562-明医杂着-第19节
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属性：小儿若因出痘而生惊搐，不必治惊。若身热、耳冷、 冷，疑似未明，古方服升麻葛根汤；痘已出及
出完，调理气血。只根据丹溪痘疮法，分气血虚实，看红紫淡白、稠密稀疏，及参时令用药。常以脾胃为主，
虚寒用陈文秀温补法，实热用解毒法，全在活法通变。
愚按小儿痘疮，未出则补托之，已出及出完则调理之。更当察色、听声，辨其多寡、表里、虚实而治之，
庶不有误。世皆宗丹溪、钱氏、陈氏三家之论，又必会而通之，与时宜之，不致胶柱而鼓瑟也。窃谓黑陷、
耳冷、切牙、吐泻者，乃脾土虚败，寒水反来侮土归肾之恶候也。用百祥丸泻之，急以四君子、丁香、陈
皮、木香、浓朴、炮姜，以温补脾土，身热饮水，黑陷复起，十救一二。盖此症因脾土虚败，寒水乘侮，故
陈文秀先生云，若治寒水于既侮之后，何不保脾土于未败之先？此发前人之未发，救后世之误妄。况痘疮
发出、成脓、收靥，即痈疽起发、腐溃、生肌，皆脾土元
气使然。若黑陷、寒战、切牙、泄泻、喘嗽，即痈疽阳气脱陷、寒气内淫之阴症，急用异功散，倍参、
、归、术、姜、附温补脾胃，不可泥其日期，而行解毒、托里等法。但见其虚弱，便宜滋补脾胃，以
顾收靥。观丹溪先生治一叟，发热而昏倦，其脉大而似数，与参、 、归、术、陈皮大料，二十剂而痘出，
又二十剂而脓泡成，身无全肤，又六十剂而安，其义可见。
卷之五
益黄散治病
属性：益黄散治脾胃虚冷，故用丁香暖胃，二皮理胃、消食化痰，诃子涩肠胃、止泄固气，甘草和中，仍加
白术为当。若非虚冷，泄泻清白及无食积者，去青皮、丁香，加白术、茯苓可也。温胆汤除痰止吐，加白术、
芍药、黄连，便是制肝补脾之药。
愚按益黄散乃温补脾胃之剂也。若呕吐。腹痛、泄痢清白，口鼻气冷者，乃寒水反来侮土也，宜用钱
氏益黄散。若因热药巴豆之类，或因暑热、伤乳食，损其脾胃而成，吐泻口鼻气热者，乃胃中气虚风热
也，宜用东垣安胃散。
卷之五
伤风流涕
属性：小儿八岁以下无伤寒，虽有感冒伤风，鼻塞、流
涕、发热、咳嗽，以降痰为主，略加微解。凡散利败毒，非幼稚所宜。或冒轻者，不必用药，候二、三日，
多有自愈。
愚按前症若手足冷，或腹胀，脾虚也，用六君子汤加升麻、柴胡；若腹胀，或气喘，肺虚也，用四君
子汤加柴胡、升麻。经云肺主气而司皮毛，肺虚则腠理不密，外邪易感。凡发表之后，其邪既去，用补脾
肺以实其表，庶风邪不能再入。往往表散之后，热嗽不退，复行发表，多变坏症。
吴江史玄年子，伤风，用表散化痰之药，痰盛咳嗽，肚腹膨大，面色 白。此脾土虚不能生肺金也。
余用六君子汤加桔梗，一剂顿愈。至三日前症仍作，鼻中流涕，此复伤风寒所致。用前药加桑皮、杏仁、
桔梗而愈。
史少参季子，喘嗽，胸腹膨胀，泄泻不食，此饮食伤脾土，而不能生肺金也。用六君子汤，一剂，诸
症悉愈。
史木川子，六岁，感冒咳嗽，发散过度，喘嗽，不食，用六君子汤加桔梗而愈。时四月，随其父巡视
耕种，忽发寒战，仍复咳嗽，或用发表之剂，痰中有血。余曰∶此成肺痈也。次日吐痰兼脓，用桔梗汤而
愈。后元气未复，大便似痢，或用五苓、黄连、枳实之类，痰喘、目札、四肢抽搐。余曰∶此脾气败而变
慢脾风也。辞不治，果然。
卷之五
惊搐等症误用药饵
属性：小儿或因惊搐，或变蒸，或食积，或寒热往来，误服解表、泻利之药，伤损脾胃，气血难以发生，面
黄肌瘦，目动，切牙，发稀，足弱不能行步。此属胃虚，非肝肾也，当长缓调理，复全胃气可也。
愚按药饵偏胜之味，脾胃非所宜也。况小儿之疾，多因乳食不调，寒温失节，亏损脾胃元气，根本
不固，而邪得以致之。亦有因乳母六淫、七情、饮食、起居所致。苟不明其本末、辨其缓急，而误用峻厉之
药，重伤脾胃生生之气，变症百出，促其夭亡，谁之咎也？丹溪先生《慈幼论》言之详矣。
卷之五
风斑及脚指常肿
属性：小儿身常发风斑及脚指常红肿，此脾经风热也。用防风通圣散去硝、黄，加鼠粘子、酒炒黄连，为末服
之；亦用防风、白芷、薄荷、黄连、黄芩、黄 、黄柏煎汤，避风而浴。
愚按前症若因脾气不足，湿热下注，宜用参、 、
归、术以补脾气；升麻、柴胡以升阳气；茯苓、泽泻以导湿热。若因食郁内热，宜用四君子汤以健脾胃；山
楂、神曲以消饮食；山栀、川芎以清肝热。若因风邪收敛腠理，或浴出见风而患者，宜用补中益气汤以补元
气，加芎、芷、羌活以散风邪。洁古先生云∶斑发于肤外而多痛，疹隐于肤内而多痒。大抵安里之药为主，
发表之药为佐。
一小儿，瘙痒，发热，体倦，少食。此脾肺气虚，外邪相搏。先用消风散二剂，随用补中益气汤加茯
苓、芍药而愈。
一小儿，患此作痛，热渴，服发表之剂，其症益甚，形气倦怠，脉浮而数，此邪在经络，误散表而损
其真也。用人参安胃散、补中益气汤而愈。
一小儿，作痒，发热，用犀角消毒散，顿作吐泻，此邪气上下俱出也。其疹果消，勿药自愈。
一小儿，阴囊赤肿，余作胎毒治之而瘥。后患发热、痰喘等症，诊其母有郁火血热，用解郁凉血之
药，子母俱服而愈。又患吐泻，小便赤涩，两目 动，视其寅卯关脉赤，此属风热。用柴胡清肝散加钩
藤钩、木贼草，一剂即愈。
一小儿，腿如霞游走不定，先以麻油涂患处，砭出恶血，其毒即散，用九味解毒散，一剂而安。
一小儿患之，外势虽轻，内苦便秘。此患在脏也，
服大连翘饮，敷神功散而瘥。
卷之五
小儿无补肾法
属性：小儿无补肾法，盖禀父精而生，此天一生水，化生之源，肾之根也。此根日赖脾胃乳食水谷长养，男
至十六而肾始充满；既满之后，婚媾妄用亏损，则可用药补之。若受胎之时，禀之不足，则无可补；禀之
原足，又何待于补耶？
愚按小儿行迟、齿迟、解颅、囟填、五软、鹤膝、肾疳、齿豁、睛白、多愁，凡此皆因禀受肾气不足，
当以六味地黄丸加鹿茸补之。若因精气未满，而御女以通，多致头目眩晕、作渴、吐痰，或发热足热、腰
腿酸软，或自汗盗汗、二便涩痛，变生诸疾，难以名状。余常用六味、八味二丸及补中益气之剂加减用
之、无不奏效。
一小儿，九岁，解颅，足软，两膝渐大，不能行履，属肾禀不足。用六味丸加鹿茸，三月而能步履。
一小儿，十四岁，肢体倦怠，发热，晡热，口干作渴，吐痰如涌，小便淋沥，或面目赤色，身不欲衣，
此亦禀赋不足也。用补中益气汤及前丸而愈。
一小儿，十五岁而御女，大小便道牵痛，服五苓散之类，虚症蜂起，与死为邻。余用补中益气汤、加
减八味丸而愈。
一小儿，十三岁，内热，晡热，形体倦怠，食少，作渴，或用清热等药治之，虚症悉具。余以为所禀怯
弱，用六味丸加鹿茸补之，不越月而痊。盖古今元气虚实不同故也。
卷之五
拟定诸方
属性：治小儿肝经火旺，目睛频动，痰气上升，或壮热惊搐，面色红，脉有力，脾胃无伤，宜泻肝火。
川芎（八分） 当归（酒洗） 柴胡 橘红 枳壳（炒） 天麻（各六分） 甘草（四分） 茯苓
白芍药（炒，各八分） 黄连（四分，酒炒） 薄荷（三分）
上每服二钱，姜、水煎服。
愚按前症若肝经风热而自病，宜用本方；若肝经血燥而自病，宜用六味丸；若肝木克脾土，宜用四君
子汤加升麻、柴胡；若肺金克肝木，宜用泻白散；若肾水不能生肝木，宜用六味丸；若愈后惊悸不寐，或
寐中发搐、切牙，宜用归脾汤加茯苓、五味。盖有余者，邪气实也；不足者，真气虚也。凡病有余，当认
为不足，经云邪之所凑，其气必虚。
少参王阳湖孙，八岁，伤股骨，正体科续之。余视其面，青而兼黄，口角微掣动，此乃肝木侮脾症也。
且气血筋骨皆资脾土而生，但壮脾气，则所伤自愈。遂用六君子汤加钩藤钩、当归，三十余剂诸症悉愈。
一小儿，三岁，因惊抽搐，发热，痰盛，久用抱龙丸等药以清风痰，反致面色或赤或青。余谓此心肝
二经血虚风热而生痰，不足之象也。先用六味地黄丸，以滋养肝肾，佐以六君子汤，少加柴胡、升麻，以
调补脾胃，诸症顿退而痊。
治小儿脾经不足，土败木侮，目睛微动，四肢微搐，或潮热往来，脾胃有伤，饮食少进，或泄泻，呕
吐，面色黄，脉无力，宜补脾胃。
白术（一钱三分） 黄 （蜜炙） 川芎 当归（酒洗） 陈皮 人参 肉豆蔻（煨） 神曲
干葛（各五分） 白芍药（一钱，酒炒） 黄连 甘草（炙，各四分） 半夏 白茯苓（各七分）
上姜、水煎服。
愚按前症若因脾胃虚弱，用五味异功散补之，虚寒者加木香，或再加炮姜温之；若因脾气下陷，用补
中益气汤举之，作渴者用七味白术散主之；若因脾胃虚弱，寒水侮土，用六君子加木香、炮姜温之；若因
脾胃虚弱，肝木侮土，用补中益气汤加苓、芍、半夏调之，若因肝木太过，脾土受制，用小柴胡汤加炒山
栀平之；若因伤鱼肉等物，宜六君子汤，更加山楂、砂仁消之；若因伤生冷，腹痛，或泻利清白，宜六君
子汤加砂仁、木香、炮姜温之；若因伤辛热停滞，呕
吐酸水，或大便积利不快，用六君子汤加黄连、吴茱萸、木香和之；若食积去而泄泻不止，用四君子汤加
肉豆蔻、补骨脂、木香、煨姜以补脾肾；若泄泻止而饮食少思，宜用白术散以补脾胃。
一小儿，伤食发热，面赤，或用养胃汤、枳实、黄连、山楂治之，更加腹胀，午后发热，按其腹不
痛。余以为饮食虽化，而脾胃复伤，用六君子汤数剂而痊。
一小儿，伤食发热，呕吐，面赤，服消导、清热之剂，饮食已消，热、赤如故。余曰∶此胃经虚热耳！
用四君子汤加升麻、柴胡各二分，四剂而痊。
一小儿，伤食发热，面赤，抽搐，呕吐，气喘，吐痰。余以为饮食伤脾发热，肺气虚弱所致耳！用六
君子汤再加炒黑黄连、山栀各二分，一剂顿安。（余见各类。）
治小儿心血虚，睡中惊动不安，或受惊吓而作，主清心安神降痰。
人参 半夏（汤泡） 酸枣仁（去壳炒） 茯神（去心，各一钱） 当归（酒洗） 橘红
赤芍药（各七分） 五味子（五粒，杵） 甘草（炙，三分）
上水煎，入姜汁、竹沥少许，入牛黄半分尤妙。若温暖之月，心经多热，加生地黄、山栀仁各五分，
麦门冬七分，淡竹叶。若方饮食，因惊而停滞者，须
先消饮食，然后治惊，惊药内仍加白术、麦芽以理脾胃。盖惊则气散，宜收补其气；惊则痰聚，宜消化其
痰。
愚按前症若心血不足而心神惊悸者，宜用本方；若木火太过而心神不宁者，宜用导赤散；若木火
翕合，风热相搏而病者，用柴胡栀子散；若肝火虚弱，木火未济而病者，用六味丸；若因脾胃食郁生
痰，惊动不安者，宜用四君子汤以健脾，神曲、半夏、麦芽以化痰，山栀、芍药以清热；若因饮食停滞，
肚腹膨胀，或呕吐泄泻，宜用六君子汤以健脾，用浓朴、神曲以消食。如有痰搐惊症，仍用本方调治。
如见肝经之症，加钩藤钩，方内赤芍药易以白芍药。（治验见各症类。）
治小儿食积，郁热发于肌表，潮热往来，主理中清阳明之热。
白术（炒） 山楂 白芍药（炒，各一钱） 黄连（炒） 枳实（麸炒） 川芎 香附米（炒）
升麻（各七分） 干葛（一钱二分） 甘草 炙草（各三分）
上用姜、水煎服。若食积去后，潮热未除，减山楂，枳实、香附、川芎，加人参、黄 、陈皮各五
分，再加白术二、三分。有痰加半夏六分。
愚按前症若食积去而热不退，用五味异功散以补胃气；若作呕，少食，用四君子加藿香、半夏以安中
气，若泄泻，不食，宜用六君子汤加升麻、柴胡以升
补脾气；若久泻不已，宜用补中益气汤以升补阳气；若虚寒，加炮姜、木香，如不应，佐以四神丸以补脾
肾；若体瘦，潮热，口渴，大便不调，宜用肥儿丸以消疳积。若不分脾气虚实、有无食积，概用克伐消导、
寒凉清热之剂，复伤脾胃生气，反为难治之症。
儒者薛衡甫子，年七岁，身羸，发热，面黄，皆以为内伤瘀血，欲下之。余谓乃脾脏受伤，投以六君
子汤加煨姜，两服，饮食顿进，数服�
