变态心理学-第31节
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疗的理论认为；家庭是一个系统；家庭成员之间的影响不是线性因果关系；而是环性反馈过程；治疗应从家庭整体结构中寻找病因；改变家庭成员间不良的相互作用规则；从而消除个体行为症状
家庭治疗一般是由治疗者与患者以及父母一起进行谈话示范和讨论治疗的目标是；促进家庭成员间直接积极和建设性的沟通；围绕特殊行为问题进行讨论；解决冲突；改变僵硬失调的相互作用方式家庭治疗要遵循一定的原则；如治疗者积极参与；依靠直接观察；用系统方式思考；着眼于当前；保持公正；不偏不倚；重视家庭成员能力；使其抱有希望；进行干预；促进改变等 家庭治疗的方法分两步：一是对家庭进行诊断评价；了解家庭交互作用模式；社会文化背景；代际间的结构；家庭对患者症状的作用；家庭当前解决问题的方法等；二是进行定期访谈和布置家庭作业访谈一般1…2 小时；间隔4…6 天；以后逐步延长至数月；访谈总次数6…12 次谈话具体步骤是：先由治疗者与患者交谈；父母在一旁听；反思自己存在的问题；其次治疗者与家长交谈；患者在一旁听；让患者想想自己的不良行为；最后在治疗者的主持下开始家人间的彼此对话；不追究过去的责任和谁是谁非；而是朝前看；用一个新话题；谈论如何在家庭建立正常的对话气氛；应采取什么态度使自己家庭变成一个充满温暖欢乐的家庭0 年幼儿童由于交谈少；可结合家庭游戏进行在访谈的间歇时期可布置家庭作业；要求亲子之间每天交流；以巩固疗效家庭治疗中加强对父母的训练；将有利于提高对患者的治疗效果还可将几个家庭安排在一起训练家庭治疗尤其适应于因家庭因素导致的心理行为问题的青少年患者；如学习困难学校恐怖症社会性退缩等这里介绍作者在心理咨询门诊中对一例学习困难的初中生进行的家庭治疗实例
1。治疗对象基本情况
A 某；16 岁；男；独子；初三学生：因学习困难；初二留级复读一年；因近临中考〃；学习焦虑感上升；注意力不集中；解题速度慢；学习成绩差；一学期五门功课不及格；在门诊做智力测验（WISC）智商为86；体格检查和神经精神检查未发现明显异常；系早产儿；父母均为工人；长期练习气功；曾让A 学气功未被接受；为了提高孩子学习成绩；迎接中考；父母携子四处求医；但均无明显的阳性；；症状发现：A 自觉有精神障碍；'；不能继续学习；在父母的陪同下；来心理门诊求治
2。治疗过程与分析
（1）对家庭问题的评估：家庭治疗的第一步是要对家庭进行诊断评估；了解患者家庭的交互作用模式家庭诸因素与患儿学习困难的联系患者的求治动机；以便明确治疗的目标以下是治疗过程中的一段对话：
咨询师（以下简称师）： 能否告知我；是谁介绍你们来这儿求询的？〃
（关注患者的转诊背景；以便迅速同家人接合〃；A 未回答； 其父母在对面的长沙发上相背而坐；父亲欲言但被母亲抢过话题）
母： 我们带着孩子去过好多医院求治；吃了不少药；但未能提高孩子的学习成绩；医生推荐到心理咨询门诊寻求帮助；你们可有提高学习成绩的办法？〃
师： 那要取决你们全家人是否能积极参与治疗。。。。。。〃（提高家人积极参与治疗的动机；在介绍家庭治疗的性质后；转向A 询问） 你最近感觉怎样？〃
A： 我不想学习了。。。。。。〃（看到母亲正瞪眼怒视着自己；马上转变话题） 我有精神障碍；要休学〃
父： 精神障碍是他妈妈的评语；他根本没有障碍；只是动作太慢；平时在家我只好帮他的忙。。。。。。
母： 就因为你事事替他做；袒护他；害得他一考试就紧张！〃
至此；家庭交互作用的模式与问题系统已反映出来：父母之间与亲子之间的情感交往不良；母亲说了算；对孩子严厉；父亲袒护孩子；且父母对孩子的教育态度不一致；使孩子无所适从；缺乏自信心和学习动机；而父母又因孩子的学习困难相互责备。。。。。。如此恶性循环孩子为什么说自己有精神障碍？父母的真实想法是什么？显然需要进一步了解随即咨询师布置了家庭作业；希望A 和父母回家讨论精神障碍；'；重在当前表现；不追究孩子过去的学习问题；下次来访再谈各自的看法
（2）扰动家庭中的问题系统：扰动是指通过提问解释等技术手段干扰搅动患者家庭中的原有规则；激发家人思考；形成家庭的新观念新目标和新行为第二次治疗开始；咨询师先单独与A 交谈；了解到A 所称的精神障碍；；是指已有长期的频繁手淫习惯（每周2 次）；已被父母知道；自觉元气丧尽〃； 愧对父母〃 咨询师向A 解释手淫行为的发育性质；使其排除罪恶感；再请父母参与讨论以下是治疗的片断：
师： 你们说孩子有精神障碍吗？〃
母： 当然有；他注意力不集中；学习不专心；总是胡思乱想
师：（打断母亲的话；控制强者；辅助弱者；问父亲） 假设孩子有青春期的生理冲动；发生自慰行为；你怎么看？
父： 孩子长大了；恐怕这些行为不是异常吧？
母： 孩子这些行为大频繁了不影响身体？你还在迁就他！
师：（又一次打断母亲对父亲的埋怨；转问A） 你还记得第一次自慰行为发生的情景吗？〃
A： 嗯；是小学二年级时在书摊上看到女孩的裸体图片
（父母愕然地面面相观；虽知道孩子有手淫；但难以相信这么早就发生了；孩子手淫已有8 年！是社会上的不良因素害了他！）
师：（及时小结；改变话题） 孩子上小学时学习并不差；可见学习困难还有其他的原因。。。。。。你们希望孩子将来做什么？
父： 希望他通过中考；升入普通高中〃
母： 希望他能上大学；不要像我们；没有权又没有钱
师：（对A 问） 你的想法呢？〃
A： 我觉得自已不是读书的料；他们的要求太高。。。。。。
父母：。。。。。。（无语；但若有所思）
咨询师进一步地解释；孩子目前的学习困难并不是手淫导致的结果；而是与父母过高的期望水平相关；孩子未能参与对自已前途的设计；学习无动机；开始用厌学的方式来对抗父母的要求；以精神障碍；；患者的角色来缓解家庭的压力父母在教育问题上不一致的态度和方式使孩子有机可乘；厌学情绪和学习困难表现加重
（3）家人之间的对话和对未来的讨论：随后的二次治疗在咨询师主持下进行了家人之间的相互对话；让亲子之间互换角色想问题；使父母逐渐明白他们为孩子拟定的目标并不切合实际；认识到教育态度不一致对孩子会产生消极影响；孩子也逐渐明白自慰行为并不是精神障碍；与学习困难无直接联系；扮演患者的角色以逃避学习既不能解决问题；还会伤害父母的良苦用心咨询师又布置了新的家庭作业；要全家人共同拟定或讨论孩子的成长方案；把未来的路开拓得宽一些（咨询师只提建议；不代替家人作最终决定）
经过四周共4 次治疗；获得了短期效果：孩子与父母共同拟定了学习成长方案；把中考和上普通高中作为第一目标；进职业高中为第二目标；参军或就业为第三目标。。。。。。父母能够相互合作；对孩子的教育态度和方式一致；不袒护；不斥责；为孩子创设良好的家庭心理环境；孩子也树立了学习的自信心；能够集中注意力；自慰行为逐渐减少；并通过咨询师的进一步指导训练；掌握了一些学习方法与考试技巧；充满信心地迎接中考本治疗运用了家庭治疗的多项原则与技术；如注意转诊背景；同家人迅速接合；顺利探查到患者的学习困难与家庭不良的作用规则相关；在治疗过程中；不纠缠对孩子学习困难的诊断；而是以寻求帮助措施为主；可提高患者与家人的参与意识和信心；交谈中保持公正着眼当前与未来让家人自己作决定；促进了治疗过程的顺利发展；运用扰动循环提问和假设前馈式提问；使家人积极思考；反思整个家庭与自身的问题；从而建立新的教子观；重新拟定孩子的学习目标对孩子的手淫问题采取了淡化与转移策略；即通过提问向家人暗示手淫与学习困难无关；孩子的问题可能与不良的社会因素相关；这样一方面吃减轻； 母对孩子的压力；另一方面可以阻断孩子继发性获益――患了精神障碍可以免除学习的压力和父母的指责有关学习困难的社会因素显然已超出了家庭治疗的范围；仅用家庭治疗的方法；改变家庭不良的相互作用方式和父母的期望水平；降低孩子的学习目标；由此获得的疗效是有限的；因为孩子的前途和就业压力依然存在；家庭为之付出了许多代价！要从根本上缓解全国数千万在校生的学习困难；必须推行更大规模的学校治疗〃和社会治疗〃
五 心理分析治疗
心理分析治疗（psychoanalytic therapy）由弗洛伊德（Freud）创立治疗者必须熟悉心理动力学理论；包括潜意识本我自我和超我的人格结构性发展阶段学说；以及心理防御机制等治疗的主要目标是分析病人所暴露的压抑在潜意识中的心理资料；使病人意识到焦虑情绪的根源
心理分析的会谈须安排在安静温暖的房间；让病人斜躺在舒适的沙发椅上；面朝天花板；便于集中注意力于回忆上治疗者坐在病人身后会谈时间每次45…50 分钟；每周会谈5 次；一般全治疗过程需要半年至两年之久
心理分析的主要技术有下述几种：
1。自由联想：每次会谈让病人选择自己想谈的题目；如生活爱好等；阳中酬的叫口而出开始牛牛孟：他常常会担忧给治疗者留下的印象随着治疗者的鼓励与指点；病人逐渐沉溺于往事回忆之中；内心深处元意识的闸门不自觉地打开；谈出的事情往往带有情绪色彩有时病人突然出现抗拒 ；不语转题冲动行为；扬言不再来；这是病人心理症结所在；要帮助他克服这一无意识的抗拒；用同情的语调引导病人将伴有严重焦虑和冲突的事情进人病人意识中；将压抑的情感发泄出来用成人的心理去重新体验旧情较容易克服幼稚的情绪反应；使症状得以消除；此技术又称情应矫正
2。梦的分析：弗氏认为；梦是潜意识冲突欲望的象征；做梦是为了避免被他人察觉；所以用象征性的方式以避免焦虑的产生对梦加以分析；可发现这些象征的真谛；从而找到解决冲突的办法在会谈中要求病人谈谈梦；并把梦的不同内容自由地加以联想；以便治疗者理解梦的表面故事等外显内容；也能洞察隐梦和故事的象征意义这些潜在内容如某女叙述梦的情节： 一蒙面男人闯入卧室偷走她的首饰盒；被她发觉；大喊一声： 谁？ 那男人冲出阳台逃走；结果跌死在楼下〃治疗者通过病人多次自由联想；了解到她的家庭生活和与丈夫的关系不和；弄清楚了这显梦的象征意义：丈夫不忠实； 蒙面；；象征他隐瞒外遇事实； 偷走首饰盒；；象征欺骗了她的感情； 跌死；；表示他没有好下场大喊声；'的目的表达出想挽救他；不愿离开他的心态通过这种对隐梦的分析；可使病人清楚焦虑情绪的根源；找到正确处理夫妻关系的办法
3。移情：会谈中病人往往把治疗者当成发泄的对象；把与他人的病态关系转移到治疗者身上；此现象称为移情（transference） 此时；病人表露出特殊的感情；把治疗者当作上帝或热爱的对象；称为正移情；或把治疗者看成魔鬼或憎恨的对象；称为负移情移情是治疗过程中必然会出现的好现象治疗者要善于利用这一移情关系；把握病人的人际关系状态；循循善诱；让病人认识建立良好人际关系的必要性；最后消除移情问题
4。解释：心理分析治疗的中心工作就是向病人解释他话语中潜意识的含义；帮助病人克服抗拒；使之被压抑的心理资料源源不断地通过自由联想和梦的分析暴露出来解释要逐步深入；用病人的话作依据；使用对方能理解的语言
经典的心理分析疗法常常用幼年性创伤'；来解释和分析病人的现症表现；这一做法不被后来许多心理分析家所接受；尤其不适合我国文化背景中的求治者心理分析疗法的主要适应症是心因性神经症；不适合儿童和重性精神病人；而且耗时长；效率低；费用开支大；目前使用这一技术的治疗师较少；而在影视或文学作品中出现得较多
我国学者钟友彬70 年代提出的认知领悟疗法是中国式的心理分析疗法；它保留了心理动力学理论中有关潜意识和心理防御机制部分；承认幼年创伤体验对个性形成的影响；并可成为成年心理疾病的根源；但不同意把心理疾病都归结为幼年的性心理症结治疗时要用符合病人生活经验的解释使其理解；认识并相信症状与病态行为的幼稚性荒谬性和不符合成年人逻辑的特点相关；使病人真正领悟；使症状消失
六 以人为中心治疗
以人为中心治疗（peeson centered therapy）前身为询者中心疗法（client…centered）；又称非指导性心理疗法；由罗杰斯（Rogers）于1942 年创立；它源于人本主义心理学理论；与心理分析疗法不同；不要来访者回忆压抑在潜意识中的心理症结；而是帮助他认识此时此地的现状来访者缺乏自知；不能正确认识当前环境；拒绝感受当时的情
