507-诊家正眼-第5节
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迟则主寒矣，而又言独寒独热者，何也？必于阴部得沉微迟涩之脉，故又言独寒
也；必于阳部得洪实滑数之脉，故又言独热也。独陷下者，沉伏而不起者也。）形肉已脱，九候虽调犹死。
（形肉脱去者，大肉尽去也。脾主肌肉，为五脏之本，未有脾气脱而能
生者。虽九候之中无独见之七诊，然终不免于死亡矣。）七诊虽见，九候皆从者不死。”（
从，顺也。谓脉顺四时之令，合五脏之常，及与病症为顺也。既得顺候，虽有独大、独小等，不至于死也。）
卷一
必先问明然后诊脉
属性：《素问·征四失篇》曰∶“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持气口，妄言作
名，为粗所穷，何病能中？”（此言不问其症之所由起，先与切脉，未免模糊揣度，必不能切中病情者矣。）
《素问·疏五过篇》云∶“凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营；尝
富后贫，名曰失精。”（脱营、失精，皆阴气亏损也。贵者忽贱，富者忽贫，未免抑郁而下舒，气滞则血
滞，久则新者不生，滞者成疾，故言脱、言失者矣。）
【按】古之神圣未尝不以望闻问切四者互相参考，审察病情，然必
先望其气色，次则闻其音声，次则问其病源，次则诊其脉状，此先后之次
第也。近世医者既自附于知脉，而病家亦欲试其本领，遂绝口不言，惟
伸手就诊，而医者即强为揣摩；若揣摩偶合，则信为神手，而揣摩不合，
则薄为愚昧。噫嘻！此《内经》所谓“妄言作名，为粗所穷”，如是而欲拯
危起殆，何异欲其入室而反闭门耶！王海藏云∶“病患拱默，惟令切脉，
试其知否。夫热则脉数，寒则脉迟，实则有力，虚则无力，可以脉知也。
若得病之由，及所伤之物，岂能以脉知哉！故医者不可不问其由，病者
不可不说其故。”苏东坡云∶“我有病状，必尽告医者，使其胸中了然，然
后诊脉，则疑似不能惑也。我求愈疾而已，岂以困医为事哉！”若二公之言，可以发愚蒙之聋 矣。
卷一
望色
属性：（增补）
《内经》曰∶“望而知之者，望见其五色，以知其病。”肝青象
木，肺白象金，心赤肾黑，脾土色黄，一或有病，色必变见于面
庭矣。然肺主气，气虚则色白。肾属水，水涸则面黎。青为怒
气伤肝。赤为心火炎上。痿黄者内伤脾胃。紫浊者外感风
邪。憔悴黝黑，必郁悒而神伤。消瘦淡黄，乃久病而体惫。山
根明亮，须知欲愈之 。环口黎黑，休医已绝之肾。盖有诸内必形诸外，见其表以知其里。眉目
一占，肺肝斯见。
《内经》曰∶“能合色脉，可以万全。五色者，气之华也。赤
欲如帛裹朱，不欲如赭。白欲如鹅羽，不欲如盐。青欲如苍璧
之泽，不欲如蓝。黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土。黑欲如重漆
色，不欲如地苍。青如翠羽者生。赤如鸡冠者生。黄如蟹腹者生。白如豕膏者生。黑如乌羽者生。”
且夫五脏六腑之精华，上彰于明堂，而脏腑各有偏胜盈
虚，若色若脉，亦必随而应之，但当求其有神，虽困无害。然所谓神者，色中有光泽明亮是也。即
脉有胃气，同一理也。良工精而候之，可以先知，经所谓“望而知之谓之神”者是也。
《难经》曰∶“五脏有五色，皆见于面，亦当于寸口尺内相应。假令色青，其脉当弦而急。
色赤，其脉浮大而散。色黄，其脉中缓而大。色白，其脉浮涩而短。色黑，其脉沉濡而滑。
脉数，尺之皮肤亦数。脉急，尺之皮肤亦急。脉缓，尺之皮肤
亦缓。脉涩，尺之皮肤亦涩。脉滑，尺之皮肤亦滑。假令色青，其脉浮涩而短，若大而缓，为相胜；
（色青，脉涩而短，乃金克木；脉大而缓，乃木克土，皆为相
胜之脉。）浮大而散，若小而滑，为相生也。”（浮大而散，心脉也，乃木生火；小
而滑，肾脉也，乃水生木，皆为相生之脉。）
《内经》曰∶“凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新久，
乃治之，无后其时。形气相得，谓之可治。色泽以浮，谓之易
已。脉从四时，谓之可治。脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。形气相失，谓之难治。色
夭不泽，谓之难已。脉实以坚，谓之益甚。脉逆四时，为不可治。必察此四者，而明告之。”
又曰∶“色味当五脏，白当肺辛，赤当心苦，青当肝酸，黄当
脾甘，黑当肾咸。故白当皮，赤当脉，青当筋，黄当肉，黑当骨。”
《灵枢》曰∶“五色各见其部。察其浮沉，以知浅深。察其泽
夭，以观成败。察其散抟，（音团。）以知远近。视色上下，以知病处。
积神于心，以知往今。不明不泽，其病不甚。其色散，驹驹然未有
聚。（驹驹然，如马之奔散。）其病散而气痛，则聚未成也。”浮沉浅深，皆内外阴阳之
义。然细绎之，浮沉虽有内外之殊，而吉凶必以夭泽为辨。如浮而泽者，浮则其病浅，泽则神有余，虽病即
愈，吉之吉者也。若浮而夭者，其病虽浅，神气将衰，主病气渐重之兆，安得谓之吉
乎？如沉而夭者，沉则其病深，夭则其神不泽，其病必死，凶之凶者也。若沉而泽
者，其病虽深，神将复振，主病气渐退之兆，安得谓之凶乎？此只就一浮一沉之中
而分顺逆，若更以顺色浓淡察之，则顺又有轻重之别矣。至于察其散抟，以知远
近，未尝不叹色之聚散不定也。散者，如云撤散而不聚，其色渐渐而散，先浓后淡，
先定后行也，主病色渐退之兆，即经所谓“其色散，驹驹然未有聚，其病散而气痛，
聚未成也”，可见以色之聚散以为验。抟者，如物抟聚而不散，其色渐渐而聚，先淡
后浓，先行后定也，主病气方来之机，即经所谓“散为痛，抟为聚，左右内外各如其
形色耳”。气色散者，为痛而不至成聚。若抟聚不散，则成聚而不止于痛。由此观
之，病气方来，霍然之期尚远；病气渐退，痊愈之日已近。夫如是，重病色逆，若兼
撤散之形，未可即决其凶；轻病而色顺，如兼抟聚之形，未可即言其吉。然不明不
泽之色，虽非吉兆，乃不致沉夭，亦非必死，故曰其病不甚也。此皆轩岐言外之义，
若不体认会悟其微，而决吉凶，一有不验，言望色难凭，咎将谁归？所云“各色各见
其部，察其浮沉，以知浅深”，又将各部而察之，其条分缕析，如江海之通众流，岂能以纸上之言尽者哉！
黄帝曰∶“黄赤为风，青黑为痛，白为寒。黄而膏润为脓，赤甚为血，痛甚为挛，寒甚为皮肤
不仁。”又曰∶“黄赤为热。色贵明润，不欲沉夭。夭然色不泽，其脉空虚，为夺血。”
鼻位中央，属土，主脾；通呼吸，兼主肺，为肺之官也。鼻色黄者，小便难。独鼻尖青黄者，
其人必为淋也。青者腹中痛。微黑者有水气。白者亡血。黄白无泽，气虚有痰。紫浊
时病。赤为热。鲜红有留饮。鼻孔干燥，必衄血。鼻燥如烟煤，属阳毒热极；及鼻孔冷滑而黑，属阴毒冷
极。皆危。鼻塞浊涕是风热。鼻流清涕是肺寒。鼻孔痔胀，属肺热有风。颧色赤者，心病。颧与颜黄黑者，
肾病。赤色出两颧，大如拇指，病虽小愈，必卒死。伤寒汗不出，大颧发赤，哕者死；颧见青气
者死。面白颧赤，火克金也，为贼邪，其病不治。肝热病者，左颊先赤。肺热病者，右颊先赤。耳间青脉起
掣病。耳痛，耳肿，耳聋，及耳前红肿，皆系少阳之热。人中平满主有水，土败
唇反，甲笃乙死。唇舌者，肌肉之本也。脾病者唇黄。唇见五
色者，病在脾。唇色如红莲光泽者，无病。舌干唇燥为脾热，燥而红者吉，燥而黑者凶。肿赤者热极，青黑
者寒极。黄者血虚，白者失血。口苦胆热，甜者脾热，淡亦脾热。口燥咽干者，肾热。舌干口燥者，心热。
口噤切牙者，痉病。唇口生疮声哑者，狐惑。齿燥无津，阳明热极。齿燥脉虚是中暑。唇舌苔上有断纹者，
难治。唇青舌卷，环口黧黑，口张气直，唇口颤摇者，死。舌短颧赤者，心病。少阴气上逆，厥则啮舌。舌
色鲜红润泽者吉，黑者凶。湿滑者吉，燥涩者凶。白苔者，胸中有寒，丹田有热。苔白而滑，邪未入府，在
半表半里，宜和解，苔黄者，邪入胃，宜下。苔燥黑生芒刺者，难治，法宜急下。身不热，口不渴，苔黑
而滑者，属阴寒，法宜急温。舌卷焦黑而燥者，阳毒热极，宜急下。舌青苔滑，无热不渴者，阴毒寒极，宜
急温。舌紫黑者阴寒，赤紫者阳热。舌硬，舌肿，舌卷，舌短，舌强囊缩者，难治。若语言不清，神昏脉
脱者，死。阴阳易，舌出数寸死。夏令热病，苔黑燥渴者，可治，不在必死之例。若黑苔刮不去，及去易生
刺裂者，必死。冬月黑苔者，必死。妇人难产，唇舌俱青者，母子俱死；面赤舌青，子死母活；面青舌
赤，子活母死。面黄而淡，脾胃有伤，四肢痿弱，腹胀，面黄而浊如熏，湿盛黄胆。黄如橘色多热。黄兼
青紫，脉芤者，瘀血在胃，或胁必有块。面上白点，是虫积。面色青黄白不常，及有如蟹爪路，一黄一白者，
主食积。目黑颊赤，主痰热。目胞黑者，痰也。眼黑行走呻吟者，骨节酸痛，痰入骨也。眼黑面
黄，四肢痿痹，屈伸不便者，风痰也。伤寒眼下青色，主挟阴。面黄目青，为伤酒。目睛黄，酒疸。面黄白，
及肿连眼胞者，谷疸，其人必心下痞。目色赤者，病在心；白在肺；青在肝；黑在肾；黄在脾；黄色不可名者，
病在胸中。面黄目青，及面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死。面赤目白，面青目黑，面
黑目白，面赤目青者，皆死。面目有黄色，是有胃气，为吉。病患鼻准明，山根亮，目 黄光，为有起色。目
黄心烦，脉和者，病将愈。平人忽见黑气，起于口鼻耳目边者，凶。明堂眼下青色，多欲劳伤精神；不尔，
即夜未睡。黑而瘦，阴虚火旺。臂多青脉，是脱血。心病传肺，肝病传脾，脾病传肾，肾病传心，肺
病传肝，俱死。五脏已夺，神明不守。五脏气绝，大小便不禁，手足不仁。三阴气绝，则目眩转，目 ；
目为失志，失志则目 者，死。三阳气绝，则阴与阳相离；阴阳相离，则腠理泄，
绝汗乃出，大如贯珠，转出不流，旦占夕死，夕占旦死。
卷一
形诊
属性：（增补）
人之大体为形，形之所充者气。形盛气者夭，（肥白是也。）气盛
形者寿。（修长黑瘦有神者。）形盛为有余，（邪气实也。）消瘦为不足。（正气虚也。）气实形
实，气虚形虚，形盛脉细，少气不足以息者，死；形瘦脉大，胸中多气者，死。形气相得者生，参伍不调
者死。肥人多中风，以形浓气虚，难以周流，气滞痰生，痰则生火，故暴厥也。瘦人
阴虚，血液衰少，相火易亢，故多劳嗽。病患形脱，而气盛者，
死。（盛则喘促狂乱之类，是邪气实也。）形体充大，而皮肤宽缓者，寿。形体充大，而
皮肤紧急者，夭。形气相失，谓之难治。形盛气虚，气盛形虚；形涩而脉滑，形滑而脉涩；形大而脉小；形长
脉短，形短脉长；肥人脉细小轻虚如丝，羸人脉躁者；俱凶。血实气虚则肥，血虚气实则瘦。肥者能寒不
能热，瘦者能热不能寒。髯美而长至胸，阳明血气盛；髯少血气弱；不足则无髯。美髯者太阳多
血。坐而伏者，短气也。行迟者，痹也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹，如怀卵物者，心痛也。持脉时，
其人欠者，无病也。息摇肩者，心中坚。息引胸中上气者，咳。息张口短气者，肺痿吐沫。掌中寒，腹中寒。
掌中热，气不足，虚火盛。诊时病患叉手摸心，闭目不言，必心虚怔忡。仓廪不藏者，门户不要也。水泉不止
者，膀胱不藏也。头者，精明之府；头倾视深，精神将夺。背者，胸中之府；背曲肩随，府将坏矣。腰者，
肾之府；转摇不能，肾将惫矣。膝者，筋之府；屈伸不能，行将偻附，筋将惫矣。骨者，髓之府；不能久立，行
则振掉，骨将惫矣。
凡诊脉时，病患欠伸者，病诈。阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故欠而病诈。及向壁卧，闻师到不惊
起而目 视，若三言三止，脉之咽唾，亦诈病也。其脉本和。当以危言动之，须服吐下药，或针灸数十处
乃愈，以试吓之，得其真情可也。甚有小儿女子，初则诈起，久则病真，以人事纠结相左，其初诈
病之情，则成实病，比比然也，不可不知。
卷一
闻声
属性：（增补）
《难经》曰∶“闻其五音，以知其病。”以五脏有五声，以合于
五音。谓肝
