280-医学从众录-第14节

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卷六消渴
附案
属性：辛亥岁，到义溪，有一妇人，产后一年，口渴不止。服药不效，予用四君子汤，加麦冬　
、乌梅、生干姜。蜜丸弹子大。令其噙化，三日知，十日痊愈。方中妙在白术之苦燥，干姜　
之辛热，所以鼓胃气而升其水液也。　
x玉泉散x　
治消渴　
白甘葛　天花粉　麦冬　生地　五味子　甘草　
各等分，水煎服。　
x还津丸x　
止渴生津。　
酸梅　乌梅（各二十五枚，枚俱去核）　薄荷末（一两）　冰片（一分五厘）　硼砂（一钱五分）　
共研极细末，为丸，每含一丸。　
x消渴润燥方x　
白蜜　人乳酥（各一斤）　
上溶化一处，每日不拘时服。　
x缫丝汤x　
治消渴。　
用缫丝汤饮之。　
x麻仁丸x（方见《伤寒》）　
x肾气丸x（方见《金匮》）　
x六味丸x（方见《时方》）　
x炙甘草汤x（方见《伤寒》）　三方俱见虚劳　

卷六
腰痛
属性：《经》曰∶太阳所至为腰痛。太阳、膀胱也，主外感而言。如五积散及桂枝汤加白术附子之　
类，皆可治之。又曰∶腰者肾之府，转摇不动，肾将惫矣。主内伤而言，水虚用六味丸，火　
衰用八味丸，如牛膝、杜仲、鹿茸、羊肾、人参、当归、枸杞之类，无不可以随宜加入。此　
恒法也，业医者无不共晓。用而不效，则束手无策，而不知肝脾胃及督脉带脉，皆有此病，　
须当细心分别。《经》云∶肝，足厥阴也，是动则病腰痛，不可以俯仰，宜当归四逆汤治之。（方中细辛能　
遂肝性，木通能通络脉，以久痛必入络。）又曰∶从腰以下者，足太阴阳明皆主之。病在腰者，取　中。　
余遇此症，每以白术为君者，取之太阴；有时用苡仁为君，取之阳明，人第曰二药利　
湿，湿去而重着遂已。孰知白术营运土气于肌肉，外通皮肤，内通经络，风寒湿三气为痹，　
一药可以兼治；苡仁为阳明正药，明阳主润宗筋，宗筋主束骨而利机关，故二药分用合用，　
或加一二味引经，辄收奇效。又有瘀血作痛，以一味鹿角为末，酒调服甚效。或因挫跌，外伤　
肿痛，或败血凝滞而不去，痛止而又作者，以桃仁承气汤，加附子、穿山甲，甚效。至于督　
脉为病，尺寸中央俱浮（三部俱浮），直上直下（弦长之象），主腰强痛；带脉为病，关部左右　
弹，主腰溶溶如坐水中，须用针灸之法。《李濒湖奇经考》极有发明，宜熟读之。　
x当归四逆汤x　x桂枝汤x（俱见《伤寒》）　
x六味丸　八味丸x（俱见《时方》）　
x新定白术汤x　
治腰痛而重，诸药不效者。　
白术（生用，五钱至一两）　杜仲（生用，五钱或一两）　附子（二三钱）　
水煎，空心服。脉沉而微，口中和，加肉桂一钱；脉沉而数，口中热，去附子，加黄柏一钱。　
x新定薏仁汤x　
治腰痛筋挛，难以屈伸者。　
薏仁（一两）　附子（一二钱）　木瓜（一钱五分）　牛膝（二三钱）　
水煎，空心服。如脉洪重按有力，口中热，去附子，加白术五钱。　
x鹿角散x　
以鹿角切片，酒拌焙黄勿焦。研末，空心老黄酒送下三四钱。以此药入督脉，兼能拓散　
瘀血也。　

卷六腰痛
备方
属性：x青娥丸x　
治肾虚感寒湿之气。　
胡桃（三十个，去壳膜）　故纸（六两，酒炒）　杜仲（十六两，姜汁炒）　蒜（四两，炊为膏）　
共研末，丸桐子　
x奇效方x　
胡桃肉　补骨脂　杜仲（各一钱）　
水三盅，煎一盅服。（按∶骨脂宜减半）　
x甘姜苓术汤x（《金匮》）　
按∶此汤去茯苓，以四味各等分，名肾着汤，治同。　
x摩腰膏x（《种福堂》）　
治老人虚人腰痛，妇人带下清水不臭者、虚寒者宜之。　
附子　川乌　南星（各二钱五分）　川椒　雄黄　樟脑　丁香（各一钱五分）　干姜（二钱）　麝香（二分）　
上为末，炼蜜丸如弹子大。用生姜自然汁化开，如糜，蘸于掌上烘热，摩腰中痛处，即　
以暖帛扎之，少顷，其热如火，每日饮后用一丸。　

卷六
自汗盗汗
属性：自汗者，汗自出，属阳虚，宜玉屏风散加牡蛎、浮小麦之类，以实表补阳；盗汗者，睡　
而汗出，醒而汗收，属阴虚，宜当归六黄汤，以补阴清火。　
然阴阳有互根之理，有阳虚而治其阴者，阴虚而治其阳者，不可不知。又汗为心液，宜　
补其心，以人参养荣汤主之。液主于肾，宜补其肾，以左右归饮、六八味丸主之。　
总之，汗以元气为枢机，苟大汗身冷，必以六味回阳饮，人参加至两许，方可挽回；伤　
寒误发其汗，上焦津液干枯，必引肾水上泛外溢，如水涌出，名曰亡阳，必以真武汤救之。　
盖以此汤君茯苓以镇水，佐附子以回阳也。　

卷六自汗盗汗
汗出不治症
属性：汗出而喘，汗出而脉绝，汗出而身痛，汗出发润至巅，汗出如油，汗出如珠，凡见此类　
，皆不得妄药。　

卷六自汗盗汗
脉息
属性：宜阴脉，若渐缓者吉；忌阳脉，兼短涩促结代散革者，难治。　

卷六自汗盗汗
方药
属性：x玉屏风散x　
白术（二钱，炒）　黄　（二钱，炙）　防风（五分）　
水煎服。　
按∶宜以黄　为君，可加至五七钱。　
x当归六黄汤x　
治发热盗汗如神。　
当归　熟地　生地　黄柏　黄连　黄芩（各一钱）　黄　（二钱，炙）　
水一盅半，煎六七分服。加浮小麦、牡蛎各一钱，更效。　
x六味回阳汤x　
治阴阳俱脱，汗出不止。　
熟地（四五钱或一两）　当归（二三钱）　干姜（一二钱，炮）　附子（二三四钱）　人参（二三钱至一两）　
炙草（一二三钱）　
水煎服。　
按∶汗出亡阳者，以茯苓换当归，再加乌梅二枚。　
x真武汤x（方见《伤寒》）　
x外治法x　
用五倍子研末，口水为丸，贴脐中。（男用女津，女用男津）外以膏药封之，不走气，隔　
宿即止。又以龙骨、牡蛎　研为末，包稀布内擦汗，粉自出，以实毛窍。　

卷六自汗盗汗
备方
属性：x参附汤　术附汤　附汤x（俱见《时方》、俱见气喘）　
喻氏曰∶卫外之阳不固而自汗，则用　附汤；脾中之阳遏郁而自汗，则用术附汤；肾中　
之阳净游而自汗，则用参附汤。凡属阳虚自汗，不能舍三方为治。又曰∶　、附可以治风虚　
，术、附可以治寒湿，参、附可以壮元神。三者亦交相为用。　
按∶用方之妙，得其性味化合，如珠之走盘，不拘成法。　
x莲枣麦豆汤x　
治盗汗方。　
莲子（七粒）　黑枣（七个）　浮麦（一合）　马料豆（一合）　
用水一大碗，煎八分，服三剂。　
x黄　豆汤x　
黄　马料豆　
二味同煎服，半月愈。　
x五倍子膏x　
用五倍子去蛀末，炙干研末，男用女唾，女用男唾，调浓糊，填脐中。外用旧膏药贴之，勿令泄气，两次愈。　
x黑豆枣梅汤x（俱见《种福堂》）　
黑豆（三钱）　浮麦（一钱）　乌梅（三个）　
水煎服。　

卷七
泄泻
属性：泄泻之症有五，而总不离于湿。初起只以平胃散加猪苓、泽泻治之，他方皆不逮也。又　
有五更天将明时，必洞泻一二次，名曰脾肾泄，难治。盖以肾旺于亥子，今肾大虚，闭藏失　
职，故五更之时而特甚也。亦谓之脾者，以泄泻之时，一定不移，五行之土，犹五常之信也　
，四神丸加味主之。大抵初泻与泻之未甚，宜利水，次补脾；久泻大泻，宜补肾，以胃关煎　
、八味丸之类为主，兼服补中益气汤，以升其下陷之气。盖以肾为胃关，二便开合，皆肾所　
主也。　

卷七泄泻
脉息
属性：宜沉细，忌浮大。　
x加味平胃散x　
苍术（二钱，炒）　炙草　陈皮（各一钱）　猪苓　浓朴（姜汁炒）　泽泻（各一钱五分）　生姜（三片）　
水煎服。　
如头痛发热恶寒者，外感风寒也，加紫苏二钱，川芎、防风各一钱。　
如伤食饱闷胀痛等症，加山楂、麦芽之类；大醉之后，更加干葛二钱。　
如腹痛不休，脉细手足冷，中寒也，加干姜二钱，肉桂、吴萸各一钱。　
如脉洪数有力，口中热，舌红，腹痛时作时止，小便短涩，火泻痛也，加木通一钱、干　
葛一钱五分；若兼肠垢里急后重，再加黄连一钱、白芍三钱。　
如暑月水泻口渴，小便不利，加滑石三钱研末。　
如泻而腹痛不止，为土伤木贼，加酒白芍三钱、防风一钱。　
如服前药不能效者，是脾肾虚寒，宜加补骨脂、炒扁豆、白术各二钱、吴萸八分、干姜　
一钱以温之；如滑脱不止，再加诃子、肉豆蔻一钱五分，罂粟壳一钱以涩之。　
x四神丸x（方见《时方》）　
乡前辈林公讳祖成，加白术八两、罂粟壳二两、肉桂一两，醋调炒米粉为丸，名六神丸　
，治同。再加杜仲四两、茯苓四两，名固肾启脾丸。自注云∶久服此丸，俾脾元足而营卫运　
，斯分消之力旺，肾元足而开合神，斯固摄之权行。　
x温补脾肾元气主方x（《林公传》）　
杜仲（二钱）　人参　白术（各五分）　茯苓　肉豆蔻（去油，各一钱）　补骨脂　砂仁（各五分）　五味（二分）　
水煎，空心午前服。小腹隐痛，加肉桂五分；小便不利，加泽泻一钱。　
x胃关煎x　
治大泻将脱，久泻不止。　
熟地（三四五七钱）　白术（二三钱）　干姜（一二钱，炒）　吴萸（五七分）　炙草（一钱）　扁豆（炒，研）　山　
药（炒，各二钱）　
水煎服。　
按∶以上为治泻之恒法。又有变通活法，不可不知。　
如久泻服温补及固涩之药不止，或愈而复作，或既愈，次年又应期而作，俱是痼积未除　
，宜通因通用之法，《本事》温脾汤主之。　
又有感秋金燥气，始则咳嗽，久则往来寒热，泄泻无度，服温补药更甚，或完谷不化，　
有似虚寒，而不知肺中之热，无处可宣，急奔大肠，食入则不待传化而直出，食不入则肠中　
之垢，亦随气奔而出，是以泻利无休也。宜以黄芩、地骨皮、甘草、杏仁、阿胶润肺之药，兼　
润其肠，则源流俱清。寒热咳嗽泄泻，一齐俱止矣。　
又有泻久亡阴，过服香燥之品，发热口渴，微喘汗出，烦躁，阴气虚尽，阳气不能久留　
，宜急养其阴，以阿胶、地黄、门冬等类，熬膏三四斤，日服十余次。半月药尽遂效，另制　
补脾药末善后，痊愈。此喻嘉言之验案也。　
x温脾汤x（《本事方》见《时方》）　
主治痼冷在肠胃间，泄泻腹痛。宜先取去，然后调治，不可畏虚以养病也。　
x《千金》温脾汤x（方见《实在易》）　
治积久热痢赤白。　
x生姜泻心汤x　治心下痞硬，干噎食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者。　
x甘草泻心汤x　
下后痞益甚，日利数十行，谷不化，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，　
故便硬也。　
x半夏泻心汤x　
呕而发热，心下满而不痛。　
x黄芩汤x　
太阳少阳合病自利者。　
若呕者，加生姜一钱五分、半夏一钱，名黄芩加半夏生姜汤。　
x黄连汤x　
胸中热，胃中有邪气，腹中痛欲呕者。　
即半夏泻心汤，去黄芩，加桂枝，以和表里。　
x干姜黄连黄芩人参汤x　下利，医复吐下之，食入口即吐。　
此方治呕家夹热，不利于香、砂、橘、半者，服此如神。昔张石顽先生借治脾胃虚寒、　
肠有积热之泄，甚效。　
x浓朴生姜甘草半夏人参汤x　
此仲景治汗后腹胀满之方也。张石顽借治泻后腹胀满，甚效。　
石顽治总戎陈孟庸，泻利腹胀作痛，服黄芩、白芍之类，胀急愈甚。其脉洪盛而数，按　
之则濡，此湿热伤脾胃之气也。与浓朴生姜甘草半夏人参汤，二剂痛止，胀减而泄利未已。　
与干姜黄芩黄连人参汤，二剂泻止，而饮食不思，与半夏泻心汤二剂而安。　
x葛根黄芩黄连汤x（各见《伤寒》）　
此汤仲景治桂枝症，医反下之，利遂不止，脉促，喘而汗出之症。今借治表邪未解，肠　
胃俱热之泻，甚效。　
按∶君气质轻清之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肃之芩连，以止汗而除喘；又加甘草　
以和中，先煮葛根，后纳诸药。解肌之力缓，清中之气锐，又与补中逐邪者殊法矣。　
x锅粑莲肉散x　
治老幼脾泻久不愈神方。　
饭锅粑（四两，净末）　莲肉（四两，去心，净末）　白糖（四两）　
上共和匀。每服三五匙，一日三次，食远服。　
x丹矾蜡榴丸x　
治一切久泻，诸药不效，宜服止丸。　
黄丹　枯矾　黄蜡（各一两）　石榴皮（八钱，炒研）　
将蜡溶化小铜勺内，再以丹、矾、榴皮三味细末，乘热为丸，如豆大，空心服五丸。兼　
治红痢，用清茶下，白痢用姜汤下。　
x锅粑松花散x　
治白泻不止神效方。　
饭锅粑（二两）　松花（二两，炒）　蜡肉骨头（五钱，烘脆）　
共为末，砂糖调，不拘时服。　
x火腿红曲散x（各见《种福堂》）　
治脾泄。