575-医宗金鉴-第76节
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其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀
胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状，不治。心中懊□而热，不能食，时欲吐，
名曰酒疸。
【注】
寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，前已详言之矣。今趺阳紧数而尺脉
浮，四肢苦烦，身面色黄，乃疸病也。黄，土色也，土病则见之，土属脾胃，脾为阴
土主湿，胃为阳土主热，故凡病疸，皆为湿瘀热郁也，行于外则必四肢苦烦身面发黄
也。盖其人素有湿热，外被风寒相搏，内为女劳所伤，乃食谷饮酒，或与湿瘀，或与
热郁，皆能为是病也。若胃脉数，是热胜于湿，则从胃阳热化，热则消谷，故能食而
谓之阳黄。若胃脉紧，是湿胜于热，则从脾阴寒化，寒则不食，故食即满而谓之阴黄
也。阳黄则为热疸、酒疸，阴黄则为女劳疸、谷疸也。若尺脉不沉而浮，则为伤肾，
肾伤病疸，亦为女劳疸也。胃脉不缓而紧，则为伤脾，脾伤病疸，亦为谷疸也。谷疸
则食谷即满，谷气不消，胃中苦浊，精气阻于上行，故头眩也，浊气流于膀胱，故小
便不通也。女劳疸则额上黑，肾病色也；微汗出，湿不瘀也；五心热，薄暮发，肾阴
热也；膀胱急，小便利，下焦虚也。腹满如水状，脾肾两败，故谓不治也。若心中懊
□而热，不能食，时欲吐，小腹满，小便不利，虽见目青面黑，必是酒疸病也。
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脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。
【注】
脉沉，主里也，渴欲饮水，热瘀也；小便不利，湿郁也，热瘀湿郁于里，故发黄也。
首条谓脉浮缓紧数皆令发黄，是得之于外因也；此条脉沉亦令发黄，是得之于内因也
，故治黄有汗、下二法也。
【集注】
李□曰：脉沉而渴，渴欲饮水，小便不利，则湿热内蓄，无从分消，故发黄也。
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疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；发于阳部，其
人振寒而发热也。
【注】
未成疸前，小便不利而渴者，是欲作疸病也。已成疸后而渴者，是热深不已，故难治
也；不渴者是热浅将除，故可治也。疸发于阴者，人必呕逆，呕逆者，阴里为之也。
发于阳者，人必振寒发热，寒热者，阳表为之也。此以渴不渴，别疸之难治、可治；
以呕逆寒热，辨黄之在表、在里也。
【集注】
程林曰：黄家以湿热相搏，有口燥、鼻燥而未至于渴，渴则津液内消，邪气独胜；不
渴则津液未竭，正气未衰，治之所以分难易也。阴主里，湿胜于里则呕；阳主表，热
胜于表则振寒发热也。此条辨疸证之渴与不渴，有轻重表里之分也。
尤怡曰：疸而渴，则热方炽，而湿且日增，故难治；不渴则热已减，而湿亦自消，故
可治。阴部者，里之藏府，关于气，故呕；阳部者，表之躯壳，属于形，故振寒而发
热。此阴阳内外浅深微甚之辨也。
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腹满，舌痿黄，躁不得眠，属黄家。
【按】
舌痿黄之「舌」字，当是「身」字，必传写之□。
【注】
舌痿而黄，腹满而躁不得睡者，属黄家之病，在里，当下之也。
【集注】
徐彬曰：腹满里证也，乃有腹满而加身痿黄，躁不得眠，瘀热外行，此发黄之渐也
。故曰：属黄家。
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诸黄家病，但利其小便，假令脉浮者，当以汗解之，宜桂枝加黄耆汤主之。
【注】
诸黄家病，谓一切黄家病也。黄病无表里证，热盛而渴者，当清之，湿盛小便不利者
，但当利其小便。假令脉浮则为在表，当以汗解之，宜桂枝加黄耆汤。于此推之，可
知脉沉在里，当以下解之也。
【集注】
高世栻曰：利小便，乃黄家一定之法，故曰诸病黄家，但利小便。然亦自有宜汗者，
故又曰：假令脉浮为在表，当以汗解之。汗解之法，宜桂枝加黄耆汤，用桂枝汤以解
肌，肌解则汗自出，加黄耆以助表，表和则荣卫亦通矣。
卷三黄疸病脉证并治第十六
桂枝加黄耆汤方
属性：（见水气病中）
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师曰：病黄疸，发热、烦喘、胸满、口燥者，以病发时，火劫其汗，两热相得，然黄
家所得，从湿得之，一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。
【注】
此详申黄疸误用火汗之为病也。病疸者，湿热也。今湿淫于内，则胸满烦喘；热淫于
内，则发热口燥。若病发时，复以火劫其汗，则为两热相合。盖黄家所得，由湿得之
，则一身必尽热，而身面即发黄也。今因火劫误汗而发黄，虽有表热，则不当汗也，
但扪其肚热，其热在里，当下之以去其热也。
【集注】程林曰：湿淫于内，则烦喘胸满；热淫于内，则发热口燥；复以火迫劫其汗
，反致两热相搏。殊不知黄家之病，必得之湿热瘀于脾土，故一身尽发热而黄，正以
明火劫之误也。若肚有热，则热在腹，可下之，以去其湿热。
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黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。
【注】
此承上条，互详其证，以明其治也。腹满小便不利而赤，是热在里，其人自汗出，此
为表和里实也，宜大黄硝石汤下之。
卷三黄疸病脉证并治第十六
大黄硝石汤方
属性：大黄 黄蘖 硝石各四两 栀子十五枚
右四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝更煮，取一升，顿服。
【集注】
李□曰：腹满小便不利而赤，里病也。自汗出，表和也。里病者，湿热内甚，用栀子
清上焦湿热，大黄泻中焦湿热，黄蘖清下焦湿热，硝石则于苦寒泻热之中，而有燥烈
发散之意，使药力无所不至，而湿热悉消散矣。
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黄疸病，茵陈五苓散主之。（一本云：茵陈汤及五苓散并主之）
【按】
黄疸病之下，当有「小便不利者」五字，茵陈五苓散方有□落，必传写之遗。
【注】
黄疸病，脉沉腹满在里者，以大黄硝石汤下之；脉浮无汗在表者，以桂枝加黄耆汤汗
之；小便不利者，不在表里，故以茵陈五苓散主之。
卷三黄疸病脉证并治第十六
茵陈五苓散方
属性：茵陈蒿末十分 五苓散五分（方见痰饮中）
右二味和，先食饮服方寸匕，日三服。
【集解】
尤怡曰：此正治湿热成疸者之法，茵陈散热郁，五苓利湿瘀也。
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黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者小半夏汤主之
。
【注】
黄疸病小盒饭赤，今不赤而白，且欲自利，虽腹满而喘，是湿盛无热，阴黄证也。切
不可除热，若除热以凉药下之，则胃必寒而作哕。哕者主之以小半夏汤，以止哕也。
【集注】
李□曰：小便色不变欲自利，里无实可知，腹满而喘，脾气虚而肺气不利耳！用苦寒
药攻里除热，则胃寒而虚气上逆，故哕，宜小半夏汤散逆止哕。
高世栻曰：小便色不变，非赤也，欲自利，非下利也。若腹满而喘，虽似里实，不可
投寒剂以除热，如大黄硝石汤，不可用也。若投寒剂而除热，则必哕，哕，呃逆也。
半夏生姜辛温散寒，故哕者，当以小半夏汤主之也。
卷三黄疸病脉证并治第十六
小半夏汤方
属性：（见痰饮中）
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黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上差，反剧为难治。
【注】
疸病属脾，脾主土，土无定位，寄旺于四季之末，各十八日。期之十八日者，土旺之
日也，政治十日以上当差，而不逾十八日之外也。若逾十八日不差而反剧者，则土衰
矣。故曰：难治。
【集注】
高世栻曰：十八日，乃脾土寄旺于四季之期，十日土之成数也，黄疸之病在于脾土，
故当以十八日为期。然治之宜先，故治之十日以上即当差。至十日以上不差，而疸病
反剧者，是谓难治，谓土气虚败不可治也。
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谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。
【注】
此详申谷疸之为病也。未成谷疸之时，其人多病寒热，寒热作时，则不能食，寒热止
时，则或能食，虽能食，然食后即头晕目眩，心烦不安，此为湿瘀热郁而内蒸，将作
谷疸之征也。久久身面必发黄，为谷疸矣。宜茵陈蒿汤利下，使从大、小二便而出之
。
卷三黄疸病脉证并治第十六
茵陈蒿汤方
属性：茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两
右三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便
当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
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阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸，虽下之，腹
满如故，所以然者，脉迟故也。
【注】
谷疸属胃热，脉当数，今脉迟，脾藏寒也。寒不化谷，所以虽饥欲食，食难用饱，饱
则烦闷，胃中填塞健运失常也。清者阻于上升，故头眩；浊者阻于下降，故小便难也
，此皆欲作谷疸之征。其证原从太阴寒湿郁黩而生，若误以为阳明热湿发黄，下之虽
腹满暂减，顷复如故，所以然者，脉迟寒故也。此发明欲作谷疸，属脾阴寒化而不可
下者也。
【集注】
程林曰：脉迟为寒，寒不杀谷，故食难用饱，饱则谷气不消，胃中若浊，浊气蕴蓄则
发烦，熏蒸则作眩也。小便难者，以脉迟则无阳以施化浊气，但留于胃而不宣，是以
欲作谷疸。若下之，徒虚其胃而腹满如故也，所以然者，以脉迟为寒之故也。
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黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳。得之，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑
，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满
者难治，硝石矾石散主之。
【注】
此详申女劳疸之为病。黄疸日晡所发热，乃阳明热症，当不恶寒也；而反恶寒者，非
阳明热症，此或为女劳得之也。女劳得之疸证，虽膀胱急，少腹满，而小便自利，身
虽尽黄，而额上则黑，虽发热，惟足下甚，此少阴热因作黑疸也。故腹胀如水状，而
大便必黑时溏，知非水胀病，乃为女劳得之疸胀病也。时溏黑色者，亦藏病及血之征
也。血病者颜必变，岂有色黑而血不病者乎？女劳疸腹满者为难治，以其脾肾两败也
。以硝石入血消坚，矾石入气胜湿，然此方治标固宜，非图本之治，世久书□，姑辨
其理也。
【集注】
尤怡曰：黄家，日晡所本当发热，今发热而反恶寒者，此为女劳得之疸也。热在胃浅
而肾深，故热深则先反恶寒也。膀胱急，额上黑，足下热，大便黑，皆肾热之征，虽
少腹满胀有如水状，而实为肾气不行，非脾湿而水不行也。惟是证兼腹满，则脾肾并
伤，而其治为难耳！硝石咸寒除热，矾石除痼热在骨髓，骨与肾合，用以清肾热也。
大麦粥和服，恐伤胃也。
卷三黄疸病脉证并治第十六
硝石矾石散方
属性：硝石 矾石（烧）等分
右二味为散，以大麦粥汁，和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正
黑，是候也。
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男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
【注】
妇人产后经崩，发黄色者，乃脱血之黄色，非黄疸也。今男子黄而小便自利，则知非
湿热发黄也。询知其人必有失血亡血之故，以致虚黄之色外现。斯时汗、下、渗、利
之法俱不可施，惟当与虚劳失血同治，故以小建中汤调养荣卫，黄自愈矣。
【集注】
高世栻曰：女为阴，男为阳，阴主血，阳主气，男子黄阳气虚也，黄者土之色，阳气
虚而土色外呈，中无湿热，故小便自利，此为虚也，故当以小建中汤和其阴阳，调其
血气也。本论『血痹虚劳篇』有小建中汤主治虚劳，故曰：虚劳小建中。意谓此男子
黄而小便利，亦为虚劳之证云尔。
卷三黄疸病脉证并治第十六
小建中汤方
属性：（见虚劳中）
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酒黄疸，或无热谵言，小腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。
【注】
此详申酒疸之为病也。酒体湿而性热，过饮之人必生湿热为疸病也。无热，无外热也
；谵语、鼻燥，有内热也；小腹满，湿热蓄于膀胱也；欲吐，湿热酿于胃中也。其脉
浮者，酒热在经，先吐之以解外也；沉弦者酒饮在里，先下之以解内也。
【集注】
李□曰：胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，故鼻燥也。
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夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足�
