280-医学从众录-第3节
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景岳脉法可取之句，无论浮沉大小，但渐缓则渐有生意，若弦甚者，病必甚；数甚
者，病必危；若以弦细而再加紧数，则百无一生矣。
卷一虚痨续论
方治
属性：x六味地黄丸x
此方大旨，补水以制相火。
先祖选严公曰∶补水以制相火，为相火有余而言也。若命门真火不足，不能蒸化脾胃，
若服六味丸，则湿痰愈多，宜八味丸常服。
虚痨之由，多由于吐血与咳嗽。夫吐血咳嗽，岂尽致劳，治之不得法，斯劳根于此，锄
之不能去矣。吐血起于骤然，是多风寒失汗，逼而上越为大吐。一吐即止者，不必治之。
（汗即血，血即汗，夹汗而见血，风寒从血解也。宜静养，勿药可愈。）不止者，用麻黄人
参芍药汤治之。若脉细而沉迟，按之无力，乃直中寒症，败其元阳，阳虚阴必走，故为大吐
，（或大衄）四肢微厥，宜理中汤，加当归、木香治之，或镇阴煎降之。此一定之法也。又有素
性偏阳，外受酷暑，内伤椒姜爆炙而致血者，宜白虎汤、三黄解毒汤之类。鼎下抽薪，而水
无沸腾之患。又法以地黄汁半升煎三沸，入生大黄末一寸匕，调和，空腹服之，日三服，即
瘥，此秘法也。今人一见吐血症，即用六味加黑栀、藕节、白茅根、血余炭、阿胶之类，姑
息养奸，必变咳嗽而成痨。
凡咳嗽初起，多因风寒。《经》云∶皮毛者，肺之合也。予每见今人患此症，不知解肌，遽
投六味。（若加麦冬五味之类为祸更烈。）是闭门逐寇也，必变成痨。
x崔氏八味丸x
（此方在仲景之前，仲景收入《金匮要略》中，故名金匮肾气丸） 大旨温
肾脏，逐水邪。
此方《金匮要略》凡五见∶一见于第五篇，云，治香港脚上入小腹不仁；再见于第六篇，云
，治虚劳腰痛，小便不利；三见于第十二篇，云，夫短气有微饮，当从小便去之，肾气丸主之
；四见于第十三篇，云治男子消渴，小便及多，饮一斗，小便亦一斗；五见于第二十二篇，云
，治妇人转胞不得溺，但利小便则愈。
观此五条，皆泻少腹膀胱之疾为多。盖肾者，水脏也。凡水病皆归之，故用茯苓、泽泻
、山药利水之药。水过利而肾虚恶燥，故又用熟地、萸肉、丹皮等滋敛之药。又水为寒邪，
故用附子、肉桂等助阳通痹之药，相济而相成，总以通肾利小便为主，此八味丸之正义也
。薛氏、赵氏借用之，以为补火，亦不甚切当。若小便多者大忌之。
x小建中汤x
本文云∶虚痨里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥。
喻嘉言曰∶急建其中气，俾饮食增而津液旺，以至充血生精，而复其真阴之不足。但用
稼穑作甘之本味，而酸辛咸苦，在所不用，舍此别无良法也。
x黄 建中汤x
即前方加黄 一两半。气短胸满者，加生姜；腹满者，去枣加茯苓一两半；及疗肺虚
损不足，补气加半夏三两。
《千金》疗男女因积冷气滞，或大病后不复常，若四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少气，
行动喘之，胸气满急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁满腹胀
，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐致瘦弱，五脏气竭，则难复常。六脉俱不
足，虚寒之气，小腹拘急，羸瘠百病，名曰黄 建中汤。
x人参建中汤x
即前方加人参二两，治虚劳自汗。
x当归建中汤x
即前汤加当归二两，治妇人血虚自汗。
x八味大建中汤x
治中气不足，手足厥冷，小腹挛急，或腹满不食，阴缩多汗，腹中寒痛，唇干精出，寒
热烦冤，四肢酸痛，及无根失守之火，出于肌表，而为疹为斑、厥逆呕吐等症。
黄 当归 桂心（桂枝去皮即桂心，非近时所用之肉桂心也） 酒白芍 人参 甘草（炙，各一钱） 半夏（制）
附子（炮，各二钱半）
每服五钱，加姜三片，枣二枚，煎服。
x桂枝龙骨牡蛎汤x
治失精家，小腹强急，阴头寒，目眩发落，脉极虚、芤、迟，为清谷，失精亡血，脉得
诸芤、动、微紧，男子失精，女子梦交。
喻氏曰∶用桂枝汤，调其营卫羁迟，脉道虚衰，加龙骨、牡蛎，涩止其清谷，亡血失精
。一方而两扼其要，诚足贵也。
《短剧》云∶虚羸浮热，汗出者，除桂加白薇、附子各一钱五分，故曰二加龙骨汤。
桂枝虽调营卫所首重，倘其人虚阳浮越于外，即当加附子、白薇以固阳，而助其收涩，桂枝
在所不取也。
张石顽曰∶亡血失精，举世皆滋补血气之药。而仲景独举桂枝汤者，盖以人身之气血，
全赖后天水谷以资生。水谷入于胃，其清者为营，浊者为卫。营气不营，则上热而血溢；卫
气不卫，则下寒而精亡。是以调和营卫为主。营卫和则三焦各司其职，而火自归根。热者
不热，寒者不寒，水谷之精微输化，而精血之源有赖矣。以其亡脱既大，恐下焦虚滑不禁，乃
加龙骨入肝敛魂，牡蛎入肾固精，皆固蛰封藏之本药也。至于小建中汤加减诸方，皆治虚劳
之神剂，后人专用滋阴降火，误治遗害，未至于剧者，用此悉能挽回。
x大建中汤x（俱见《金匮》）
心胸大寒，痛呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，
上下痛，不可触近。
x叶天士加减大建中汤x
辛甘化阳法。
人参 桂心 归身 川椒（炒，出汗） 茯苓 炙草 白芍 饴糖 兰枣
按∶原方中干姜定不可少。
x叶天士加减小建中汤x
脉右虚左小，背微寒，肢微冷，痰多微呕，食减不甘。此胃阳已弱，卫气不得拥护，
时作微寒微热之状，小便短赤，大便微溏，非实邪矣。当建中气以维营卫。东垣云∶胃为卫
之本，营乃脾之源，偏热偏寒，犹非正治。
人参 归身（米拌炒） 桂枝木 白芍 兰枣
按∶此方姜定不可少。
x复脉汤x（一名炙甘草汤，方见《伤寒》）
治诸虚不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。（此治血脉空竭方）
用之所以和血。凡脉见结代者，虽行动如常，不出百日
必死。若复危急不能行动，则过十日必死，语极明白，从前解者多误。
喻嘉言曰∶此仲景治伤寒脉结代、心动悸、邪少虚多之圣方也。《金匮》不载，以《千
金翼》常用此方治虚劳，则实可征信，是以得名为《千金》之方也。虚劳之体，多有表热夹其阴
虚，所以本论汗出而闷。表之固非，即治其阴虚亦非，惟用此方得手，而脉出热解，俾其人
快然，真圣法也。但虚劳之人，胃中津液素虚，匪伤寒暴病邪少虚多之比。桂枝、生姜分两之
多，服之津液每随热势外越，津既外越，难以复收，多有淋漓沾濡一昼夜者。透此一关，亟
以本方去桂枝、生姜二味，三倍加入人参，随继其后，庶几津液复生，乃致营卫盛而诸虚复
，岂小补哉！
x叶天士加减复脉汤x
本案云∶其脉虚细，夜热晨寒，烦倦口渴，汗出，脏液已亏，当春风外泄，宗仲师凡元
气有伤，当与甘药之例。
孙心典按∶虚劳治法，舍建中别无生路。又有一种脾阳不亏，胃有燥火，当从时贤养胃
阴诸法。
叶天士云∶太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也。愚
于此法又悟出无数法门，此下所列之方，俱宜深考。
x叶氏养胃方x
治胃虚少纳谷，土不生金，音低气馁。
麦冬 生扁豆 玉竹 甘草 桑叶 沙参
此方生谷芽、广陈皮、白术、麦仁、石斛、乌梅，俱可加入，燥极加甘蔗汁。
x叶氏方x
治阴虚盗汗，不用当归六黄汤，以其味苦不宜于胃也。此方用酸甘化阴法。（
合前加减大建中汤辛甘化阳法，可悟用药之妙。）
人参 熟地 五味 炙草 湖莲 茯神
x又方x 《经》云∶形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。纳谷如常，而肌肉日
削，当以血肉充养。
牛骨髓 羊骨髓 猪脊髓 茯神 枸杞 当归 湖莲 芡实。
x又方x
治肉消脂涸，吸气喘促，欲咳不能出声，必踞按季胁，方稍有力，寐醒，
喉中干涸，直至胸脘，此五液俱竭，法在不治。援引人身膏脂，为继续之计。
鲜河车（按∶此味不可用） 人乳汁 真秋石 血余灰
阴虚阳浮，宜用介以潜阳之法。六味丸，减丹、泽，加秋石、龟胶、牡蛎、湖莲之属；如
有用海参胶、淡菜胶及燕窝之类，皆是此意。
长孙心典按∶虚极之候，非无情草木所能补。如肉削之极，必须诸髓及羊肉胶之类；阴
中之阴虚极，必须龟胶、人乳、粉牡蛎、秋石、麋茸之类；阴中之阳虚极，必须鹿角胶、鹿
茸、黄犬外肾之类，一隅三反。
x黑地黄丸x
治阳盛阴衰，脾胃不足，房劳虚损，形瘦无力，面多青黄，而无常色，此补肾益胃之剂
也。
苍术（一斤，油浸） 熟地（一斤） 五味子（半斤） 干姜（秋冬一两，夏五钱，春七钱）
上为末，枣肉炼丸，梧子大，米汤送下百丸，治血虚久痔甚妙。（此治脱血脾寒之圣药）
x天真丸x
治一切亡血过多，形槁肢羸，饮食不进，肠胃滑泄，津液枯竭，久服生血养气，暖胃驻
颜。
生羊肉（七斤，去筋膜脂皮，批开入下药末） 肉苁蓉（十两）
当归（十二两，洗，去皮） 山药（湿者去皮，十两） 天冬（去心，焙干，一斤）
四味为末，安羊肉内裹缚，用无灰酒四瓶，煮令酒尽，再入水二升煮，候肉糜烂，再入
黄末五两、人参末二两、白术末二两，捣作薄饼，晒干，隔纸悬火上烘干。以炼蜜为丸，
梧子大，服一百丸，加至二三百丸，温酒下，一日二次服。
x悉尼膏x
治咯血吐血，痨嗽久不止。
悉尼（六十只，取汁二十杯） 生地 茅根 藕（各取汁十杯） 萝卜 麦冬（各取汁五杯）
将六味煎，炼入蜂蜜一斤，饴糖八两，姜汁半杯，再熬如稀糊，则成膏矣。每日用一二匙，含咽。
卷一虚痨续论
虚痨不治证
属性：形瘦脉大，胸中多气者死，泻而加汗者死，身热不为汗衰、不为泄减者死，嗽而上喘下
泄者死，股肉脱甚者死，一边不得眠者多死，五旬以下阳痿者多死。痨疾久而嗽血、咽疼无
声，此为自下传上，若不嗽不疼，久而溺浊脱精，此为自上传下，皆死证也。
脉候详下《续论篇》。
x地黄蒸丸x
生地汁（六升） 天冬汁（三升） 生姜汁 白蜜 鹿髓黄牛酥 红枣肉（取膏，各三合） 枳壳 川
芎（各一分） 醇酒（半斤） 茯苓（一分半） 金钗石斛 炙黄 炙甘草（各一两）
上六味共为末，先将前三汁，与酒并煎减半，入蜜髓酥膏，同熬如稠糖，再下六味末，重
汤不住手搅匀，丸梧桐子大，空心酒送三十丸，日三服。
x天王补心丹x（方见《时方》）
治心痨，心血不足、神志不宁、健忘怔忡、大便不利、口舌生疮等症。
x朱雀汤x（《圣济》）
治心痨脉极。
雄雀（十枚，用肉） 人参 红枣肉 赤茯苓 紫石英小麦（各三钱） 赤小豆（三十枚） 炙甘草（一
钱） 丹参 远志 紫菀（各二钱五分）
水煎服。
x柏叶沐头丸x（《圣济》）
治脉极虚寒，鬓发堕落。
生柏叶（一两） 附子 猪骨（各五钱）
上二味共为末，入猪骨为丸，入沐汤洗头，令发不落。
x伤中汤x 李士材 主思虑伤脾，腹痛食不化。
白术 当归 茯苓 陈皮 甘草 芍药 香附 菖蒲 生姜（各等分） 红枣（二枚）
水煎服。
卷二
咳嗽
属性：肺如华盖，司呼吸以覆脏腑。凡五脏六腑外受之邪气，必上干于肺而为咳嗽，此咳嗽之
实证也；凡五脏六腑损伤之病气，亦上熏于肺，而为咳嗽，此咳嗽之虚证也。病源娄氏《纲目》
，繁而难从。今照《景岳全书》，只以虚实分之，甚见简括。
何谓实证？外受之邪，非寒邪即热邪也。表寒则脉浮，带弦带紧，头痛身痛，或鼻塞时
流清涕。轻者六安煎，重者金沸草散，及小青龙汤主之。里寒者脉沉细，真武汤去生姜，加干
姜、五味、细辛主之。热轻则脉洪而长，或浮数而有力，口渴面红，溺赤而短者，泻白散加减
主之，重者竹叶石膏汤主之。寒热往来而咳者，小柴胡汤去人参、大枣、生姜，加五味、干
姜主之。
x六安煎x（方见《三字经》）
x金沸草散x
旋复花（二钱） 荆芥 前胡 麻黄 白芍 半夏（各一钱五分） 甘草（一钱）
加生姜五片，水煎服。（《活人方》有茯苓、细辛，无麻黄、白芍）
何谓虚证？咳嗽为痨伤之渐，非气虚即精虚也。气虚者，羸瘦怠倦，少食痰多，言微，脉
微细，六君子汤、补中益气汤、归脾汤主之。如干姜、五味、细辛、阿胶、半夏、二冬、二
母、紫菀之类，随宜加入。精虚者�
