280-医学从众录-第13节
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。宜补中益气汤，照《薛氏医案》，去升麻、柴胡，加麦冬一钱五分，五味、黄柏各五分，炮姜
三分，服三四剂。
又生脉散、清暑益气汤、六一散，皆却暑之良方。一切暑病，不可须臾离之。学人当于
三方求其奥旨，难以缕陈。
卷六伤暑
脉法
属性：伤暑，脉洪而虚。
x大蒜新汲水方x
治中暑法。
大蒜一把，同新黄土研烂。以新汲水和之，滤去渣，灌入即活。凡中暑伤者，不可便与
冷物。俟稍苏，方可投冷物，则中气运动无患也。
x田中干泥圈脐方x
治中暑昏眩，烦闷欲绝，急救法。
取田中干泥，做一圈，堆在病患肚上。使少壮人撒尿于泥圈肚脐中，片时即得生苏矣。
后不可饮冷汤，须进温米汤。
x丝瓜白梅方x
治中暑霍乱。
丝瓜叶（一片） 白霜梅（一枚，并核中仁）
上同研极烂，将新汲水调服。入口立瘥，切不可饮热汤。
x陈皮藿香汤x
治伤暑急暴霍乱吐泻方。
陈皮（五钱） 藿香（五钱）
上用土澄清水二杯，煎一杯，服之立愈。
x扁豆饮x
治伤暑。
取扁豆叶捣汁一碗，饮之立愈。
x盐姜汤x
治伤暑霍乱，上不得吐，下不得泻，身出冷汗，危在顷刻者。
食盐（一两） 生姜（五钱，切片）
同炒变色，以水一大碗煎服，吐出自愈。不可热服，好后切不可遽吃饭食，俟饿极后，
方可吃稀粥。
x取新汲水法x（俱见《种福堂》）
治中暑昏眩，烦闷欲绝。急救，挖地深三尺，取新汲水倾入坑内，搅浊，饮数瓯即愈。
卷六
肿症
属性：（肿者，肿于外，胀者，胀于内。二症宜分看。然二症相因亦宜合看。）
肿者，皮肤肿大。古人有气水之分，其实气滞则水不行，水不行则气愈滞，二者相因为
病。水胀篇，以按其腹 而不起者，为气肿；按其腹随手而起，如囊裹水之状者，为水肿
。景岳反其说，以水症按之 而不起，此水在肉中，如糟如泥之象，未必如水囊之比；
按之随起，惟虚无之气，其速乃然。余阅历之久，知二说亦不必拘。大抵肿微则按之随起，肿甚则按之不起。两胁及转
动之处，按之即起；足面及膝股内侧，按之不起。辨症不必以此为凭。当于小便之利与不利，以
分阴阳。身之多热与多寒，脉之洪大与细微，以分寒热。病之起于骤然，与成于积渐，及年
高多病，与少壮无病之人，分其虚实。以先腹而后四肢，或先四肢而后及于腹，分其顺逆
。景岳云∶水气本为同类。治水者当兼理气，盖气化水自化也；治气者亦当兼行水，以气
行而水亦行也。此症当与癃闭症参看。
初患肿病，气喘不得卧，以五皮饮为第一方。盖此方以皮治皮，不伤中气，所以为妙。
若肿而兼胀，小水不利，宜胃苓汤主之。或以四苓散，以半熟蒜捣丸服，极妙。
x五皮散x
按上身肿，宜发汗，加苏叶、荆芥、秦艽各一钱五分；下体肿，宜利水，加赤小豆、木通各一钱五分，防己一钱。
口渴多热，小便不利，为阳水，加滑石、木通、车前子、麦冬各一钱五分，木香五分；
不渴，小便自利，多寒，为阴水，加白术、苍术各二钱，附子、干姜、木香各一钱。
脉滑实，腹胀胁满，加生菔子一钱五分、白芥子八分、枳实一钱、半夏二钱。
妇人经水不调而肿，是血化为水，名水分，加红花八分，桃仁、香附各一钱五分；妇人
经水适断即肿，是水化为血，名气分，加当归三钱、五灵脂醋炒一钱五分、香附一钱五分。
按服此方愈后，必加减肾气丸及六君子汤之类收功。
x胃苓散x（俱见《妙用》）
x四苓散加味为丸x
白术（一两，炒） 茯苓（二两） 猪苓（一两） 泽泻（一两）
研末，以半熟蒜为丸，如绿豆大，开水送下三五钱。
肿症，积渐而成，及久而不愈。气喘口渴，不卧，腹胀，小便短少，大便微溏，一切危
症，不外薛氏加减肾气丸主之。
张景岳曰∶《内经》云∶肾为胃关，开门不利，故聚水而从其类也。然关门而何以不利也？《经》
曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。夫所谓气化者，即肾中之气也，即阴中
之火也。阴中无阳，则气不能化，所以水道不通，溢而为肿。故凡治气者，必先治水；治水
者，必先治气。若气不能化，则水必不利。惟下焦之真气得行，始能传化。惟下焦之真水得位
，始能厘清。求之古法，惟薛立斋先生加味肾气丸，诚对症之方也。余屡用之，无不见效。
x薛氏加减肾气丸x
熟地（四两） 茯苓（三两） 牛茱肉 山药 丹皮 牛膝 泽泻 车前 肉桂（各一两） 附子（五钱）
炼蜜丸如桐子大。每服三钱，开水送下，一日两服。如素禀阳盛，三焦多火，烦渴，面
赤喘嗽，脉滑实，此湿热相因，阴虚之证，去桂、附，加麦冬主之。
《医学心悟》云∶下焦湿热，去桂、附，加黄柏、蛤蜊粉最妙。
x麻黄附子汤x（方见《金匮》）
去附子加杏子、石膏，名杏子汤。
又《明医指掌》云∶肿势太盛，内而膀胱，外而阴囊，相连紧急，阻塞道路。虽加利
水之剂，苦无一线之通，病何由去。必开大便以逐其水，随下而随补，则病已去而脾无恙。
渐为调理，庶可得生。慎毋守利水之旧规也。如肿势未盛，还以利水为上策。
按∶此法惟少年体壮，可以偶用，否则不可轻试。
卷六肿症
脉色
属性：脉沉迟，大便滑，小便利，口不渴，面青白，为阴；脉沉数，大便燥，小便赤，口渴面赤，为阳。大抵脉喜浮大，
忌迟细。
仲景云∶水肿脉浮者死，谓肿盛皮肤甚浓，脉浮于皮毛之外，轻扪之如隔一纸，是死脉。
卷六肿症
肿胀危候
属性：大凡水肿，先起于腹而后散四肢者，可治；先起于四肢，而后归于腹者，难治。掌肿无
纹者死。大便滑泄，水肿不消者死。唇黑、唇肿、齿焦者死。脐肿突出者死。缺盆平者死。
阴囊及茎俱肿者死。脉绝、口张、足肿者死。足跗肿，膝如斗者死。肚上青筋见，泻后腹肿者死。
x灯草萝卜汤x（《种福堂》）
治肿胀。
灯草（一大把，先将水四碗煎至三大碗） 萝卜子（一两，微炒） 砂仁（二钱，微炒）
将二味研末，倾入灯草汤内。略滚，即盛入壶内。慢慢吃下，吃尽不见效，如前再煎一
服，俟腹响放屁，小便长，而肿即退。
卷六
胀症（宜参看肿症）
属性：胀者，心腹胀满。实者胀起于骤然，便实，脉滑而实，宜散之，消导之，攻下之；虚者
胀成于积渐，小便利，大便滑，脉涩小虚微，病在中焦，以参、术补之；病在下焦，以桂、
附、吴萸温之，或兼行滞之品，而标本并治，亦有与肿症相兼者，当参看肿症辨症法。
胀而属热，脉实而滑者，廓清饮主之。
x廓清饮x
枳壳（二钱） 姜朴（一钱五分） 大腹皮（一钱） 茯苓（二钱） 白芥子（五七分或一二钱）
莱菔子（生捣一钱，如中不甚胀，能食者，不必用） 泽泻（一二钱） 陈皮（一钱）
水煎服。
胀而属寒者，胃苓汤主之。兼小便不利者，四苓散以蒜为丸主之。（二方见肿症）
胀而属七情所致者，宜四七汤主之，逍遥散亦主之。
x四七汤x
半夏（三钱） 茯苓（三钱） 浓朴（二钱） 苏叶（一钱） 生姜（三片）
水煎服。
此方妙在紫苏叶一味。辛以散结，香以醒脾，而顺气消胀行水，乃其余事。
x逍遥散x（方见《时方》）
此症宜加半夏二钱，以降逆气；加生麦芽二钱，以达肝气。盖麦先春而萌芽，得春生之气最早也。
胀而属虚者，脉微弱细小，喜摩按，二便利，气衰言微，宜六君子汤、理中汤合八味丸服之。
单腹胀，死症也。或青年壮健，起于骤然，若心下坚大如盘者，以《金匮》桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，直捣其
痰水气血之巢穴。嗣以枳术散消补并施，可救十中之一。然此犹实症也。若虚症难治，攻之则速其危，补之愈增其胀。
余家传有消鼓丹，加白术一两，试用四五剂，不增胀，方可议治。但消鼓丹方中阳起石无真，硫黄非从倭来，亦不能效，
故方亦不列。又名鼓胀，以外实中空，其状如鼓也。又名蛊胀，《易》曰，蛊，坏极而有事也。人病蛊者，脾土败坏，身
不即死，复有事也，事犹病也。
x桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤x（方见《金匮》）
x枳术散x（方见《金匮》）
白术（四两） 枳实（二两）
研末，每服三钱，谷芽汤送下。
卷六胀症（宜参看肿症）
脉象
属性：喜浮大，忌虚小。余参看肿症脉。
x萝卜牙皂散x
治五臌神方。
萝卜子（四两，用巴豆十六粒同炒） 牙皂（一两五钱，煨，去弦） 沉香（五钱） 枳壳（四两，火酒煮，切片，
炒） 大黄（一两，酒，焙） 琥珀（一两）
上共为末，每服一钱。随病轻重加减，鸡鸣时温酒送下。姜汤下亦可，后服《金匮》肾气丸，调理收功。
x蕉扇千金滑石散x
治水臌。
陈巴蕉扇（去筋，烧灰存性，五分） 千金子（去油，壳，一分五厘） 滑石（二分）
共为细末。以腐皮包，滚水送下，一服痊愈。
x黄牛粪散x
治臌胀。
用四五月时黄牛粪阴干，微炒黄香，为末，每服一两。煎半时，滤清服之，不过三服即愈。
x葫芦糯米酒散x
治中满臌胀。
陈葫芦（一个，要三四年者佳） 糯米（一斗）
作酒待熟，用葫芦瓢于炭上炙热，入酒浸之，如此五六次。将瓢烧灰存性，为细末，每服三钱酒下。
x猪肚大蒜汤x
治臌胀。
雄猪肚子（一个） 大蒜（四两） 槟榔（研末） 砂仁（研末，各三钱） 木香（二钱）
砂锅内用河水煮熟，空心服猪肚，立效。
x橘叶青盐汤x
治肝气胀。
乌梅（三个） 鲜橘叶（三钱） 青盐（三分） 川椒（二钱）
水煎，空心服。
x蛤蟆砂仁散x
治气臌。
将大蛤蟆一只破开，用大砂仁填满腹中，黄泥封固，炭上 红，冷定去泥研末。陈皮汤调服，放屁即愈。
x萝卜砂仁散x
治气臌气胀。
萝卜子二两捣研，以水滤汁。用砂仁一两，浸一夜，炒干。又浸又晒，凡七次，为末。
每米汤送下一钱。
x田螺解胀敷脐方x（俱见《种福堂》）
治一切臌胀，肚饱发虚。
大田螺（一个） 雄黄（一钱） 甘遂末（一钱） 麝香（一分）
先将药末用田螺捣如泥，以麝置脐，放药脐上，以物覆之，束好。待小便大通，去之
。重者用此相兼，小便大通，病即解矣。
卷六
消渴
属性：伤寒太阳症消渴，小便不利，宜五苓散；厥阴症消渴，宜大承气汤之类。与杂病之消渴
，名同而病异。宜分别之。
《经》云∶心移热于肺，传为鬲消。昔医名为上消，以白虎汤加人参治之。又云∶大肠移热
于胃，善食而瘦，昔医谓为中消，以调胃承气汤下之；下消者，烦躁引饮，耳叶焦干，小便
如膏，或饮一升尿一升，饮一斗尿一斗，以肾气丸主之。
赵氏曰∶治消之法，无分上中下，先治肾为急。惟六味、八味及加减八味丸，随症而服
。降其心火，滋其肾水，则渴自止矣。白虎、承气，皆非所治也。或曰，人有服地黄汤而渴
仍不止者，何也？曰∶此方士不能废其绳墨，而更其道也。盖心肺位近，宜制小其服；肝肾
位远，宜制大其服。如上消中消，可以前丸缓而治之；若下消已极，大渴大燥，须加减大八
味丸料一斤、纳肉桂一两，水煎六七碗，恣意冰冷冻饮料之，睡熟而渴如失矣。处方之制，存乎
人之变通耳。
或问下消无水，用六味丸以滋少阴肾水矣，又加附子、肉桂者何？
盖因命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气，不能熏蒸上润乎肺，如釜底无薪，锅盖干燥，
故渴。至于肺亦无所禀，不能四布水精，并行五经，其所饮之水，未经火化，直入膀胱，正谓
饮一升尿一升，饮一斗尿一斗，观其尿味甘而不咸可知矣。故用桂、附之辛热，壮其少阴之
火。灶底加薪，枯笼蒸溽，槁苗得雨，生意维新，惟明者知之，昧者鲜不以为迂也。
张隐庵（讳志聪，本朝人，着《本草崇原》并《侣山堂类辨》）曰∶有脾不能为胃行其
津液，肺不能通调水道，而为消渴者，人但知以清凉药治消，而不知脾喜燥而肺恶寒。诚观
泄泻者必渴，此因水津不能上输而惟下泄，故而以燥脾之药治之，水液上升，即不渴矣。
故以凉润治渴，人皆知之；以燥热治渴，人所不知也。
卷六消渴
附案
属性：辛亥岁，到义溪，有一妇人，产后一年，口渴不止。服药不效，予用四君子汤，加
