575-医宗金鉴-第47节
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内入，无阴以化，故反更实，致津液四射，荣竭血尽，肉消胃干，烦不得眠也。医不
知此，乃以中空暴液之阳明，误为胃实，复以峻药攻之，则为虚虚，胃阳之去可期，
必下污秽如泥而死也。
【集注】
程知曰：此言气实血虚之脉，小便利而大汗出者，不可下也。
程应旄曰：无阴而孤阳独下阴部，倘得小便赤而难，则胞中不虚，仅为阳搏。阳未离
，则阴得滞而未散，今反小便利而大汗出，则卫气更微矣。其反更实者，非卫阳之实
，而客阳之实也。卫阳犹或抱阴，客阳则专于攻阴，故津液四射，而为小便利，为大
汗出。热甚逼阴，所以荣竭血尽，干烦而不得眠，血薄肉消而成暴液。暴液云者，点
滴皆火气煎熬而出也。毒药攻胃，则土败而四藏无生，下如污泥而死矣。
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伤寒脉，阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥；厥者脉初来大，渐渐小，更来渐大，是其
候也。如此者，恶寒甚者，翕翕汗出，喉中痛；若热多者，目赤脉多，睛不慧，医复
发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭，寒多便清谷，热多便脓血；若熏之则身发黄
；若熨之则咽燥；若小便利者，可救之；若小便难者，为危殆。
【注】
伤寒脉阴阳俱紧，恶寒发热，太阳表证也。则脉欲厥，谓浮紧之脉，初大渐小，知为
欲厥之脉也。初来，大阳为之也，故发热；渐渐小，阴为之也，故发厥。更大更热，
更小更厥，是其候也。如此者，当以寒热别其厥。恶寒甚，翕翕汗出，咽中痛，是少
阴寒厥也。发热多，目赤脉多，睛不了了，是阳明热厥也。寒甚热多之厥，而误发之
，则咽痛似伤；而误下之，则两目多闭。凡厥者必下利，寒厥之利，下利清谷也。热
厥之利，下利脓血也；此又以利辨厥之寒热也。若以薰蒸取汗，则发身黄，湿热合也
。若以火熨取汗，则咽燥，火甚伤津也。若小便利者，则阴未亡，故可救之；小便难
者，则阴已亡，为危殆也。
【集注】
程知曰：言外伤于寒，为湿热之病，不可汗、下、薰、熨也。
张璐曰：脉来厥者，知厥逆之寒热交胜也。初来大者，为邪气鼓动；渐渐小，为正气
受伤；更来渐渐大，为邪气复进也。盖因其人正气本虚，不能主持，随邪气进退，故
其脉亦随邪气进退，忽大忽小也。小便利者，津液未竭；小便难者，津液已绝，为危
殆也。
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伤寒发热，口中勃勃气出，头痛目黄，衄不可制，贪水者必呕，恶水者厥。若下之，
咽中生疮，假令手足温者，必下重便脓血。头痛目黄者，若下之，则目闭。贪水者，
若下之，其脉必厥，其声嘤，咽喉塞；若发汗，则战栗，阴阳俱虚。恶水者，若下之
，则里冷不嗜食，大便完谷出；若发汗，则口中伤，舌上白胎，烦躁，脉数实，不大
便六、七日，后必便血；若发汗，则小便自利也。
【注】
伤寒发热，口中勃勃气盛而出，头痛目黄，将欲作衄，衄不可制，以阳邪盛，故衄之
甚也。贪水者，水与热搏，故呕也；恶水者，里阴寒盛，故厥也。伤寒发热，口中出
气盛者，若下之，热邪入浅，咽中生疮；入深，下重脓血。头痛目黄者，若下之，则
两目闭，液伤干涩也。贪水者，若下之，热去水停，故肢厥声嘤，咽喉塞也；若发汗
过多亡阳，故战栗，表里俱虚也。恶水者，若下之，里寒更甚，故不嗜食，下利完谷
也；若发汗动其虚阳，故口中疮，舌上白胎，烦躁也。若脉数有力，不大便而恶水，
热在于阴，故六、七日后必便血也。若更发其汗，阴阳俱虚，故小便自利也。
【集注】
程知曰：伤寒发热，热在表也；口中勃勃气出，热在里也。头痛目黄，衄不可制，所
感之寒与所郁之热，共蒸于上也。此当以贪水恶水辨之，贪水者，阴虚而热胜，水入
而热与之拒，故呕也；恶水者，阳虚而寒胜，水入而阳气不任，故厥也。盖热气挟寒
邪上蒸，法当辨寒热多寡而用清解，设不知而妄下之，是强抑之而邪不服，必至咽疮
，若手足温而不厥者，其热为胜，必以下而致便脓血也。头痛目黄者，下之则热内陷
而目闭，若贪水者，阴虚为寒下所抑，其脉必厥，其声必如嘤儿餲塞不扬也。此而更
发其汗，则亡阳战栗，阳亦与阴俱虚矣。若恶水者，阳虚，加之寒下，则有里冷不嗜
食，大便完谷出之变也。此而更发其汗，则虚阳外发，必口烂舌白胎而烦躁也。脉数
实不大便者，至六、七日后当便血，此当下之，若更发其汗，则非惟大便不行，并小
便亦为之不利矣。
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微则为欬，欬则吐涎，下之则欬止，而利因不休，利不休，则胸中如虫囓，粥入则出
，小便不利，两□拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若冰，
眼睛不慧，语言不休，而谷气多入，此为除中 ，口虽欲言，舌不得前。
【注】
阳盛为痰，阳虚为饮，欬而脉微为阳虚之欬，故欬则吐涎饮也。若脉实，下之可也，
今脉微，下之寒虚更甚，故欬虽止，而利因不休也。胸中如虫囓，是胃寒虫动，故粥
入则出也。下利上吐，中寒也；小便不利，停饮也；两□拘急，喘息为难，颈背相引
，臂则不仁，此皆中外寒饮之证。比之少阴停饮，此无身痛，彼无项背相引，臂则不
仁也。若极寒而甚，则反汗出，身冷如冰，目睛不慧，语言不休而死也。以如是之证
，而谷气多入，此为除中。口虽欲言，舌短难伸，亦死也。
【集注】
张璐曰：误下之下利不止，胃中空虚，而反暴食，为除中。少阴虚寒而反冷汗，为外
脱，及口虽欲言，舌萎不能前等、死证皆起。误下之害如是。
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脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气□结于藏，故邪气浮之，与皮毛相
得，脉数者，不可下，下之必烦，利不止。
【注】
脉数者，谓久数不止，有热之人也。若脉数动时一止，热仍不退，是邪气结，正气不
能复，正气结于藏，邪气浮于外故也。脉虽数促，不可下也，若误下之，则邪热乘虚
入里，必烦利不止也。
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脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆。
【注】
脉浮大，此为表实之脉，应发其汗，若医误以大为里实，而反下之，此为大逆也。
【集注】
程应旄曰：脉大与脉浮而大，差别盛实，纯在表也，虽有里证，仍宜从表发汗，下之
则为大逆。
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动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸也。动气在左，不可下，
下之则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽有身热，卧则欲蜷。动气在上，不可下，下
之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌。动气在下，不可下，下之则腹胀
满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞也。
【注】
动气在右，肺失治矣。下之则肺先虚，津液内竭，故咽燥鼻干，头眩心悸也。动气在
左，肝失治矣。下之则肝气益急，故食不下，腹内拘急，动气更剧，表实未减，里虚
益甚，故虽有身热，卧则欲蜷也。动气在上，心失治矣。下之则阴液益伤，心火更甚
，故掌心握热，烦热汗出，欲得水浇，即有身上浮冷，亦火盛格阴使然也。动气在下
，肾失治矣。下之则寒虚内甚，而腹胀满，故卒起头眩，心下痞满，食则下利清谷也
。
【集注】
程应旄曰：动气误下，是为犯藏，左右上下，随其经气而致逆，故禁同汗例。
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咽中闭塞，不可下，下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲蜷，身急痛，下利日数十行
。
【注】
咽中闭塞，燥干肿痛者，少阴阳邪也，宜下之。今不燥干，不肿痛者，少阴阴邪也，
不可下，下之则阳愈衰，阴愈盛，故曰上轻下重也。水浆不入，卧欲蜷，身急痛，下
利日数十行，中外阳虚也。
【集注】
张璐曰：言初病咽干闭塞，以其人少阴之真阳素亏，故汗下俱禁，若下之，则少阴虚
寒，诸证蜂起矣。
程应旄曰：肾邪上逆，故有咽中闭塞之证，下之阳气益虚，阴气益甚，故有上轻下重
等证。
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诸外实者，不可上，下之则发微热，亡脉厥者，当脐握热。
【注】
诸外实者，里必虚，即有不大便，无所苦之里，亦不可下。若下之，外发之热虽微，
内虚之寒则盛。若无脉而厥，当脐握热始暖，亦寒之甚也。
【集注】
方有执曰：诸外实，指一切之邪在表而言也。发微热，邪入里也。无脉，阳内陷也。
程知曰：下之则表邪内陷，外不热而内发微热也。其亡脉而厥者，则寒气内深，惟当
脐一握热耳。
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太阳病，有外证未解，不可下，下之为逆。
【注】
此重出，以申叮咛告戒之意。
【集注】
程应旄曰：未解较不解稍异，势虽欲下，仍须俟之。
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病欲吐者，不可下。呕多虽有阳明证，不可攻之。
【注】
欲吐者，邪在膈上，可吐之证也。呕多者，邪在少阳，可和之证也。虽具里证，戒人
不可先攻下也。
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夫病阳多者热，下之则□。
【注】
阳病里热多者，宜乎下；表热多者，宜乎汗。若表里热多，当两解也。若单下之，表
不解则里虚，表热内陷，因作□也。
【集注】
张璐曰：阳热证多，即有阳明证见，亦属经证，不可下也。不当下而误下之，则阳邪
乘虚内陷，不作结胸，则为痞□也。
程应旄曰：阳病，谓表里热俱多，下之则胃中水竭。其□也，非转属阳明之□也。
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无阳，阴强大，便□者，下之必清谷腹满。
【注】
亡阳阴盛，燥而无热，虽大便□者，此乃不大便无所苦之□也，下之则中寒犹盛，故
必利清谷腹满矣。
【集注】
成无己曰：无阳者，亡津液也。阴多者，寒多也。大便□，则为阴结。下之虚胃，阴
寒内甚，故清谷腹满。
方有执曰：阴，以寒言。强，犹言多也。清谷，阴不能化也。腹满阴寒，凝滞而内胀
也。
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伤寒发热。头痛，微汗出，发汗则不识人，熏之则喘，不得小便，心腹满；下之则短
气，小便难，头痛背强；加温针则衄。
【注】
伤寒发热，头痛背强，微汗出，若不恶寒，非温病即邪传阳明也。若误发汗，不成风
温，外热如灼，必成阳明，热甚神昏不识人也。以火熏、温针劫之，火气入里，壅塞
于胸则喘，于腹则满也。火伤卫分津液，则不得小便，火伤荣分血脉，则必作衄也。
若下之，则中气伤，故气短；津液伤，故小便难也。
【集注】
程应旄曰：此证近于温，有热无寒，汗下温针，均在所禁也。
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下利脉大者，虚也，以强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤。
【注】
下利脉大，里虚也，以其不当下而强下之故也。设脉浮革者，谓脉浮大，按之空虚，
表急里虚，因尔肠鸣，属当归四逆汤，和其表而温其里也。
【集注】
成无己曰：浮为虚，革为寒，寒虚相搏，则肠鸣，与当归四逆汤。
音切
漓林知切 嘶先齐切 萎于危切 怅丑亮切 怏于亮切 勃蒲没切 嘤于更切 囓鱼
结切 握乙角切
卷二
平脉法篇
属性：平脉者，平人不病之脉也。如四时平脉，五藏平脉，阴阳同等平脉之类是也。人病则
脉不得其平矣。如四时太过不及，阴阳藏府，相乘相侮，及百病相错，生死不平之脉
之类是也。平者又准之谓也。言诊者，诚能以诸平脉准诸不平之脉，则凡太过不及之
差，呼吸尺寸之乖，莫不了然于心手之间，而无稍差谬。然后可以伤寒之脉，准诸坏
病；亦可以诸坏病之脉，准之伤寒，诚所谓一以贯之而无余者已。
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问曰：脉有三部，阴阳相乘，荣卫血气，在人体躬，呼吸出入，上下于中，因息游布
，津液流通，随时动作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪，察色观脉，大小不同。一
时之间，变无经常，尺寸参差，或短或长，上下乖错，或存或亡，病辄改易，进退低
昂，心迷意惑，动失纪纲，愿为具陈，令得分明。师曰：子之所问，道之根源，脉有
三部，尺寸及关，荣卫流行，不失衡铨，肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分
，出入升降，漏刻周旋，水下二刻，一周循环，当复寸口，虚实见焉，变化相乘，阴
阳相干，风则浮虚，寒则牢坚，沉潜水滀，支饮急弦，动则为痛，数则热烦，设有不
应，知变所缘。三部不同，病各异端，太过可怪，不及亦然，邪不空见，终必有奸。
审察表里，三焦别焉，知其所舍，消息�
