变态心理学-第10节
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与西方的性放纵行为表现形式不同；我国人口中夫妻互换群交乱伦等行为发生较少；而婚前或婚外性关系较为多见有人认为；婚前或婚外性行为不意味着性放纵；因为社会上对这类行为持有相当宽松的态度但在我国实际生活中；它们常常是导致家庭生活崩溃夫妻离异的直接原因
性放纵行为虽不是医学意义的疾病；但淫乱多被认为是自我毁灭性的行为从现代医学观点看；性放纵与吸毒一样；是一种适应不良的病态行为；是对自身生理需要和社会文化环境适应失败的表现；它对人的身心健康有明显的害处另一方面；某些精神病人、脑病患者、青少年品行障碍者多会发生这类行为从社会学来看；淫乱是一种偏态行为或越轨行为；它由国家法律或社会舆论来裁决。我国将严重的淫乱行为列入流氓罪加以惩罚；社会舆论对此也持严厉的谴责态度。
性行为不仅仅只是性伴侣之间的私事；它关系到家庭社会和几代人的发展；与婚姻、子女教育、社会稳定直接联系。数年来；受西方性解放性自由的思潮影响；我国离婚率和家庭解体率直线上升；单亲子女大量增加；少女怀孕现象越来越多；这不仅增加了家庭与社会的经济负担；也破坏了社会的稳定此外；性放纵导致性病增多；艾滋病毒感染者在我国已上升到数千人；这种超级癌症〃是性放纵的结果
由此可见；性禁锢和性放纵都对健康不利应当建立怎样的性态度和行为才有利于健康呢？
一般认为；首先要肯定性欲和性行为的功能和意义；抛弃性是肮脏低级和下流的道德观念；对性欲不过分压抑和放纵；要为性欲满足的社会后果负责；对性行为采取谨慎克制的态度；要学习有关科学的性知识；了解自己的身心需要；保持良好的异性交往与和谐的家庭生活；及时治疗性功能障碍和心理困惑；防止性病的传播；要树立远大理想；转移对性的过分关注；把精力用到为社会造福的事业中去
三 性变态
性变态是指性冲动障碍和性对象的歪曲；即寻求性欲满足的对象和性行为方式与常人不同；违反社会习俗而获得性欲满足一般认为性变态有下述三个特点：一是行为不符合社会认可的正常标准；这种标准是一定社会文化的产物；如同性恋在我国被认为是性变态；而在美国则否；在古希腊时期还受到过赞美；二是该行为对他人造成伤害；如恋童癖会殃及幼童；窥阴癖能揭人隐私；三是该行为违反道德准则；会导致患者的心理冲突和痛苦；如易性癖患者具有很深的苦恼。
中国精神疾病分类方案（CCMD…2R）提出的性变态诊断标准是：
1。对常人不引起性兴奋的某些物体对象或情境有强烈的性兴奋作用；因此努力去追求；或采用异常性行为方式满足性欲；或有强烈改变自身性别的欲望
2。除性心理方面异常外；其他与之无关的精神活动均元明显障碍
3。并非其他精神障碍所引起性变态与正常性行为之间呈一连续系统；有人两者并存绝对性变态者厌恶正常性行为；其变态性冲动呈强迫性；难以克制性变态者并非是性欲亢进的淫乱者；多数患者性欲低下；甚至不能参与正常性生活性变态者也不是道德败坏的流氓；多数患者社会生活适应良好；工作尽责；个性内向；文雅；害羞；具备正常人的道德伦理观念；触犯社会规范后多有悔咎之心性变态与人格障碍有联系又有区别；性变态行为可作为人格障碍的一部分表现；如残暴好斗的人在性行为方面可能是施虐狂；但性变态者多没有突出的人格障碍；没有反社会行为；有些患者智力超群；对艺术音乐戏剧电影有浓厚兴趣；并能取得出色成就性变态常会引起法律问题；一般认为；患者并非精神病性障碍；不能完全免除其责任能力；因为他们有辨认能力和控制能力；所以在他们损害他人身心健康干扰社会秩序有伤风化时；要追究其法律责任和进行行政纪律处分。
我国精神疾病分类方案将性变态分为三类；一是性指向障碍；如同性恋恋物癖；二是性偏好障碍；如异装癖露阴癖窥阴癖摩擦癖施虐狂和受虐狂等；三是性身份障碍；如易性癖。
性变态的原因有多种解释；较为流行的说法是认为性变态是一定环境的产物；如儿童早期的性别角色认同不良性心理发展受挫父母错误的教养方式和强化黄色影视书刊的影响等等生物因素也是个重要方面；患者多有家庭同病史；有人认为；胚胎期内分泌的微量变化明显影响成熟后的性行为
性变态者多不主动求医；很少有强烈和持久的治疗愿望；治疗效果欠佳对主动求治的患者心理行为治疗可能有些帮助因此；性变态的矫治应强调早期预防和科学的性教育
四 性指向障碍
性指向障碍是指性活动的对象不是成熟的异性；而是同性幼童动物或物品等国内病案报道校多的是同性恋和恋物癖两种
同性恋
以同性为满足性欲的对象称为同性恋；多见于未婚青少年；尤其是男性西方国家多于东方国家；美国学者Kinsey 曾提出同性恋的人口比例：单一异性恋和主导异性恋偶尔同性恋者各为35％；主导异性恋数次同性恋者为20％；异性恋和同性恋相等者为2％；主导同性恋数次异性恋和偶尔异性恋各为2％；单一同性恋者为4％ 我国有同性恋行为的人远比人们想象的要多有人调查；男性中有1％…2％的人是同性恋；照此推算；我国12 亿人口中同性恋的绝对人数会相当惊人有报道；某市同性恋活动场所几十个；多为公共厕所浴室饭店酒吧电影院歌厅等处；每天到此处活动的同性恋者有数百人；某研究所…年近千人次的咨询电话中有15％是自称男同性恋者的求询；男妓；这种丑陋的现象又出现在街头巷尾
有人认为；同性恋双方男性被动型和女性主动型者才是真正的性变态；他们在心理和体质上有较多的异性特征；故称为素质性同性恋者；对这类患者矫治比较困难而男性主动型和女性被动型者身心方面较为健康；他们参与同性恋活动只是出于暂时的感情联系或性欲较强所致同性恋并非精神病；有些人智力超群；对音乐和艺术饶有兴趣；可在政治与法律方面取得一定成就当面临社会压力和同性恋关系不能维持时；可能产生严重的焦虑或抑郁反应；甚至消极自杀多数同性恋有肉体接触；少数人可元肉体接触；纯粹为精神恋爱女性患者选择的对象比较固定；男性患者选择的对象易变同性恋者在社会生活中表现的身份仍和各自性别相称；偶有男同性恋者从事女性爱好的职业和业余嗜好部分同性恋者兼有异性关系并结婚生育；但与异性相处不和；缺少家庭乐趣
不同社会文化对同性恋的看法差别甚大；从相安无事到深恶痛绝在人类社会中同性恋的存在相当广泛；古埃及人曾把喜好男色看得很正常；古希腊人特别推崇同性恋；认为它与武德有关；是和理智审美及道德等方面的某些美好品质相联系在中国史书中早有同性恋的有关典故；文学作品中描写同性恋的也不少；如红楼梦梁山伯与祝英台霸王别姬等由此有些学者认为；同性恋可能发生在东方；后传到西方；近几年又在东方回归中国数千年的主流文化传统中对同性恋持有贬义；虽在近几年对同性恋出现稍许宽容的现象；但它仍被看成是一种性变态行为；而且社会舆论多对此进行谴责；使同性恋者在升学就业住房参加社会活动方面受到社会歧视和排斥；精神受压；甚至受到行政制裁同性恋者是性病艾滋病的易感人群；需要医学帮助若患者为自己同性恋的行为苦恼；希望成为界性脯；此时的匡学制才会有效；否则收效甚微
什么原因导致同性恋？生物学心理学和社会学的解释有很大不同；一般认为同性恋是后天被传授的性行为；幼儿期身份和性别角色的混乱青春期异性行为受压抑家庭的严格限制和自幼被父母异性妆扮与同性为伍同性恋者的引诱等等均可主同性恋行为增加不少同性恋者有先天论的解释倾向；他们常常责怪父母把自己生得不男不女这类患者的治好相当困难。
中国精神疾病分类方案（CCMD…2R）提出的同性恋诊断标准是
1。符合性变态的诊断标准；
2。从少年时期开始；在可与异性经常接触的环境中；持续表现对同性成员的性爱倾向；不论个体
对此种现象是否和谐接受或是厌恶烦恼；均属此诊断；
3。对异性成员可持续缺乏性爱倾向；因此难以建立和维持与异性成员的家庭关系
下述是同性恋实例（龚绍麟；1989）：
某男；22 岁；未婚；无精神病史和人格障碍史；性格恬静；温顺少言；轻声细语；腼腆羞涩；步态忸怩；言谈举止状若少女；善面女性肖像；喜欢戏剧；扮演女角；维妙维肖；平时好从事女工活；编织毛衣；浆洗衣服；做饭炒菜等；16 岁开始喜欢接近外貌俊美性格柔和的男同学；心里会产生莫名其妙的喜爱感和舒适感；见女性则厌烦；退避三舍；每当思念所爱慕的男同学会神魂颠倒；坐立不安；辗转难眠；非见一面而后快；难于自制；一次深夜在家中；此种欲望萌发；克制不住；跑到学校敲开所爱慕男生的宿舍门；见面后说了几句话；感到莫大快慰；回家后便酣然入睡对邻居家来做客的一男性大学生一见倾心；萌生爱慕之情；话语绵绵；极其亲热；临别眼泪汪汪；依依不舍；状若情人分离；工作后又爱上一男性同事；百般照顾；时献殷情；以博取好感；一次突然发现对方与一女性接近；气愤忧伤交加；对那女性怒目相视主动接近某男性；关怀备至；常以美食侍候；为其端洗脸洗脚水缝洗衣裤；与他同吃同住；形影相随；经常与其同床共眠；并要求对方抚摸亲吻他：家人知悉；为其寻觅一女性对象；他却以死相拒；写下绝命书；数次自杀未遂；后与爱慕的男性同寝；方感满足患者认为自己这是天生的病；不能治〃；否认有精神病或心理异常；承认有手淫习惯；宣称一辈子不和女性结婚；临床检查无异常体征；在住院期间又爱上男病友和男卫生员
恋物癖
恋物癖也是一种性指向障碍；即以接触异性穿戴的物品引起性二奋多数思者为成年身性；他们通过抚摸嗅咬某些异性物品获得性的满足；这些物品常见的有乳罩短裤卫生带内衣头巾丝袜发卡等多数患者性功能低下；对性生活胆怯；为了获得异性物品；不惜采用偷窃手段；以至触犯刑律；遭逮捕或惩罚；但过后又重犯对此患者可采用心理行为疗法；帮助他们树立信心；多数患者可以纠正。
中国精神疾病分类方案（CCMD 一2R）提出的恋物癖诊断标准是：
1。符合性变态的诊断标准；
2。至少在半年的时间内；反复出现使用某种非生命性物件；以满足强烈的性欲和性兴奋联想；所恋物件是性剌激的重要来源或获得性满足的基本条件；
3。曾经付诸行动
下述是恋物癖实例（贾谊诚；1989）：
某男；28 岁；已婚；个性内向；沉默寡言；遇女性羞涩；夫妻感情欠佳；有一皮箱上锁搁置家中；不许家人开启；诡称保密文件〃；某日妻一时好奇；设法打开皮箱；不禁大吃一惊；内藏各式用过的胸罩女用三角裤二三十件；沾污有精斑遗迹：妻向夫的单位检举；说他有外遇〃；后查明这些物件是患者在性变态心理冲动下设法偷来的；经临床检查；患者无精神病；自知做了错事坏事；应受惩罚；称见了女性用品往往会引起强烈的性冲动而想偷取；得手后内心方才安定；否则会焦虑烦躁；心神不宁；觉得夫妻生活不如拥抱亲吻这些女性贴身衣物而手淫获得的性快感；这种癖好反复出现已多年对患者实施厌恶治疗；在恋物时给双手以电麻仪剌激；收效较快；但只治标而非治本；认知治疗较好；本例患者通过治疗回忆起早期不良经历的影响；12 岁时曾偶然看见女保姆与他人偷欢的情景；引起性冲动；偷其三角裤用来手淫；从此恶习形成当认识到恋物是一种退行行为；是早期幼稚心理水平的表现；领悟到自己的行为不符合成人心理和思维逻辑；患者心境显著好转；焦虑抑郁情绪和对女性衣物的兴趣消失
五 性偏好障碍
性偏好障碍是指性活动的方式与常人不同；以古怪条件来引起满足性欲；如异装癖露阴癖窥阴癖摩擦癖
性施虐和受虐癖等
（一）异装癖
异装癖是指异性恋者反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望；并付诸实施；通过穿戴异性服饰引起性的兴奋异装癖多见于男性；若制止患者穿异性服饰会引起他强烈的不安情绪此现象始于童年或青春期；开始偶尔穿一两件异性服装；以后逐渐增加异性服饰的件数；直至全部使用异性服饰最心爱的异性服装最能引起患者性的兴奋多数患者已结婚；有正常的异性性爱少数患者发展成为易性癖爱穿男性服装的女性患者；多诊断为同性恋和易性癖；不单独诊断女性异装癖同性恋异装癖和易性癖的主要鉴别可参见表5 一1：
表5…1 同性恋异装癖和易性癖的主要鉴别
诊断 性爱对象 性活动角色 对自身性器官态度 异性服饰作用
异装癖 异性 完全主动 爱护 引起自身情欲
同性恋 同性 多为被动 爱护 不引起自身情欲
易性癖 �
