吴鞠通医案-第30节
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二十日 脾虚火衰，则食物有不化之形，肝肾与冲脉伏寒，怒甚则疝痛。
小茴香（二钱） 生苡米（三钱） 木香（一钱） 黑楂炭（钱半） 煨肉果（钱半） 制茅术（
一钱） 茯苓（一钱） 广皮炭（八分） 白蔻仁（五分） 青皮（六分） 乌药（八分）
二十二日 补下通中。
小茴香（钱半，炒黑） 生苡仁（钱半） 人参（三分） 楂炭（八分） 煨肉果（一钱） 茯苓
（三钱） 制茅术（八分） 白蔻仁（五分） 木香（六分）
张男 八个月 泄泻四五日，暑邪深入下焦，头热如火，手冷如冰，谓之暑厥。羸瘦难
堪，脉迟紧，未必得愈，姑立方以救之。先与紫雪丹五分，三次服。
猪苓（二钱） 制苍术（一钱） 泽泻（一钱） 茯苓（二钱） 桂枝木（一钱） 广皮炭（七分）
白扁豆（一钱） 木香（七分）
略有转机，然终可畏也。
猪苓（二钱） 白扁豆（钱半，炒） 泽泻（钱半） 半夏（钱半） 生苡仁（三钱） 广木香（
八分） 茅术炭（一钱） 浓朴（六分）
广皮炭（五分）
孟 十五岁 八月初八日 伏暑泄泻，加以停食，欲泻腹痛，泻后痛减，防成滞下，与
五苓散加消食，脉细弦而缓。
桂枝（三钱） 云苓皮（五钱） 楂炭（二钱） 苍术炭（三钱） 神曲（四钱，炒） 小枳实（
二钱） 猪苓（三钱） 广皮炭（四钱） 川椒炭（二钱） 泽泻（三钱）
一月后复诊，病已大愈，善后方与调和脾胃。
卷五
咳嗽
属性：郭男 八岁 癸亥七月十一日 咳而呕，胃咳也，痰涎壅塞，喘满气短。
半夏（三钱） 小枳实（一钱） 陈皮（一钱） 杏仁（二钱） 苏梗（二钱） 生苡仁（三钱）
生姜（二钱） 茯苓（三钱）
即于前方内加∶
苦葶苈子（钱半） 半夏（二钱） 苏子（二钱）
去苏梗再服二帖。
二十日 小儿脾虚，湿重胃咳。
姜半夏（六钱） 焦曲（二钱） 小枳实（钱半） 杏泥（三钱） 旋复花（三钱，绢包） 苏子
霜（钱半） 茯苓（三钱） 生白扁豆（三钱） 生苡仁（五钱） 生姜汁（每次冲三小匙）
即于前方内加∶
广皮（二钱） 杏仁（二钱） 苏子霜（钱半） 去神曲
十帖。
吴三岁、吴五岁、吴八岁 三幼孩连咳数十声不止，八岁者且衄，与千金苇茎汤，加苦
葶苈子三钱。有二帖愈者，有三四帖愈者，第三四帖减葶苈之半，衄者加白茅根五钱。
文 四岁 幼孩呛咳数十日不止，百药不效，用千金苇茎汤，加苦葶苈，二帖而愈。
周女 十岁 春风呛咳，医用麻黄向外发法，又有诃子、白果、百合向内收，以致呛不
可解，吐出者皆血沫，用金沸草汤，三帖而愈。
刘 十七岁 乙酉五月二十四日 三月间春温，呛咳见吐，现下六脉弦细，五更丑寅卯
时，单声咳嗽甚，谓之木扣金，鸣风本生于木也。议辛甘化风，甘凉柔木。
苦桔梗（三钱） 连翘（三钱） 银花（二钱） 甘草（二钱） 薄荷（一钱） 鲜芦根（三钱）
桑叶（三钱） 麦冬（三钱） 细生地（三钱） 茶菊（三钱） 天冬（一钱）
二十八日 咳嗽减，食加，脉犹洪数，左大于右。效不更方，再服四五帖。
六月初二日 木扣金鸣，与柔肝清肺已效，左脉洪数已减，与前方去气分辛药，加甘润
。
沙参（三钱） 玉竹（三钱） 麦冬（三钱） 冰糖（三钱）
李女 四岁己丑二月初十日 风温夹痰饮喘咳，肚热太甚，势甚危急，勉与宣肺络，清
肺热法。
生石膏（二钱） 杏仁（五钱） 黄芩（三钱，炒） 苦葶苈（三钱） 芦根（五钱）
十二日 风温夹痰饮喘咳。
生石膏（二两） 杏仁（四钱） 冬瓜仁（三钱） 芦根（五钱） 茯苓皮（三钱） 苦葶苈（钱
半）
煮三小杯，分三次服。服二帖，烧热退。
吴 二十岁 甲子四月二十四日 六脉弦劲，有阴无阳，但嗽无痰，且清上焦气分。
桑叶（三钱） 生扁豆（三钱） 玉竹（三钱） 冰糖（三钱） 麦冬（三钱） 沙参（三钱） 杏
仁（三钱） 连翘（钱半） 茶菊（三钱）
四帖。
二十六日 于前方内，去连翘，加∶
丹皮（二钱） 地骨皮（三钱）
陈 四十岁 丙戌正月十三日 咳嗽起于前年九月，夏伤于湿，伏暑遇新凉而发之咳，
症本
不大，后因误补封固，邪已难出。又用桑皮末用地骨引邪入肾。按肾为封藏之脏，误入者永
难再出矣。身热得补药汗解，而足心之热总不解，是其确证也。现下咳而呕，六脉弦细而数
，阴阳两虚也。勉照胃咳方法，先能得谷，创建中焦，假如胃旺，或有生机。常吐血一二口
，中有瘀滞，亦系久病络伤，季胁作痛，肝经部分应加宣络降气。
姜半夏（六钱） 苏子霜（钱半） 桃仁（三钱） 云苓（八钱，呕不止可加至两许） 降香末
（二钱） 广皮炭（三钱） 姜汁（每杯冲三小杯）
煮三杯，分三次服。此症扬汤止沸而已，断难釜底抽薪。
陈 十六岁 少年而体质本弱，六脉弦细而软，五更咳嗽，时而吐血，应照阳虚夹饮吐
血论治。又劳者温之治法，与小建中汤，加茯苓、半夏。
白芍（六钱，炒） 姜半夏（三钱） 生姜（三大片） 桂枝（四钱） 云苓（五钱） 胶饴（八
钱，化入） 炙甘草（三钱） 大枣（二枚，去核）
多服为妙。
某 十三岁 五更空咳，木叩金鸣，本用柔药柔肝，兹两胁痛，中有怒郁瘀滞，法当活
络。
新绛纱（三钱） 苏子霜（二钱） 广皮（二钱，炒） 旋复花（三钱，包） 降香末（二钱）
姜半夏（五钱） 归须（三钱） 郁金（二钱） 青皮（钱半） 香附（三钱）
卷五
头痛
属性：赵氏 五十五岁 乙丑三月十八日 六脉弦而迟，沉部有，浮部无，巅顶痛甚，下连太
阳，阳虚内风眩动之故。
桂枝（六钱） 白芍（三钱） 生 （六钱） 炙甘草（三钱） 川芎（一钱） 全当归（二钱）
生姜（五钱） 大枣（三八，去核） 胶饴（五钱，化入）
辛甘为阳，一法也；辛甘化风，二法也；兼补肝经之正，三法也。服二帖。
初十日 阳虚头痛，愈后用 建中。
白芍（六钱） 桂枝（四钱） 生姜（三片） 生 （五钱） 炙甘草（三钱） 大枣（二枚，去
核） 胶饴（五钱，化入）
李 少阳头痛，本有损一目之弊。无奈盲医不识，混用辛温，反助少阳之火，甚至有用
附子
雄烈者，无奈乎医者盲，致令病者亦盲矣。况此病由于伏暑发疟，疟久不愈，抑郁而起肝之
郁勃难伸，肝愈郁而胆愈热矣。现下仍然少阳头痛未罢，议仍从少阳胆络论治。
桑叶（三钱） 茶菊（三钱） 羚角（三钱） 青葙子（二钱） 钩藤（二钱） 丹皮（三钱） 麦
冬
（五钱，连心） 麻仁（三钱） 桔梗（三钱） 生甘草（钱半） 刺蒺藜（五钱） 苦丁茶（一钱）
陈 三十五岁 乙丑十月二十二日 少阳风动，又袭外风为病，头偏左痛，左脉浮弦而
数，大于右脉一倍，最有损一目之弊。议急清胆络之热，用辛甘化风方法。
羚角（三钱） 茶菊（三钱） 桑叶（三钱） 苦桔梗（三钱） 生甘草（一钱） 丹皮（五钱）
青葙子（二钱） 薄荷（二钱） 刺蒺藜（二钱） 钩藤（二钱）
水五杯，煮取两杯，分二次服，渣再煎一杯服，日二帖。
二十五日 于前方内加∶
木贼（钱半） 蕤仁（三钱） 减薄荷（钱四分） 头痛眼蒙甚。
日三帖，少轻日二帖。
十一月初八日 于前方内加∶
蕤仁 麦冬 白茅根
章 四十三岁 衄血之因，由于热行清道，法当以清轻之品，清清道之热。无奈所用皆
重药
，至头偏左痛，乃少阳胆络之热，最有损一目之患，岂熟地桂附鹿茸所可用。悖谬极矣，无
怪乎深痼难拔也。勉与清少阳胆络法，当用羚羊角散，以无羚羊，故不用。
苦桔梗（一两） 苦丁茶（三钱） 连翘（八钱，连心） 甘草（四钱） 钩藤（六钱） 银花（
八钱） 桑叶（一两） 丹皮（八钱） 薄荷（二钱） 茶菊（五两） 白蒺藜（一钱）
共为细末，每服二钱，日三次，每服白扁豆花汤调，外以豆浆一担，熬至碗许，摊贴马
刀患处，以化净为度，必须盐卤点之，做豆腐水，并非可吃之豆腐浆。
附∶有一人素有肝郁痰火，项间致成马刀，外用蒲黄夏布贴患处，内服元参、贝母、牡
蛎为丸，百日收功。
二十七日 复诊症小效，脉尚仍旧，照前清少阳胆络方，再服二三帖，俟大效后再议。
五月初二日 此时无扁豆花为引，改用鲜荷叶边煎汤为引亦可。少阳络热，误用峻补阳
气，以致头目左半麻木发痒，耳后痈肿，发为马刀。现下六脉沉洪而数，头目中风火相扇，
前用羚羊角散法，虽见小效，而不能大愈。议加一煎方，暂清脑户之风热，其散方仍用勿停
。
苦桔梗 侧柏叶炭 荷叶边（一枚，鲜） 辛夷 生苓 黑山栀（五钱，大便溏去之） 苍
耳子（炒） 桑叶 连翘（连心） 茶菊
六月初三日 细阅病状，由少阳移于阳明，加∶
生石膏（一两） 知母（三钱） 葛根（三分）
十二日 偏头痛系少阳胆络病，医者误认为虚，而用鹿茸等峻补其阳，以致将少阳之热
，移
于阳明部分，项肿牙痛，半边头脸肿痛，目白睛血赤，且闭不得开，如温毒状，舌苔红黄，
六脉沉数有力。议与代赈普济散，急急两清少阳阳明之热毒。
代赈普济散十包，每包五钱。用鲜芦根煎汤，水二杯，煮成一杯。去渣先服半杯，其下
半杯噙化，得稀涎即吐之。一时许再煎一包，服如上法。
十六日 舌黄更甚，脉犹数，肿未全消，目白睛赤缕，自下而上，其名曰倒垂帘，治在
阳明，不比自上而下者，治在太阳也。
代赈普济散，每日服五包，咽下大半，漱吐小半。每包生石膏三钱，煎成一小碗，服二
日。外以不去心麦冬一两，分二次煎代茶。
十八日 今日偏头痛甚，且清少阳之络，其消肿之普济散加石膏，午前服一包，余时服
此方，三次三杯。
羚羊角（一钱） 丹皮（一钱） 银花（一钱） 犀角（八分） 茶菊（一钱） 刺蒺藜（六分）
凌霄花（一钱） 钩藤（六分） 苦桔梗（八分） 桑叶（一钱） 连翘（一钱） 生甘草（四分）
两杯半水，煎一杯，顿服之，日三帖。
二十日 大便结，加元参二钱，溏则去之。
二十三日 经谓脉有独大独小，独浮独沉，斯病之所在也。兹左关独大独浮，胆阳太旺
，清
胆络之药，已服过数十帖之多，而胆脉尚如是之旺。络药清轻上浮，服至何日是了？议胆无
出路，借小肠以为出路，小肠火腑，非苦不通，暂与极苦下夺法。然此等药可暂而不可久，
恐化燥也。
洋芦荟（二钱） 龙胆草（三钱） 胡黄连（二钱） 真雅连（二钱） 麦冬（五钱，不去心）
丹皮（五钱） 秋石（一钱）
二十六日 前方服二帖，左关独大独浮之脉已平。续服羚羊角散一天，代赈普济散一天
，目之赤缕大退，其耳后之马刀，坚硬未消。仍服代赈普济散，日四五次。
七月初一日 脉沉数，马刀之坚结未消，少阳阳明经脉受毒之处，犹然牵拉板滞。议外
面改用水仙膏敷患处，每日早服羚羊角散一帖，已午后服代赈普济散四包。
初九日 服前药喉咙较前清亮，舌苔之黄浊，去其大半，脉渐小仍数，里症日轻，是大
佳处
。外症以水仙膏拔出黄疮少许，毒瓦斯仍未化透，仍须急急再敷，务斯拔尽方妙。至于见功迟
缓，乃前此误用峻补之累，速速解此重围，非旦晚可了。只好宁耐性情，宽限令其自化，太
紧恐致过刚则折之虞。前羚角散，每日午前服一帖，午后服代赈散四包，分四次，再以二三
包煎汤漱口，以护牙齿。
十七日 数日大便不爽，左脉关部复浮，疮口痛甚，再用极苦以泻小肠，加芳香活络定
痛。
洋芦荟（二钱） 乳香（三钱） 生大黄（三钱，酒炒黑） 真川连（二钱） 没药（二钱） 归
尾（三钱） 龙胆草（三钱） 秋石（三钱） 胡黄连（三钱） 银花（五钱）
煮三小杯，分三次服，得快大便，一次即止。
十八日 马刀虽溃，少阳阳明之热毒未除，两手关脉独浮，气大旺，于清少阳阳明络热
之中，兼疏肝郁，软坚化核。
苦桔梗（三钱） 桑叶（三钱） 海藻（二钱） 银花（三钱） 丹皮（五钱） 凌霄花（三钱）
连翘（三钱） 生香附（三钱） 夏枯草（三钱） 茶菊（三钱）
二十五日 马刀以误补太重而成，为日已久，一时未能化净，以畏疼停止水仙膏之故。
舌上舌苔。浮面微黄，其毒尚重，现下胃口稍减，木来克土之故，于前方加宣肝郁。
苦桔梗（二钱） 桑叶（三钱） 香附（二钱） 银花（三钱） 丹皮炭（三钱） 连翘（三钱
