198-济阴纲目-第2节
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血病以热药为佐,肉桂之类是也。(以类字推之,则所该者广,幸毋执也。而为先为佐,尤所当知)
卷之一调经门
论经水异色
属性:x丹溪x曰∶经水者阴血也,阴必从阳,故其色红,禀火色也。血为气之配,气热则热,气
寒则寒,气升则升,气降则降,气凝则凝,气滞则滞,气清则清,气浊则浊。上应于月,其
行有常,名之曰经。为气之配,因气而行。成块者,气之凝也;将行而痛者,气之滞也;来
后作痛者,气血俱虚也;色淡者,亦虚也,而有水混之也;错经妄行者,气之乱也;紫者气
之热也,黑者热之甚也。今人但见其紫者、黑者、作痛者、成块者,率指为风冷,而行温热
之剂,则祸不旋踵矣。良由《病源》论月水诸病,皆曰风冷乘之,宜其相习而成俗也。或曰∶
黑者,北方水色也,紫淡于黑,非冷而何?予曰∶经云亢则害,承乃制,热甚者必兼水化,
所以热则紫,甚则黑也。况妇人性执而见鄙,嗜欲加倍,脏腑厥阳之火,无日不起,非热而
何?若曰风冷,必须外得,设或有之,盖千百而一二也。
x准绳x云∶冷症外邪初感,入经必痛。或不痛者,久则郁而变热矣。且寒则凝,即行
而紫黑,故非寒也。(二公之说甚明)
x叶氏x曰∶血黑属热,丹溪之论善矣。然风寒外乘者,十中常见一二,何以辨之?盖寒主
引涩,小腹内必时常冷痛,经行之际,或手足厥冷,唇青面白,尺脉或迟或微或虚,或虽大
而必无力;热则尺脉或洪或数或实,或虽小而必有力,于此审之,可以得其情矣。(脉症相参,尤为的确)
x李氏x曰∶心主血,故以色红为正,虽不对期而色正者易调。其色紫者风也,黑者热甚也
;淡白者虚也,或挟痰停水以混之也;如烟尘水,如屋漏水,如豆汁,或带黄混浊模糊者,
湿痰也;成块作片,血不变者,气滞也,或风冷乘之也;色变紫黑者,血热也。大概紫者,
四物汤加防风、白芷、荆芥;黑者,四物汤加芩、连、香附;淡白者,芎归汤加参、 、白
芍药、香附;有痰者,二陈汤加芎、归;如烟尘者,二陈汤加秦艽、防风、苍术;如豆汁者
,四物汤加芩、连;成块者,四物汤加香附、玄胡索、枳壳、陈皮,随症选用。
卷之一调经门
论经候愆期
属性:x王子亨x曰∶经者常候也,谓候其一身之阴阳愆伏,知其安危,故每月一至,太过不及,
皆为不调。阳太过,则先期而至,阴不及,则后时而来。其有乍多乍少,断绝不行,崩漏不
止,皆由阴阳衰盛所致。
x丹溪x云∶经水不及期而来者,血热也,四物汤加芩、连、香附。肥人不及日数而多者,
痰多血虚有热,南星、白术、苍术、黄连、香附、川芎作丸。
x薛氏x曰∶先期而至,有因脾经
血燥者,宜加味逍遥散;有因脾经郁滞者,宜归脾汤;有因肝经怒火者,宜小柴胡汤加生地
黄;有因血分有热者,宜四物汤加柴胡、牡丹皮、山栀子;有因劳役火动者,宜补中益气汤
。(丹溪翁只主一热字,而热症内又用苍术、南星等,谁其信之。立斋又分肝脾血分劳役五种,尤为详明。愚谓脾虚气
郁,宜归脾汤;脾实气郁,宜越鞠丸之类为当)
x丹溪x云∶经水过期血少也,用川芎、当归、人参、白术,兼痰药治之。过期色淡者,痰
多也,二陈汤加芎、归。过期紫黑有块,血热也,必作痛,四物汤加香附、黄连。
x薛氏x曰∶过期而至,有因脾经血虚者,宜人参养荣汤;有因肝经血少者,宜六味地黄丸;有因气虚血弱
者,宜八珍汤。(血生天脾,故色淡者,宜补脾胃,此参、术所必用也,而丹溪以芎、归为配,不用地黄、芍药者,岂
无深意焉。如立斋养荣、八珍等汤,俱本于此,其用六味丸者,又为补母之法,宜详之)
卷之一调经门
论月水多少
属性:x准绳x云∶妇人病多是月经,乍多乍少,或前或后,将发疼痛,医者不审,一例呼为经
病,不知阳胜阴,阴胜阳,所以服药无效。盖阴气乘阳,则包藏寒,气血不营运,经所谓天
寒地冻,水凝成冰,故令乍少而在月后。若阳气乘阴,则血流散溢,经所谓天暑地热,经水
沸溢,故令乍多而在月前。当和血气平阴阳,斯为福也。阳胜阴,月候多者,当归饮;阴胜
阳,月候少者,七沸汤。又云∶经水过多,为虚热,为气虚不能摄血,经水涩少,为虚为涩
。虚则补之,涩则濡之。
x脉经x曰∶有一妇人来诊,言经水少,不如前者何也?师曰∶曾更下利,若汗出小便
利者可。何以故?师曰∶亡其津液,故令经水少。设经下反多于前者,当所苦困,当言恐大
便难,身无复汗也。(津液者,水谷之阴气也,亡之则血失所养矣,故不如前焉)
卷之一调经门
论月水不利
属性:x良方x云∶妇人月水不利者,由劳伤气血,体虚而风冷客于胞内,伤于冲任之脉故也
。若寸脉弦,关脉沉,是肝病也,兼主腹痛,孔窍生疮;尺脉滑,血气实,经络不利;或尺
脉绝,不至,兼主小腹引腰痛,气攻胸膈也。(弦与沉主气病,滑为实,绝为虚)
x薛氏x曰∶前证属肝胆二经,盖肝胆相为表里,多因恚怒所伤。若本经风热,用补肝散
(方见胁痛门);血虚,用四物加酸枣仁;若肾水不足,用六味丸;若患诸疮疡,治见后。
卷之一调经门
论月水不断
属性:x准绳x云∶妇人月水不断,淋沥无时,或因劳损气血,而伤冲任,或因经行而合阴阳
,皆令气虚不能摄血。若时止时行,腹痛脉沉细,此寒热邪气客于胞中,非因虚弱也。薛氏
曰∶前证若郁结伤脾,用归脾汤;恚怒伤肝,用逍遥散;肝火妄动,用加味四物汤;脾气虚
弱,用六君子汤;元气下陷,用补中益气汤;热伤元气,前汤加五味、麦门冬、炒黑黄柏。
卷之一调经门
论过期不止
属性:x产宝x云∶男子生于寅,寅属木,阳中有阴,故男子得八数;女子生于申,申属金,
阴中有阳,故女子得七数。男以气为主,八八则卦数已尽;女以血为主,七七则卦数已终。
终则经水绝,冲任脉虚衰,天癸绝,地道不通,而无子矣。或劳伤过度,喜怒不时,经脉衰
微之际,又为邪气攻冲,所以当止不止而崩下也。许学士云∶妇人经脉过期不止,腰腹疼痛
,或七七数尽而月经下者,宜用当归散治之。
卷之一调经门
论经病疼痛
属性:x产宝x云∶经水者,行血气通阴阳,以荣于身者也。气血盛,阴阳和,则形体通。或
外亏卫气之充养,内乏荣血之灌溉,血气不足,经候欲行,身体先痛也。(此论身痛)
x良方x云∶妇人经来腹痛,由风冷客于胞络冲任,或伤于太阳少阴经,用温经汤、桂
枝桃仁汤。若忧思气郁而血滞,用桂枝桃仁汤、地黄通经丸。若血结而成块 ,用万病丸。
x丹溪x云∶经水将来作痛者,血实也,一云气滞,四物汤加桃仁、香附、黄连。临行时腰
疼腹痛,乃是郁滞有瘀血,四物汤加红花、桃仁、莪术、玄胡索、木香,有热加黄芩、柴胡
(有加香附、青皮、桃仁、乌药、丹皮、小茴、五灵脂者)。经行后作痛者,血气俱虚也,以八珍汤加减服。戴氏曰∶
经事来而腹痛者,经事不来而腹
亦痛者,皆血之不调故也。欲调其血,先调其气,四物汤加吴茱萸半钱,香附子一钱;和气
饮加吴茱萸半钱亦可。痛甚者,玄胡索汤(格致工夫,更进一层)。然又恐感外邪,伤饮食致痛,痛不因血,尤宜详
审,和气饮却能兼治。因冷而积,因积而痛,宜大温经汤,冷甚者,去麦门冬不用。
汪石山治一妇人,瘦小,年二十余,经水紫色,或前或后,临行腹痛,恶寒喜热,或时
感寒,腹亦作痛,脉皆细濡近滑,两尺重按略洪而滑,此血热也,或谓恶寒如此,何谓为热
?曰∶热极似寒也。遂用酒煮黄连四两,香附、归身尾各二两,五灵脂一两,为末,粥丸,空
腹吞之而愈(此全以脉为主,不然亦非此药可愈)。一妇年二十一岁,六月经行,腹痛如刮,难忍求死。脉得细软而快,
尺则沉弱而近快,汪曰∶细软属湿,数则为热,尺沉属郁滞也。以酒煮黄连半斤,炒香附六两,五灵
脂(半炒半生)三两,归身尾二两,为末,粥丸,空心汤下三四钱,服至五六料,越九年得一
子。后屡服屡效,历十五年后,前药罔效(中病则止,不尽剂,岂可久服。经曰毋使过之,伤其正也)。汪复诊之,脉
皆洪滑无力,幸其尚有精神。汪曰
∶此非旧日比矣,旧乃郁热,今则虚寒,东垣曰,始为热中,终为寒中是也。经曰∶脉至而
从,按之不鼓,乃阴盛格阳,当作寒治,且始病时而形敛小,今则形肥大矣。书曰∶瘦人血
热,肥人血虚,岂可同一治也。所可虑者,汗大泄,而脉不为汗衰,血大崩,而脉不为血减耳(二句俱欠妥,惟伤寒
有邪,故不为汗衰者不治,此惟血脱阳无所附,故脉无力,不当言不为血减)。其痛日重夜轻,知由阳虚不能健运,
故亦凝滞而作痛。以证参脉,宜用助阳,若得脉减痛轻,方为佳兆。遂投参、 、归、术大剂,加桂、附一帖。来早再
诊,脉皆稍宁,服至二三十帖,病且愈(亦是寒凉太过,所谓以药医药也,故可服此温补之剂,三十帖愈)。盖病有始
终寒热之异,药有前后用舍不同,形有肥瘦壮少不等,岂可以一方而通治哉。
卷之一调经门
论经病发热(附客热)
属性:x李氏x曰∶潮热有时,为内伤为虚,无时为外感为实。虚者,大温经汤;热者,四物汤加
柴胡、黄芩;经闭者,滋血汤;骨蒸者,大胡连丸、大乌鸡丸;五心潮者,四物汤加黄连、
胡黄连;无汗者,茯苓补心汤;有汗者,逍遥散;经前潮者,血虚有滞,逍遥散加牡丹皮、
桃仁、玄胡索;经后潮者,血虚有热,逍遥散去柴胡,换地骨皮,加生地黄,此药加减为退
热圣药(逍遥散为退热圣药,须善加减),寻常潮热者,肾气丸、大造丸,或四物汤料加便炒黄芩一两,四制香附一斤,
蜜丸
吴茭山治一妇,经血过多,五心烦热,日晡潮热,诸药无效,以四物加胡黄连三服而愈
。薛新甫治一妇人,经候过期,发热倦怠,或用四物黄连之类,反两月一度,且少而成块,
又用峻药通之,两目如帛所蔽。薛曰∶脾为诸阴之首,目为血脉之宗,此脾伤,五脏皆为失
所,不能归于目矣。遂用补中益气、《济生》归脾二汤,专主脾胃,年余寻愈。《大全》云
∶客热者因体虚,而将温过度,外热加之,非脏腑自生,故云客热。其状上焦胸膈之间虚热
,口燥心烦,手足壮热者是也。
x薛氏x曰∶前证若客邪所侵,补中益气加川芎、防风(客邪而补中益气,须细心体认,证脉相参);肝虚血少,
六味地黄丸;胃火饮冷
,钱氏泻黄散;胃虚饮汤,七味白术散(必真虚者方可,不然恐罹实实之害);潮热时热,八珍汤;晡热内热,逍遥散;
发热体倦
,补中益气汤;恚怒发热,小柴胡汤;寅卯酉戌时热,升阳益阴汤。
卷之一调经门
论往来寒热
属性:经水适来适断,或有往来寒热者,先服小柴胡,以去其寒热,后以四物汤和之。薛新甫
治一妇人,耳内或耳后项侧作痛,寒热口苦,月经不调,此肝火气滞而血凝,用小柴胡加山
栀、川芎、丹皮治之,诸病悉退。(诸症皆见在少阳经,故用此汤,此经多气少血,何为不用当归、赤芍、生地)
x大全x云∶师尼寡妇与室女出嫁愆期者,多因欲心萌而不遂,恹恹成病,乍寒乍热,
久则为劳。又有经闭白淫,痰逆头风,膈气痞闷,面 瘦瘠等证,皆寡妇之病也。(此仓公治欲男子不得之法也)
x薛氏x曰∶前证若肝脉弦出鱼际,用小柴胡加生地黄送下生地黄丸,久而血虚,佐以四物汤(此妇遍身欲火,
降火凉血,亦是正法。大约寒凉过度,又须治本也)。若兼
怒动肝火而寒热者,佐以加味逍遥散。一妇人因夫经商久不归,发寒热,月经旬日方止,服
降火凉血药,反潮热内热,自汗盗汗,月经频数。余曰∶热汗,气血虚也;经频,肝脾虚也
,用归脾汤、六味丸而愈。
卷之一调经门
论热入血室
属性:x良方x云∶妇人伤寒伤风发热,经水适来,昼则安静,暮则谵语,有如疟状,此为热
入血室。治者无犯胃气及上二焦,宜服小柴胡汤(邪入血分,故发在暮,且谵语属胃经者多,恐误犯之。故云然)。
若脉迟