575-医宗金鉴-第24节
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程应旄曰：阳明以下行为顺，逆则上行，故中寒则有头痛证，中风则有头眩证。以不
恶寒而能食，知其郁热在里也。寒上攻能令咳，其咳兼呕，故不能食而手足厥；热上
攻亦令咳，其咳不呕，故能食而咽痛，以胃气上通于肺，而咽为胃府之门也。夫咽痛
惟少阴有之，今以咳伤致痛，若不咳则咽不痛，况更有头眩不恶寒之证，益可辨其为
阳明之郁热也。
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病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。
【注】
病人有寒，谓胃中寒也。复发汗，谓汗而复汗也。胃寒复汗，阳气愈微，胃中冷甚，
蛔不能安，故必吐蛔也，宜理中汤送乌梅丸可也。
【集注】
程应旄曰：汗生于谷精，胃中阳气所酿也。有寒复发汗，知胃阳不复存于内矣，蛔何
能安？
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发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。
【按】
必吐下不止之「下」字，当是衍文。
【注】
此承上条误而又误，必变而成逆也。胃中虚冷，本因误汗，水药不得入口，入口即吐
而为逆也。若更发其汗，则胃逆益甚，不能司纳，不特水药入口方吐，且必无时而不
吐逆也。
【集注】
成无己曰：汗后水药不得入口，为之吐逆。发汗亡阳，胃中虚冷也；若更发汗，则愈
损阳气，胃气大虚，故吐不止。
程应旄曰：发汗后见此者，由未汗之先，其人已是中虚而寒，故一误不堪再误也。
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脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
【注】
阳明病，脉浮而迟，浮主表热，迟主里寒。今其证下利清谷，则为里寒太甚，法当温
之，宜四逆汤主之。
【集注】
汪琥曰：阳明经病，脉当从长，今脉但浮，此在表之热凝也。腑病脉当从数，今脉过
迟，此在里之寒甚也，故见下利清谷。其所利之谷食，色不变气不臭，即完谷不化也
，此里寒已极，故与四逆汤也。
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阳明病，欲解时，从申至戌上。
【注】
凡阳明病，无论在经在府，必乘其旺时而解，申、酉、戌，阳明旺时也。经气旺，则
邪气自退，故解也。
【集注】
张志聪曰：经云：日西而阳气衰，阳明之所主也。从申至戌上，乃阳明主气之时，表
里之邪欲出，必随旺时而解。
音切
奄音厌 趺音夫 抟音团 屎音豕 摸音莫 捻音聂 蘸庄陷切 挺庭上声 绕音扰
愦占对切 怵□律切 疸音旦 瘕匣牙切 漱音瘦 轺时饶切 蘖音伯 潦郎到切
沸音芾 尿同溺 转株恋切 □音噎 蛔音回
卷二
辨少阳病脉证并治全篇
属性：少阳主春，其气半出地外，半在地中，人身之气亦如之，故主半表半里也。半表者，
谓在外之太阳也；半里者，谓在内之太阴也。邪入其间，阴阳相移，寒热交作，邪正
相持，进退互拒，此际汗、吐、下三法俱在所禁，故立小柴胡汤和解法，加减施治。
然小柴胡加减法中，又有：口不渴身有微热者，加桂枝以取汗，及下后胸□满微结，
小便不利，渴而不呕，头汗出往来寒热者，用柴胡桂枝干姜汤汗之。又有柴胡证具，
而反下之，心下满而□痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；及柴胡证仍在者，先与小
柴胡汤；呕不止心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之。更有本柴胡证，
医以丸药，下之微利，胸□满而呕，日晡潮热者，小柴胡加芒硝汤下之等法。是仲景
亦有汗、下之法，惟在临证详察，因病施治，不可执一也。
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少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
【注】
少阳者，胆经也。其脉起于目锐眦，从耳后入耳中，挟咽出颐颔中。邪伤其经，故口
苦、咽干、目眩也。口苦者，热蒸胆气上溢也；咽干者，热耗其津液也；目眩者，热
薰眼发黑也。此揭中风、伤寒邪传少阳之总纲，凡篇中称少阳中风、伤寒者，即具此
证之谓也。
【集注】
林澜曰：论中言少阳病，胸□痛耳聋，往来寒热，心烦喜呕，胸□痞□，半表半里之
证详矣。此何以曰：口苦咽干目眩也？大抵病于经络者，此篇诸条已悉之矣，若胆热
府自病，则又必有此证也。
沈明宗曰：此虽少阳总证，然偏里矣。少阳主胆，其脉循□络于耳，故胸□痛而耳聋
。仲景另出手眼，以补口苦、咽干、目眩之里证，乃括少阳风伤卫、寒伤荣，风寒两
伤而言也。
吴人驹曰：少阳者，一阳也。少阳之上，相火主之。若从火化，火盛则干，故口苦咽
干也。少阳属木，木主肝，肝主目，故病则目眩也。
魏荔彤曰：胆府与少阳经为表里，而非半表半里之谓。半表者，对太阳之全表言；半
里者，对太阴之全里言，故少阳在半表半里之间，总以经络之界为言。又曰：经中所
谓不必悉具者，指或中余证，而少阳经胆府之主病，未有不悉具而遽可指为少阳病成
者。
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少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
【注】
少阳，即首条口苦、咽干、目眩之谓也。中风，谓此少阳病，是从中风之邪传来也。
少阳之脉，起目锐眦，从耳后入耳中；其支者、会缺盆，下胸中，循□。表邪传其经
，故目赤耳聋，胸中满而烦也。然此乃少阳半表半里之胸满而烦，非太阳证具之邪陷
胸满而烦者比，故不可吐、下，若吐、下则虚其中，神志虚怯，则悸而惊也。此揭中
风邪传少阳之大纲也。
【集注】
程知曰：少阳惟宜和解，若吐之则虚其阳而悸，下之则虚其阴而惊。
汪琥曰：少阳有吐下之禁，只因烦满，故误行吐下之法。成注谓：吐则伤气，气虚者
悸；下则亡血，血虚者惊、。不知惊悸，皆主于心，误吐且下，则津液衰耗，神志虚
怯，故悸而惊也。
沈明宗曰：胸中烦满似乎可吐，但在少阳，其邪已下胸循□，吐之徒伤胸中之气，使
邪内并逼迫神明，则悸而惊也。
魏荔彤曰：此条论仲景不出方。小柴胡条中有心烦心下悸之证，想可无事他求也。汗
、吐、下三法既不可行，则当和解之。小柴胡为少阳对证之药，斯用之宜决耳！
伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则□语，此属胃，胃和则
愈，胃不和，则烦而悸。
【注】
不曰少阳伤寒，而曰伤寒，略言之也。谓此少阳病是从伤寒之邪传来也。脉弦细，少
阳之脉也。上条不言脉，此言脉者，补言之也。头痛发热无汗，伤寒之证也，又兼见
口苦、咽干、目眩少阳之证，故曰属少阳也。盖少阳之病已属半里，故不可发汗，若
发汗，则益伤其津，而助其热，必发□语，既发□语，则是转属胃矣。若其人津液素
充，胃能自和，则或可愈。否则津干热结，胃不能和，不但□语，且更烦而悸矣。此
揭伤寒邪传少阳之大纲也。
【集注】
王肯堂曰：凡头痛、发热俱为在表，惟此头痛、发热为少阳者何也？以其脉胘细，故
知邪入少阳之界也。
喻昌曰：少阳伤寒禁发汗，少阳中风禁吐、下，二义互举，其旨益严。盖伤寒之头痛
发热，宜于发汗者，尚不可汗，则伤风之不可汗，更不待言矣。伤风之胸满而烦，似
可吐、下者，尚不可吐、下，则伤寒之不可吐，下，更不待言矣。脉弦细者，邪欲入
里，其在胃之津液已为热耗，重复发汗，而驱其津液外出，安得不谵语乎？
汪琥曰：误发其汗，□语者，夺其津液而胃干，故言乱也。此少阳之邪，已转属胃，
胃和则愈者，言当用药以下胃中之热，而使之和平也。胃不和，不但□语，更加烦扰
忪悸，此言胃热上犯于心，故藏神不自宁也。
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伤寒五、六日，中风，往来寒热，胸□苦满，默默不欲饮食，心烦，喜呕，或胸中烦
而不呕，或渴，或腹中痛，或□下痞□，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，
或咳者，小柴胡汤主之。
【注】
此承上三条，互详其证，以明其治也。伤寒中风三、四日，见口苦、咽干、目眩之证
，与弦细之脉，知邪已传少阳矣。若兼见耳聋目赤，胸满而烦者，则知是从中风传来
也；若兼见头痛发热无汗者，则知是从伤寒传来也。今五、六日，更见往来寒热，胸
□苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，则知是中风、伤寒兼见俱有之证也。少阳之邪，
进可传太阴之里，退可还太阳之表，中处于半表半里之间，其邪：外并于表，半表不
解则作寒；内并于里，半里不和则作热，或表或里无常，故往来寒热不定也。少阳之
脉，下胸循□，邪凑其经，故胸□苦满也；少阳邪近乎阴，故默默也；少阳木邪病则
妨土，故不欲饮食也；邪在胸□，火无从泄，上逼于心，故心烦也。邪欲入里，里气
外拒，故呕，呕则木气舒，故喜之也，此皆柴胡应有之证也。其余诸证，时或有之，
总宜以小柴胡汤主之，各随见证以加减治之可耳。然既分中风、伤寒之传，而不分其
治者何也？盖以太阳有荣卫之分，故风寒之辨宜严，及传阳明少阳则无荣卫之分，且
其邪皆化热，故同归一致也。
【集注】
成无己曰：邪在表里之间，谓之半表半里。伤寒中风者，是或伤寒或中风，非伤寒再
中风，中风复伤寒也。五、六日，邪自表传里之时，邪在表则寒，在里则热，今在半
表半里之间，未有定处，故往来寒热也。邪在表心腹不满，邪在里则心腹胀满，今言
胸□苦满，亦是在表里之间也。邪在表呻吟不安，邪在里则内烦。经云：阳入之阴，
则静默默，由邪方自表之里，在表里之间也。邪在表则能食，邪在里不能食，不欲食
者，未至于必不能食，故亦为在表里之间也。邪在表则不烦、不呕，邪在里则烦满而
呕，烦而喜呕者，邪在表方传里也·邪初入里，未有定处，所传不一，故有或见之证
也。
方有执曰：五、六日，大约言也。往来寒热者，邪入躯壳之里，藏府之外，两界之隙
地，所谓半表半里，乃少阳所主之部位也。故入而并于阴则寒，出而并于阳则热，出
入无常，故寒热间作也。太阳一经，有荣卫之不同，所以风寒异治；阳明切近太阳，
荣卫之道在迩，风寒之辨尚严，少阳一经，越阳明去太阳远矣，风寒无异治。经以伤
寒、中风五、六日，往来寒热，交互为文者，发明风寒至此，同归于一致也 。
卷二辨少阳病脉证并治全篇
小柴胡汤方
属性：柴胡半筋 黄芩三两 人参三两 半夏（洗）半升 甘草（炙）三两 生姜（切）三
两大枣（擘）十二枚
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。
加减法：
若胸中烦而不呕，去半夏、人参、加栝蒌实一枚。若渴，去半夏，加人参合前成四两
半，栝蒌根四两。若腹中痛者，去黄芩加芍药三两。若□下痞□，去大枣加牡蛎四两
。若心下悸，小便不利者，去黄芩加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参加桂枝
三两，温服微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。
【方解】
邪传太阳、阳明，曰汗、曰吐、曰下，邪传少阳惟宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁
，以其邪在半表半里，而角于躯壳之内界。在半表者，是客邪为病也；在半里者，是
主气受病也。邪正在两界之间，各无进退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少阳在
经之表寒，黄芩解少阳在府之里热，犹恐在里之太阴，正气一虚，在经之少阳，邪气
乘之，故以姜、枣、人参和中而预壮里气，使里不受邪而和，还表以作解也。世俗不
审邪之所据，果在半表半里之间，与所以应否和解之宜，及阴阳疑似之辨，总以小柴
胡为套剂。医家幸其自处无过，病者喜其药味平和，殊不知因循误人，实为不浅。故
凡治病者，当识其未然，图机于早也。
【集解】
程应旄曰：方以小柴胡名者，取配乎少阳之义也。至于制方之旨及加减法，则所云上
焦得通，津液得下，胃气因和尽之矣。方中以柴胡疏木，使半表之邪得从外宣；黄芩
清火，使半里之邪得从内彻；半夏豁痰饮，降里气之逆；人参补内虚，助生发之气；
甘草佐柴、芩，调和内外；姜、枣佐参、夏，通达荣卫，相须相济，使邪不至内向而
外解也。至若烦而不呕者，火气燥实逼胸也，故去人参、半夏，加栝蒌实也。渴者，
燥已耗液逼肺也，故去半夏加栝蒌根也。腹中痛者，木气散入土中，胃阳受困，故去
黄芩以安土，加芍药以戢木也。□下痞□者，邪既留则木气实，故�
