280-医学从众录-第5节
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麦冬（二钱，去心） 桔梗 桑根皮 半夏 生地 紫菀茸 竹茹（各一钱） 麻黄（七
分，去根节） 甘草（五分，炙） 五味子（十粒，研） 生姜（一片）
上十一味，水煎，空心服。
卷二
喘促
属性：喘症最重而难医。吾观庸医凡遇喘症，必投苏子降气汤一二剂；不愈，即用贞元饮治之
；不愈，即加沉香、黑铅、磁石、牛膝之类。曰∶吾遵景岳法施治，无如其病深弗效也。斯
说也，倡之于某老医，今已传为成矩，诚可痛恨。余即以景岳之说正之。景岳曰∶喘有虚实。
实者胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也。论中未尝不以风寒燥火怒气
痰饮分别而治之。又曰∶虚喘者，慌张气怯，声低息短，皇皇然若气欲断，提之若不能
升，吞之若不能降，劳动则甚，但得引长一息为快也。论中未尝不以老弱久病，脾肺肾脏大
虚，及血后汗后、妇人产后等症，胪列而分治之。其中不无语病者，盖未研究《伤寒论》、《金匮》
之旨，而徒涉猎医书，无怪其有肤浅处、有似是而非处也。余俯从时好，即景岳虚实两语，
而参以古法，罗列经方及妥当时方，以为临症择用。
卷二喘促
实喘方
属性：x越婢加半夏汤x
咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱，脉浮大者。
x小青龙汤x
肺胀咳而上气，心下有水气，脉浮者。
x桂苓五味甘草汤x
小青龙汤虽治寒饮咳嗽上气之良方，而下虚之人，不堪发散，动其冲气，急用桂苓伐肾邪，
五味敛肺气，以辑其火，甘草调中气，以制其水。
x桂苓五味甘草加姜辛汤x（方各见《金匮》）
既藉桂苓之方，下其冲气，而反更咳胸满者，是寒邪贮胸，虽用桂而邪不服，嫌其偏于
走表而去之。加干姜、细辛，取其大辛大热，以驱寒泄满也。
《金匮》法，前症兼冒而呕者，加半夏以驱饮，名桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤；
前症兼形肿者，是肺气滞而为肿，加杏仁利之，名苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤；前症又兼面
热如醉，此为胃热上冲其面，加大黄三钱以利之。（脉气不利，滞于外而形肿，滞于内而胃
热，既以杏仁利其胸中之气，复以大黄利其胃中之热。）名苓甘五味加姜辛半夏大黄汤。
徐忠可曰∶仲景数方，俱不去姜、辛，即面热亦不去姜、辛，何也？盖以姜、辛最能泄满止咳
，凡饮邪未去，须以此二味刻刻预防也。
x桂枝加浓朴杏仁汤x（方见《伤寒》）
喘家主之，太阳病下之，微喘，以此解表。
x射干麻黄汤x
咳而上气，喉中作水鸡声者。
x皂荚丸x
咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠。（稠痰粘肺，非此方不能清涤稠痰矣）
x葶苈大枣泻肺汤x
肺因支饮满而气闷，气闭则呼吸不能自如，此方苦降以泄实邪。
x十枣汤x
支饮家咳烦，胸中痛者。
喻嘉言曰∶五饮之中，独膈上支饮，最为咳嗽根底。外邪入而合之固嗽，即无外邪而支饮渍
入肺中，自令人咳嗽不已。况支饮久蓄膈上，其下焦之气逆冲而上者，尤易上下合邪也。夫
以支饮之故，而令外邪可内，下邪可上，不去支饮，其咳嗽终无宁宇矣。
x麦冬汤x（方各见《金匮》）
火逆上气，咽喉不利，止逆下气，此方主之。
x泻白散x
治肺火喘嗽。
x四磨饮x
治七情气逆而为咳，并治一切实喘。
x苏子降气汤x（方各见《时方》）
治痰嗽胀满喘促，上盛下虚。
x紫苏汤x（《圣济》）
治卒气短。
紫苏（四钱） 陈皮（一钱） 红枣（二枚）
水酒煎服。
卷二喘促
虚喘方
属性：x加味六君子汤x
治肺脾虚寒，痰嗽气喘。
人参 白术（炒） 茯苓 半夏（各二钱） 陈皮 甘草（炙） 干姜（各一钱） 细辛（八分） 五味（七分）
水煎服。
x参附汤x
治元气虚脱，手足逆冷，汗出不止，气短欲绝。
愚按∶此上中下俱脱之症。若中焦脾气脱者，以白术一两代人参，名术附汤；上焦肺气
脱者，以炙黄 一两代人参，名 附汤，但黄 轻浮，必加麦冬三钱，五味一钱以纳之；下焦
肾气脱者，以熟地黄一两代人参。但熟地性滞，非痰所宜，且功缓，非急症所倚，须加茯苓
四钱导之，方为稳当。观仲景茯苓甘草汤、茯苓桂枝白术甘草汤、真武汤三方，皆以茯苓为
君，皆治汗出不止。盖以汗之大泄，必引肾水上泛，非茯苓不能镇之。此以平淡之药，用为
救逆之品，仲景之法，所以神妙也。
x黑锡丹x
治脾胃虚冷，上实下虚，奔豚，五种水气，中风痰潮危症。
喻嘉言曰∶凡遇阴火逆冲，真阳暴脱，气喘痰鸣之急证，舍此再无他法之可施。予每
用小囊佩带随身，恐遇急症不及取药，且欲吾身元气温养其药，借手效灵，厥功历历可纪。
徐灵胎曰∶镇纳元气，为治喘必备之药，当蓄在平时，非一时所能骤合也。
x六味丸x（方各见《时方》）
治肾阴虚不能纳气者，加麦冬五钱、五味一钱。
x肾气丸x（方见《金匮》）
治肾阳虚不能纳气。
x全真一气汤x（《冯氏锦囊》）
治上焦虚热，下焦虚冷，此方清肃在上，填实在下之法。
熟地（一两） 人参（一二三钱或一两另炖调复） 麦冬 牛膝（各二钱） 冬白术（炒，三钱） 五味（七分） 附
子（一钱，须重用）
水煎服。
x枸杞汤x（方见《时方》）
治气短。
x贞元饮x（见《三字经》）
余推景岳制方之意，以气为阳，血为阴。大汗亡血，产后及热病之后，血虚则气无附丽
。孤阳无主，时见喘促，故以此饮济之缓之。其要旨在“济之缓之”四字，今人顺口读过，便致
许多误事。盖阴血枯竭，最喜熟地之濡润以济之，犹恐济之不及济，故加当归以助其济之之
力；呼吸气促，最宜甘草之大甘以缓之，犹恐缓之不能缓，故用至二三钱，以成其缓之之功。
熟地（三五钱至一两） 当归 炙草（各二三钱）
水煎服。
长孙男心典按∶气为夫，血为妻。无妻夫必荡，自然之势也。此方补血为主，使气有归
附，渐渐而平，缓剂也。今人于真阳暴脱、气喘痰涌危症，不知议用附子汤、真武汤及黑锡
丹等药，而以贞元饮投之，则阴霾冲天，痰涎如涌，顷刻死矣。
此方入经，不能入肾，不可不知。
x真武汤x
治水气咳呕，小便不利，四肢肿，腹痛。
次男元犀按∶以上治喘等方，多主水饮。因仲景云“短气皆属饮”一语，悟出无数方法，药
到病瘳，指不胜屈。方知取法贵上也。
真武为北方水神。以之名汤者，借以镇水也。附子辛热，壮肾之元阳，则水有所主；白
术之温燥建中土，则水有所制；附子得生姜之辛散，于补水中寓散水之意；白术合茯苓之淡
渗，于制水中寓利水之道；尤妙在芍药之苦降，以收真阳之上越。盖芍药为春花之殿，交夏
而枯，借其性味，亟令阳气归根于阴也。
x附子汤x（方各见《伤寒》）
此方即真武汤，去生姜加人参，其补阳镇阴。分歧只一味与分两略殊。学人读古人书，
必于此处究心，方能受益。
《金匮》云∶气短有微饮，当从小便去之，苓桂甘术汤主之，肾气丸亦主之。
喻嘉言曰∶饮邪阻碍呼吸，故气短。但呼吸几微之介，不可辨。若呼之气短，是心肺之
阳有碍，宜苓桂术甘汤以通其阳，阳气通，则膀胱之气窍利矣；若吸之气短，是肝肾之阴有
碍，宜肾气丸以通其阴，阴通则少阴之关开矣。
按∶气短分及呼吸，其旨微矣。
卷二喘促
脉息
属性：宜浮滑，忌短涩。
景岳曰∶微弱细涩者，阴中之阳虚也；浮大弦芤，按之全虚者，阳中之阴虚也。微弱者顺
而易医，浮空者险而难治。
卷二
哮症
属性：《圣济总录》曰∶呷嗽者，咳而胸中多痰，结于喉间，与气相系，随其呼吸，呀呷有声
，故名呷嗽。宜调顺肺经，仍加消痰破饮之剂。
次男元犀按∶痰饮咳嗽喘证，俱宜参看。
x射干丸x（方见前用）
治久呷嗽，喉中作声，发即偃卧不得。
x杏仁丸x（《圣济》）
治呷嗽有声。
杏仁（去皮尖，炒） 甘草（炙，各一两） 大黄（蒸） 牙硝（熬，各五钱）
共为末，炼蜜丸如桐子大，空心姜汤送下二十丸。
x紫菀杏仁煎x（《圣济》）
治肺脏气积，呷嗽不止，因肺虚损，致劳疾相侵，或胃冷膈上热者。
紫菀 酥（各二两） 贝母 姜汁（各三两） 大枣（去皮核，半斤） 五味 人参 茯苓 甘草 桔梗 地骨皮
（洗，各一两） 白蜜（一斤） 生地汁（六两）
共末，与蜜生地汁同煎，器盛三五次，成饴煎，仰卧含化一匙，日二服。
卷二
惊悸
属性：有所触而动曰惊，无所触而动曰悸，凡怔忡 惕，皆其类也。高鼓峰曰∶此心血少也
。起于肾水不足，不能上升，以致心火不能下降。大剂归脾汤去木香，加麦冬、五味、枸杞
，吞都气丸，（杨乘六云∶治怔忡大法。无逾此旨。）如怔忡而实，挟包络一种有余之火，兼痰者，
则加生地、川贝母、黄连之类以清之。
胡念斋曰∶虽缘心血不足，然亦有胃络不能上通者，有脾脉不能入心者，有宗气虚而虚
里穴动者，有水气凌心者，有奔豚上乘者，治法不甚相远。惟水气与奔豚，当另法治之。
孙男心典按∶水气凌心，轻则用小半夏加茯苓汤以泄之，重则用茯苓甘草汤安之，再重
则用真武汤镇之。奔豚用桂枝汤加桂主之，或以茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
卷二惊悸
脉息
属性：不论浮沉迟数虚实大小，最忌促结代数。
卷二惊悸
方药
属性：x桂枝加桂汤 茯苓桂枝甘草大枣汤x
王晋三曰∶肾气奔豚，治宜泄之制之。茯苓、桂枝通阳渗泄，保心气以御水凌。甘草、
大枣补土以制水泛，甘澜水缓中而不留，入肾而不着，不助水邪，则奔豚脐悸之势缓。是汤
即茯苓甘草汤。恶生姜性升而去之。其义深切矣。
x小半夏加茯苓汤x（方见《金匮》）
x真武汤x（方见《伤寒》）
x都气丸x
即六味丸加五味子一两。（见《实在易》。）
x归脾加栀子丹皮汤x（方见《时方》。）
即归脾汤加山栀、丹皮（各一钱）。
卷二
血症
属性：朱丹溪云∶血随火而升降。凡治血症，以治火为先，然实火、虚火，灯烛之火，龙雷之火
，不可不辨。
何谓实火？外受风寒，郁而不解，酝酿成热，以致大吐大衄，脉浮而洪，或带紧，宜用
苏子降气汤，加荆芥、茜草根、降真香、玉竹之类以解散之。如风寒郁而不解，以成内热，
或阳脏之人，素有内火，及酒客蕴热、大吐大衄、脉洪而实、或沉而有力，宜犀角地黄汤、
黄连解毒汤以凉泻之。四生丸虽是止血通套药，然止血之中，兼有去瘀生新之妙，所以可用
。今人于此症，不敢用大苦大寒之品，而只以止血套药，如黑栀子、白芨末、百草霜、三才
汤加藕节之类。似若小心，其实姑息容奸，酿成大祸。（止血而不去瘀，则瘀血停滞，而为发
热咳嗽皮肉甲错，成干血劳症。仲景所以有 虫、水蛭、虻虫、大黄之治法。）盖此症火势
燎原，车薪之火，非一杯之水所可救。芩、连、栀、柏及大黄之类，补偏救弊，正在此时。俟火势
一平，即以平补温补之药维之，所谓有胆由于有识也。凡此之类，俱宜釜下抽薪，而釜中之
水，无沸腾之患矣。
x四生丸x
x苏子降气汤x
何谓虚火？劳役饥饱过度。东垣谓之内伤，以补中益气汤主之。思虑伤脾，倦怠少食，
肌肉瘦削，怔忡不寐，薛立斋以归脾汤主之。东垣云∶火与元气不两立。元气进一分，则火退
一分，所谓参、 、甘草为泻火之良药是也。此症吐血咳血，必积渐而来，以至盈盆盈斗，脉必
洪大，而重按指下全空，必以前汤及当归补血汤，峻补其虚，虚回而血始止。况血脱益气，古训
昭然。脱血盈盆盈斗，若用柔润之药，凝滞经络，鲜克有济。必以气分大补之品，始可引
其归经，此余屡试屡验之法也。又有脉细小而手足寒冷，腹痛便滑，此虚寒之症，《仁斋
直指》所谓阳虚阴必走是也，以理中汤加木香、当归主之。若泥于诸血属火之说，而用凉
血止血套药，止而复来，必致不起，可不慎哉。
x补中益气汤x
x归脾汤x
次男元犀按∶白芍易木香，是高鼓峰法，以建中汤得来，妙不可言。或加五味五分，麦冬
二钱，血不止，加栀子、茜草各一钱。
x当归补血汤x
以上三方，宜因症加减。如血不止，外以白芨三钱、藕节三钱。研末，以药汁送下三
