吴鞠通医案-第6节

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。宜宣之，用苦辛寒法。再按∶暑必夹湿，按腹中之痛胀，故不得不暂用苦燥法。　
杏仁泥（三钱）　小枳实（钱半）　黄连（钱半，姜汁炒）　木通（二钱）　浓朴（钱半）　黄芩　
炭　
（一钱）　广木香（一钱）　栝蒌仁（八分）　广皮炭（一钱）　小茴香炭（钱半）　炒知母（钱半）　
槟榔（八分）　
十九日　腹之痛胀俱减，舌苔干燥黄黑，唇肉色绛，呛咳痰粘。幼童阴气未坚，当与存　
阴退热。　
麦冬（六钱，连心）　丹皮（五钱）　元参（五钱）　沙参（三钱）　炒知母（二钱）　犀角（三　
钱）　蛤粉（三钱）　杏仁（三钱）　生甘草（一钱）　细生地（四钱）　石膏（四钱）　
二十日　津液稍回，宿粪未除，潮热因邪气还表，右脉仍然浮大，未可下，宜保津液，　
护火克金之嗽。　
焦白芍（四钱）　沙参（三钱）　牡蛎粉（钱半）　麦冬（六钱）　柏子霜（三钱）　杏仁粉（二　
钱）　细生地（六钱）　霍石斛（三钱）　石膏（三钱）　元参（六钱）　犀角（一钱）　
煮三杯，陆续服。　
二十一日　诸症悉解，小有潮热，舌绛苔黑，深入血分之热未尽除也，用育阴法。　
焦白芍（四钱）　天冬（钱半）　柏子霜（三钱）　大生地（五钱）　麦冬（六钱）　丹皮（三钱）　
沙参（三钱）　炙甘草（二钱）　牡蛎（三钱）　
头煎二杯，二煎一杯，分三次服。　
二十二日　津液消亡，舌黑干刺，用复脉法。　
炒白芍（六钱）　丹皮（四钱）　柏子霜（四钱）　生鳖甲（六钱）　麻仁（三钱）　麦冬（六钱）　
生牡蛎（四钱）　阿胶（三钱，冲）　大生地（六钱）　
头煎二杯，今日服；二煎一杯，明早服。　
二十三日　右脉仍数，余邪陷入肺中，咳甚痰艰，议甘润兼凉肺气。　
甜杏仁泥（三两）　桑叶（三钱）　菊花（三钱）　苦桔梗（三钱）　麦冬（一两，连心）　玉竹　
（三　
钱）　大贝母（三钱）　梨皮（三钱）　细生地（五钱）　沙参（三钱）　甘草（三钱）　丹皮（二钱）　
煎四茶杯，分四次服。　
二十四日　舌黑苔退，脉仍数，仍咳，腹中微胀。　
杏仁粉（三钱）　象贝母（二钱）　郁金（钱半）　茯苓（三钱）　沙参（三钱）　藿梗（二钱）　
生扁豆（三钱）　丹皮（三钱）　细生地（五钱）　桔梗（二钱）　麦冬（五钱）　
头煎三杯，二煎一杯，分四次服。　
二十五日　昨晚得黑粪如许，潮热退，唇舌仍绛。热之所过，其阴必伤，与复脉法复其　
阴。　
沙参（三钱）　麦冬（一两）　阿胶（二钱，冲）　炙甘草（三钱）　炒白芍（六钱）　生鳖甲（　
五钱）　丹皮（三钱）　元参（三钱）　大生地（八钱）　麻仁（三钱）　生牡蛎（五钱）　
八碗水，煮成三碗，分三次服。二煎煮一碗，明早服。　
二十六日　又得宿粪如许，邪气已退八九，但正阴虚耳，故不欲食，晚间干咳无痰。　
大生地（八钱）　阿胶（三钱）　生白芍（五钱）　麻仁（三钱）　炙甘草（三钱）　牡蛎粉（三　
钱）　沙参（三钱）　麦冬（六钱）　天冬（二钱）　
外用梨汁、藕汁、荸荠汁各一黄酒杯，重汤炖温频服。　
二十七日　热伤津液，便燥，微有潮热，干咳舌赤，用甘润法。　
元参（六钱）　知母（二钱炒）　阿胶（二钱）　沙参（三钱）　麻仁（三钱）　细生地（五钱）　
麦冬（六钱）　郁李仁（二钱）　梨汁（一杯冲）　地栗汁（一酒杯，冲）　
二十八日　伏邪内溃，续出白痧如许，脉较前却稍和，第二次舌苔未化，不大便。　
连翘（二钱，连心）　麻仁（三钱）　牛蒡子（三钱，炒研）　炒银花（二钱）　阿胶（钱半）　
沙参（三钱）　元参（三钱）　生甘草（一钱）　大生地（五钱）　麦冬（六钱）　
服此方后，晚间即得大便。　
九月初四日　潮热复作，不大便，燥粪复聚，与增液承气汤微和之。　
元参（五钱）　细生地（五钱）　麦冬（五钱）　甘草（一钱）　生大黄（二钱）　
服此得黑粪如许，而潮热退，脉静。以后一以养阴收功。　
陈　二十八岁　左脉洪大数实，右脉阳微，阴阳逆乱，伏暑似疟，最难即愈。议领邪外　
出法。　
生鳖甲（三两）　青蒿（四钱）　桂枝（三钱）　麦冬（八钱）　焦白芍（三钱）　甘草（钱半）　
沙参（三钱）　丹皮（三钱）　知母（三钱，炒）　
三帖即愈。　
十四日　伏暑寒热已愈，不食不饥不便，胸中痞闷，九窍不和，皆属胃病。　
半夏（五钱）　广皮（钱半）　青皮（钱半）　桂枝（钱半）　郁金（二钱）　生苡仁（五钱）　茯　
苓（五钱）　党参（三钱）　
三帖。　
十七日　久病真阳虚则膺痛，余邪化热则口苦，正气不复则肢倦。　
西洋参（二钱）　桂枝（三钱）　茯苓（三钱）　半夏（三钱）　黄芩炭（钱半）　焦白芍（三钱）　
生姜（二片）　广皮炭（钱半）　炙甘草（钱半）　大枣（二枚）　
某　乙丑八月二十二日　不兼湿气之伏暑误治，津液消亡，以致热不肯退，唇裂舌燥，　
四十　
余日不解，咳嗽胶痰，谵语口渴。可先服牛黄清心丸，清包络而搜伏邪；汤药与存阴退热法　
。　
细生地（三钱）　麦冬（五钱）　白芍（三钱炒）　甘草（一钱）　沙参（三钱）　生牡蛎（五钱）　
生鳖甲（五钱）　生扁豆（三钱）　
二十四日　暑之偏于热者，误以伤寒足经药治之，以致津液消亡。昨用存阴法，兼芳香　
开络中闭伏之邪，已见大效。兹因小便赤甚而短，热虽减而未除，议甘苦合化阴气法。　
二甲复脉汤，加黄芩（三钱）　如有谵语，其牛黄丸仍服。　
二十六日　昨用甘苦合化阴气法，服后大见凉汗，兹热已除，脉减，舌苔尽退，但六脉　
重　
按全无，舌仍干燥。议热之所过，其阴必伤例，用二甲复脉汤，重加鳖甲、生甘草八帖。　
某　乙丑九月十六日　夏伤于湿，冬必咳嗽。况六脉俱弦，木旺克土，脾土受克则泄泻　
，胃　
土受克则不食欲呕，前曾腹胀，现下胸痞，舌白滑，此寒湿病也。而脉反数，思凉思酸，物　
极必反之象，岂浅鲜哉！急宜戒恼怒，小心一切为要。　
半夏（三钱）　旋复花（二钱）　杏仁泥（四钱）　白蔻皮（一钱）　生苡仁（五钱）　滑石（三　
钱）　郁金（二钱）　茯苓皮（五钱）　通草（一钱）　
水五杯，煮两杯，渣再煮一杯，分三次服，二帖。　
十八日　脉数甚，思凉，湿中生热之故。　
通草（二钱）　郁金（二钱）　滑石（六钱）　茯苓皮（六钱）　白蔻仁（钱半）　藿梗（三钱）　
生苡仁（六钱）　半夏（四钱）　杏仁泥（六钱）　小枳实（钱半）　黄芩（二钱）　
水八碗，煮三茶碗，渣再煮半碗，分四次服，日三夜一，二帖。　
二十日　伏暑必挟火与湿，不能单顾一边。至服药后反觉不快，乃体虚久病，不任开泄　
之故。渴思凉者火也，得水则停者湿也。　
生石膏（六钱）　半夏（三钱）　杏仁泥（六钱）　炒知母（钱半）　蔻仁（一钱）　黄芩（一钱）　
煮三杯，三次服，二帖。　
二十二日　去蔻仁加∶　
通草（钱半）　石膏（四钱）　滑石（四钱）　知母（五分）　藿梗（三钱）　
二十七日　饮居右胁，不得卧，格拒心火，不得下通于肾，故嗌干。　
杏仁粉（三钱）　苏子（三钱，去油）　小枳实（三钱）　香附（三钱）　广皮（二钱）　旋复花　
（三钱）　半夏（五钱）　茯苓皮（三钱）　藿梗（三钱）　
十月初二日　小便不通，于前方内加∶　
滑石（三钱）　通草（钱半）　生苡仁（三钱）　
前后共九帖。　
初六日　小便已通，于前方内去　滑石　通草　苡仁　服三帖。　
巴　二十二岁　面目青黄，其为湿热无疑；右脉单弦，其为伏饮无疑；脘痞胸痛，合之　
脉弦　
，其为肝郁无疑。上年夏日曾得淋症，误服六味酸甘化阴，致令其湿热稳伏久踞，故证现庞　
杂无伦，治法以宣通三焦，使邪有出路，安胃能食为要。　
生石膏（八钱）　半夏（五钱）　旋复花（三钱）　滑石（一两）　蚕砂（三钱）　香附（三钱）　
生苡仁（五钱）　茯苓皮（五钱）　郁金（三钱）　通草（二钱）　杏仁泥（三钱）　萆　（四钱）　
初六日　其人本有饮症，又加内暑外凉，在经之邪，似疟而未成，在腑之邪泄泻不止，　
恐成　
痢疾，急以提邪外出为要。按六脉俱弦之泄泻，古谓之木泄，即以小柴胡汤为主方，况加之　
寒热往来乎？六脉俱弦，古谓脉双弦者寒也，指中焦虚寒而言，岂补水之生熟地所可用哉！　
现下寒水客气，燥金司天，而又大暑节气，与柴胡二桂枝一法。　
柴胡（六钱）　炙甘草（一钱）　桂枝（三钱）　黄芩（二钱）　半夏（六钱）　生姜（三钱）　焦　
白芍（二钱）　大枣（二钱）　藿梗（三钱）　广皮（二钱）　青蒿（二钱）　
寒热止即止。　
初八日　寒暑兼受，成疟则轻，成痢则重。前用柴胡二桂枝一法，现下面色青，热退，　
痰多　
而稀，舌之赤者亦淡，脉之弦劲者微细，不渴，阳虚可知，与桂枝柴胡各半汤，减黄芩加干　
姜。　
桂枝（二钱）　半夏（六钱）　柴胡（三钱）　黄芩（一钱，炒）　白芍（钱半，炒）　生甘草（　
二钱）　干姜（三钱）　生姜（五钱）　大枣（三钱）　
煮三杯，分三次服。　
初九日　内暑外寒，相搏成疟，大便溏泄，恐致成痢。口干不渴，经谓自利不渴者属太　
阴也　
，合之腹痛则更可知矣。仲景谓表急急当救表，里急急当救里。兹表里无偏急象，议两救之　
。救表仍用柴胡桂枝各半法，以太、少俱有邪也；救里与理中法。　
桂枝（四钱）　黄芩炭（二钱）　生苡仁（五钱）　白芍（二钱，炒）　干姜（三钱）　炙甘草（　
钱半）　
川椒炭（三钱）　柴胡（四钱）　良姜（二钱）　半夏（六钱）　白蔻仁（钱半）　生姜（五钱）　大　
枣（二个）　
初十日　昨用两救表里，已见小效，今日仍宗前法而退之，脉中阳气已有生动之机故也　
。不可性急，反致偾事。　
桂枝（三钱）　黄芩（钱半，炒）　浓朴（二钱）　白芍（二钱，炒）　干姜（二钱）　炙甘草（　
钱半　
）川椒炭（二钱）　柴胡（三钱）　煨草果（一钱）　半夏（六钱）　生姜（五钱）　大枣（二个）　
十一日　内而痰饮蹯踞中焦，外而寒暑扰乱胃阳。连日已夺去成痢疾之路，一以和中蠲　
饮为要。盖无形之邪，每借有形质者以为根据附也。　
青蒿（三钱）　小枳实（三钱）　黄芩炭（钱半）　杏仁泥（三钱）　茯苓皮（五钱）　柴胡（三　
钱）　
半夏（一两）　广皮（二钱）　白蔻仁（钱半）　生苡仁（五钱）　桂枝（三钱）　炒白芍（二钱）　生　
姜（三片）　
十二日　杂受寒暑，再三分析，方成疟疾，寒多热少，脉沉弦，乃邪气深入，与两分阴　
阳之中偏于温法。　
青蒿（三钱）　半夏（八钱）　槟榔（一钱）　柴胡（三钱）　浓朴（三钱）　良姜（二钱）　黄芩　
炭（钱半）　枳实（二钱）　藿梗（三钱）　生姜（五片）　栝蒌皮（二钱）　大枣（二个）　
十四日　寒热少减，胸痞甚，去甘加辛，去枣加生姜。　
十六日　脉弦细，指尖冷，阳微不及四末之故。兼之腹痛便溏，痰饮咳嗽，更可知矣。　
以和胃阳，温中汤，逐痰饮立法。　
半夏（六钱）　良姜（二钱）　杏仁（三钱）　川椒炭（三钱）　干姜（二钱）　炒广皮（三钱）　
桂枝（三钱）　蔻仁（二钱）　生苡仁（五钱）　生姜（三片）　
张　十七日　伏暑酒毒，遇寒凉而发，九日不愈，脉缓而饮，滞下，身热，谵语，湿热　
发黄，先清湿热，开心包。　
茵陈（五钱）　茯苓皮（五钱）　黄连（二钱）　栀子炭（二钱）　通草（一钱）　黄柏炭（三钱）　
滑石（五钱）　生苡仁（三钱）　黄芩（三钱）　
十八日　热退，滞下已愈，黄未解。　
茵陈（三钱）　黄连（八分）　茯苓皮（五钱）　滑石（五钱）　栀子炭（三钱）　杏仁（三钱）　
黄柏炭（三钱）　通草（一钱）　灯草（一钱）　萆　（三钱）　
十九日　黄亦少退，脉之软者亦鼓指；惟舌赤、小便赤浊，余湿余热未尽，尚须清之。　
茯苓皮（五钱）　茵陈（四钱）　生苡仁（三钱）　黑栀子（三钱）　杏仁（三钱）　黄柏炭（二　
钱）　半夏（三钱）　黄连（八分）　广皮炭（二钱）　萆　（三钱）　滑石（五钱）　
二十日　黄退，小便赤浊，舌赤脉洪，湿热未净。　
滑石（五钱）　栀皮（二钱，炒）　萆　（三钱）　黄连（一钱）　海金砂（三钱）　半夏（三钱）　
王　二十八岁　乙酉三月二十日　上年初秋伏暑，午后身热汗出，医者误以为阴虚劳损　
，不　
食，胸痞，咳嗽，舌苔白滑，四肢倦怠，不能起床。至今三月不解，已经八月之久，深痼难　
拔，勉与宣化三焦，兼从少阳提邪外出法。　
桂枝（三钱）　蔻仁（二钱）　黄芩（二钱，炒）　青蒿（三钱）　茯苓皮（五钱）　滑石（六钱）　
苡仁（五钱）　半夏（五钱）　杏仁（四钱）　广皮（三钱）　通草（一钱）　
此药服二帖，能进饮食；服四