以助心肺之阳，而宣通之。白术、茯苓、甘草，以理脾胃之湿，而淡渗之（茯苓甘草
同用最泻湿满）。用浓朴者，叶天士谓∶“浓朴多用则破气，少用则通阳”，欲借温通之性，使胃中阳通气降，
运水谷速于下行也。用桔红者，助白术、茯苓、甘草以利痰饮也。至白芍，若取其苦平之性，可防热药之上僭
（平者主降），若取其酸敛之性，可制虚火之浮游（《神农本草经》谓芍药苦平，后世谓芍药酸敛，其味实苦
而微酸）。且药之热者，宜于脾胃，恐不宜于肝胆，又取其凉润之性，善滋肝胆之阴，即预防肝胆之热也。况
其善利小便，小便利而痰饮自减乎。
一妇人，年四十许。胸中常觉满闷发热，或旬日，或浃辰之间，必大喘一两日。医者用清火理气之药，初
服稍效，久服转增剧。后愚诊视，脉沉细几不可见。病家问∶系何病因？愚曰∶此乃心肺阳虚，不能宣通脾胃，
以致多生痰饮也。人之脾胃属土，若地舆然。心肺居临其上正当太阳部位（膈上属太阳，观《伤寒论》太阳篇
自知），其阳气宣通，若日丽中天暖光下照。而胃中所纳水谷，实借其阳气宣通之力，以运化精微而生气血，
传送渣滓而为二便。清升浊降，痰饮何由而生？惟心肺阳虚，不能如离照当空，脾胃即不能借其宣通之力，以
运化传送，于是饮食停滞胃口，若大雨之后，阴雾连旬，遍地污淖，不能干渗，则痰饮生矣。痰饮既生，日积
月累，郁满上焦则作闷，渍满肺窍则作喘，阻遏心肺阳气，不能四布则作热。医者不识病源，犹用凉药清之，
勿怪其久而增剧也。遂为制此汤，服之一剂，心中热去，数剂后转觉凉甚。遂去白芍，连服二十余剂，胸次豁
然，喘不再发。
一妇人，年三十许。身形素丰。胸中痰涎郁结，若碍饮食，上焦时觉烦热。偶服礞石滚痰丸有效，遂日日
服之。初则饮食加多，继则饮食渐减，后则一日不服，即不能进饮食。又久服之。
竟分毫无效，日仅一餐，进食少许，犹不能消化。且时觉热气上腾，耳鸣欲聋，始疑药不对证。求愚延医，其
脉象浮大，按之甚软。愚曰∶此证心肺阳虚，脾胃气弱，为服苦寒攻泻之药太过，故病证脉象如斯也。拟治以
理饮汤。病家谓，从前医者，少用桂附，即不能容受，恐难再用热药。愚曰∶桂附原非正治心肺脾胃之药，况
又些些用之，病重药轻，宜其不受。若拙拟理饮汤，与此证针芥相投，服之必无他变。若畏此药，不敢轻服，
单用干姜五钱，试服亦可。病家根据愚言，煎服干姜后，耳鸣即止，须臾觉胸次开通。继投以理饮汤，服数剂，
心中亦觉凉甚。将干姜改用一两，又服二十余剂，病遂除根。
一妇人，年四十许。上焦满闷烦躁，思食凉物，而偶食之，则满闷益甚。且又黎明泄泻，日久不愈，满闷
益甚，将成臌胀。屡次延医服药，多投以半补半破之剂，或佐以清凉，或佐以收涩，皆分毫无效。后愚诊视，脉
象弦细而迟。知系寒饮结胸，阻塞气化。欲投以理饮汤，病家闻而迟疑，似不敢服。亦俾先煎干姜数钱服之，胸中
烦躁顿除。为其黎明泄泻，遂将理饮汤去浓朴、白芍，加生鸡内金钱半，补骨脂三钱，连服十余剂，诸病皆愈。
一妇人，年近五旬，常觉短气，饮食减少。屡次延医服药，或投以宣通，或投以升散，或投以健补脾胃，
兼理气之品，皆分毫无效。浸至饮食日减，羸弱不起，奄奄一息，病家亦以为不治之证矣。后闻愚在其邻村，
屡救危险之证，复延愚诊视。其脉弦细欲无，频吐稀涎。询其心中，言觉有物杜塞胃口，气不上达，知其为寒
饮凝结也。遂投以理饮汤，方中干姜改用七钱，连服三剂，胃口开通。又觉呼吸无力，遂于方中加生黄 三钱，
连服十余剂，病全愈。方书谓，饮为水之所结，痰为火之所凝，是谓饮凉而痰热也。究之饮证亦自分凉热，其
热者，多由于忧思过度，
甚则或至癫狂，虽有饮而恒不外吐。其凉者，则由于心肺阳虚，如方名下所言种种诸情状。且其证，时吐稀涎，
常觉短气，饮食廉少，是其明征也（后世谓痰之稀者为饮，稠者为痰，与《金匮》所载四饮名义不同）。
邑，韩××医学传家，年四十有四，偶得奇疾。卧则常常发搐，旋发旋止，如发寒战之状，一呼吸之间即愈。
即不发搐时，人偶以手抚之，又辄应手而发。自治不效，广求他医治疗皆不效。留连半载，病势浸增。后愚诊
视，脉甚弦细。询其饮食甚少，知系心肺脾胃阳分虚惫，不能运化精微，以生气血。血虚不能荣筋，气虚不能
充体，故发搐也。必发于卧时者，卧则气不顺也。人抚之而辄发者，气虚则畏人按也。授以理饮汤方，数剂，
饮食加多，搐亦见愈。二十剂后，病不再发。
一、医方（五）治痰饮方
2．理痰汤
属性：治痰涎郁塞胸膈，满闷短气。或渍于肺中为喘促咳逆。停于心下为惊悸不寐。滞于胃口为胀满哕呃。溢于
经络为肢体麻木或偏枯。留于关节，着于筋骨，为俯仰不利，牵引作疼。随逆气肝火上升，为眩晕不能坐立。
生芡实（一两） 清半夏（四钱） 黑芝麻（三钱，炒捣） 柏子仁（二钱，炒捣） 生杭芍（二钱）
陈皮（二钱） 茯苓片（二钱）
世医治痰，习用宋《局方》二陈汤，谓为治痰之总剂。不知二陈汤能治痰之标，不能治痰之本。何者？痰
之标在胃，痰之本原在于肾。肾主闭藏，以膀胱为腑者也。其闭藏之力，有时不固，必注其气于膀胱。膀胱膨
胀，不能空虚若谷，即不能吸引胃中水饮，速于下行而为小便，此痰之所由来也。又肾之上为血海，奇经之冲
脉也。其脉上隶阳明，下连少阴。为其下连少阴也，故肾中气化不摄，则冲气易于上干。为其上隶阳明也，冲
气上干，胃
气亦多上逆，不能息息下行以运化水饮，此又痰之所由来也。此方以半夏为君，以降冲胃之逆。即重用芡实，
以收敛冲气，更以收敛肾气，而浓其闭藏之力。肾之气化治，膀胱与冲之气化，自无不治，痰之本原清矣。用
芝麻、柏实者，润半夏之燥，兼能助芡实补肾也。用芍药、茯苓者，一滋阴以利小便，一淡渗以利小便也。用
陈皮者，非借其化痰之力，实借其行气之力，佐半夏以降逆气，并以行芡实、芝麻、柏实之滞腻也。
友人毛××，曾治一妇人，年四十余。上盛下虚，痰涎壅滞，饮食减少，动则作喘。他医用二陈汤加减治之，
三年，病转增剧。后延毛××诊视，投以此汤，数剂病愈强半。又将芡实减去四钱，加生山药五钱，连服二十余
剂，痰尽消，诸病皆愈。至今数年，未尝反复。
毛××又尝治一少妇，患痫风。初两三月一发，浸至两三日一发。脉滑、体丰，知系痰涎为恙。亦治以此
汤，加赭石三钱，数剂竟能拔除病根。后与愚觌面述之。愚喜曰∶向拟此汤时，原不知能治痫风，经兄加赭石
一味，即建此奇功，大为此方生色矣。
x按∶x此方若治痫风，或加朱砂，或加生铁落，或用磨刀水煎药，皆可。
一、医方（五）治痰饮方
3．龙理痰汤
属性：治因思虑生痰，因痰生热，神志不宁。
清半夏（四钱） 生龙骨（六钱，捣细） 生牡蛎（六钱，捣细） 生赭石（三钱，轧细） 朴硝（二钱）
黑芝麻（三钱，炒捣） 柏子仁（三钱，炒捣） 生杭芍（三钱） 陈皮（二钱） 茯苓（二钱）
此方，即理痰汤，以龙骨、牡蛎代芡实，又加赭石、朴硝也。其所以如此加减者，因此方所主之痰，乃虚
而兼实之痰。实
痰宜开，礞石滚痰丸之用硝黄者是也；虚痰宜补，肾虚泛作痰，当用肾气丸以逐之者是也。至虚而兼实之痰，
则必一药之中，能开痰亦能补虚，其药乃为对证，若此方之龙骨、牡蛎是也。盖人之心肾，原相助为理。肾虚
则水精不能上输以镇心，而心易生热，是由肾而病及心也；心因思虑过度生热，必暗吸肾之真阴以自救，则肾
易亏耗，是由心而病及肾也。于是心肾交病，思虑愈多，热炽液凝，痰涎壅滞矣。惟龙骨、牡蛎能宁心固肾，
安神清热，而二药并用，陈修园又称为治痰之神品，诚为见道之言。故方中用之以代芡实，而犹恐痰涎过盛，
消之不能尽消，故又加赭石、朴硝以引之下行也。
一人，年三十余。常觉胆怯，有时心口或少腹 动后，须臾觉有气起自下焦，上冲胸臆，郁而不伸，连作
呃逆，脖项发热，即癫狂唱呼。其夹咽两旁内，突起若瘰 ，而不若瘰 之硬。且精气不固，不寐而遗，上焦
觉热，下焦觉凉。其脉左部平和，微嫌无力，右部直上直下（李士材脉诀云直上直下冲脉昭昭），仿佛有力，
而按之非真有力。从前屡次医治皆无效。此肾虚，致冲气挟痰上冲，乱其心之神明也。投以此汤，减浓朴之半，
加山萸肉（去净核）五钱，数剂诸病皆愈，惟觉短气。知系胸中大气下陷（理详升陷汤下），投以拙拟升陷汤，
去升麻、柴胡，加桂枝尖二钱，两剂而愈。盖此证，从前原有逆气上干，升麻、柴胡能升大气，恐兼升逆气。
桂枝则升大气，兼降逆气，故以之代升、柴也。
一媪，年六十二，资禀素羸弱。偶当外感之余，忽然妄言妄见，惊惧异常，手足扰动，饥渴不敢饮食，少
腹塌陷，胸膈突起。脉大于平时一倍，重按无力。知系肝肾大虚，冲气上逆，痰火上并，心神扰乱也。投以此
汤，去朴硝，倍赭石，加生山药、山萸肉（去净核）、生地黄各六钱。�
