575-医宗金鉴-第50节
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非行尸可比，虽困无害，胃气复，谷气充，自然安矣。谷神即谷气也。
【集注】
方有执曰：周氏云：形体之中，觉见憔悴，精神昏愦，食不忻美，而脉得四时之从，
无过不及之偏，是人病脉不病也。形体安和，而脉息乍大乍小，或至或损，弦紧浮滑
，沉涩不一，残贼□和之气，是脉息不与形相应，乃脉病人不病也。
张锡驹曰：谷神乃水谷所化之神，人赖此以资生也。内虚食少，谷气不充，即无谷神
矣。故曰无害，若无本然之胃神，安得谓之无害耶！
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又未知何藏先受其灾，若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。
【注】
此申上条不知何藏先绝，而详言其证也。肺主皮毛，肺绝汗出不流，故发发也。肺主
气，肺绝张口气出，不能复还也，故曰：为肺先绝也 。
【集注】
成无己曰：肺为气之主，为津液之帅。汗出发润者，津脱也；喘不休者，气脱也
。
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脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，此为命绝也。
【注】
身汗如油，液外亡也；喘而不休，气上脱也；水浆不下，胃气绝也；形体不仁，荣卫
败也；乍静乍乱，精神散也，此皆命绝之候。由此推之，脉虽浮洪，必然无根，是为
真藏孤阳飞越之诊也。
【集注】
王肯堂曰：火之将灭也必明，脉来浮洪涌盛，此将去人体之兆也，然又必兼下一、二
证，始可断其命绝。
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阳反独留，形体如□熏，直视摇头者，此心绝也。
【注】
心绝阴尽，惟阳独留，故身体大热，形如□熏，从火化也。心藏神，直视，神去也。
头属阳，阳无所根据，故摇头也。
【集注】
成无己曰：心脉侠咽系，目直视者，心经绝也。头为诸阳之会，摇头者，阴绝而阳无
根也。
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唇吻反青，四肢□习者，此为肝绝也。
【注】
唇吻之色当赤而黄，反见青色者，木土相□也。四肢汗出□□不已，此为肝绝也。
【集注】
成无己曰：唇吻者，脾之候，肝色青，肝绝则真色见于所胜之部也。四肢者，脾所主
，肝主筋，肝绝则筋脉引急，发于所胜也。
方有执曰：口唇边曰吻。四肢，手足也。□，汗出貌。习，鸟数飞也。言手足颤摇如
鸟之习飞，奋振而不已也。
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环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也。
【注】
脾之华在唇四白，环口黧黑，其华萎矣！冷汗阴黄，皆脾绝也。
【集注】
方有执曰：口为脾之窍，黧黑者，熏黄黑暗，土败之色也。柔汗，俗谓冷汗是也。
张锡驹曰：脾主四白，环口黧黑，土败而水侮也。柔汗者，柔软而腻，脾之真液，黄
者脾之真色，真液泄而真色见，故为脾绝也。
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溲便遗失，狂言，目反直视者，此为肾绝也。
【注】
肾司二便，溲便遗失，肾绝也，肾藏精与志，狂言直视，精志俱败也。
【集注】
方有执曰：溲便，遗溺也。肾司阖辟，阖辟废，故二便皆无禁约也。经曰：肾藏志，
狂言者，是失志矣，失志者死。肾主骨，骨之精为瞳子，目反直视者，骨之精不上荣
于瞳子，而不能转也。
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问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说。师曰：病家人请云
，病人苦发热，身体疼，病人自卧，师到诊其脉，沉而迟者，知其差也，何以知之？
若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。
【注】
此下皆详望问而知之之类也。望谓观其形之盛衰，色之深浅；问谓询其情之苦欲，病
之根因，脉谓诊其脉之阴阳，合乎形色也。设病家人来请，告以病者苦发热，身体疼
，师到病人自卧，诊其脉沉而迟，知其差也。何以知之？表有病脉当浮大，今反沉迟
而无表脉，且无表证，故知愈也。
【集注】
张锡驹曰：有问发热身疼，脉反沉迟，是阳病而见阴脉，何以说得愈也？答曰：是必
望其有恬然嗜卧之状，问其有热除身轻之意，而后合脉以断其愈也。
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假令病人云腹内卒痛，病人自坐，师到脉之，浮而大者，知其差也，何以知之？若里
有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。
【注】
病家人来请，告以病者腹内卒痛，医师到，病人自坐无苦容，诊其脉浮而大，知其差
也。何以言之？里有病，脉当沉细，今反浮大而无里脉，且无里证，故知愈也。
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师曰：病家人来请云，病人发热烦极，明日师到，病人向壁卧，此热已去也，设令脉
不和，处言已愈。
【按】
不和当是「自和」，若不和如何言愈。
【注】
此申上二条之义也。病家人来言病者发热烦极，师未即去，明日到，病人向壁静卧，
此热已去，因知其差。假令脉不和缓，未可言愈，必和缓，而始可断其已愈也，推之
腹痛亦然。此篇首所云：设有不应，消息诊看。消息者，谓今日之望，异于昨日之问
、闻也。
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假令向壁卧，闻师到，不惊起而盼视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。假令脉
自和，处言此病大重，当须服吐、下药，针灸数十百处乃愈。
【注】
此设治诈病之法也。盖仲景不欲人售其欺，亦不欲医为其欺而妄治也。医者玩此而揣
摩之，则彼不敢欺，而我不妄治矣。
【集注】
程知曰：彼以诈病，我以诈治，非良工不能具是巧也。
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师持脉，病人欠者，无病也。脉之呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。
行迟者，表强也。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹，如怀卵物
者，心痛也。
【注】
阴阳相引故欠，欠者先引气入而后呵之，故谓之呵欠。阴阳不相引则病，相引则和，
故曰：欠者无病也。诊脉时，有呻吟病苦之声，故曰：呻者病也。言迟者，语言蹇涩
，故曰：言迟者，风也。摇头言者，痛极艰于发声，摇头以意示缓，故曰：摇头言者
，里痛也。行迟者，风病筋络不利，故曰：行迟者，表强也。坐而伏者，气不能接，
故曰：坐而伏者短气也。凡腰痛者，皆不能坐，即略坐非伸足根据倚不可，故曰：坐而
下一脚者，腰痛也。凡心痛者，皆伛偻护其痛处，故曰：里实护腹，如怀卵物者，心
痛也。
【集注】
方有执曰：舌强则言迟，经络牵急则舌强。筋挛则经络拘急，肝属木，其合筋，其主
风。头属阳，里属阴，头摇者，阴不与阳和也。短气者，里不足也。此条八者，皆望
而知之之事也。
张志聪曰：师持脉者，犹言师但持脉而不问也。八条皆察人之神情，得人之病机，所
谓望而知之者。
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问曰：人恐怖者，其脉何状？师曰：脉形如循丝累累然，其面白脱色也。
【注】
人病恐怖者，阳神不足也，阳不足则恐，神不足则怖，恐则血随气下，故面白脱色不
润泽也；怖则气随神乱，故脉形如循丝累累然而乱也。
【集注】
方有执曰：恐怖，惶惧也。循，理治也。丝，言细也。累累，联系貌。脱色，犹言失
色也。盖内气馁者，则外色夺，所以有卒然之变也。
程应旄曰：此示人察色合脉之法，恐则气下神被夺矣，故脉细而且不定，面色白而且
脱也。
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问曰：人不饮，其脉何类？师曰：脉自涩，唇口干燥也。
【注】
津液少则脉涩，唇口因以干燥，此因不饮而然，非由此而不饮也。
【集注】
程应旄曰：不饮如与人别气，至二、三日汤水不沾唇之类。肺失游溢精气，故脉涩而
唇口干燥也。
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问曰：人愧者，其脉何类？师曰：脉浮，而面色乍白、乍赤。
【注】
愧者羞也，羞则神色荡而不定，故脉浮，而面色乍白、乍赤也。此皆察色合脉，以意
消息而知之之类也。
【集注】
程应旄曰：以上数条，不论有病无病，凡人有所负于中，辄复形之色与脉也。于此推
之，以意消息，则诸病之情，无不可即外以征内矣。
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问曰：脉有灾怪，何谓也？师曰：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤，比
还送汤如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变异，
是名灾怪。又问曰：何缘作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故名灾怪耳。
【注】
脉有灾怪，谓因药而变灾怪也。假令人病太阳病，得太阳脉，脉证相应，因为作太阳
病汤药与服之；比还，如食顷，病人乃大吐下利，腹中痛，师问曰：我先来不见此证
，今乃灾变怪异，缘何作此吐利？病者答曰：或有旧时服药，今乃发作，故为此灾怪
耳！望、问固医家之事，亦须病人毫无隐讳，方能尽医所长，仲景为病家服药未告于
医，医失问先服何药，故出此条以示戒耳！
【集注】
成无己曰：医以脉证与药相对，而反变异为其灾可怪，故名灾怪。
张志聪曰：脉得太阳与形证相应者，如太阳病，脉浮头顶强痛而恶寒，此脉与形证相
应也。或有旧时服药，今乃发作者，言送汤如食顷，所投之药未周于经，必旧时服药
之故也。
卷二
辨脉法篇
属性：辨者，别也。辨脉者，辨别诸脉之名也。法者，诸脉部位至数，形状相类相反，别之
各有其法也。脉名者，如浮、沉、迟、数、滑、涩诸脉之名是也。部位者，如浮、中
、沉、上、下之部位是也。至数者，如迟三至，数六至之至数是也。形状者，如滑流
、涩滞之形状是也。相类者，如弦与紧，滑与动之类是也。相反者，如浮与沉，虚与
实之反是也。皮肤取而得之，谓之浮；筋骨取而得之，谓之沉，此以脉之上下部位而
得名也，是则凡脉因部位而得名，皆统乎浮沉矣。如浮而无力谓之濡，沉而无力谓之
弱；浮而极有力谓之革，沉而极有力谓之牢；浮中沉俱有力，按之且大谓之实，浮中
沉俱无力，按之且大谓之虚；浮中沉极无力，按之且小，似有似无，谓之微，浮中沉
极无力，按之且大涣散不收，谓之散；浮沉有力，中取无力，谓之芤，按之至骨，推
寻始得，谓之伏，此皆以部位兼形状相反，而得名者也。一息三至，谓之迟；一息六
至，谓之数，此以脉之至数而得名者也，是则凡脉因至数而得名者，皆统乎迟数矣。
如一息四至谓之缓，一息七至谓之疾，数时一止谓之促，缓时一止谓之结，至数不乖
，动而中止，不能自还，须臾复动，谓之代，此皆以至数兼相类而得名者也。流利如
珠，谓之滑；进退艰难滞涩，谓之涩，此以脉之形状而得名也，是则凡脉因形状而得
名者，皆统乎滑涩矣。如脉形粗大，谓之大；脉形细小，谓之小；来去迢迢，谓之长
；来去缩缩，谓之短；来盛去衰，谓之洪；其形如豆，动摇不移，谓之动；状类弓弦
，按之端直且劲，谓之弦；较弦则粗，按之左右弹指，谓之紧，此皆以形状兼相类相
反而得名者也。此辨脉之大概也。诊者于此能详审而扩充之，则进乎法矣。今以浮、
沉、迟、数、滑、涩，六脉别之以为纲；以大、小、虚、实，诸脉辨之以为目，务使
阴阳标本，虚实寒热，心中有据，指下无差，庶心手相得，而辨证处方，自无错谬矣
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问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、
弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。
【注】
此以脉之阴阳，辨病之阴阳生死法也。浮、大、数、动、滑，五者，比之诸脉为有余
，阳道有余，故曰阳也。沉、涩、弱、弦、微，五者，比之诸脉为不及，阴道不及，
故曰阴也。阴病，谓阴寒病也。见阳脉，谓见阳热脉也，阳热脉，即浮、大、数、动
、滑类也。以阴病得阴脉证脉相应，死难必也。阴病若得阳脉，犹冬尽春生，万物虽
未即生，然日进生机，故曰生也。阳病，谓阳热病也。见阴脉、谓见阴寒脉也。阴寒
脉即沉、涩、弱、弦、微类也。以阳病得阳脉，证脉相应，生可卜也；阳病若得阴脉
，如暑去秋来，万物虽未即死，然日趋死候，故曰死也。盖天人无二理，春夏为阳，
秋冬为阴，阳主生，阴主杀故也。
【集注】
方有执曰：阴阳者，通藏府血气表里虚实，风寒寒热而总言之也。
程知曰：阴病见阳脉而主生者，邪气自里之表，欲汗而解也。阳病见阴脉而主死者，
邪气自表入里，正虚邪盛也。故正气实者，多见阳脉，正气虚者，多见阴脉。
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脉来缓，时一止复来者，名曰结；脉来数，时一止复来者，名曰促，阳盛则�
