401-曹仁伯医桉论-第2节
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一去，热气即从外达，又名暑热，不名暑湿。一气而有两名，前后之用药有异。盖以热则阴
伤，气亦更弱。无怪乎鼻衄旧恙上从清道而出，身体困惫，饮食渐减，脉转弦数，阳分更
热，口内知干，种种见虚中有实之象。但暑邪一证，河间每论三焦。现下头额昏蒙，邪热偏
于中上，惟衄去过多，虚在下焦阴液。如此细诊，断在少阴不足阳明有余，有何疑惑哉。拟
张景岳玉女煎法，俾得中下焦热气上熏于肺者，悉从暗化，而下焦之阴气亦不再伤，仍不
出乎刘氏三焦治例。未知是否？候西耕先生政之。
细生地 煨石膏 怀牛膝 麦冬 知母
九牛二虎丸 左虎掌（十二两，酥炙） 茯苓（五两，人乳拌蒸，晒） 牛肋骨（九根，要用第三根者佳，
酥炙） 牛膝（五两，盐水炒） 大力子（二十两，生晒） 白蒺藜（二十两，去刺） 小川芎（一两，生晒）
归身（五两，酒炒） 黄 （五两，蜜炙） 沙参（五两，盐水炒） 雄乌骨鸡（一只，将鸡干去毛杂，煮烂
连骨重打如泥，酥炙）
共为细末，炼蜜和丸，桐子大。每服四钱，朝以开水送下。
松江朱
属性：左升太过，右降不及，何经之病？曰右肺，左肝，肺肝同病，自然升降失常。然肺为五脏
华盖，肝脉布于两胁，此左升仅属肝，右降反属肺矣。何也？盖肝体在旁，肺体在上，只就
位置而言。若论其作用，内经又曰∶肝居人左，肺居人右，右之不降，正失其清肃之用也，左
之过升，肝反多所生逆之用也。横逆之邪，加于清肃之所，木寡于畏，反侮于金，无怪乎半
身以左之气旋于右，既不能透澈于上，亦不能归缩于下，有时邪之相争，盘旋胁部，直宜待
得矢气，则快然。如衰者，木究不能上克于金，而仍下制于土地也。夫土曰稼穑，作甘者也；
木曰曲直，作酸者也。口甘带酸，痰唾亦然何？莫非土受木乘之过，木亦太刚矣哉？谁能柔
之，惟有左金一方，以为克木之制，则木正其体，金得其用，可患升降之不得其常耶？
左金丸
又
属性：接续手札，荷蒙锦念。谢谢！细绎病源，所云气火益炽等症，即古语云气有余便是火。
气从左边起者肝火也，左金丸主之，当归龙荟丸亦主之。然左金一丸，如水投石于前自宜，
以当归龙荟丸继之于后，未常不可为法也。设使以当归龙荟丸即日为之，聊应台命宜矣，无
如我先生有“为痈为血不可不预防也”一语，断非无稽之谈，出而高明者，弟始而骇然，继
而茫然，自亦不知其笔从何处着也。然在望一方者如饥如渴，以速为贵。而弟亦刻无宁晷，
不过夜以继日，有者求之，无者求之，必得左宜之右无不宜之要法，然覆书非敢缓也，盖有
待也。端午日，下问者少，小徒聚在一堂，讲论百病皆生于气，遂有九气不同之说。气本一
也，因所触而为九，怒与思为九气中之二焉。思则气结，《内经》自为注脚之。思则心有所
存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。先生有之不必言矣。至于怒则气上，甚则呕血，恐
则气逆筋缓，发于外为痈疽。古人亦载气门，以昭邪郁必变，久病入络，非无意也。先生博
学而预料之，小徒强志而问及之。弟即从此而
领悟∶怒有形于外者，亦有不形于外者。形于外者每出于暴怒，暴怒伤阴；不形于外者，名
曰郁怒，郁怒伤肝。然视履考详，而阴伤于暴怒者，未必有之；言辞安定，而肝伤于郁怒者，
岂曰无之。惟其郁也，木即不能畅茂条达，反来横逆，则气郁于中者，势必火炎于上，金受
火刑，有升无降。痰血热辨，一病于肺；痞满闷塞，再病于脾。脾肺同病，则胃家之痰食无力
消，胆经之水火从而和之，将来血溢于痈，痈肿于经络，增出一番新病。诚不能不未雨而绸
缪者也。然为痈为血之枝叶，仍不外乎气郁之火为根，治病必求其本。因思“气从左边起
者”条内，有“久患气结诸药不效者，先服沉香化气丸以开其结”之文，不独将来之变病可以
预防，即现下之气火升腾亦为要着。而况右脉弦强则土郁夺之之法，本来郑重者乎，但沉香
化气丸重剂也，权宜也，元虚久病之体不能不用，不可多用。清晨只服八分，晚服逍遥六君
辈调之，以为实必顾虚之计，未知是否？
朝服沉香化气丸，晚服逍遥散、六君汤（北沙参、半夏易川贝）。
甘露华
属性：大少爷之病，伏暑晚发之病也。暑邪者何？天之热气下，地之湿气上，人在气交之中，
无隙可避，感而受者。假使发于当时，其邪易达，其气未深耳。惟深伏三焦，直至秋晚而发，
道远气深自内达外，焉得见轻。所以病经十有三日，日重一日矣。然伏邪仅在三焦，不逢寒
热分争之下，所见者无非胸前痞闷，口中甜腻，二便失调而已。兹乃肢麻不已，更见厥逆，
显系所患之邪不从三焦而出，反入于肺肝。肝者将军之宫，其性横逆，上犯肺气则见为厥，
傍流中土则见为麻，麻厥并至，不惟热盛，亦且肝伤逆矣。然肝阳之逆，暑气之侵，原非无
故而作，良以风喜伤肝，未平之前先招风气，引动伏邪。加以阴气素虚，肝失所养，所谓最
虚之处便是客邪之处。三焦久病累及乎肝，最
为恶候，能不虑其虚不化邪、厥逆频频乎？所幸者，胆受暑。胆属少阳，其机不枢，有出入之
意焉。是以寒热之势变为寒热往来，间日而作，俾得从此渐轻，不独肝脏之邪可以外传于
腑，即溜在三焦者，亦可望其归并也。但少阴本虚，脉弦而芤，最怕欲化不能，亦恐半途而
废，邪实正虚，用药最难入手。然就寤言不寐，多梦纷纭，邪在胆经为甚，惟有十味温胆汤加
减，似属左右咸宜。未知是否？候政。
十味温胆汤加羚羊角、龙齿、省头草。
朱家角邵
属性：四太爷之病，肝肾素虚，肺胃新感之病也。夫肝属乙，肾属癸，乙癸同源，病则本重。
但病者多花甲之年，即使不病新邪，筋骨间早已空虚，何堪再经磨耐，又意寒热陡发，直至
一候有余而解。解则急急补之，犹恐填而不足，乃又经复食消克等剂，在所必需。幸而外
热遽减，里热不清，已虚而益着。其虚咳嗽更剧，渴，痰粘腻，出而不爽，气息短促，形神困
顿，饮食不思，病势有加。无已因病致虚，因虚更病，互相为患者也。至于苔色，或黄或白，现
在又多剥象，左胁曾疼，两膝常屈，卧床不起，小水仍黄，干而未渴，加以音不扬，睡中语，显
系肺胃两经之热。既不能从外而泄，又不能从上而清，邪无出路，断无中道而立之理。势已
逼入下焦，两伤肝肾。所谓最虚之处，是客邪之处是也。然邪之所凑，其气必虚，留而不去，
其病为实。实则泻之，虚则补之。以使补不足，其邪泻，不伤其正，一举两得，方合实必因虚
之计，此等之法，似属从证，而未言脉。然所诊之脉，岂有不合之理。右寸关部弦而且滑，左
尺关部细而且数。数则为热，滑则为痰。弦主乎肝，细主乎肾，岂非肺胃两经之热痰正甚，
肝肾两经之虚气大昭，无怪乎其气从左逆，卧不能，侧更着。上实下虚之症焉为日已久，肺
失清肃之司，相传无权；肾失封藏之本，作强无主。而来喘息标本两治，否则气不归原，难
卜其旋见吉兆，三才汤合十味温胆汤两经法加减。
生地 人参 天冬 竹茹 橘红 茯神 枣仁 归身 羚羊角 川贝 桑皮 骨皮 蛤壳
复诊
属性：清养之下，弦滑脉象较昨颇缓，然肺受热伤每易成痿，不可不虑。
方加冬瓜子、丝爪络。
又方
属性：喘出于肾，关于肺。标本同源，病始而邪甚，继以正衰，大非久病所宜。热在上焦者，因
咳为肺痿，仲圣早已言之。非无意肺之一脏，外为热火所烁，内被肝火所逆，金不生水，水
不涵木，木反侮金，其畏如虎。转与复脉汤治其下，苇茎汤治其上，以冀弋获。
炙草 人参 生地 麦冬 阿胶 东瓜子 丝瓜络 莲根 苡米 川贝 知母 桑皮 骨皮 蛤壳
未录住址姓氏
属性：细绎病原，总不外乎燥之一字。燥万物者，莫燥乎火。火有虚实，火稍清而虚，火之上
炎不能归缩于下也。是以黄痰之外，更见粉红，舌干糙燥，便结小坚，肌肤干热，甚至手震
睡语，以昭热极生风，液涸风动之象焉。何必以脉之左者反浮、右者反细，而后知五志厥阳
之火亦从而暗燥之其金乎？当此肺已虚矣，束手无策，然又不能坐视。惟有资液救焚汤，虽
曰鞭长莫及，亦不得不以润万物者，莫悦乎泽之思，以冀吉人天相。
资液救焚汤
芦墟东茜墩陈
属性：夏问伏暑，直至秋末而发，亦云晚矣。晚则其道远，其气深，横连于膜原，外发于阳明。
所以初发之时，仅见蒸热，难得汗泄，而不能解。今已二十日矣，曾经化火，发渴发干，阴分
必伤。伤阴化燥，本属暑邪见症，而况阳明中土万物所归，尤易化火伤津者乎？然阳明化火
伤津，不过清之养之而已，尚可有为。无如所患之症，火内挟饮食之积，结而不开，盘踞小
肠，上升则口糜，下注则便泄，泄还不已，转而为痢，其色黄而带灰白，便则多痛，以昭邪盛
则实之意焉。设使胃家气旺，肾脏不虚，而用攻克之剂，尚可以胜其任者，原为幸事然，而
饮食不思，神情困倦，面白带青，肌肉暗削，小便不多，少阳阳明两经之正气索然，津液先
涸，须急补助，已恐鞭长莫及也，岂能再用攻克？诊得右脉弦数，左脉细小。细小为虚，弦
数为实，虚中有实。法补实则碍虚，补虚又碍实，用药实为两难。惟有猪苓汤一法，最为瘀
后伤阴所合。然下焦可治，而中焦之结者、肝阴之亏者，仍未得以兼治，参入六一散方，佐
以芍药甘草汤，为一方而三法备焉之计，以冀弋获。否则悠悠而脱矣。候诸高明先生政之。
猪苓 阿胶 赤苓 泽泻 红曲 甘草 芍药 滑石 取荠菜花（一两） 荸荠（四个） 海蜇（一两）
煎汤代水。
又
属性：进猪苓汤后，所见下痢已减其半，所化之邪亦减其半。所以唇之肿者能消，齿之垢者能
清，以及右脉之弦数者能缓能和，似属佳兆。然左脉细小，按之仍属无神，且兼关部带弦。
弦主乎肝，细小无神又主乎真阴不足。惟以不足之真阴，难以涵养肝木，肝木顺乘土中，尤
为易事。如土中尚属有权，往往于病邪消化之
后，胃口渐开，生机可望。此乃胃中之津液早被热气所伤，又为下痢所劫，一伤一劫杳不思
谷，干呕恶心，所为津劫病至，津竭祸来，此等症是也。若论上肠盘踞之邪，痛势仍然，按之
未减，而其位置则已近于小腹，而不连于胁部，势欲下行，还未归并大肠。即使贻患将来，
不过为痈为血，尚可徐图。惟此虚态百出，变生眉眼，能无惧乎？然则不得不宗七虚七实、
扶正为先之训，回元气于无何有之乡，再图侥幸。候政。
人参 五味子 麦冬 银花 甘草 荸荠 海蜇 白芍 青皮 丹皮 川贝 橘白 牡蛎 花粉 人中白
取炒香谷芽（五钱）
煎汤代水。
又未录住址姓氏
属性：惊悸起因，传为颤振，继以寤寐不宁，左脉细软，右关弦数，数则为火，弦则为痰，细软
又主乎虚。虚在肝肾，兼以痰火，结在脾胃，所以肢体软弱，口燥身疼也。连日固本，既属安
适，可无更张。惟痰火内胜，不以十味温胆法加减佐之，以为标本兼顾之计，俾得虚不再
虚，未知是否？同石盘竹香先生议。
人参 大熟地（浮石拌炒） 枣仁 归身 天冬 大生地 茯苓 橘红 竹茹 川贝 柏仁 龙齿 石决明
次诊
属性：病颤振振，乃阴气争胜，颤则阳气不复。其势之来，上冲则鼓颔，四散则肢动。至于肉
筋惕，不过来势之轻者。治此病者，平补镇心而已。惟肝不藏魂，寤寐失常，胆又内怯，惊
悸时作，加以痰火串入，用法须兼备免厥塞拟方。侯石盘竹香先生均政。
龙齿 人参 归身 远志 茯神 橘红 枣仁（川连三分拌炒） 胆星 石决明 半夏（竹沥拌）
秫米 竹茹 钩藤
再次诊
属性：颤振不发于冬至，已责阳气不复。此在冬至以前发者，尤为阳气不复，不言而喻。至于
阴气争胜似未明言，而知阴气之得争以胜者为阳气不充未经来复之故。阴气何能争胜然，
阴之争胜固明，而其所争所胜之阴究系何物邪气？曰肝属阴，痰亦属阴，痰生于脾，脾经所
生之痰，内因肝经之阴火下动，动则生风，阴痰亦随之而逆，此颤振之所来也。岂独诸风掉
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