471-伤寒论条辨-第8节

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夫以心虚则惊也。故用人参茯苓之甘淡。入心以益其虚。龙骨牡蛎铅丹之重涩。敛心以镇其惊。　
半夏辛温。以散胸膈之满。柴胡苦寒。以除郁热之烦。亡津液而小便不利。参苓足以润之。胃中　
燥而谵语。姜枣有以调也。满在膈中。半夏开之。非大黄不能涤。重在一身。人参滋之。非桂枝　
不能和。然是证也。虽无三阳之明文。而于是汤也。总三阳以和之之治可征也。　
（二十六）下后不可更行桂枝汤。若汗出而喘无大热者。可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。　
前第十五条发汗后不可更行桂枝汤云云。与此止差下字。余皆同。夫以汗下不同而治同者。　
汗与下虽殊。其为反误而致变喘则一。惟其喘一。所以同归于一治也。然以上编第四十条误汗变　
喘用桂枝浓朴杏子汤而观之。则此汗下后不可更用桂枝汤可知矣。通考则义全。　
（二十七）伤寒下后。心烦腹满卧起不安者。栀子浓朴汤主之。　
栀子浓朴汤方　
栀子（十四枚擘）　浓朴（四两姜炙）　枳实（四两汤浸去穣炒）　
以上三味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分三服。温进一服。得吐。止后服。　
凡下而致变者。皆误也。心烦者。外邪入里抟膈而郁闷也。腹满者。虚邪壅胃。彭亨而不散　
也。卧属阴。腹满者。阴滞也。起属阳。心烦者。阳郁也。所以皆不安宁也。栀子苦寒。快涌心　
胸之烦。浓朴枳实。主泄胃腹之满。所以三物者。能安误下后之不安也。　
（二十八）伤寒医以丸药大下之。身热不去微烦者。栀子干姜汤主之。　
栀子干姜汤方　
栀子（十四枚擘）　干姜（二两）　
上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。温进一服。得吐者。止后服。　
丸药误用。不惟病变而且毒遗。误于大下。不独亡阴而阳亦损。所以身热不去而微烦也。栀　
子酸苦。涌内热而除烦。干姜辛热。散遗毒而益气。吐能散滞。辛能复阳。此之谓也。　
（二十九）伤寒五六日。大下之后。身热不去心中结痛者。未欲解也。栀子豉汤主之。　
栀子豉汤方　
栀子（十四枚擘）　香豉（四合绵裹）　
上二味。以水四升。先煮栀子得二升半。内豉。煮取一升半。去滓。分为二服。温进一服。　
得吐者止后服。　
此条结痛。比上条微烦则较重。一证而争差分也。前以差轻。故散之以干姜。此以差重。故　
解之以香豉。盖香豉能主伤寒寒热恶毒。烦躁满闷。然则二条者。大同小异之分也。　
（三十）发汗若下之而烦热胸中窒者。栀子豉汤主之。　
此条亦与上同。窒者。邪热壅滞而窒塞。未至于痛而比痛较轻也。心居胸膈。所以同为一治。　
（三十一）发汗吐下后。虚烦不得眠。若剧者。必反复颠倒。心中懊　。栀子豉汤主之。　
虚烦不得眠者。大邪乍退。正气暴虚。余热闷乱胃中干而不和也。剧。极也。反复颠倒心中　
懊者。胸膈壅滞不得舒快也。所以用栀子豉。高者因而越之之法也。　
若少气者。栀子甘草豉汤主之。若呕者。栀子生姜豉汤主之。　
栀子甘草豉汤方　
于栀子豉汤方内。加入甘草二两。余根据前法。得吐止后服。　
栀子生姜豉汤方　
于栀子豉汤方内。加生姜五两。余根据前法。得吐。止后服。　
少气者。气伤也。故加甘草以益之。呕者。气逆也。故加生姜以散之。　
（三十二）凡用栀子汤。病患旧微溏者。不可与服之。　
栀子酸苦大寒而涌泄。病患旧微溏者。里气本虚而脏腑寒也。里气虚则易涌。脏腑寒则易泄。　
故揭示禁止如此。　
（三十三）下之后。复发汗。必振寒脉微细。所以然者。以内外俱虚故也。　
内。谓反下则亡阴而里虚。所以脉微细也。外。谓复汗则亡阳而表虚。所以振寒也。　
（三十四）下之后。复发汗。昼日烦躁不得眠。夜而安静。不呕不渴。无表证。脉沉微。身无　
大热者。干姜附子汤主之。　
干姜附子汤方　
干姜（一两）　附子（一枚去皮生用破八片）　
上二味。以水三升。煮取一升。去滓。顿服。　
反下亡阴。阴既虚矣。又复发汗以亡其阳。则阳之虚。比之阴为尤甚。然阳用事于昼。热之　
烦。阳之亢也。躁虽阴。阳之扰也。不得眠者。阳不能胜阴而争夺于阴也。阴用事于夜。安静者。　
无阳事也。不呕不渴。无表证。脉沉微。身无大热。则阳大　
虚不足以胜阴为谛矣。故用干姜附子偏于辛热以为汤者。恢复重虚之阳。而求以协和于偏胜之阴也。　
（三十五）伤寒若吐。若下后。心中逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉紧。发汗则动经。身　
为振振摇者。茯苓桂枝白术甘草汤主之。　
茯苓桂枝白术甘草汤方　
茯苓（四两）　桂枝（三两去皮）　白术（二两）　甘草（二两炙）　
上四味。以水六升。煮取三升。去滓。分。温三服。　
心下逆满。伏饮上溢抟实于膈也。气上冲胸。寒邪上涌挟饮为逆也。动经。伤动经脉。振振。　
奋动也。盖人之经脉。赖津液以滋养。饮之为饮。津液类也。静则为养。动则为病。病宜制胜之。　
不宜发汗。既吐下后。脉又沉紧而复发汗。则重亡津液。气血衰耗。故变如此。术与茯苓。胜湿　
导饮。桂枝甘草。固表和中。故发汗动经。所需者四物也。　
（三十六）伤寒吐下后。发汗。虚烦。脉甚微。八九日。心下痞硬。胁下痛。气上冲咽喉。　
眩冒。经脉动惕者。久而成痿。　
此申上条而复言失于不治则致废之意。上条脉沉紧。以未发汗言也。此条脉甚微。以已发汗　
言也。经脉动。即动经之变文。惕。即振振摇也。大抵两相更互发明之词。久。言既经八九日。　
若犹不得解而更失于不治。则津液内亡。湿淫外渍。必致痹而成痿。痿者。两足痿软而不相及也。　
（三十七）太阳伤寒者。加温针必惊也。　
温针者。针用必先烧温以去其寒性也。惊者。心有所动而惶惧也。盖心乃神之舍。故谓心藏神。　
荣气通于心。故荣与心皆主血。寒邪伤于荣。郁而蒸热矣。温针以攻寒。火之性大热。血得热则　
耗。耗则虚。血虚则心虚。心虚则舍空。舍空则神无所根据而气浮越于外。故失守而惊惶也。　
（三十八）伤寒二三日。心中悸而烦者。小建中汤主之。　
小建中汤方　
桂枝（三两去皮）　芍药（六两）　甘草（二两炙）　生姜（三两切）　胶饴（一升）　大枣　
（十二枚擘）　
上六味。以水七升。煮取三升。去滓。内胶饴。更上微火消解。温服一升。日三服。呕家不可　
用建中汤。以甜故也。　
二三日。当传之时。不传不变。但心中悸而烦者。邪虽衰微正亦虚弱。不足以退散之。所以　
持也。小建中者。桂枝汤倍芍药而加胶饴也。桂枝汤扶阳而固卫。卫固则荣和。倍芍药者。酸以收　
阴。阴收则阳归附也。加胶饴者。甘以润土。土润则万物生也。建。定法也。定法惟中。不偏不　
党。王道荡荡。其斯之谓乎。　
（三十九）伤寒脉结代。心动悸。炙甘草汤主之。　
甘草（四两炙）　生姜（三两切）　桂枝（三两去皮）　麦门冬（半升）　麻子仁（半升）　
大枣（十二枚擘）　人参（二两）　生地黄（一斤）　阿胶（二两）　
上九味。以清酒七升。水八升。先煮八味取三升。去滓。内胶烊消尽。温服一升。日三服。　
一名复脉汤。　
脉结代而心动悸者。虚多实少。譬如寇欲退散。主弱不能遣发而反自　徨也。人参甘草麦冬。　
益虚以复结代之脉。地黄阿胶麻仁。生血以宁动悸之心。桂枝和荣卫以救实。姜枣健脾胃以调中。　
清酒为长血气之助。复脉乃核实义之名。然则是汤也。必欲使虚者加进。而驯至于实。则实者自　
退散。而还复于元之意也。本条结代。下文无代而有代阴。中间疑漏代一节。　
脉。按之来缓而时一止。复来者名曰结。又脉来动而中止。更来小数。中有还者反动。名曰　
结阴也。脉来动而中止。不能自还。因而复动。名曰代阴也。得此脉者必难治。（结阴也下当　
有代脉一股。）　
此承结代。而推言结阴代阴。以各皆详辨其状。与辨脉下第四章意同。　
（四十）伤寒八九日。风湿相抟。身体疼烦。不能自转侧。不呕不渴。脉浮虚而涩者。与桂枝　
附子汤主之。　
桂枝附子汤方　
桂枝（四两去皮）　附子（三枚炮去皮破八片）　生姜（三两切）　甘草（二两炙）　大枣　
（十二枚擘）　
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分温。三服。　
风湿相抟见上编。此以得之寒因。故身体疼烦不呕不渴也。不能自转侧者。湿主重着也。浮。　
风也。虚则汗后之不足。涩。湿也。与上编小异而大同。桂枝附子汤者。即上编之甘草附子汤。　
以姜枣易术之变制也。去术者。以寒本无汗。不似风之自汗而湿多也。用姜枣者。以寒属阴。不　
如风阳之能食也。然去彼取此虽少殊。而其所以为散风除湿则均耳。　
若其人大便硬。小便自利者。去桂枝加白术汤主之。（脉经末句汤名无白字。）　
桂枝附子去桂枝加白术汤方　
于桂枝附子汤方内。去桂枝加术三两。余根据前法。　
大便硬。里实矣。故去桂枝。恶其主表而不知里也。小便自利。湿胜也。故加术。以其益土　
而能燥湿也。此加减旧缺。今补。　
（四十一）太阳病。项背强KT　KT　。无汗恶风者。葛根汤主之。　
葛根汤方　
葛根（四两）　麻黄（三两去节）　桂枝（二两去皮）　芍药（二两）　甘草（二两炙）　
生姜（三两切）　大枣（十二枚擘）　
上七味。　咀。以水一斗。先煮麻黄葛根减二升。去沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。　
覆取微似汗。不须啜粥。余如桂枝法将息。及禁忌。　
太阳病项背强KT　KT　与上编同者。风寒过太阳之荣卫。初交阳明之经络。经络同。所以风寒皆　
然也。无汗者。以起自伤寒。故汗不出。乃上编有汗之反对。风寒之辨别也。恶风乃恶寒之互文。　
风寒皆通恶。而不偏有无也。夫以太阳中风。项背强KT　KT　。汗出。恶风。用桂枝加葛根而论之。　
则此太阳伤寒。项背强KT　KT　。无汗。恶风。当用麻黄加葛根。而用葛根汤者何哉。盖KT　KT　乃加阳明　
之时。喘已不作。故去杏仁。不用麻黄汤之全方。不可以麻黄加为名。而用麻黄桂枝甘草葛根　
以为汤者。实则是麻黄加之规制也。用姜枣芍药者。以阳明属胃。胃为中宫。姜枣皆和中之物。　
芍药有缓中之义也。不须啜粥。麻黄类例也。　
（四十二）太阳与阳明合病。喘而胸满者。不可下。麻黄汤主之。　
合病见上编。肺主气。气逆则喘。喘甚则肺胀。胸满者。肺胀也。胸乃阳明之部分。喘乃太　
阳伤寒之本病。以喘不除。甚而至于胸满。故曰合病。然肺不属太阳阳明。而太阳阳明合病之伤寒。　
病全在肺。何也。曰。肺为五脏之华盖。内受诸经百脉之朝会。其脏金。其性寒。寒邪凑于荣。　
肺以寒召寒。类应故也。不可下者。喘来自太阳之初。满惟在胸。不在胃也。夫麻黄汤者。主治　
太阳伤寒之初病。有阳明。何以独从太阳之主治也。曰。麻黄固善于散寒。其功尤能泻肺家之实　
满。杏仁惟其利于下气。故其效则更长于定喘。桂枝虽佐。其实有纲维之妙。甘草虽使。其才有　
和缓之高。是故太阳表之治行。则阳明胸之功自奏矣。　
（四十三）太阳与阳明合病者。必自下利。葛根汤主之。　
必。定然之词。自。谓自然而然也。盖太阳者。膀胱也。膀胱主水。阳明者。胃经也。胃主谷。　
寒为阴。阴气主下降。故伤寒无他故。自然而然下利者。太阳阳明合病。经中之邪热甚。胃气弱　
不化谷不厘清。杂迸而走注。所以谓之必也。以必定自然而然下利。故但用葛根汤散经中之寒邪。　
而以不治治利。以不治治利者。麻黄散太阳之表。葛根解阳明之肌。桂枝主荣卫之和。姜枣健脾　
之弱。甘草者。和中之国老。芍药者。缓中而佐使。夫如是而经中之邪散。则胃中之正回。不厘清　
者自厘清。不显治者而治在其中矣。噫。王者不治夷狄而夷狄治。圣人无为而无不为。所谓仁之　
尽义之至。吾于是乎重有感焉。彼以煦煦为仁。孑孑为义。窃圣人之王道以乱名实者。谓不自欺　
以欺人。公孙龙不能为之说也。悲哉。　
（四十四）二阳并病。太阳初得病时发其汗。汗先出不彻。因转属阳明。续自微汗出。不恶　
寒。若太阳病证不罢者。不可下。下之为逆。如此可小发汗。设面色缘缘正赤者。阳气怫郁在表。　
当解之熏之。若发汗不彻。不足言阳气怫郁不得越。当汗不汗。其人躁烦。不知痛处。乍在腹中。　
乍在四肢。按之不可得。其人短气。但坐以汗出不彻故也。更发汗则愈。何以知汗出不彻。以脉　
涩故知也。　
转。与传同。见第五问。并病见上编。太阳初得病时至不恶寒。是原致并