变态心理学-第3节
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（三）会谈法
上述观察法和个案法都要使用会谈会谈不仅是一种基本的研究方法；也是一门常用的心理治疗技术会谈是一种艺术；它与一般交谈有本质差别会谈是两个人以上面对面的交谈；相互之间懂得语言和非语言的信息；双方预先知道交谈的目的；会谈者慎重地选择交谈的主题和控制交谈的进程；并试图从应答者那里得到他对事物的态度和看法会谈的主要功能是收集患者的有关资料对患者进行诊断和评估；为患者提供心理支持和治疗会谈在结构上可以是标准化的；即有固定程序；所要问的问题是事先决定的；会谈者以同样措辞和同样顺序向每个应答者发间；这种会谈主观影响少；结果便于比较和评估会谈也可在非标准化或非结构化的形式下进行；此时会谈的内容和顺序取决于应答者的回答和会谈者自己的选择；这样的会谈给予双方很大主动性；但随意性大；结果不易比较。
会谈作为一种治疗技术；尚有许多具体要求；如治疗者要注意倾听；持非评判性或中性的态度；创设良好的身心环境；使患者感到轻松；自主性得到尊重；科学运用释义中断提问转移等多种技术谈话的内容要适合患者的接受能力和兴趣；对个性发展或问题改善有关键作用；有利于探索深层病因和鉴别诊断；促进患者认知和态度的改变以及心理问题的解决会谈可通过录音录像或会谈后回忆方式进行资料记录；如必须在会谈中进行记录；要尽可能简洁；不影响会谈顺利进行
（四）群体调查法
群体调查法也要用到观察病史描述会谈和测量等多种技术；但主要是针对群体被试而不是个体对象如同医学流行病学的调查方法一样；它分为横断面调查和追踪调查两类；前者是在一个较短的时间内对群体的多数项目进行一次大规模调查；！后者是在一个较长时期内对群体少数项目进行连续多次的调查变态；心理研究中的多数变量难以直接控制而进行实验研究；但对感兴趣的变量进行群体调查测量；收集数据；进行统计学上的相关分析和因素分析等；可以确定变量之间的相互联系；有助于心理变态因果关系的探讨群体调查的具体要求也很多；要有一个周密的调查设计方案；有明确的调查目的；选择科学的调查项目和方法；调查对象要有代表性；随机化抽样；并注意正常和异常人群之间的对照比较；调查工具要进行信度和效度的检测并作标准化处理
（五）实验法
实验是变态心理研究的经典方法；即建立一定的实验假设；选择一个可以控制的自变量；科学地进行实验和对照分组；随机取样；在严格控制的条件下；主动引起被试的需要；对其身心反应进行考察；并对结果作数量化分析和反复验证常用的是病程实验；其目的在于取得异常心理过程的现状与变化特点；并对这些特点予以数量和性质上的估价治疗性实验常常被临床医师采用；即对病人的治疗赋予实验的性质；针对病因进行治疗；治疗的情境与条件应严格控制；为避免医生过高地估计疗效；宜采用双盲'；设计的方法；疗效的评定要有客观指标儿童教青干预实验是一种准实验方法；因为变量多；不易控制；它可以是学习生活实地的自然观察；也可以适当控制有关的环境条件；实施特定的教育训练干预措施；对干预前后的儿童行为表现进行系统观察记录；以确定干预的效果心理变态中的许多实验研究会损害人的身心健康；因此；有时采取动物实验的方法；如用人工方法在动物身上制造生理缺陷；改变其机能状态；给予各种急性或慢性的剌激；以制造各种心理病理模型以便进行类比将动物实验结果来解释人的心理变态要十分慎重
（六）测验法
测验法包括心理测验和评定量表两类；它们对心理异常的表现能够定性和定量；简洁易行；便于操作测验法的特点是用统一标准的刺激；在标准的情景中对要研究的心理品质作出标准化的计量在解释测验结果时；需要结合临床方面的资料作出正确评估心理测验常用于智力记忆人格和神经生理方面的测评；评定量表的临床运用越来越广泛；常常用来评定人的情绪和行为问题有关具体的变态心理测验工具和方法将在后面介绍
第二章 变态的生物心理社会因素
什么因素导致心理变态？不同的人有不同的看法：医生多认为是大脑的病理改变；心理学家认为是精神的内部冲突或是错误的学习；社会工作者认为是不良的社会经济和文化因素的影响究竟心理变态的病理机制该怎样解释？这确实是一个难以简单回答的问题对变态心理进行科学的解释；必然涉及心理学中诸多理论流派的讨论；本章将从生物心理社会文化维度来依次论述变态心理的理论解释
一 变态的生物病理
变态心理的生物学解释来自于传统医学模式的理论；认为遗传体质解剖结构生理生化和生物病原体对人的心理异常或精神疾病的产生和发展起关键作用这种观点是在希波克拉底（Hippocrates）及其后的加尔（Gall）的工作上发展起来的；他们都倾向认为；精神疾患都来源于躯体因素和大脑损伤18…19 世纪；大脑解剖学和生理学的成就使人们深刻认识到大脑机能活动和大脑物质本体的密切联系；并设想心理异常现象可能与大脑组织和机能的损伤有直接关系德国著名精神病学家克雷圣林（Kraepelin。E 1856…1926）运用医学病因学的研究方法来探讨精神疾病；把精神病人的异常心理和行为进行分类；提出精神疾病的第一个分类方法和疾病单位的概念；他被认为是变态心理学的生物学观点的创始人生物学观点认为在心理异常或精神疾病的病因中；起决定作用的是生物学因素；患精神病如同患了一种生物性疾病；需要住院服药或采用治疗躯体疾病一样的有效治疗技术；如外科手术电休克化学药物等；某些方法确实能减轻精神障碍症状生物学观点对于变态心理学和精神病学有重大理论和实践意义；它第一次在整个医学科学的基础上明确精神疾病和其他躯体疾病一样是一种疾病；都有生物学上的原因；这有助于心理异常原因和病理机制的研究；帮助人们有效地减轻和控制各种精神疾患；维护人类的精神健康当然；生物学的观点有其局限性；它忽视了人的主观内心世界和社会属性；只治病而不治人；因此；仅用药物和手术方法治疗变态心理是远远不够的。
变态心理的生物学病因有以下几方面：
（一）大脑结构与功能异常
大脑皮层的不同区域结构和功能不尽相同；某一区域受损；会出现相应的功能障碍；如左半球受损；会影响人的言语机能； 右半球受损；会影响人的时空知觉和定向巴甫洛夫（Pavlov 1849…1936）的条件反射学说为心理异常提供了中枢神经系统失调的科学解释；它包括催眠时相孤立病灶和实验性神经症等关键概念催眠时相是指大脑皮层从觉醒到睡眠（或是相反）状态过渡的一种机能状态；它依次有正常相均等相反常相超反常相麻醉相抑制相等几个阶段；正常生理状态下；从觉醒到睡眠的过渡阶段很短暂；催眠时相出现不明显；但在大脑受损或机能削弱时；催眠时相状态很容易出现；而且会长久停留某一阶段；如在超反常相；阳性刺激引起阴性反应；阴性刺激又会引起阳性反应；这可能是幻觉妄想等变态；心理与行为的病理生理基础；因此；催眠时相是反映高级神经活动失调的重要指标孤立病灶又称病理惰性；是指高级神经活动机能出现个别病变点；它可能是过去经受精神创伤的后果；遗留下来而成为心理异常的病因；如精神分裂症患者可能是因为该病灶的兴奋扩散而引起行为的过度兴奋；病理性抑制扩散到皮下就形成木僵状态实验性神经症是指通过变换剌激的各种实！验引起动物出现神经破裂现象；因此推测人的高级神经活动兴奋和抑制的基本过程不能协调；会造成大脑机能的混乱；从而影响行为的混乱；人的大脑皮层和皮层下关系失调以及第一和第二信号系统关系失调被认为是心理和行为异常的病理生理基础随着电生理学和神经生物化学研究技术的发展；目前正逐步认识到大脑边缘系统的机能状态与人的心理行为活动特别是！情绪活动相关；边缘系统的一些区域受到刺激和损害；会出现异才常情绪反应注意和记忆障碍等
（二）神经生化与内分泌因素
神经化学的研究表明；人在各种心理行为异常状态下脑内生化物质有所改变中枢神经递质的代谢异常；可能是诱发精神障碍的重要原因如大脑处于抑制状态时；乙酷胆碱含量升高；抑郁症是由于脑内儿茶盼胶机能不足所致；躁狂症是因交感中枢机能亢进儿茶盼胶机能过盛造成的；血液中去甲肾上腺素浓度升高；会出现情绪高涨状态；人脑中的5…羟色胶含量过高或过低；都可能造成精神障碍；脑内5…羟色胶大量增加时；会出现兴奋现象神经内分泌学的研究也提出激素对心理的影响；如发现抑郁症患者血浆皮质激素和17 一短皮质内固醇的含量增高；躁狂状态时皮质激素分泌较少；皮质内固醇可引起激越；加重焦虑。
（三）心理异常的遗传
通过家系调查家谱分析双生子和寄养子研究以及分子生物学遗传学的研究；一些精神疾病的遗传学病理机制已得到证明；如精神分裂症的家族聚集性远远离于一般人群；可能是由多对基因突变引起；躁狂抑郁症是由某一基因突变引起；智力低下可能是染色体的变异。
（四）其他生物因素
疾病感染尤其是脑部感染会引起许多心理异常表现；如肺性脑病肝性脑病中毒性菌病脑炎等；某些药物和成瘾物质能导致精神障碍；如毒品酒精和烟草；素质因素对心理变态的发生有重要作用；有人认为；生物性躯体损害不能解释所有精神疾病的直接原因；应激和内部冲突只能对脆弱素质的人才诱发疾病；因此；需要考虑人的不同素质因素；另外；躯体在睡眠剥夺和极度疲劳状态下会降低对应激的抵抗力；出现心理行为问题
二 心理应激机制
变态的心理学解释随不同的流派有不同的观点；心理应激的观点是由心理生理学派提出的；代表人物是加拿大生理学家塞里（selye H） 他在本世纪30 年代就提出了应激适应机制学说；认为应激是一种剌激物；或是一种反应；是一种觉察到的威胁目前多数学者倾向认为；应激是个体觉察环境剌激对生理心理及社会系统过重负担时的整体现象；所引起的反应可为适；应或适应不良这个定义强调判断应激源是正性还是负性的认知过程的重要性以下分别讨论应激源。
应激反应和心理应对机制
（一）应激源
应激源是指环境对个体提出的各种需求经个体评价后可以：引起心身反应的剌激与情绪；包括以下几类：
1。躯体性应激源：它们是直接作用于躯体的物理化学以及生物学刺激物；如噪音环境污染工业废气废水废渣排放采光照明不良通风采暖不好疾病流行等等；这些因素均对人类构成威胁
2。心理性应激源：生活中这类应激源常见；如人际关系冲突个人认知缺陷能力不足心理需求过高消极情绪动机冲突面临挫折情景等等人的愤怒憎恨忧愁悲伤恐惧焦虑和痛苦等消极情绪若异常强烈或持续过久会对人的身心健康产生不利影响；使人失去心理平衡和生理机能失调动机冲突i 在人的日常生活中也是经常发生的；如双趋式冲突：又想读书；又想经商；两者不可兼得；双避式冲突：不想考试；又怕留级；趋避式冲突：喜欢吃糖；又怕肥胖；还有双重趋避式冲突等各种动机的冲突造成挫折情境；会使人心情烦恼不安和痛苦；导致人的心理变态；出现攻击倒退固执和冷漠等异常行为。
3。社会性应激源：这种应激源分两类；从社会机构方面看；是指家庭学校和社区等环境的影响；从社会进程方面看；是指社会结构的变化家庭不和父母离异学习竞争亲属死亡和自然灾害等影响
4。文化性应激源：语言风俗习惯生活方式和宗教信仰等是重要的文化性应激源；如移民迁居者会面临更多的应激
（二）应激反应
塞里（Selye H）将应激反应称为一般适应综合征（GAS）；认为它分为三个阶段：一是警戒期；指个体的内部动员以作好应对外界紧张剌激的准备；二是抵抗期；指个体内部防御力量已经抗衡紧张刺激；使生理心理恢复平衡；三是衰竭期；指紧张刺激多而持久；个体抗衡力量衰竭；失去应变能力；产生心身疾病根据个体对应激的认知评价；可将应激反应分为积极的应激和消极的应激两种；前者表现出注意力集中；积极的思维和动机调整；积极反应有利于机体对传人信息进行正确认知评价抉择有效的应对策略发挥应对能力；消极的心理反应是指过度焦虑紧张情绪激动或低落认知能力下降自我概念不清等等；这些反应有碍个体正确评价现实情境选择正确的应对策略和发挥正常的应对能力。
环境中的应激源如何导致人的心理行为变化？其病理机制的确切解释是困�
