471-伤寒论条辨-第10节

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白乃金色。虎乃金神。金主秋。秋热而燥渴。金风解而荐凉焉。人之气以天地之疾风名之。虎啸　
谷风生。解燥渴之热而表里以凉。虎之所以为汤。神汤之谓也。然均是龙也而一则曰主之。一则　
曰发之。何也。主之者。以烦躁之急疾属动而言。发之者。以但重之沉默属静而言之也。上条末　
节。脉微弱汗出恶风。盖指上编阳浮而阴弱中风之证而言。中风误服大青龙则为逆。其第二十五　
条是也。与此参看。其义自合。夫以中风之用桂枝汤。伤寒用麻黄汤。风寒俱中伤而用大青龙汤。　
向使认病亲切于克始。用汤的对于及时。则三法行之之下。风寒尚有余治乎。然则三百九十七一　
百一十三者。医药注误之所致十八九。病病传变之所致无二三。由此观之。司命君子可能不惕惕　
于心乎。是故。仲景氏之所以若然者。岂得已哉。惟其不得已。故谆谆然曰。知犯何逆。随证治之。　
知犯何逆。以法治之。斯言也。岂非深忧天下后世而自致其不能尽其所欲言之意耶。呜呼。以仲　
景氏方法之多如许。而犹自致其不能尽其所欲言之意如此。则后之以截江。杀车。活人。类证。　
纂要。自谓能尽伤寒之治。而胶柱以待天下后世者。吾不知其是诚何心也。　
（三）太阳病。脉浮紧。无汗发热身疼痛。八九日不解。表证仍在。此当发其汗。服药已。　
微除。其人发烦目瞑。剧者必衄。衄乃解。所以然者阳气重故也。麻黄汤主之。　
太阳病。脉浮紧无汗发热身疼痛。皆与首条同。而无恶寒烦躁。则是较轻于首条。亦风寒俱　
有而中伤之证也。微除。言虽未全罢亦已减轻也。发烦风壅而气昏也。目瞑。寒郁而血滞也。剧。　
作衄之兆也。衄。鼻出血也。鼻为肺之窍。肺为阳中之阴而主气。阳邪上盛。所以气载血上妄行　
而逆出于鼻也。阳气。以风而言也。风为阳而由气道。所以得随衄散解。故曰阳气重故也。用麻　
黄汤者。以寒属阴。性沉滞而难解。所以须发之也。方见中篇。下同。　
（四）太阳病。脉浮紧。发热身无汗。自衄者愈。　
此承上条复以其更较轻者言。以见证亦有不治自愈之变。所以晓人勿妄治以致误之意。太阳　
病脉浮紧。发热身无汗与上条同。而无疼痛。既无疼痛。则比之上条又更较轻于首条可知矣。所以　
不待攻治。得衄则亦自愈。得衄自愈者。汗本血之液。北人谓衄为红汗。达此义也。　
（五）伤寒。脉浮紧。不发汗。因致衄者。麻黄汤主之。　
以伤寒为首称而承之以脉浮紧者。寒多风少之谓也。上二条皆风多寒少。前条以服药已微除。　
汗发不对而致衄。上条以较轻得自衄。此以寒多不发汗而致衄。三条之所以辨差分也。盖寒多则于　
法当发汗。当发而失于不发。热郁血乱。所以衄也。衄则阳邪之风散。麻黄汤者。发其尚未散之寒也。　
（六）脉浮紧者法当身疼痛。宜以汗解之。假令尺中迟者。不可发汗。何以知之。然以荣气　
不足。血少故也。　
令。平声。此总上三条而着其不可汗之脉。所以严致戒慎之意也。盖尺以候阴。迟为不足。　
血。阴也。荣主血。汗者。血之　
液。尺迟不可发汗者。嫌夺血也。　
（七）太阳病。得之八九日。如疟状。发热。恶寒。热多寒少。其人不呕。清便欲自可。一　
日二三度发。脉微缓者。为欲愈也。脉微。而恶寒者。此阴阳俱虚。不可更发汗更下更吐也。面　
色反有热色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必痒。宜桂枝麻黄各半汤。　
桂枝麻黄各半汤方　
杏仁（二十四个去皮尖）　桂枝（一两十六铢去皮）　芍药（一两）　生姜（一两切）　甘草　
（一两炙）　麻黄（一两去节）　大枣（四枚擘）　
上七味。以水五升。先煮麻黄一二沸。去上沫。内诸药。煮取一升八合。去滓。温服六合。　
八九日。约言久也。如疟状。谓有往来寒热而无作辍之常也。发热恶寒热多寒少者。风寒俱有而　
寒少风多也。不呕不渴清便欲自可。邪之往来。出者未彻表。入亦未及里也。一日二三度发。乃　
邪居浅近。则往来易及而频数。故脉亦微缓而谓为欲愈也。脉微而恶寒已下。重以不得解者言而　
出其治也。阴言后。阳言前。俱虚。故禁攻也。更。再也。不可汗。已过表也。不可吐下。未见　
有里也。热色。阳浮外薄也。然阳虽外薄。以阴寒持之而不能散。所以小汗亦不能得出。气郁而　
痒也。桂枝麻黄各半汤者。总风寒而两解之之谓也。此与第十四篇第二十章互看。　
（八）太阳病。发热。恶寒。热多寒少。脉微弱者。此无阳也。不可更汗。宜桂枝二越婢一汤。　
桂枝二越婢一汤方　
桂枝（十八铢去皮）　芍药（十八铢）　甘草（十八铢炙）　生姜（一两三钱切）　大枣　
（四枚擘）　麻黄（十八铢去节）　石膏（二十四铢碎绵裹）　
上七味。　咀。以水五升。煮麻黄一二沸。去上沫。内诸药。煮取二升。去滓。温服一升。　
本方当裁为越婢汤桂枝汤合饮一升。今合为一方桂枝二越婢一。　
发热恶寒。热多寒少。与上条同。上条以脉微而恶寒为阴阳俱虚。此以脉微弱为无阳。两皆　
不可更汗亦同。然风为阳。病属太阳。而曰无阳。诚不可晓。阙疑可也。或曰。无阳者。谓有疾　
在阴而无在阳也。审药识病。即越婢观之可知矣。越。逾也过也。婢。女子之卑者也。女子。阴也。　
卑。少也。言其人本来虚弱。有宿疾在少阴。少阴之脉本微弱而有不可发汗之义。所以但责其难　
发汗之过在于少阴。法则谓之无阳。方则谓之越婢。且是汤也。名虽越婢之辅桂枝。实则桂枝麻　
黄之合济。乃大青龙以芍药易杏仁之变制耳。去杏仁者。恶其从阳而主气也。用芍药者。以其走　
阴而酸收也。以此易彼而曰桂枝二。则主之以不发汗可知。而越婢一者。乃麻黄石膏之二物。则　
是寓微发于不发之中亦可识也。寓微发者。寒少也。主之以不发者。风多而宿疾在少阴也。又况　
首条末节不可服大青龙以发汗。亦由脉微弱。首条末节者。以太阳中风言也。此与上二条者。　
皆以风多寒少言也。合而观之。则无阳之阳义不微矣乎。说者如此。未知是否。　
（九）服桂枝汤。大汗出。脉洪大者。与桂枝汤如前法。若形如疟日再发者。汗出必解。宜　
桂枝二麻黄一汤。　
桂枝二麻黄一汤方　
桂枝（一两十七铢去皮）　芍药（一两六铢）　麻黄（十六铢去节）　生姜（一两六铢切）　
杏仁（十六个去皮尖）　甘草（一两二铢炙）　大枣（五枚擘）　
上七味。以水五升。先煮麻黄一二沸。去上沫。内诸药。煮取二升。去滓。温服一升。日再服。　
服桂枝汤。证转大汗出。脉转洪大者。风多寒少。风邪欲散而寒持之。两皆不得解而热反甚也。　
与桂枝汤如前法者。重赜之也。形如疟日再发者。邪居浅而外向。终为微寒所持。故曰汗出必解。　
言须发之也。桂枝二麻黄一汤者。重解风而轻于散寒也。　
（十）服桂枝汤。大汗出后。大烦渴不解。脉洪大者。白虎加人参汤主之。　
此与上条同而多大烦渴。盖比上条汗更出过多。亡津液而表里燥热更甚。所以用白虎两解表　
里之热。加人参润其燥而消其渴也。（方见下。）　
（十一）服桂枝汤。或下之。仍头项强痛。翕翕发热。无汗。心下满。微痛。小便不利者。桂枝　
汤去桂加茯苓白术汤主之。　
桂枝去桂加茯苓白术汤方　
于桂枝汤方内。去桂枝。加茯苓白术各三两。余根据桂枝汤法煎服。小便利则愈。　
服桂枝汤病不解而证变者。不独中风而且有寒也。又或下之。益误也。仍头项强痛翕翕发热　
无汗者。风寒之表皆在而未除也。心下满微痛者。误下而证入里也。小便不利。下后亡津液而水　
饮停也。去桂枝用芍药甘草者。收重伤之阴而益里伤之虚也。姜枣健脾胃而和中。下后用之更宜。　
故二物仍其旧也。茯苓淡渗以利窍。术能益土以胜水。本其有　
停饮之故。所以加之。以为拯前治之误也。脉经术上无白字。　
（十二）伤寒不大便六七日。头痛有热者。与承气汤。其小便清者。知不在里仍在表也。当　
须发汗。若头痛者。必衄。宜桂枝汤。　
有热则不大便为里实明矣。故虽头痛亦宜承气汤下之。小便清则里无热可知。故曰仍在表宜　
发汗。然小便清而头痛。阳邪上盛也。故衄可必。而宜桂枝汤解之。承气汤有四方。此不明言。　
要当随证辨用耳。桂枝汤方见上编。　
（十三）伤寒脉浮滑。此表有热里有寒。白虎汤主之。　
白虎汤方　
知母（六两）　石膏（一斤碎绵裹）　甘草（二两炙）　粳米（六合）　
上四味。以水一斗。煮米熟汤成。去滓。温服一升。日三服。　
伤寒见中篇首条。其脉不浮。浮者。风也。言不独伤于寒而亦有风则然也。滑为里热。以滑　
且浮。知热不独在里也。故指言此表有热。盖表里俱热之谓也。里有寒者。里字非对表而称。以　
热之里言。盖伤寒之热本寒因也。故谓热里有寒。指热之所以然者言也。夫寒与风俱中伤。表与　
里既皆热。欲两皆而解之。诚哉极其难也。譬如夏秋两届之间。燥热酷甚。非金风之荐凉。则暑　
毒不解也。是故白虎者。西方之金神。司秋之阴兽。虎啸谷风冷。凉生酷暑消。神于解秋。莫如　
白虎。知母石膏。辛甘而寒。辛者金之味。寒者金之性。辛甘且寒。得白虎之体焉。甘草粳米。　
甘平而温。甘取其缓。温取其和。缓而且和。得伏虎之用焉。饮四物之成汤。来白虎之嗥啸。阳　
气者。以天地之疾风名也。汤行而虎啸者同气相求也。虎啸　
而风生者。同声相应也。风生而热解者。物理必至也。抑尝以此合大小青龙真武而论之。四物者。　
四方之通神也。而以命方。盖谓化裁四时。神妙万世。名义两符。实自然而然者也。方而若此可　
谓至矣。然不明言其神。而神卒不容掩者。君子盛德。此其道之所以大也与。此与厥阴篇第二十　
五条互看。　
（十四）伤寒脉浮。发热无汗。其表不解者。不可与白虎汤。渴欲饮水无表证者。白虎加人参　
汤主之。　
白虎加人参汤方　
用白虎汤方内加人参三两。余根据白虎汤法。　
伤寒脉浮与上条同。发热无汗。风寒之表在也。故谓不解。不可与白虎者。白虎义取解秋。　
啸谷风而凉收燥热。非为发表也。渴欲饮水者。里热燥甚。希救也。无表证。谓恶寒头身疼痛皆　
除。非谓热也。以证大意与上条同。故主冶亦与之同。以多渴也。故加人参之润以滋之也。　
（十五）伤寒无大热。口燥渴。心烦。背微恶寒者。白虎加人参汤主之。　
无大热。风微也。口燥渴心烦。里热甚也。背者。太阳经脉之所适。人身至阴之地。不胜寒　
而有余。恶所以微也。以上三条大意互相发明。所以治亦相仿佛而不甚殊。　
（十六）伤寒脉浮。医以火迫劫之。亡阳。必惊狂起卧不安者。桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎　
救逆汤主之。　
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方　
桂枝（三两去皮）　甘草（二两炙）　生姜（三两切）　牡蛎（五两熬）　龙骨（四两）　
大枣（十二枚擘）　
蜀漆（三两洗去脚）　
上为末。以水一斗二升。先煮蜀漆减二升。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。　
亡阳者。阳以气言。火能助气。甚则反耗气也。惊狂起卧不安者。神者。阳之灵。阳亡则神散　
乱所以动皆不安。阳主动也。桂枝甘草。和伤寒之脉浮。蜀漆辛平。散火邪之错逆。龙骨牡蛎。固　
涩以收阳神之散乱。大枣生姜。醒脾以缓起卧之不安。去芍药者。嫌其主阴。则反得以胜阳也。　
（十七）火逆下之。因烧针烦躁者。桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。　
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方　
桂枝（一两去皮）　甘草（二两炙）　牡蛎（二两熬）　龙骨（二两）　
上四味为末。以水五升。煮取二升半。去滓。温服八合。日三服。　
火逆。承上条而言也。然虽逆而又逆。而证则未变重。故方物反差少而大意不殊。　
（十八）脉浮宜以汗解。用火灸之。邪无从出。因火而盛。病从腰以下必重而痹。名火逆也。　
痹。湿病也。因火逆治。火邪夹阳邪而上逆。真阳不下通。阴不用事。化不行而水不得泄。故湿　
着下体而重痹也。　
（十九）伤寒脉浮。自汗出。小便数。心烦。微恶寒。脚挛急。反与桂枝汤欲攻其表。此误也。　
得之便厥。咽中干。烦燥吐逆者。作甘草干姜汤与之。以复其阳。若厥愈足温者。更作芍药甘草　
汤与之。其脚即伸。若胃气不和谵语者。少与调胃承气汤。若重发汗复加烧针者。四逆汤主之。　
甘草干姜汤方　
甘草（四两炙）　干姜（二两炮）　
上　咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分温再服。　
芍药甘草汤方　
白芍