吴鞠通医案-第18节

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伊芳见照方二十帖之文，又令视诸药渣，因谢曰∶余实不能。　
女　二十日　十九朝痘后便溏而频，久则脾肾两伤，补涩为稳。　
真云苓（五钱）　白术（三钱，土炒）　肉果霜（三钱）　半夏（一钱）　诃子肉（三钱）　生苡　
仁（五钱）　
二十四日　实脾利水之中，兼化清气。　
于术（三钱，土炒）　五谷虫（三钱）　云苓块（五钱）　晚蚕砂（三钱）　薏仁（五钱）　蝉衣　
（七枚）　地骨皮（三钱）　
初一日　三十一天痘后解毒肿溃，补托之中，加以败毒。　
人参（一钱）　银花（三钱）　云苓（三钱）　黄　（三钱）　苡仁（五钱）　于术（三钱）　炙甘　
草（钱半）　五谷虫（三钱）　
初四日　痘后余毒肿溃，稍加银花败毒，大便即溏，议于前方去银花，加肉果霜、诃子　
肉。　
人参（一钱）　五谷虫（二钱）　肉果霜（钱半）　黄　（三钱）　诃子肉（三钱，炒）　白云苓　
（三钱）　炙甘草（钱半）　于术（三钱）　木香（一钱）　薏仁（五钱）　
初七日　三十六朝，痘毒溃烂，应照溃疡例，即用痘科门中之保元合异功法。　
绵　（五钱）　于术（二钱）　广皮（一钱）　炙甘草（二钱）　苡仁（三钱）　人参（一钱）　云　
苓（五钱）　
初八日　伤食暮热呕吐，痘后太饱之故，与止渴消食，热自止。（夜间不可吃粥。）　
地骨皮（三钱）　苡仁（三钱）　云苓（三钱）　炒神曲（钱半）　半夏（二钱）　炒广皮（一钱）　
男　二十日　风木司天之年，又当风木司令之候，风木内含相火，时有痘疹。无论但　
受风　
温，身热而不发痘，或因风温而竟发痘。或发斑疹，皆忌辛温表药，惟与幸凉解肌透络最稳　
，此时医所不知。盖风淫所胜，治以辛凉，佐以苦甘，《内经》之正法也。　
苦桔梗（三钱）　大力子（钱半）　鲜芦根（五钱）　甘草（一钱）　桑叶（三钱）　薄荷（八分　
汗多不用）　连翘（三钱）　芥穗（一钱）　银花（三钱）　
二帖。此方治初痘起，最能化多为少，凉络而易出，见点亦服此。　
二十一日申刻，险兼逆痘二天，痘色焰红，唇赤舌赤，见点繁琐，三五成群，毒参阳位　
，勉与凉血败毒。　
苦桔梗（三钱）　地龙（三钱）　连翘（三钱）　人中黄（三钱）　桃仁（三钱）　生石膏（八钱　
，研　
）银花（五钱）　犀尖（五钱）　白茅根（三钱）　丹皮（三钱）　生军（三钱，炒黑）　紫地丁（五　
钱）　
此案为钞录者失去十四帖，大意以犀角地黄汤加连翘、银花、茅根、细生地等，一味凉　
血收功。至十五朝犹用犀角，十六朝以辛凉清余热，一方服至二十一朝。　
赵姑　十二岁　六月二十二日　暑伤两太阴，身热而呕，舌白滑。　
黄芩炭（二钱）　杏仁（三钱）　白蔻仁（一钱）　半夏（三钱）　生苡仁（三钱）　云苓皮（四　
钱）　连翘（三钱）　藿叶（二钱）　银花（三钱）　
二十三日　痘三天，顶平根松，色暗，夹虚夹毒之痘，与活血提顶败毒，扶到七天，方　
好补托。　
苦桔梗（三钱）　红花（二钱）　银花（三钱）　人中黄（钱半）　白芷（三钱）　楂炭（二钱）　
大力子（二钱）　防风（三钱）　紫草茸（一钱）　全当归（二钱）　连翘（三钱）　紫地丁（二钱）　
二十四日　痘四天，顶平根松色暗，便闭不食，昨用活血败毒宣络，今夜已见大便，热　
退能　
食，头面已有起胀之势，前后心续出盈千，皆根泛顶平，稍大者顶即陷。应照虚寒例治，与　
宣气活络提顶，不得过用败毒清里，致令便溏内陷。　
当归（二钱，土炒）　广皮炭（二钱）　穿山甲（一钱，炒）　顶红花（二钱）　广木香（一钱）　
蘑菇（一钱）　白芷（三钱）　炒银花（三钱）　炙甘草（五分）　防风（二钱）　楂炭（二钱）　
二十五日　痘五天，顶平带陷，根松色暗，昨日即照虚寒例治，而用温煦芳香，今日口　
并不　
渴，而舌苔白浓。盛暑之际，尚兼足太阴之暑湿。痘七日以前，外感用事，必视其何邪在何　
脏腑而清之，以为七日以后上浆之地。　
当归（土炒）　广皮炭（二钱）　生苡仁（三钱）　广木香（一钱）　藏红花　银花（四钱）　白　
蔻仁（一钱）　六一散（三钱）　白芷　防风　茯苓皮（三钱）　
煮四小杯，分四次服，头煎五杯水煎两杯，二煎五杯水煎两杯。　
二十六日　痘六天，顶平多陷，根松色暗，头面之色已华，前后心尚多陷而暗，身痛口　
不渴，与活血提顶，令其易于上浆。　
当归（三钱，土炒）　乳香（二钱）　银花（五钱）　上红花（二钱）　没药（二钱）　公鸡冠血　
（每　
杯点三匙）　白芷（三钱）　广皮（三钱）　生绵　（五钱）　山甲（三钱）　广木香（二钱）　炙甘　
草（三钱）　
公鸡汤煎煮三杯，分三次服。　
二十七日　七天已有行浆之势，平顶陷顶尚多，加补托以助之。　
二十八日　痘八天，头面行浆已有七成，臂次于手，足次于胸，顺也。胸以下陷顶多，　
面色灰，仍须温煦以助行浆之势。　
绵黄　（八钱）　高丽参（三钱）　炙甘草（钱半）　当归（三钱，土炒）　广木香（三钱）　防　
风（三钱）　上红花（二钱）　广皮（三钱）　云苓块（三钱）　白芷（三钱）　
二十九日　痘九天，正在行浆之际，便频眼开，即是虚象，粘连之处，颜色即灰，非虚　
而何。急急补托，而兼温煦为要。　
炙绵　（一两）　广皮（三钱）　炙甘草（三钱）　人参（三钱）　广木香（二钱）　云苓块（三　
钱）　白芷（三钱）　炒于术（三钱）　防风（三钱）　肉果霜（三钱）　
七月初一日　十天虽已结痂，浆未十分满足，尚有正行浆之处，仍用前方，再为补托，　
明日收痂未迟。　
初二日　十一天，痘已结痂，浆未十分满足之故，皆因连日便频，受暑积滞而成痢积。　
先拟　
温下其积，今视四肢鼓立，胸前全陷，并非正结，恐一进沉降，并四肢而变陷矣。前方系必　
不可不用之药，兹且暂停，勉与实脾利水以收痂，少加化积，俟十四日之后，痘势收场，如　
积滞未化，再与下法。　
云苓块（五钱，连皮）　黄芩炭（钱半）　炒神曲（三钱）　生苡仁（五钱）　南茶炭（二钱）　
黄皮炭（三钱）　焦白术（二钱）　槟榔（二钱）　益智仁（二钱）　枯山连（一钱，姜炒）　
初三日　痘十二天，仍服前原方。　
初四日　痘十三天，业已结痂，原可妥当收功，不意盛暑流行之际，食物不化，致成欲　
便先　
痛，便后痛减，里急后重之痢疾，法当温下，假使畏缩不前，拖延日久，必无好音，莫如乘　
此邪气初聚之时，急夺其邪，冀邪去正存，方可收拾一切未完也。　
白芍（三钱）　槟榔（三钱）　生大黄（五钱酒炒半黑）　炒黄芩（三钱）　楂炭（三钱）　熟　
附子（二钱）　炒山连（二钱）　神曲（四钱）　广皮炭（三钱）　小枳实（三钱）　赤　桂（钱半）　
煮成三杯，先服一杯，候一二时，俟其再便，腹不痛，即勿服，腹仍痛，再服第二杯，　
三杯亦如之。　
初五日　痘十四天，四肢结痂，十有其五，昨日服药后，腹痛愈甚，便中粪多积少，日　
夜共　
七八次。今用前方减附子一钱，桂心二分，服后巳刻至未刻，便红积二次，腹中仍痛，粪色　
如赭，后二杯即加赤桂心八分，约服一半杯，腹痛即便，红积仍有，粪色黄。夜半服第三杯　
，寅时连便二次，粪色仍赭，微有红积，腹仍微痛。　
初六日　痘十五天，膝下至足趾，痂尚未结全。巳刻便一次，燥粪黄色兼赭色，溏粪微　
滞　
红积，腹不痛。午刻服第一杯，至亥刻便一次，粪色黄无积，丑刻便一次，无积，粪黄。　
生苡仁（五钱）　黄芩炭（钱半）　高丽参（三钱）　云苓（五钱，连皮）　南楂炭（二钱）　炒　
神曲　
（三钱）　炒白芍（二钱）　广皮炭（三钱）　槟榔（二钱）　山连（一钱，姜炒）　赤　
桂心（钱半）　炙甘草（一钱）　
初七日　痘十六天，痂已结齐，痢已痊可，不必服药。目带微肿，谷精草泡茶饮之。　
初八日　青睛有云翳，速清胆络之热毒。　
谷精草（四两）　桑叶（三钱）　连翘（三钱）　茶菊花（三钱）　青葙子（三钱）　
初九日　痘浆未足，毒流胆络，故青睛白翳；又感时令燥气化火，故白睛起太阴睛症。　
考古治法，治以六味丸作汤，改茯苓为君，再加清胆络之热毒以退翳。　
云苓块（四钱）　山药（钱半）　青葙子（二钱）　泽泻（钱半）　谷精草（三钱）　萸肉（钱半）　
真大生地（二钱）　茶菊花（二钱）　丹皮（二钱）　桑叶（二钱）　
初十日　仍照前方服，加∶　
生甘草（一钱五分）　银花（五钱）　连翘（三钱）　
目内白翳稍退，烦躁常哭，因痘后血虚化燥故也，与甘麦大枣汤主之。　
生甘草（钱半）　小麦（七合）　大枣（五枚）　
煮粥服之。　
十一日　目内白翳仍有，身上起大小疮数十粒，复生细痘，在旧痂窝内，痘浆未足，流　
毒成疮故也。仍服初九日方。　
十二日　目内白翳退，太阴睛疮仍在，疮未见消落，原方再作服。　
十三日　目内太阴睛疮仍在，续出之疮痘未退，仍服原方，疮贴紫草膏加烂草灰。　
十四日　药原方。　
十五日　停药。　
十六日　目内太阴睛疮稍退，仍有翳，身上疮已落痂者复生，小疮未落之处，复有倒浆　
欲溃，总之流毒未清之故也，原方再服。目内翳以四退散治之。　
十七至二十三日　痘已盈月，目内太阴睛疮未尽，翳仍在，仍服原方，又服钱氏蝉蜕散　
，一日二服。　
蝉衣为末，每服一钱，羊肝汤下，日二服。　
x四退散x　主治目睛老翳。　
人蜕　蛇蜕　蝉蜕　鸡蜕（即凤凰衣）　每药一两，加梅片一分，左眼右鼻闻，右眼左鼻　
闻，每闻少许，两月后全愈。　
赵姑　乙酉六月十五日　体坚痘少，原可不必服药，但痘愈少，浆更不可不足，舌苔浓　
，中黄边白，且与清毒一帖，明日再与托浆一帖。　
苦桔梗（一钱）　人中黄（八分）　银花（三钱）　荷叶边（一角）　牛蒡子（钱半）　全归（钱　
半）　连翘（三钱）　
明日服保元法，煮两小杯，分二次服。　
十六日　于前方内加∶　
党参（三钱）　生绵　（四钱）　炙甘草（一钱半）　白芷（五钱）　
十七日　辛凉结痂，古人之正法也。实脾利水，亦有湿者所宜施也。兹当暑月，舌苔浓　
而白，湿也；身热未尽退，热也。二法可合用。　
连翘（三钱）　云苓块（三钱，连皮）　银花（三钱）　生苡仁（三钱）　芦根（三钱）　

卷四
噎
属性：王　左尺独大，肾液不充，肾阳不安其位，尺脉以大为虚，经所谓阴衰于下者是也。右　
手三　
部俱弦，食入则痛，经所谓阳结于上者是也。有阴衰而累及阳结者，有阳结而累及阴衰者。　
此证形体长大，五官俱露，木火通明之象。凡木火太旺者，其阴必素虚，古所谓瘦人多火，　
又所谓瘦人之病，虑虚其阴。凡噎症治法，必究阴衰阳结，何者为先，何者为后，何者为轻　
，何者为重？此症既系阴虚为本，阳结为标，何得妄投大黄十剂之多？虽一时暂通阳结，其如　
阴虚而愈虚，何业医者岂不知数下亡阴乎？且云歧子九法，大半皆攻，喻嘉言痛论其非，医　
者　
岂未之见耶？愚谓因怒停食，名之食膈，或可一时暂用，亦不得恃行数用，今议五汁饮果实　
之甘寒，牛乳血肉之变化，降胃阴以和阳结治其标，大用专翕膏峻补肝肾之阴，以救阴衰治　
其本，再能痛戒恼怒，善保太和，犹可望愈。　
真大生地（四斤）　人参（四斤）　杭白芍（四斤）　清提麦冬（四斤）　阿胶（四斤）　蔡龟胶　
（四　
斤）　山萸肉（二斤）　鳖甲（四斤）　芡实（二斤）　沙苑蒺藜（四斤）　海参（四斤）　鲍鱼（四斤　
）猪脊髓（一斤）　羊腰子（三十二对）　鸡子黄（六十四个）　云苓块（四斤）　乌骨鸡（一对）　
牡蛎（四斤）　莲子（四斤）　桂圆肉（二斤）　白蜜（四斤）　
取尽汁久火煎炼成膏。　
李　五十四岁　大凡噎症由于半百之年，阴衰阳结，古来纷纷议论，各疏所长，俱未定　
宗。大　
抵偏于阳结而阴衰者，宜通阳气，如旋复代赭汤，进退黄连汤之类。偏于阴衰而阳结者，重　
在阴衰，断不可见一毫香燥，如丹溪之论是也。又有食膈宜下，痰膈宜导，血膈宜通，络气　
膈宜宣。肝呕吐太过而伤胃液者，宜牛转草复其液。老僧寡妇，强制太过，精气结而成骨，　
横处幽门，宜鹅血以化之。厨役受秽浊之气伤肺，酒肉胜食而伤胃，宜化清气，不可胜数。　
按∶此症脉沉数有力而渴，面色苍而兼红，甫过五旬，须发皆白，其为平日用心太过，重伤　
其阴，而又伏火无疑。用玉女煎法。　
真大熟地（六钱）　石膏（八钱）　牛膝（三钱）　炙甘草（三钱）　麦冬（六钱）　白粳米（　
一撮）　知母（二钱）　旋复花（三钱，新绛纱包）　
每早服牛乳一茶碗。