549-重订广温热论-第3节
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须辨其舌。
舌苔白腻而浓，或中虽黄黑，而边仍白滑，膜原湿遏热伏也。宜用新定达原饮，加藿香、青蒿，达膜原而
解外邪。外邪解，而热不罢，汗自出，不恶寒反恶热，即伏邪发现矣。苔必转黄而糙，或黄浓而腻。症必胸腹
痞满，按之软而作痛；大便或秘或溏，或虽解不多，或虽多而仍觉不爽；小便必赤涩，或黄浊。此由浊热粘腻之
伏邪与肠中糟粕相搏，必积有溏酱粪。宜用加味小陷胸汤加陆氏润字丸缓通之，或加枳实导滞丸缓下之，往往
服二三钱大解一次，再服再解，不服不解。如此服五六次，行五六次，而伏邪始尽。若里邪已尽，而热仍不退
者，审其舌无多苔，或苔薄而无质地，即邪少虚多，阴虚火旺矣，则一以育阴养液、整肃余热为主，如甘露饮
去熟地，加西洋参、蔗浆、梨汁之类。若虚甚而神气消索，一无实热现象者，甘凉犹不中的，宜用甘平温润之
剂，如参麦六味、加减复脉之类，频进而垫
托之；切勿见其无速效，而中途易法，致今不救。余每见伏邪因中无砥柱，内含空虚，乘虚内陷，得育阴垫托，
从中下焦血分复还气分，于胸腹、缺盆、肩、颈、肘、臂等部位，发白 而解；若枯白无水，则又为阴涸之象，
症多不治。
舌绛干光，或鲜红起刺，症若闷瞀厥逆，日轻夜重，烦躁不宁，左脉弦数者，必邪伏血分，深入阴经也，
病多凶变。挽救之法，须审其火重而便通者宜清，石氏犀角地黄汤主之。兼神昏蒙闭者，重加瓜霜紫雪丹，
以宣心脑之络热。火重而便闭者宜下，拔萃犀角地黄汤主之。兼风动痉厥者，重加羚羊角、龙胆草、清童便，
以熄肝胆之风火。大势瘥后，一以育阴潜阳为主，三甲复脉汤加减，或以叶氏加减复脉汤育阴垫托，往往有从
里达表，舌起白苔，伏邪由汗而解。将欲汗时，脉必浮缓，苔必宣松。汗解后，白舌苔有即退者，有迟一二日
始退者，必得苔净、脉静、身凉，舌之两旁再生薄白新苔，方为邪尽。
如伏暑初起，有因秋燥及冬温时气，触引而发者，舌多燥白，或望之似润，扪之仍糙，症兼咳吐粘痰，胸
部串痛，唇干齿燥，或咽干喉痛，当先以邵氏热郁汤，辛凉轻润，以宣解上焦之新邪，余可仍仿前法酌用之。
至于伏暑兼寒而化疟，挟滞而化痢，参看温热兼症疗法门可也，兹不赘。以上皆湿火症国中，未传变之大要也，
余症详本书温热各论中。
第一卷温热总论
论温热即是伏火（添加）
属性：次论燥火之症治。易曰∶火就燥，燥万物者莫 乎火。沈尧峰曰∶温热二症，火气兼燥。薛瘦吟曰∶温热
之邪，皆从燥化，其为病也，多燥而少湿。有热而无寒，故只须以中焦津液为主，而清解络热为要。由是观之，
非特风温、暑温、伏暑、温毒之伏火症，火易就燥，即冷温、湿温之兼寒兼湿，
而寒郁之久，必从火化。湿郁之极，必兼燥化也。其病四时皆有，而深秋初冬为尤甚。其邪必伏于血络，内
经所谓内舍于营是也。大凡肝络郁而相火劫液，液结化燥者，火盛则发于少阳胆经，风动则发于厥阴肝经；
心络郁而君火烁阴，阴虚化燥者，上蒸则发于太阴肺经，下烁则发于少阴肾经。而无不累及阳明胃腑者，以
胃主一身之津液也（拯华注∶西医云肠胃消化器为一身之津液路）。初起邪在血分，当分别实火、虚燥。
实火从伏邪入血，血郁化火，火就燥而来，病势较湿火症尤急而重，用药必不可轻。如发自少阳胆经者，
必相火炽而营分大热，首犯胃经血分，其舌色必鲜红起刺；或鲜红而舌根强硬；或纯红而有小黑点；或纯红而
有深红星，间有红点如虫碎之状者；或纯红而苔粘有裂纹，如人字、川字、爻字不等，或裂纹如直槽者。脉息
弦滑而盛躁，或右大而左弦数。神多烦躁，甚或如醉如狂，搅乱惊窜。色必面赤如朱，目白均现红丝。症必壮
热而渴，不恶寒反恶热，目眩耳聋，口苦干呕，胸腹热甚，按之灼手，热汗时出；甚或发疹发斑，小便短数赤
热，大便燥结。治法宜清解胆火之郁，救胃液之燥，以预防肝经风动。先用犀地桑丹汤清营透络，俾伏邪从
斑疹而解，或从战汗而解；若斑疹及战汗出后，伏火犹炽，则用犀连承气汤合更衣丸急下之，使伏火从大便而
解。亦有火毒内结，清透之而斑疹不显，反从下后而斑疹始发透者。或有透发不应，只用清火解毒，如犀羚白
虎汤加金汁、白颈蚯蚓、甘萝根汁，斑疹反大透，而伏火始解。解后，用千金生地黄煎。清余火而复胃液。若
虚羸少气、气逆欲吐，用竹叶石膏汤加鲜竹茹、鲜茅根、青蔗浆，配姜汁数点，和胃气而复清津。
如发自厥阴肝经者，必肝火炽而内风扇动，最伤胃家津液，其舌色焦紫起刺如杨梅，或舌苔两旁有红紫点，或舌紫
而无苔有点，或舌红无苔而胶干，或泛涨而似胶非胶，或无液而干粘带涩。脉多弦紧搏数，神多昏沉蒙闭，或
如痴如醉，尸厥不语。症必热深厥深，咽干舌燥，头面动摇，口噤齿 ，腿脚挛急，时发螈 ；甚或睾丸上升，
宗筋下注，少腹里急，阴中拘挛；或肠燥拘急，有似硬梗，按之痛甚，蜷曲难伸；冲任脉失营养，当脐上下左
右，按之坚硬，动跃震手；虚里穴及心房亦必动跃异常。治法宜急救血液之燥，熄风火之亢，以预防阴竭阳越。
急用犀羚二鲜汤或滋液救焚汤，重加瓜霜紫雪丹，先清其神而熄风；继用龙胆泻肝汤或平阳清里汤，咸苦寒降，
以泻火；终用阿胶鸡子黄汤或三甲复脉汤，滋阴液以镇肝阳。
虚燥从伏邪伤阴，阴虚生火，火就燥而成。病势较实火症似缓实重，用药必贵乎补。如发于太阴肺经者，
必君火被内风相煽，蒸肺津而消胃液。其舌必嫩红而干，或绛底浮白，舌形胖嫩，甚或舌苔红中有白糜点。脉
多右浮大无力，左弦数无力，甚则细劲。神多困倦，或反烦躁。症多头昏心悸，咽干喉燥，气喘咳逆；或干咳
无痰，即有稀痰，亦粘着喉间，咯吐不爽；或痰中间有红丝红点，睡时不能仰卧，仰卧即气逆而咳，咳则心
下煽动，或只能侧卧一边，翻身则咳不休；朝凉暮热，少气薄力。治法宜清金制木，保肺和胃为首要，如清燥
救肺汤加岩制川贝，葛氏保和汤加润肺悉尼膏之类，以润燥而止咳。若燥回咳减，而发热不休者，则以青蒿鳖
甲煎合顾氏清金散，以退阴分伏热，而平其气咳。大势轻减后，当以顾氏保阴煎善其后。
如发自少阴肾经者，必君火与真水不交，水愈亏则火愈旺。其舌多嫩红而燥，或舌心虽黑无甚苔垢，或舌
本枯而不甚赤。脉多右大无力，左弦细数，甚或沉细涩数，或浮大革数。神多虚烦，甚或惊悸，或极疲倦。症多
梦遗精滑，或梦与鬼交，潮湿盗汗，平旦病减，午后病增，口干舌燥，颧红
唇赤，五心烦热，腰 足冷，甚或骨痿于床，气浮而咳，或气喘而促，或头晕咽病；大便多秘，或反溏滑；小
便短数，溺有余沥，或精随溺而带出。治法宜滋阴润燥，交济心肾为首要，周氏新加六味汤主之，间有可用六
味加犀角汤者。若济君火，则加枸杞、元参；若输肺金，则加生麦散；火甚者，加黄柏、龟板，或专用丹溪大
补阴丸滋阴潜阳，以苦寒培生气而坚阴，较六味地黄汤更优；如小便清和，无痰气者，只须专意滋肾，张氏左
归饮多服为佳。以上皆燥火症实与虚传变之大要也，余症亦详本书温热各论中。
总之，湿火、燥火症治最要厘清，惟湿去燥来、燥又夹湿之际，最难调治，稍一偏胜，则非液涸，即气滞
矣，临症者不可不细参也。
第一卷温热总论
论温热本症疗法（添加）
属性：自吴氏温病条辨、王氏温热经纬二书行世，而医家始知伤寒自伤寒，温热自温热，然皆言新感温暑居多，
而于伏气温热之理由，尚未发明尽致。兹将历代前哲言伏气温热之因、症、脉、治，一一详述于后。
x黄帝内经曰∶x冬伤于寒，春必病温。尺肤热甚，脉盛躁者，其脉盛而滑者，病且出也。有病温者，汗出
辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食……病名阴阳交，交者死也。故病温，虚甚死。经又曰∶冬伤于寒，
春生瘅热。热病，太阳之脉，色荣颧骨，……与厥阴脉争见者，死期不过三日。少阳之脉，色荣颊前，……与
少阴脉争见者，死期不过三日。热病三日，而气口静，人迎躁者，取之诸阳五十九刺。热病七八日，动喘而弦
者，急刺之。热病七日八日，脉微小，病者溲血，口中干，一半日而死，脉代者一日死。热病已得汗出，
而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。热病七日八日，脉不躁，躁不散数，后三日中有汗；三日不汗，
四日死；未曾汗者，勿腠刺之。热病不知所痛，耳聋不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在骨髓，死不
可治。热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死。其得汗而脉静者生。热病者，脉尚躁甚，而不得汗者，
此阳脉之极也，死。脉盛躁，得汗而静者生。凡热病不可刺者有九∶一曰汗不出，大颧发赤，哕者死；二曰泄
而腹满甚者死∶三曰目不明，热不已者死；四曰老人婴儿热而腹满者死；五曰汗大出，呕，下血者死；六曰
舌本烂，热不已者死；七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰髓热者死；九曰热而痉者死，腰折、螈 、
齿噤 也。此九者，不可刺也。当泻其热而出其汗，实其阴以补其不足（廉按∶此二句实治温热之总诀）。此
轩岐之论温热也。
x秦越人难经曰∶x湿温、温病、热病，……其所苦各不同。湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急。温病之脉，
行在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之。热病之脉，阴阳俱浮，浮之而滑，沉之散涩。又曰∶……
热病在内者，取其会之气穴也（廉按∶腑会太仓，脏会季胁，筋会阳陵泉，髓会枕骨，血会膈俞，骨会大杼，
脉会太渊，气会三焦外一筋直两乳内，此谓八会，为当时治热病者取穴用针之法）。此扁鹊之论温热也。
x张长沙伤寒论x（张石顽云∶仲景温病、热病诸例，向来混入伤寒六经例中，致使后世有以黄芩白虎汤误
治伤寒者，有以黄芩白虎证误呼伤寒者；良由混次不分，以致蒙昧千古。今将温热诸条，另析此篇，俾学人知
伤寒论自有温热症治也。）曰∶太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风
温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被
火者，微
发黄色，剧则如惊痫，时螈 ；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；
若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，
身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加烧针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中
懊，舌上苔者，栀子豉汤主之。（廉按∶陆氏云∶心中懊 三句，语意当在汗下温针之上。）若脉浮发热，
渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其
小便故也。三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面
垢。谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。（廉按∶陆氏云∶白虎
汤主之，语意在汗下之上。）伤寒脉浮滑，此表有寒，里有热，白虎汤主之。伤寒，脉滑而厥者，里有热也，
白虎汤主之。伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表症者，白虎加人参汤主之。
伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，
表里俱热，时时恶风，口渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。服桂枝汤大汗出后，大烦渴
不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（以上三阳发温热例）师曰∶伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏
气，假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹也，病患云实喉中痛，虽尔，今复下利。
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不瘥者，与桔梗汤。少阴病，下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。少
阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者�
