575-医宗金鉴-第60节
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附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。
【注】
此承上条详申脉证，以明其治也。谓此风湿之病，虽得之伤寒八、九日，而不呕不渴
，是无伤寒里病之证也。脉浮虚涩，是无伤寒表病之脉也。脉浮虚，表虚风也。涩者
，湿也。身体烦疼，风也。不能转侧，湿也。乃风湿相搏之身体疼痛，非伤寒骨节疼
痛也。与桂枝附子汤温散其风湿，从表而解也。若脉浮实者，则又当以麻黄加术汤，
大发其风湿也。如其人有是证，虽大便□，小便自利，而不议下者，以其非邪热入里
之□，乃风燥湿去之□。故仍以桂枝附子汤。去桂枝者，以大便坚，小便自利，不欲
其发汗，再夺津液也。加白术者，以身重□湿在肌分，用以佐附子逐水气于皮中也。
【集注】
程林曰：风淫所胜，则身烦疼，湿淫所胜，则身体难转侧。风湿相搏于荣卫之间，不
干于里，故不呕不渴也。脉浮为风，涩为湿，以其脉近于虚，故用桂枝附子汤温经以
散风湿。小便利者，大便必□，桂枝近于解肌，恐大汗故去之；白术能去肌湿，不妨
乎内，故加之。凡服方后有如虫、如醉、如冒等状者，皆药势将行使然。
周扬俊曰：伤寒至八、九日，亦云久矣。既不传经，复不入府者，因风湿持之也。所
现外证烦疼者，风也，不能转侧者，湿也，不呕不渴者，无里证也，其脉浮虚而涩，
正与相应。然后知风湿之邪，在肌肉而不在筋节，故以桂枝表之。不发热为阳气素虚
，故以附子逐湿，两相绾合，自不能留矣。
卷二痉湿病暍脉证并治第二
桂枝附子汤方
属性：桂枝（去皮）四两 附子（炮，去皮，破八片）三枚 甘草（炙）二两 生姜（切）
三两大枣（擘）十二枚
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
卷二痉湿病暍脉证并治第二
白术附子汤方
属性：白术二两 附子（炮，去皮）一枚半 甘草（炙）一两 生姜（切）一两半 大枣（
擘）六枚
右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都
尽，其人如冒状勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳！
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风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲
去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
【注】
风湿相搏，身体烦疼重□，不能转侧者，湿胜风也。今掣痛不可屈伸，风胜湿也。掣
痛不可屈伸，近之则痛剧，汗出、短气、恶风不欲去衣，皆风邪壅盛也。小便不利，
湿内蓄也。身微肿者，湿外搏也。以甘草附子汤微汗之，祛风为主，除湿次之也。此
上二条，皆详风湿之义，以明风湿之治也。
卷二痉湿病暍脉证并治第二
甘草附子汤方
属性：甘草（炙）二两 附子（炮，去皮）二枚 白术二两 桂枝（去皮）四两
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗，则解能食，
汗出复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六、七合为妙。
【方解】
甘草附子汤，即桂枝附子汤去姜、枣加白术。去姜、枣者，畏过散也。加白术者，燥
中湿也。日三服，初服一升，不得汗，则仍服一升，若得微汗则解。解则能食，解已
彻也，可止再服。若汗出而复烦者，是解未彻，仍当服也，但不可服一升，恐已经汗
出而过汗也，服五合可也。如不解，再服六、七合为妙。似此服法，总是示人不可尽
剂之意，学者宜详求之。
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太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
【注】
中暑热病，亦由太阳而入，故曰太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，颇似太
阳温热之病。但温热无恶寒，以热从里生，故虽汗出而不恶寒也。中暍暑邪，由表而
入，故汗出恶寒也。究之于脉，温热之浮，浮而实；中暍之浮，浮而虚，以暑热伤气
也。究之于渴，温热之渴，初病不过欲饮；中暍之渴，初病即大引饮也。温热则传经
，变病不一，中暍则不传，不愈即死也。虽同为太阳经中之病，而虚实施治，自有不
同。用白虎加人参汤主之者，盖以益气为主，清暑热次之也。
【集注】
李□曰：热伤气，气泄则汗出，气虚则恶寒，热蒸肌腠则身热，热伤津液则作渴，此
恶寒身热，与伤寒相类。然所异者，伤寒初起无汗不渴，中暍初起即汗出而渴也。
卷二痉湿病暍脉证并治第二
白虎加人参汤方
属性：知母六两 石膏（碎）一斤 甘草二两 粳米六合 人参三两
右五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
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太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷
，小有劳，身即热，口开前板齿燥；若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下
之，则淋甚。
【注】
此承上文互详证脉，不可妄行汗、下也。中暍本有汗，若发热无汗，身重疼痛者，虽
证似伤寒，然见弦细芤迟虚脉，则非伤寒也。且有小便已，洒洒然恶寒毛耸之状，皆
太阳膀胱表气，为暑所伤而畏也；手足逆冷者，暑伤气，气不能达四肢，则寒也；小
有劳，身即发热，口开前板齿燥者，劳则动热，暑热益烈，伤阴液也，此皆中暍危证
。若以发热无汗，恶寒身痛，误为伤寒之表，妄行发汗，则表气愈虚，恶寒更甚也。
若以手足逆冷，误为阳虚，妄加温针，则暑邪愈盛，发热更炽也。若以壮热齿干，误
为胃火，而数下之，则水源竭涩，尿淋窘甚也。凡此之证，皆中暍，妄行汗、下、温
针致变，以白虎加人参汤主之，或人参汤调辰砂六一散亦可也。
【集注】
程林曰：『内经』云：先夏至为病温，后夏至为病暑。又曰：热病者，皆伤寒之类也
。以其太阳受病与伤寒相似，亦令发热恶寒，身重而疼痛也。经曰：寒伤形，暑伤气
，气伤则气消而脉虚弱，所以弦细芤迟也。小便已，毛耸者，阳气内陷，不能卫外，
手足亦逆冷也。劳动则扰乎阳，故热甚，则口开，口开则前板齿燥也。发汗虚其阳，
则恶寒甚。温针动火邪，则发热甚。下之亡津液，则淋甚也。
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太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主
之。
【注】
太阳中暍之证，身热而倦者暑也，身热疼重者湿也，脉微弱者暑伤气也，以此证脉揆
之，乃因夏月中暑之人，暴贪风凉，过饮冷水，水气虽输行于皮中，不得汗泻所致也
。此时即以香薷饮、大顺散汗之，可立愈矣。若稍缓，水气既不得外泻，势必内攻于
中而作喘肿胀矣。喘则以葶苈大枣汤，肿胀则以瓜蒂一物汤下之可也。
【集注】
周扬俊曰：无形之热，伤其肺金，则用白虎加人参汤：有形之水，伤其肺金，则用瓜
蒂汤，各有所主也。
李□曰：中暍邪在表，故身热。伤冷水，故身疼。中暑伤气，气虚故脉微弱也。瓜蒂
治身面四肢浮肿，散皮肤中水气，苦以泄之也。
卷二痉湿病暍脉证并治第二
一物瓜蒂汤方
属性：瓜蒂二十个
右锉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。
卷二
百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三
属性：@@@
论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默然，欲卧，不能
卧，欲行，不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，
口苦，小便赤，诸药不能治，得药，则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛者，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头
眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者
，各随证治之。
【注】
百合，百瓣一蒂，如人百脉一宗，命名取治，皆此义也。百合病者，谓人百脉一宗，
悉致其病也。曰百脉即一脉也，犹言百体一体也，是盖以周身言之也。周身之脉，分
而言之曰百，合而言之曰一，故曰百脉一宗。若曰百合之病，总脉病也。脉者谓十二
经脉，三百六十五络脉也。伤寒大病之后，余热未解，百脉未和；或平素多思不断，
情志不遂；或偶触惊疑，卒临景遇，因而形神俱病，故有如是之现证也。百脉周于身
，脉病则身病，故身形如和不和，欲卧不能卧，欲行不能行也。百脉通于心，脉病则
心病，故常默默也。如寒无寒，如热无热，似外感而非外感也。意欲食复不能食，或
有美时，或闻食臭，有不用时，似里病而非里病也。至脉数、口苦、小便赤者，是郁
结之热，虽侵里而其热未甚也。方其初病之时，医者不识，误为表里之病，以药汗下
之，故剧吐利也，虽剧吐利，不变诸逆，苦有神灵，身形如前之和，而脉则比前微数
，故其势即不能遽进，不觉加甚，而亦不能速愈也。试以缓愈之期，约略言之，重者
不过六十日，轻者不过二十日，轻重之间者，不过四十日可愈也。然愈必以每溺时头
痛不头痛，恶风不恶风，快然不快然辨者，以经脉之邪，莫不由太阳而愈也。头痛恶
风，是其经之候也；溺时快然，是其府之征也。其证或未病而预见者，其证指百合病
等证言也。未病，言未病伤寒病也，犹言未病伤寒之前，而预先见百合欲食不食等证
也。或病四、五日而出，谓已病伤寒之后，而始见百合病证也。预先见者，是先有情
志不遂，偶触惊疑而召病也，或病二十日或一月才见者，是因伤寒病后而才见也。故
曰：各随证治之也。
【集注】
李□曰：『活人书』云：伤寒大病后，气血未得平复，变成百合病。今由百脉一宗，
悉致其病观之，当是心、肺二经之病也。如行卧、饮食、寒热等证，皆有莫可形容之
状，在『内经』解□病似之。观篇中有如神灵者，岂非以心藏神、肺藏魄，人生神魄
失守，斯有恍惚错妄之情乎？又曰：『内经』云：凡伤于寒则为病热，热气遗留不去
，伏于脉中，则昏昏默默，凡行卧、饮食、寒热，皆有一种虚烦不耐之像矣。
沈明宗曰：若邪淫于胸中连及上脘，则意欲食，复不能食，走于肝肾，故常默默，流
入脾胃，故欲卧不能卧，欲行不能行，邪不在胃，饮食或有美时，壅抑胃气，则闻食
臭，流于胆则口苦，流于膀胱则便赤，以上诸证，非一齐并见，皆移易变动而见也。
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百合病，见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此
为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。
【注】
此承上条以明其治也。百合一病，难分阴阳表里，故以百合等汤主之。若病见于阴者
，以温养阳之法救之；见于阳者，以凉养阴之法救之；即下文见阳攻阴，或攻阴之后
，表仍不解，复发其汗者，此为逆。见阴攻阳，或攻阳之后，里仍不解，乃复下之者
，此亦为逆也。
【集注】
徐彬曰：『内经』所谓用阴和阳，用阳和阴，即是此义。故诸治法，皆以百合为主。
至病见于阳，加一、二味以和其阴；病见于阴，加一、二味以和其阳。
李□曰：百合病多端，数条之法，亦说不尽。
沈明宗曰：此治百合病之总要法也。微邪伏于荣卫，流行而病表里，当分阴阳以施救
治可也。
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百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。
【注】
百合一病，不经吐、下、发汗，病形如初者，是谓其病迁延日久，而不增减，形证如
首章之初也。以百合地黄汤，通其百脉，凉其百脉，中病勿更服，恐过服生地黄，大
便常如漆也。
卷二百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三
百合地黄汤方
属性：百合（擘）七枚 生地黄汁一升
右以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地
黄汁，煎取一升五合，分温再服，中病勿更服，大便常如漆。
【集解】
程林曰：百合花叶皆四向，故能通达上下四旁，其根亦众瓣合成，故名百合，用以医
百合病也，有以夫。
高世栻曰：百合色白味甘，手太阴之补剂也。其花昼开夜合，如气之日行于阳，夜行
于阴，司开阖，以行荣卫和阴阳。
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百合病变发热者，百合滑石散主之。
【注】
百合病，如寒无寒，如热无热，本不发热，今变发热者，其内热可知�
