吴鞠通医案-第14节

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云连（一钱，炒）　锦纹军（三钱，酒炒黑）　浓朴（三钱）　熟附子（三钱）　
五杯水，煮成两杯，分二次服。　
张　三十八岁　甲子十一月十八日　先泄而后滞下，脾传肾，为难治。　
大白芍（二钱）　真雅连（钱二分，吴萸炒）　黄芩炭（一钱二分）　生茅术（三钱）　猪苓（　
三钱）　
泽泻（三钱）　生苡仁（二钱）　广木香（钱半）　老浓朴（二钱）　川椒目（五钱）　良姜（二钱）　
广皮（钱半）　
水六杯，煮取二杯，渣后再煎一杯，三次服。　
二十日　先泄后滞下，古云难治，非一时可了，且喜脉弱，尚有生机。　
白芍（三钱，炒）　南槟榔（钱半）　木香（钱半）　当归尾（一钱）　地榆炭（三钱）　广陈皮　
（二钱）　小枳实（二钱，捣碎）　红花（二钱）　
煎法如前。　
二十三日　脉沉有力，滞下，胀痛太甚，便后少减，片时其痛仍然，议纲开一面，用温　
下法。　
白芍（三钱，酒炒）　黄芩（三钱，酒炒）　真山连（二钱，酒炒黄）　大黄（五钱，酒炒）　
枳实　
（三钱）　浓朴（三钱）　广木香（二钱）　安边桂（二钱，去粗皮）　广皮炭（二钱）　红花（二钱）　
归尾（钱半）　
水五杯，煮成三杯，分三次服。一帖。　
二十三日　于二十日方内加∶　
两头尖（三钱）　
二十四日　肾症复归于脾，用四苓合芩芍汤法。　
猪苓（五钱）　泽泻（五钱）　生苡仁（五钱）　茯苓皮（五钱）　焦白芍（二钱）　黄芩（钱半　
，炒）　广木香（钱半）　生白术（五钱）　广陈皮（钱半）　浓朴（二钱）　真山连（钱半，炒）　
水八杯，煮取三杯，分三次服。　
二十五日　于前方内加∶　
白通草（二钱）　
二十六日　肝郁则小便亦不能通，此徒用四苓不效，议开阴络法。　
降香末（三钱）　麝香（五厘，冲）　桃仁（三钱）　归须（二钱）　琥珀（三分，冲）　猪苓（　
三钱）　两头尖（一钱）　泽泻（三钱）　小茴香（三钱）　川楝子（三钱）　
二十七日　已效，于前方内加∶　
安边桂（三分）　生香附（三钱）　郁金（六钱）　
二十八日　九窍不和，皆属胃病，用开太阳，阖阳明，兼泻心法。　
半夏（六钱）　青皮（二钱）　广陈皮（二钱）　茯苓（三钱，连皮）　猪苓（三钱）　泽泻（三　
钱）　
黄芩（二钱）　生苡仁（三钱）　浓朴（一钱姜汁炒）　干姜（二钱）　炒山连（钱半）　广木香（一　
钱）　
水五杯，煮成二杯，再煮一杯，三次服。　
二十九日　开太阳，阖阳明，兼法湿中之热。　
半夏（六钱）　茯苓皮（三钱）　生苡仁（三钱）　广皮（二钱）　白芍（二钱）　白通草（二钱）　
广木香（一钱）　茯苓（三钱）　泽泻（三钱）　黄芩炭（二钱）　真山连（钱半）　萆　（二钱）　
三十日　粪后便血，加黄土汤法。　
半夏（五钱）　广木香（一钱）　灶中黄土（六钱）　黄芩炭（二钱）　萆　（三钱）　炒白芍（　
三钱）　茯苓皮（三钱）　广皮（二钱）　全当归（钱半）　老浓朴（二钱）　炒苍术（三钱）　
水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分三次服。　
初一日　舌绛甚，胸中嘈杂无奈，喉且痛，粪中犹带血迹，议酸苦泄热法。　
乌梅（九枚）　灶中黄土（八钱）　黄芩（二钱）　
初二日　四苓合芩芍法，以小便短，口糜，犹有滞下也。　
炒白芍（二钱）　半夏（三钱）　真山连（钱半）　泽泻（三钱）　炒黄芩（钱半）　猪苓（三钱）　
乌梅肉（三钱）　茯苓皮（三钱）　赤苓炭（钱半）　当归（一钱）　灶中黄土（三钱）　
头煎一杯，二煎一杯，分三次服。　
初三日　少腹胀痛，不小便，仍系肝郁，不主疏泄之故。　
真云连（二钱，炒）　黄芩炭（二钱）　桃仁泥（三钱）　生香附（三钱）　韭白汁（三滴）　两　
头尖　
（三钱）　降香末（三钱）　麝香末（五厘）　小茴香（三钱，炒黑）　归须（二钱）　琥珀末（五分　
，同冲）　
初四日　于前方内加∶　
广郁金（二钱）　
初五日　苦辛淡，开下焦湿热，兼泻肝火法。　
萆　（五钱）　云连（二钱，炒黑）　小茴香（三钱，炒黑）　白通草（二钱）　川楝子（三钱）　
吴萸（钱半，炒黑）　黄柏炭（二钱）　生香附（三钱）　
小儿滞下红积，欲便先痛，便后痛减，积滞太重，非温下不可为功，恐缠绵日久，幼孩　
力不能胜！滞下为脏病也。　
焦白芍（钱半，炒）　黄芩（钱半）　云连（一钱，炒黑）　神曲（钱半）　生大黄（二钱）　老　
浓朴　
（钱半）　广木香（八分）　广皮（七分）　枳壳（六分）　桃仁（八分）　南槟榔（八分）　归尾（一　
钱）　地榆炭（一钱）　肉桂（八分）　
即于前方内去大黄、肉桂，方中再去归尾、地榆、桃仁，加苍术一钱五分。　

卷三
积聚
属性：张　二十七岁　甲子三月十三日　脐右有积气，以故右脉沉细弦沉伏，阳微之极，浊阴　
太甚　
克之也。溯其初原从左胁注痛而起，其为肝着之咳无疑。此症不必治咳，但宣通肝之阴络，　
久病在络故也。使浊阴得有出路，病可自已，所谓治病必求其本者也。如不识纲领而妄冀速　
愈，必致剥削阳气殆尽而亡。　
桂枝尖（三钱）　小茴香（三钱）　降香末（二钱）　桃仁（三钱）　川楝子（二钱）　青皮络（　
二钱　
）炒广皮（一钱）　归须（三钱）　乌药（三钱）　苏子霜（三钱）　旋复花（三钱，新绛纱包）　
十九日　服通络药，已见小效，脉气大为回转，但右胁着席则咳甚，胁下支饮故也，议　
于前方内去桃仁、川楝、小茴，加∶　
生香附（三钱）　半夏（六钱）　杏仁（三钱）　肉桂（八分）　
再服四帖。　
二十三日　先痛后便而见血，议通阴络法。　
苏子霜（三钱）　归须（二钱）　降香末（三钱）　桃仁（二钱）　两头尖（三钱）　丹皮（三钱）　
藏红花（一钱）　半夏（五钱）　小茴香（三钱）　香附（二钱）　广木香（一钱）　广陈皮（一钱）　
张　二十八岁　脐左　瘕，面黄，肢倦，食少，不能作文，看书亦不能久，宛如虚损　
，与∶　
化　回生丹。　
缓通阴络法，每日空心服一丸，亦有早晚服一丸，时服之二年有余，计服化　回生丹六　
百丸之多，　始化净，气体撤消，看书作文，始举进士。　
吴　三十一岁　脐右结　，径广五寸，睾如鹅卵大，以受重凉，又加暴怒而得，痛不可　
忍，　
不能立，不能坐，并不能卧，服辛香流气饮，三日服五帖，重加附子、肉桂，至五七钱之多　
，丝毫无效，因服天台乌药散，初服二钱，满腹如火烧，　
明知药至脐右患处，如搏物然，痛加十倍，少时腹中起蓓蕾无数，凡一蓓蕾，　
下浊气一次，如是者二三十次，腹中痛楚松快。少时痛又大作，服药如前，腹中热痛，起蓓　
蕾，下浊气亦如前，但少轻耳。自巳初服药起，至亥正共服五次，每次轻一等。次一日腹微　
痛，再服乌药散，则腹中不知热矣。以后每日服二三次，七日后肿痛全消。后以习射助阳而　
体壮。　
叶　四十五岁　乙酉四月二十八月　无论　瘕，虽有气血之分，然皆系阴病结于阴部，　
岂有用阴药之理，维日已久沉寒痼冷疾，非巴豆不能除根。用∶　
天台乌药散　
六月初九日　业已见效，未能除根，照常服前药，早晚各五分，　瘕痛发时服二钱，舌　
苔浓白，面色淡黄而暗，左脉沉细阳微，再与汤药行湿通阳。　
云茯苓块（五钱）　益智仁（钱半）　萆　（四钱）　白蔻仁（一钱，连皮）　生苡仁（五钱）　
半夏（五钱）　广陈皮（二钱）　桂枝（二钱）　白通草（一钱）　
服至舌苔退为度。　
甘　二十九岁　乙酉年五月初一日　十年瘕气，六脉弦细而紧。　
淡吴萸（三钱）　乌药（三钱）　川椒炭（五钱）　归须（二钱）　良姜（二钱）　小茴香（五钱，炒　
黑）　
煮三杯，分三次服。已服五帖。　
初九日　病减者减其制，每日服半帖。　
王氏　四十岁　乙酉五月二十一日　六脉弦紧，心下伏梁，非易化之症。一生忧泣，肝　
之郁也，又当燥金太乙天符之年，金来克木，痛愈甚矣。与温络法，其吐血亦络中寒也。　
降香末（三钱）　川椒炭（二钱）　香附（三钱）　半夏（三钱）　枳实（三钱）　归须（三钱）　
公丁香（八分）　广皮　
服四帖。　
二十五日　诸症皆效，自觉气上阻咽。加∶　
旋复花（五钱）　
二十九日　效不更方，再服。　
六月初二日　加吴萸（三钱）　
余氏　三十岁　乙酉五月二十四日　瘕结脐左，经来必痛，六脉沉细，阳微。　
吴茱萸（三钱）　川楝子（三钱）　公丁香（一钱）　良姜（二钱）　全当归（三钱）　降香末（　
三钱）　小茴香（三钱）　艾炭（三钱）　
煮三杯，分三次服，服七帖后，接服丸药。　
六月初二日　业已见效，每日服半帖，再服十天。　
二十日　每行经前三日，腹微痛时，空心服化　回生丹一丸，服至经尽后，腹中丝毫不　
痛为止。下月经行，腹痛发时，再如此服法。　瘕痛亦服回生，空心服一丸，化净为度。　
车　五十五岁　须发已白大半，脐左坚大如盘，隐隐微痛，不大便十数日。先延外科治　
之，　
外科谓肠痈，以大承气下之，三四次终不通。延余诊视，按之坚冷如石，面色青黄，脉短涩　
而迟，先尚能食，屡下之后，糜粥不进，不大便已四十九日。余曰∶此　也，金气之所结也　
，以肝木抑郁，又感秋金燥气，邪中入里，久而结成，愈久愈坚，非下不可。然寒下非其治　
也，以天台乌药散二钱，加巴豆一分，姜汤和服。设三服以待之，如不通，第二次加巴豆霜　
分半，再不通，第三次加巴豆霜二分，服至三次后，始下黑亮球四十九枚，坚莫能破，继以　
苦温甘辛之法调理，渐次能食。又十五日不大便，余如前法，下至第二次而通，下黑亮球十　
五枚，虽亦坚结，然破之能碎，但燥极耳，外以香油熬川椒熨其坚处，内服芳香透络，月余　
化净。于此证方知燥金之气伤人如此，而温下之法，断不容紊也。　
乙酉年　治通廷尉久疝不愈，时六十八岁，先是通廷外任时，每发疝，医者必用人参，　
故留　
邪在久不得愈。至乙丑季夏，受凉复发，坚结肛门，坐卧不得，胀痛不可忍，汗如雨下，七　
日不大便。余曰∶疝本寒邪，凡坚结牢固，皆属金象，况现下势甚危急，非温下不可。亦用　
天台乌药散一钱，巴豆霜分许，下至三次始通，通后痛渐定，调以倭硫黄丸，兼用金匮蜘蛛　
散，渐次化净。　

卷三
淋浊
属性：郎　五十六岁　便泄带血，既有膀胱之湿，又有小肠之热，用导赤合四苓汤法。　
猪苓（三钱）　茯苓皮（五钱）　萆　（五钱）　泽泻（三钱）　次生地（五钱）　甘草梢（一钱）　
淡竹叶（二钱）　木通（三钱）　飞滑石（五钱）　
十二月初一日　少腹痛，于前方内，加∶　
川楝子（三钱）　小茴香炭（三钱）　
王　十七岁　湿土司天，湿热下注，致成淋症，茎肿。　
萆　（三钱）　白通草（一钱）　甘草梢（三钱）　茯苓皮（五钱）　滑石（二钱）　生苡仁（五　
钱）　车前子（二钱）　泽泻（三钱）　芦根（三钱）　
十五日　于前方内，加∶　
黄柏炭（三钱）　
龚　五十八岁　先是大小便俱闭，自用大黄八钱，大便虽通而小便点滴全无，续用五苓　
，仍不通，诊其六脉弦紧，病因肝郁而成，开阴络法。　
降香末（三钱）　归须（三钱）　两头尖（三钱）　琥珀（三分）　丹皮（三钱）　韭白汁（三匙　
，冲）　麝香（五厘，同研冲）　
一帖而通，二帖而畅。　
普　三十八岁　小便淋浊，茎管痛不可忍，自用五苓、八正、萆　厘清饮等渗湿，愈　
利愈　
痛。细询病情，由房事不遂而成。余曰∶溺管与精管异途，此症当治精管为是。用虎杖散法　
，现无虎杖草，以杜牛膝代之。　
杜牛膝（五钱）　当归（三钱）　降香末（三钱）　麝香（五厘）　桃仁泥（三钱）　两头尖（三　
钱）　琥珀（六分）　丹皮（三钱）　
一帖而痛减，五帖而痛止，七帖而浊净。后以补奇经而愈。　
珍　四十五岁　血淋太多，先与导赤不应，继以脉弦，细询由怒郁而起，转方与活肝络　
。　
新绛纱（三钱）　苏子霜（一钱）　丹皮炭（五钱）　旋复花（三钱）　桃仁（三钱）　红花（二　
钱）　片姜黄（三钱）　香附（三钱）　归须（三钱）　郁金（二钱）　降香末（三钱）　
四帖而安。　
王　四十五岁，小便狂血，脉弦数，病因肝郁。　
新绛纱（三钱）　细生地（五钱）　青皮（二钱）　旋复花（三钱）　丹皮炭（五钱）　桃仁（三　
钱）　降香末（三钱）　香附（三钱）　归须（三钱）　
服四帖而血止，止后两月，又因动气而发，仍与前方，七帖而愈。　
范　二十八岁　因怒郁而大小便闭，与极苦而通小肠，借火腑通胆腑法。　
黄芩（三钱）　归须（三钱）　桃仁泥（三钱）　胡黄连（三钱）　龙胆草（三钱）　广郁金（二