094-长沙方歌括-第4节
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灼热者名风温一节。未出其方。此处补之。其文略异。其实互相发明。不然。汗后病不解。
正宜桂枝汤。曰不可更行者。知阳盛于内也。汗出而喘者。阳盛于内。火气外越
气上越而喘也。其云无大热。奈何。前论温病曰发热而渴不恶寒者。邪从内出。得太阳之标
热。无太阳之本寒也。今曰无大热。邪已蕴酿成热。热盛于内。以外热较之而转轻也。读书
要得间。不可死于句下。至于方解。柯韵伯最妙。宜熟读之。
柯韵伯云。此方为温病之主剂。凡冬不藏精之人。热邪伏于脏腑。至春风解冻。伏邪自
内而
证
此法是也。此病得于寒时。而发于风令。故又名曰风温。其脉阴阳俱浮。其证自汗身重。盖
阳浮则强于卫外而闭气。故身重。当用麻黄开表以逐邪。阴浮不能藏精而汗出。当用石膏镇
阴以清火。表里俱热。则中气不运。升降不得自如。故多眠鼻鼾。语言难出。当用杏仁、甘
草以调气。此方备升降轻重之性。足以当之。若攻下火熏等法。此粗工促病之术也。盖内蕴
之火邪与外感之余热。治不同法。是方温病初起。可用以解表清里。汗后可复用以平内热之
猖狂。下后可复用以彻伏邪之留恋。与风寒不解用桂枝汤同法。例云。桂枝下咽。阳盛则毙。
特开此凉解一法。为大青龙汤之变局。白虎汤之先着也。然此证但热无寒。用青龙则不宜姜
、桂。恐脉流薄疾。斑黄狂乱作矣。此证但热不虚用白虎。则不宜参、米。恐食入于阴则长
气于阳。谵语腹胀矣。此为解表之剂。若无喘鼾语言难出等证。则又白虎之证治矣。凡治温
病表里之实。用此汤。治温病表里之虚。用白虎加参、米。相须相济者也。若葛根黄芩黄连
汤则治痢而不治喘。要知温病下后。无利不止证。葛根黄连之燥。非治温药。且麻黄专于外
达。与葛根之和中发表不同。石膏甘润。与黄连之苦燥悬殊。同是凉解表里。同是汗出而喘。
而用药有毫厘之辨矣。
卷二太阳方
桂枝甘草汤
属性：治发汗过多。其人叉手自冒心。心下悸欲得按者。此方主之。
桂枝（四两） 甘草（二两 炙。）
上二味。以水三升。煮取一升。去滓。顿服。
歌曰 桂枝炙草取甘温。四桂二甘药不烦。叉手冒心虚已极。汗多亡液究根源。
张令韶曰。此发汗多而伤其心气也。汗为心液。汗出过多。则心液空而喜按。故用桂枝
以保
卷二太阳方
茯苓桂枝甘草大枣汤
属性：治发汗后。其人脐下悸者。欲作奔豚。此方主之。
茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（四两 炙。） 大枣（十五枚）
上四味。以甘澜水一斗。先煮茯苓。减二升。纳诸药。煮取三升。去滓。温服一升。日
三服
作甘澜水法。取水一斗。置在盆内。以杓扬之。水上有珠子五六千颗相逐。取用之。
歌曰 八两茯苓四桂枝。炙甘四两悸堪治。枣推十五扶中土。煮取甘澜两度施。（程知
本。
蔚按。此治发汗而伤其肾气也。桂枝保心气于上。茯苓安肾气于下。二物皆能化太阳之
水气
神方也。
卷二太阳方
浓朴生姜甘草半夏人参汤
属性：治发汗后腹胀满。此方主之。
浓朴（半斤 炙。去皮。） 生姜（半斤） 半夏（半升 洗。） 甘草（二两） 人参
（一两）
上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。
歌曰 浓朴半斤姜半斤。一参二草亦须分。半升夏最除虚满。汗后调和法出群。
张令韶曰。此治发汗而伤脾气。汗乃中焦水谷之津。汗后亡津液而脾气虚。脾虚则不能
转输
也。半
而滋生
津液者也。津液足而上下交。则胀满自消矣。
卷二太阳方
茯苓桂枝白术甘草汤
属性：治伤寒若吐若下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉紧。发汗
者。此方主之。
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（二两） 甘草（二两 炙。）
上四味。以水六升。煮取三升。去滓。分温三服。
歌曰 病因吐下气冲胸。起则头眩身振从。茯四桂三术草二。温中降逆效从容。
张令韶曰。此治吐下后而伤肝气也。心下逆满者。心下为脾之部位。脾主中焦水谷之津。
吐
本脉本证。方
金匮所谓知肝之病当先实脾是也。
卷二太阳方
芍药甘草附子药
属性：治发汗病不解。反恶寒者。虚故也。此汤主之。
芍药（三两） 甘草（三两 炙。） 附子（一枚 炮去皮。破八片）
以上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓。温服。
歌曰 一枚附子胜灵丹。甘芍平行三两看。汗后恶寒虚故也。经方秘旨孰能攒。
男元犀按。各家以此证为发汗虚其表阳之气。似是而非。于病不解三字说不去。且虚故
也三
亦有大汗亡阳明之阳用白虎加人参法。亡少阴之阳用真武四逆法。论有明训也。今但云不解。
可
寒若系阳虚。四逆辈犹恐不及。竟以三两之芍药为主。并无姜、桂以佐之。岂不虑恋阴以扑
灭残阳乎。师恐人因其病不解而再行发汗。又恐因其恶寒而径用姜、附。故特切示曰虚故也。
言其所以不解。所以恶寒。皆阴阳素虚之故。补虚自足以胜邪。不必他顾也。方中芍药、甘
草。苦甘以补阴。附子、甘草。辛甘以补阳。附子性猛。得甘草而缓。芍药性寒。得附子而
和。且芍、草多而附子少。皆调剂之妙。此阴阳双补之良方也。论中言虚者。间于节中偶露
一二语。单言虚而出补虚之方者只一节。学人当从此隅反之。
卷二太阳方
茯苓四逆汤
属性：治发汗若下之。病仍不解。烦躁者。此方主之。
茯苓（四两 一本 六两） 人参（一两） 附子（一枚 生用。） 甘草（二两 炙。）
干
上五味。以水五升。煮取三升。去滓。温服七合。日三服。
歌曰 生附一枚两半姜。二甘六茯一参当。汗伤心液下伤肾。肾躁心烦得媾（水火交媾
则烦躁定矣。）昌。
张令韶曰。此汗下而虚其少阴水火之气也。汗下之后。心肾之精液两虚。以致病仍不解。
阴
烦。四逆补肾脏以定阴躁。
卷二太阳方
五苓散
属性：治发汗后。烦渴。欲饮水者主之。
猪苓（十八铢） 泽泻（一两六铢） 白术（十八铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（半两
去
上五味。捣为末。以白饮和服方寸匕。日三服。多饮暖水。汗出愈。（内台。茯苓、猪
苓、
歌曰 猪术茯苓十八铢。泽宜一两六铢符。桂枝半两磨调服。暖水频吞汗出苏。（魏念
庭云
次男元犀按。苓者令也。化气而通行津液。号令之主也。猪苓、茯苓、泽泻。皆化气之
品。
解之。作散以散之。多服暖水以助之。使水精四布。上滋心肺。外达皮毛。微汗一出。而表
里之
烦热两蠲矣。白饮和服。亦即桂枝汤啜粥之义也。
卷二太阳方
茯苓甘草汤
属性：治伤寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。此方主之。
茯苓（三两） 桂枝（二两） 甘草（一两） 生姜（三两）
上四味。以水四升。煮取三升。去滓。分温三服。
歌曰 汗多不渴此方求。又治伤寒厥悸优。二桂一甘三姜茯。须知水汗共源流。
蔚按。此承上服五苓散多饮暖水以出汗。人知五苓之用在汗。而不知五苓之证在渴也。
五苓
为脾不转输。非关胃燥。推而言之。不输于上为渴。不输于中为水逆。不输于下为小便
不利
知中焦水谷之津发泄而伤脾。脾伤则不能输津而作渴。故取五苓散布散其水津。若不渴者。
中焦之液未伤。只用茯苓甘草汤。取茯苓之利水。俾肾水不沸腾而为汗。
卷三太阳方
栀子豉汤
属性：治发汗吐下后。虚烦不得眠。反复颠倒。心中懊 者。
栀子（十四枚 生用。擘。） 香豉（四合 绵裹。）
上二味。以水四升。先煮栀子。得二升半。内豉。煮取一升半。去滓。分为二服。温进
一服
歌曰 山栀香豉治何为。烦恼难眠胸窒宜。十四枚栀四合豉。先栀后豉法煎奇。
男元犀按。此汤旧本有得吐止后服等字。故相传为涌吐之方。高明如柯韵伯。亦因其说
。惟张隐庵、张令韶极辨其讹。曰。瓜蒂散二条。本经必曰吐之。栀子汤六节。并不言一吐
字。且吐下后虚烦。岂有复吐之理乎。此因瓜蒂散内。用香豉二合而误传之也。愚每用此方
。服之不吐者多。亦或有时而吐。要之吐与不吐。皆药力胜病之效也。其不吐者。所过者化
。即雨露之用也。一服即吐者。战则必胜。即雷霆之用也。方非吐剂。而病间有因吐而愈者
。所以为方之神妙。栀子色赤象心。味苦属火。性寒导火热之下行。豆形象肾。色黑入肾。
制造为豉。轻浮引水液之上升。阴阳和。水火济。而烦热懊 结痛等证俱解矣。原本列于太
阳。主解烦。非吐剂。而有时亦能涌吐也。韵伯移入阳明。只知为吐剂泄阳明之烦热。即此
为仁者见仁。知者见知也。
卷三太阳方
栀子甘草豉汤
属性：治栀豉汤证中若少气者主之。
栀子（十四枚） 甘草（二两 内台。止用半两） 香豉（四合）
上三味。以水四升。先煮栀子、甘草。取二升半。内豉。煮取升半。去滓。分温二服。
（从
卷三太阳方
栀子生姜豉汤
属性：治栀子豉汤证中若加呕者。此方主之。
栀子（十四枚） 生姜（五两 内台。止用一两）香豉（四合）
上三味。以水四升。先煮栀子、生姜。取二升半。内豉。煮取升半。去滓。分温二服。
歌曰 栀豉原方效可夸。气羸二两炙甘加。若加五两生姜入。专取生姜治呕家。
蔚按。栀豉解见上。汗吐下后。中气虚不能交通上下。故加甘草以补中。呕者汗吐下后
胃阳
卷三太阳方
栀子浓朴汤
属性：治伤寒下后。心烦腹满。卧起不安者。此方主之。
栀子（十四枚） 浓朴（四两） 枳实（四枚 水浸去穣。炒。）
上三味。以水三升。煮取一升半。去滓。分温二服。（本张氏重订。）
歌曰 朴须四两枳四枚。十四山栀亦妙哉。下后心烦还腹满。止烦泄满效兼该。
柯韵伯曰。心烦则难卧。腹满则难起。起卧不安是心移热于胃。与反复颠倒之虚烦不同。
栀
卷三太阳方
栀子干姜汤
属性：治伤寒医以丸药大下之。身热不去。微烦者主之。
栀子（十四枚） 干姜（二两）
上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。温进一服。（从张氏。删去二句。）
歌曰 十四山栀二两姜。以丸误下救偏方。微烦身热君须记。辛苦相需尽所长。
张令韶曰。栀子导阳热以下行。干姜温中土以上达。上下交而烦热止矣。
卷三太阳方
附录家严新案
属性：嘉庆戊辰。吏部谢芝田先生令亲。患头项强痛。身疼。心下满。小便不利。服表药。无
汗。
形之太阳也。但使有形之太阳小便一利。则所有病气俱随无形之经气而汗解矣。用桂枝去桂
加茯苓白术汤。一服遂瘥。惟夜间不寐。特告曰。此名虚烦。因辛热遗害。若用枣仁、远志、
茯神等药。反招集其所遗而为孽。病必复作矣。用栀子豉汤。即愈。
嘉庆己巳季春。曹扶谷明府。患头痛项强恶寒等证。自差次回垣后。更增出寒热往来。
欲呕胸满等证。家严诊其脉数中见小。按之虚不应指。骇谓之曰。阳证见阴脉。法在不治。
所幸者大小便如常。神识颇清。正虽虚而尚未溃。察其胸满欲呕寒热往来之证。俱是病气欲
从枢转之象。当乘机而利导之。遂令一日服小柴胡两剂。柴胡每剂八钱。次日再诊。以上诸
证虽退。而心胸懊 不安。语言错乱无次。实觉可忧。又诊其脉略缓。遂为之喜曰。邪从枢
转而出。故寒热等证俱平。正为邪热所伤。故烦昏等证并见。此时须当救正。但救正二字。
不读伤寒、金匮。便以人参误事。立主用栀子豉汤从离坎交媾处拨动神机。服后停药。静候
三日。值阳明主气之期。申酉为阳明正旺之时。戊癸相合自愈。果如言应期而效。
卷三太阳方
真武汤
属性：治太阳病发汗。汗出不解。其人仍发热。心下悸。头眩。身 动。振振欲擗地者。
此方主之。又治少阴病二三日不已。至四五日。腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。自下利
者。
茯苓（三两） 芍药（三两） 生姜（三两） 白术（二两） 附子（一枚 炮。）
上五味。以水八升。煮取三升。去滓。温服七合。日三服。
歌曰 生姜芍茯数皆三。二两白术一附探。便短咳频兼腹痛。驱寒镇水与君谈。
加减歌曰 咳加五味要半升。干姜细辛一两具。（一本。去生姜。）小便若利恐耗津�
